第十九章給藥法Microsoft-PowerPoint-演示文稿

教學目標識記1、能正確敘述影響藥物作用的因素。2、能迅速準確寫出藥物的種類及常用醫(yī)囑的外文縮寫詞。3、能正確復述注射的原則和給藥評估的主要內(nèi)容。4、能正確復述注射原則，各種注射術的定義、目的、常用部位及選位方法。5、能正確描述滴入給藥、栓劑給藥、皮膚給藥、舌下給藥的目的和方法。6、能正確說出常用過敏試驗液的配制濃度、注入劑量和試驗結(jié)果判斷。7、能正確說出青霉素過敏反應的原因和預防措施。8、能正確陳述破傷風抗毒素脫敏注射的原理和方法。本文檔共150頁；當前第1頁；編輯于星期二\20點50分理解1、能舉例說明藥物保管的要求及不同理化性質(zhì)藥物的保存要求。2、能舉例說明服用不同性能藥物的注意事項。3、能舉例說明肌內(nèi)注射引起局部疼痛及靜脈注射失敗的常見原因。4、能比較不同類型血標本，說明它們各自的采集目的、血量、方法及標本容器的不同之處。5、能比較超聲霧化吸入術、氧氣霧化吸入術，說明各自在工作原理、作用特點、使用范圍和方法上的區(qū)別。6、能舉例說明青霉素過敏性休克的臨床表現(xiàn)和急救措施。本文檔共150頁；當前第2頁；編輯于星期二\20點50分運用1、能根據(jù)治療單完成擺藥、發(fā)藥操作。2、能以正確手法完成各種注射術的操作。3、能準確配制青霉素皮內(nèi)試驗液。本文檔共150頁；當前第3頁；編輯于星期二\20點50分第一節(jié)給藥的基本知識

本文檔共150頁；當前第4頁；編輯于星期二\20點50分給藥目的治療疾病減輕癥狀預防疾病協(xié)助診斷本文檔共150頁；當前第5頁；編輯于星期二\20點50分一、影響藥物作用的因素（一）藥物的因素藥物劑量：注意有效量藥物劑型給藥時間給藥途徑聯(lián)合用藥：協(xié)同作用、拮抗作用本文檔共150頁；當前第6頁；編輯于星期二\20點50分給藥途徑常用的給藥途徑有消化道（口服、舌下、直腸）、注射（皮內(nèi)、皮下、肌肉、靜脈、動脈）、呼吸道吸入、皮膚黏膜（外敷）。不同給藥途徑藥物吸收順序依次為（除靜脈和動脈）：吸入>舌下含服>直腸給藥>肌內(nèi)注射>皮下注射>口服>皮膚。

本文檔共150頁；當前第7頁；編輯于星期二\20點50分

給藥時間安排給藥次數(shù)和時間取決于藥物的半衰期、藥物的性質(zhì)及人體的生理節(jié)奏。本文檔共150頁；當前第8頁；編輯于星期二\20點50分（二）機體的因素1、生理因素：年齡：藥典規(guī)定14歲以下為兒童劑量，14-60歲為成人劑量，60歲以上為老人劑量。同時應注意合理選擇藥物。性別：女性應注意“三期”營養(yǎng)狀況2、病理狀態(tài)：肝、腎功能3、心理因素：精神狀態(tài)、對藥物的信賴程度、醫(yī)護人員的語言。本文檔共150頁；當前第9頁；編輯于星期二\20點50分（三）飲食因素1、干擾藥物吸收的飲食會降低療效。2、促進藥物吸收的飲食能增強療效。3、改變尿液PH的飲食能影響療效。本文檔共150頁；當前第10頁；編輯于星期二\20點50分二、給藥原則（一）根據(jù)醫(yī)囑給藥（二）嚴格執(zhí)行查對制度，確?！拔鍌€準確”三查：操作前查、操作中、操作后查。七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、方法、時間。本文檔共150頁；當前第11頁；編輯于星期二\20點50分（三）正確安全給藥

1、合理掌握給藥次數(shù)和時間：熟悉醫(yī)院常用給藥的外文縮寫。2、掌握正常的給藥方法與技術備藥：準確掌握給藥劑量、濃度、方法和時間，藥物備好及時分發(fā)。給藥：做好解釋并給予用藥指導，操作技術熟練。易發(fā)生過敏反應的藥物：過敏史、觀察進行有效溝通。本文檔共150頁；當前第12頁；編輯于星期二\20點50分醫(yī)院常用外文縮寫與中文譯意p515

qd每日一次bid每日二次

tid每日三次qid每日四次

qod隔日一次biw每周兩次

qn每晚一次qh每1小時一次

q2h每2小時一次am上午pm下午aa各ad加至Rp,R處方inj注射本文檔共150頁；當前第13頁；編輯于星期二\20點50分ac飯前pc飯后hs睡前

st立即prn需要時

sos必要時（限用一次，12h內(nèi)有效）co復方，caps膠囊tab片劑本文檔共150頁；當前第14頁；編輯于星期二\20點50分（四）密切觀察反應：療效和不良反應，做好記錄。（五）指導患者合理用藥：安全性、有效性、經(jīng)濟性、適當性（即藥物選擇正確、劑量適當、途徑適宜、合并用藥合理）。本文檔共150頁；當前第15頁；編輯于星期二\20點50分三、給藥的護理評估（一）給藥前患病史用藥史過敏史基本生理狀況心理社會因素所用藥物的特性本文檔共150頁；當前第16頁；編輯于星期二\20點50分（二）給藥期間的護理評估給藥方案是否落實：時間、量、方法藥物的療效及毒副作用患者是否學會自我正確給藥：指導本文檔共150頁；當前第17頁；編輯于星期二\20點50分四、病區(qū)藥物管理

(一)藥物的種類1、內(nèi)服藥：固體劑型、液體劑型2、注射藥3、外用藥4、新穎劑型有粘貼敷片、植入慢溶藥片、胰島素泵等。本文檔共150頁；當前第18頁；編輯于星期二\20點50分胰島素泵：俗稱“人工胰腺”。通過一條與人體相連的軟管向體內(nèi)持續(xù)輸注胰島素的裝置。模擬人體健康胰腺分泌胰島素的生理模式。內(nèi)裝有一個放短效胰島素的儲藥器,外有一個顯示屏及一些按鈕,用于設置泵的程序。

本文檔共150頁；當前第19頁；編輯于星期二\20點50分注射藥本文檔共150頁；當前第20頁；編輯于星期二\20點50分外用藥本文檔共150頁；當前第21頁；編輯于星期二\20點50分(二)藥物的領取1、病區(qū)：設有藥柜，備有常用藥物。專柜存放一定數(shù)量的常用藥物，專人管理。貴重藥、特殊藥：憑醫(yī)生處方領取。劇毒藥、麻醉藥：病區(qū)內(nèi)存有固定數(shù)量，用后憑醫(yī)生處方和空安瓿領取補充。2、中心藥房：配藥、取回、分發(fā)3、電子計算機聯(lián)網(wǎng)管理本文檔共150頁；當前第22頁；編輯于星期二\20點50分（三）藥物的保管原則1、藥柜放置：明亮、不宜陽光直射。專人負責，定期檢查。2、據(jù)種類分類保管，并按有效期的先后有計劃地使用，以免失效。劇毒藥、貴重藥、麻醉藥應有明顯標記，加鎖保管，班班交接。

本文檔共150頁；當前第23頁；編輯于星期二\20點50分3、藥品要定期檢查，發(fā)現(xiàn)異常應立即停止使用。4、妥善保管根據(jù)藥物的不同性質(zhì)，分別保存。本文檔共150頁；當前第24頁；編輯于星期二\20點50分（1）易氧化和遇光變質(zhì)的藥物，如維生素C、氨茶堿、鹽酸腎上腺素等用深色瓶盛裝，或放在黑紙遮光的紙盒內(nèi)，置于陰涼處。

本文檔共150頁；當前第25頁；編輯于星期二\20點50分（2）易揮發(fā)、潮解、風化的藥物，如乙醇、過氧乙酸、須裝瓶蓋緊。（3）遇熱易破壞的生物制品、抗生素等，如疫苗、免疫球蛋白、青霉素應置于干燥陰涼處或冷藏于2-10℃處保存。本文檔共150頁；當前第26頁；編輯于星期二\20點50分（4）易燃、易爆的藥物：乙醚、乙醇等，密閉單獨存放陰涼處。（5）各類中藥：陰涼干燥處，芳香性藥品應密蓋保存。（6）個人專用藥物：單獨存放，并注明床號、姓名。（7）易過期的藥物：有計劃地使用。本文檔共150頁；當前第27頁；編輯于星期二\20點50分

5、標簽明顯內(nèi)服藥藍色邊標簽、外用藥紅色邊，劇毒藥用黑色標簽。并注明藥名、濃度、劑量。本文檔共150頁；當前第28頁；編輯于星期二\20點50分第二節(jié)口服給藥術（幻燈）口服給藥是最常用、最方便、又較安全的給藥方法。

本文檔共150頁；當前第29頁；編輯于星期二\20點50分一、藥物準備的類型（一）中心藥房擺藥（二）病區(qū)擺藥本文檔共150頁；當前第30頁；編輯于星期二\20點50分二、擺藥方法1、固體藥（片、丸、膠囊）用藥匙取藥。2、液體藥應將藥液搖勻，一手持量杯，拇指置于所需刻度，并使其刻度與視線平，另一手將藥瓶有瓶簽的一面朝上，倒藥液至所需刻度處。本文檔共150頁；當前第31頁；編輯于星期二\20點50分3、藥液不足1ml須用滴管吸取計量，滴管應稍傾斜，使計量準確（按1ml為15滴計算）。4、油劑溶液或按滴計算的藥液可先在杯中加少量冷開水，以免藥液附著杯壁，影響服下的劑量。本文檔共150頁；當前第32頁；編輯于星期二\20點50分三、發(fā)藥1、解釋用藥目的、注意事項。如患者不在或因故暫不能服藥，應將藥物帶回保管，適時再發(fā)或交班。2、協(xié)助患者服藥，確認服下后方可離開。必要時喂服；3、同一患者的藥物應一次取離藥車；不同患者的藥物，不可同時取離藥車，以免發(fā)生差錯。本文檔共150頁；當前第33頁；編輯于星期二\20點50分1、嚴格執(zhí)行三查七對制度，做到“五準確”2、服強心甙類藥物前應先測脈率（心率）及心律，脈率低于60次/min或節(jié)律不齊，應停服并報告醫(yī)生。

3、對牙齒有腐蝕作用或使牙齒染色的藥物，如酸劑、鐵劑，服用時應避免與牙齒接觸，可用吸水管吸入，服后及時漱口。

四、服藥中的注意事項本文檔共150頁；當前第34頁；編輯于星期二\20點50分4、止咳糖漿對呼吸道粘膜起安撫作用，服后不宜立即飲水，以免沖淡藥液，降低療效。若同時服用多種藥物，應最后服止咳糖漿。

本文檔共150頁；當前第35頁；編輯于星期二\20點50分5、服用磺胺類藥和發(fā)汗藥后宜多飲水。6、健胃及增進食欲的藥物，宜飯前服；助消化藥及對胃粘膜有刺激性的藥物，應在飯后服。本文檔共150頁；當前第36頁；編輯于星期二\20點50分第三節(jié)注射術注射法是將一定量的無菌藥液或生物制劑注入體內(nèi)的方法。方法：皮內(nèi)注射、皮下注射、肌內(nèi)注射及靜脈注射。特點：藥物吸收快、吸收劑量準確本文檔共150頁；當前第37頁；編輯于星期二\20點50分一、注射原則注射原則是施行一切注射法都必須遵循的原則。

本文檔共150頁；當前第38頁；編輯于星期二\20點50分（一）嚴格遵守無菌操作原則

1、環(huán)境：空氣潔凈。2、操作者：必須洗手、戴口罩帽子，必要時戴手套。

3、注射器：某些部位應保持無菌。4、注射部位：皮膚應進行常規(guī)消毒。（1）用棉簽蘸2%碘酊，以注射點為中心，從中心向外螺旋涂擦，直徑應在5cm以上，待干后，用70%乙醇同法脫碘，待干后方可注射。（2）0.2%碘伏以注射點為中心，從中心向外螺旋涂擦2遍。本文檔共150頁；當前第39頁；編輯于星期二\20點50分（二）嚴格執(zhí)行查對制度

1、做好“三查七對”工作。2、仔細檢查藥液質(zhì)量：如發(fā)現(xiàn)藥液有變色、沉淀、混濁、藥物有效期已過或安瓿有裂痕等現(xiàn)象，則不能使用。3、注意藥物配伍禁忌。本文檔共150頁；當前第40頁；編輯于星期二\20點50分（三）嚴格執(zhí)行消毒隔離制度1、三個一??！一人一針、一人一帶、一人一墊枕。2、按規(guī)定處理用物：用過的注射器和針頭都要先浸泡消毒后，再進行處理。本文檔共150頁；當前第41頁；編輯于星期二\20點50分（四）注射器和針頭的選擇

注射器（合適、完整）針頭型號合適、銳利、無鉤無銹、無彎曲。注射器和針頭銜接必須緊密。一次性注射器的包裝應密封、不漏氣，在有效期范圍內(nèi)。本文檔共150頁；當前第42頁；編輯于星期二\20點50分（五）選擇合適的注射部位

避開神經(jīng)、血管處。不可在炎癥、硬結(jié)、疤痕及患皮膚病處進針。需長期注射的患者，應經(jīng)常更換注射部位。

本文檔共150頁；當前第43頁；編輯于星期二\20點50分注射原則(續(xù))（六）掌握合適的進針角度和深度（七）注射藥液現(xiàn)配現(xiàn)用（八）排盡空氣（九）檢查回血本文檔共150頁；當前第44頁；編輯于星期二\20點50分（十）掌握無痛注射技術：

（1）解除病人思想顧慮，分散其注意力。（2）取合適體位，使肌肉松弛，易于進針。（3）注射時做到“二快一慢”。本文檔共150頁；當前第45頁；編輯于星期二\20點50分（4）注射刺激性較強的藥物，選用針頭宜長，進針宜深，否則易造成注射部位硬結(jié)和疼痛。（5）同時注射多種藥液時，應先注射刺激性較弱的藥液，然后注射刺激性較強的藥液，同時注意藥物配伍禁忌。本文檔共150頁；當前第46頁；編輯于星期二\20點50分二、注射用物

（一）注射盤：內(nèi)放置注射用物本文檔共150頁；當前第47頁；編輯于星期二\20點50分（二）、應注意注射器及針頭的選擇注射器：不同規(guī)格空筒：乳頭活塞：活塞、活塞軸、活塞柄針頭：不同型號針尖針梗針栓注射器拿法：執(zhí)弓式、握筆式（毛筆）本文檔共150頁；當前第48頁；編輯于星期二\20點50分（三）注射藥物（四）注射依據(jù)：注射單或醫(yī)囑單。本文檔共150頁；當前第49頁；編輯于星期二\20點50分三、藥液抽吸術本文檔共150頁；當前第50頁；編輯于星期二\20點50分操作步驟：準備齊全查對無誤彈藥消毒鋸頸消毒折處折斷安瓿抽吸藥液排盡空氣再次查對

套好針頭

本文檔共150頁；當前第51頁；編輯于星期二\20點50分四、常用注射術本文檔共150頁；當前第52頁；編輯于星期二\20點50分（一）皮內(nèi)注射術（intradermicinjection,ID）將少量藥液注射于表皮與真皮之間的方法。

本文檔共150頁；當前第53頁；編輯于星期二\20點50分【目的】1.進行藥物過敏試驗2.預防接種（如接種卡介苗）3.局部麻醉的先行步驟

本文檔共150頁；當前第54頁；編輯于星期二\20點50分【評估】(1)患者病情、治療情況及有無藥物過敏史。(2)患者意識狀態(tài)、心理狀態(tài)及合作程度。(3)患者注射部位的皮膚狀況。

本文檔共150頁；當前第55頁；編輯于星期二\20點50分【用物準備】

1、注射盤內(nèi)加無菌1ml注射器、4—41/2號針頭、注射卡及藥液。2、如為藥物過敏試驗，另備0.1%鹽酸腎上腺素。

本文檔共150頁；當前第56頁；編輯于星期二\20點50分【常用注射部位】（1）皮內(nèi)試驗取前臂掌側(cè)下段。（2）預防接種常選用上臂三角肌下緣。（3）局部麻醉實施局部麻醉處。

本文檔共150頁；當前第57頁；編輯于星期二\20點50分【操作方法】準備齊全查對無誤解釋詢問定位準確酒精消毒刺入斜面（5°進針）推注藥液出針勿按再次查對清理觀察

本文檔共150頁；當前第58頁；編輯于星期二\20點50分【注意事項】

1.嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則。2.作皮試前，詳細詢問用藥史、過敏史、家族史，如患者對需要注射的藥物有過敏史，則不可作皮試。應與醫(yī)生聯(lián)系，更換其他藥物。

本文檔共150頁；當前第59頁；編輯于星期二\20點50分3.忌用碘酊消毒，避免按揉局部，進針勿過深，以免影響對結(jié)果的觀察。4.若需作對照試驗，則用另一注射器及針頭，在另一側(cè)前臂相應部位注入0.1ml生理鹽水。本文檔共150頁；當前第60頁；編輯于星期二\20點50分皮內(nèi)注射本文檔共150頁；當前第61頁；編輯于星期二\20點50分（二）皮下注射術（hypodermicinjection,H）

將小量藥液注入皮下組織的技術。

本文檔共150頁；當前第62頁；編輯于星期二\20點50分【目的】1.不能經(jīng)口服用的藥物，要求在一定時間內(nèi)發(fā)生療效。2.預防接種。3.局部麻醉用藥。

本文檔共150頁；當前第63頁；編輯于星期二\20點50分【用物準備】

注射盤內(nèi)加無菌1-2ml注射器，5.5-6號針頭、注射卡及藥液。

本文檔共150頁；當前第64頁；編輯于星期二\20點50分【常用注射部位】

上臂三角肌下緣、上臂外側(cè)、腹部、后背、大腿前側(cè)和外側(cè)。本文檔共150頁；當前第65頁；編輯于星期二\20點50分本文檔共150頁；當前第66頁；編輯于星期二\20點50分【操作方法】

準備查對解釋定位消毒（碘酒和酒精）進針（30°-40°）抽回血推藥按壓出針清理、觀察。本文檔共150頁；當前第67頁；編輯于星期二\20點50分【注意事項】

1.盡量避免應用對皮膚有刺激作用的藥液作皮下注射。

2.需經(jīng)常注射的病人，應更換注射部位。

本文檔共150頁；當前第68頁；編輯于星期二\20點50分3.針頭刺入角度不宜超過45°，以免刺入肌肉層。注射藥液少于1ml時，必須用1ml注射器抽吸藥液，以保證劑量準確。本文檔共150頁；當前第69頁；編輯于星期二\20點50分（三）肌內(nèi)注射術（intramuscularinjection,IM）

將一定量藥液注入肌肉組織的技術。本文檔共150頁；當前第70頁；編輯于星期二\20點50分【目的】1.不宜或不能用其他注射方法，要求比皮下注射更迅速發(fā)生療效時采用。2.用于注射刺激性較強或藥量較大的藥物。

本文檔共150頁；當前第71頁；編輯于星期二\20點50分【評估】

本文檔共150頁；當前第72頁；編輯于星期二\20點50分【用物準備】注射盤內(nèi)加2ml或5ml無菌注射器、6-7號針頭、注射卡及藥液。

本文檔共150頁；當前第73頁；編輯于星期二\20點50分【常用注射部位】應選擇肌肉較厚、離大神經(jīng)及大血管較遠的部位。臀大肌最常用，其次是臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及上臂三角肌。

本文檔共150頁；當前第74頁；編輯于星期二\20點50分

1、十字法：從臀裂頂點向外側(cè)作一水平線，然后從髂嵴最高點作一垂直平分線，將臀部分為四個象限，其外上象限為注射區(qū)（避開內(nèi)角）。

2、聯(lián)線法：髂前上棘和尾骨聯(lián)線的外上1/3處為注射部位。本文檔共150頁；當前第75頁；編輯于星期二\20點50分臀中肌、臀小肌注射定位法(1)本文檔共150頁；當前第76頁；編輯于星期二\20點50分臀中肌、臀小肌注射定位法(2)構角法：以食指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，髂嵴、食指、中指構成一個三角形區(qū)域，注射部位在食指和中指構成的角內(nèi)。本文檔共150頁；當前第77頁；編輯于星期二\20點50分股外側(cè)肌定位法本文檔共150頁；當前第78頁；編輯于星期二\20點50分三角肌注射定位取上臂外側(cè)，肩峰下2-3橫指處。適于小劑量注射。

本文檔共150頁；當前第79頁；編輯于星期二\20點50分注意髂前上棘、髂嵴本文檔共150頁；當前第80頁；編輯于星期二\20點50分臀部注射體位的選擇本文檔共150頁；當前第81頁；編輯于星期二\20點50分【操作方法】1.同前。

2.左手拇指和食指分開并繃緊局部皮膚，右手持注射器，如握筆姿勢，以中指固定針栓，針頭和皮膚呈90°，快速刺入肌肉內(nèi)，一般進針約2.5cm-3cm（針梗的2/3）。本文檔共150頁；當前第82頁；編輯于星期二\20點50分3.松開左手，抽動活塞，如無回血，固定針頭，注入藥物，同時觀察患者的表情及反應。

本文檔共150頁；當前第83頁；編輯于星期二\20點50分肌肉注射示范本文檔共150頁；當前第84頁；編輯于星期二\20點50分【注意事項】1.嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則。

2.放松臀部肌肉：側(cè)臥位，上腿伸直，下腿稍彎曲；俯臥位，足尖相對，足跟分開；仰臥位，常用于危重患者及不能翻身者；坐位便于操作，但坐位要稍高。

本文檔共150頁；當前第85頁；編輯于星期二\20點50分3.2歲以下嬰幼兒選用臀中肌、臀小肌注射。

4.切勿將針梗全部刺入，以防針梗從根部銜接處折斷，難以取出。

5.需要兩種藥液同時注射時，應注意配伍禁忌。本文檔共150頁；當前第86頁；編輯于星期二\20點50分常用注射術小結(jié)方法目的消毒方法部位進針角度皮內(nèi)1皮試、2接種3局麻酒精前臂掌側(cè)下段三角肌下緣局麻處5°皮下1用藥2接種3局麻常規(guī)三角肌下緣腹、背部大腿前外側(cè)30-40°肌內(nèi)用藥常規(guī)臂部：大、中、?。还赏鈧?cè)肌三角肌垂直靜脈用藥、采血、輸液輸血等常規(guī)四肢淺靜脈（或中心靜脈）15-20°本文檔共150頁；當前第87頁；編輯于星期二\20點50分（四）靜脈注射與采血術（intravenousinjection,IV）

自靜脈注入無菌藥液或抽取血標本的技術。

本文檔共150頁；當前第88頁；編輯于星期二\20點50分【目的】

1、藥物需要迅速發(fā)揮藥效時，可采用靜脈注射。

2、做診斷性檢查，由靜脈注入藥物，如為肝、腎、膽囊等進行X線攝片。3、輸液或輸血。4、靜脈營養(yǎng)治療。

5、采集血標本。本文檔共150頁；當前第89頁；編輯于星期二\20點50分常用靜脈注射部位

本文檔共150頁；當前第90頁；編輯于星期二\20點50分

【常用注射部位】1.淺靜脈：常用的四肢和手背、足背等處的淺靜脈

2.小兒頭皮靜脈：額靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈。3.股靜脈：股靜脈位于股三角區(qū)，在股神經(jīng)和股動脈的內(nèi)側(cè)。本文檔共150頁；當前第91頁；編輯于星期二\20點50分【用物準備】

注射盤內(nèi)加無菌注射器（規(guī)格視藥量而定）、6-9號針頭或頭皮針、止血帶、注射用小枕、膠布、注射卡及藥液；采集血標本用品本文檔共150頁；當前第92頁；編輯于星期二\20點50分股靜脈解剖位置（在股神經(jīng)和股動脈的內(nèi)側(cè)）本文檔共150頁；當前第93頁；編輯于星期二\20點50分【評估】

1.患者病情及治療情況。

2.患者意識狀態(tài)、肢體活動能力，對給藥計劃的了解、認識程度及合作程度。

3.患者穿刺部位的皮膚狀況、靜脈充盈度及管壁彈性。

本文檔共150頁；當前第94頁；編輯于星期二\20點50分【操作方法】準備查對解釋選、墊、扎、握消毒進針（20°）抽回血（再進針少許）推藥按壓出針清理。

本文檔共150頁；當前第95頁；編輯于星期二\20點50分【注意事項】

1．嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則。需長期靜脈給藥者，應有計劃地由小到大、由遠心端到近心端選擇靜脈。

2．根據(jù)病情及藥物性質(zhì)，掌握注入藥液的速度，并隨時聽取病人主訴，觀察注射局部情況以及病情變化。

本文檔共150頁；當前第96頁；編輯于星期二\20點50分3．對組織有強烈刺激性的藥物，應另備抽有生理鹽水的注射器和頭皮針，注射穿刺成功后，先注入少量生理鹽水，證實針頭確在靜脈內(nèi)，再換上抽有藥液的注射器進行推藥。本文檔共150頁；當前第97頁；編輯于星期二\20點50分4、不同患者四肢靜脈的穿刺要點（1）肥胖患者（2）消瘦患者（3）水腫患者（4）脫水患者（5）老年患者本文檔共150頁；當前第98頁；編輯于星期二\20點50分5、靜脈注射失敗的原因（1）針頭末刺入血管內(nèi)（2）針頭末完全進入血管內(nèi)（3）針頭穿透對側(cè)血管壁本文檔共150頁；當前第99頁；編輯于星期二\20點50分6、微量注射泵的應用是將小劑量藥液持續(xù)、均勻、定量輸入人體靜脈的注射裝置。適用于：重癥監(jiān)護病房或冠心病監(jiān)護病室；早產(chǎn)兒或新生兒營養(yǎng)劑的連續(xù)注射等本文檔共150頁；當前第100頁；編輯于星期二\20點50分（五）動脈注射與采血術動脈注射術：是自動脈內(nèi)注入無菌藥液或抽取血標本的技術。1、目的（1）采集動脈血標本：作血氣分析（2）施行某些特殊檢查（3）施行某些治療：注射抗癌藥物作區(qū)域性化療。（4）搶救重度休克本文檔共150頁；當前第101頁；編輯于星期二\20點50分2、用物準備注射盤、注射單或醫(yī)囑單、無菌鈔布、無菌手套、注射器、針頭；標本容器、無菌軟木塞、酒精燈、火柴（必要時）3、部位：采集血標本常用橈動脈、股動脈。區(qū)域性化療時，頭面部疾患選用頸總動脈，上肢疾患選用鎖骨下動脈或肱動脈，下肢疾患選用股動脈。本文檔共150頁；當前第102頁；編輯于星期二\20點50分第四節(jié)其他給藥術一、霧化吸入術：超聲霧化吸入、氧氣霧化吸入二、舌下給藥三、滴入術：滴眼藥術、滴鼻術、滴耳術四、栓劑給藥術：是將藥液栓劑塞入身體腔道內(nèi)，由黏膜吸收，達到局部或全身治療的效果。五、皮膚給藥術本文檔共150頁；當前第103頁；編輯于星期二\20點50分一、超聲霧化吸入術應用超聲波聲能，將藥液變成細微的氣霧，再由呼吸道吸入的方法。本文檔共150頁；當前第104頁；編輯于星期二\20點50分【目的】

1．濕化呼吸道：常用于呼吸道濕化不足、氣管切開術后等2．稀釋和松解黏稠的分泌物3、解除支氣管痙攣：常用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎等患者4、減輕呼呼道路炎癥反應、預防和控制呼吸道感染。本文檔共150頁；當前第105頁；編輯于星期二\20點50分【用物準備】

超聲波霧化吸入器一套構造及原理：①超聲波發(fā)生器：通電后輸出的高頻電能②水槽與晶體換能器：水槽盛冷蒸餾水，其底部有一晶體換能器，晶體換能器將電能轉(zhuǎn)化為超聲波聲能；③霧化罐與透聲膜：聲能可透過透聲膜作用于罐內(nèi)藥液，使藥液表面張力破壞而成為細微霧滴（氣化）。④螺紋管與口含嘴（或面罩）。治療盤內(nèi)置物品:水溫計……等

本文檔共150頁；當前第106頁；編輯于星期二\20點50分常用藥物：1、控制感染：慶大霉素等2、解痙劑3、稀釋痰液4、減輕呼吸道黏膜水腫：DXM本文檔共150頁；當前第107頁；編輯于星期二\20點50分【評估】

1．患者病情及治療情況。2．患者呼吸道通暢情況，如有無支氣管痙攣、呼吸道粘膜水腫、痰液。3．患者面部及口腔粘膜狀況，如有無感染、潰瘍等。4．患者意識狀態(tài)、自理能力、心理狀態(tài)及合作程度。

本文檔共150頁；當前第108頁；編輯于星期二\20點50分【操作要點】

1．水槽內(nèi)加冷蒸餾水，浸沒霧化罐底部的透聲膜。2．將藥液用生理鹽水稀釋至30-50ml倒入霧化罐內(nèi)，檢查無漏水后，將霧化罐放入水槽，蓋緊水槽蓋。3．接通電源，打開電源開關（指示燈亮），預熱3-5min，調(diào)整定時開關至所需時間，打開霧化開關，調(diào)節(jié)霧量。4．將口含嘴放入患者口中（也可用面罩），指導患者做深呼吸。本文檔共150頁；當前第109頁；編輯于星期二\20點50分5．治療畢，取下口含嘴，先關霧化開關，再關電源開關。6．擦干患者面部，協(xié)助其取舒適臥位，整理床單位。7．清理用物，放掉水槽內(nèi)的水，擦干水槽，將口含嘴、霧化罐、螺紋管浸泡于消毒液內(nèi)1h，再洗凈晾干備用。本文檔共150頁；當前第110頁；編輯于星期二\20點50分注意事項1、各部件連接好。2、動作輕。3、水槽和霧化罐內(nèi)切勿加溫水或熱水，連續(xù)使用時中間應間隔30分鐘。水溫超過50度時應關機更換冷蒸餾水。本文檔共150頁；當前第111頁；編輯于星期二\20點50分（二）氧氣霧化吸入氧氣霧化吸入：是借助氧氣高速氣流，破壞藥液表面張力，使藥液形成霧狀，隨軍吸氣進入呼吸道的方法。本文檔共150頁；當前第112頁；編輯于星期二\20點50分二、舌下給藥術概述：是將藥物置于舌下，通過舌下口腔黏膜豐富的毛細血管吸收，經(jīng)頸內(nèi)靜脈到達心臟或其他器官。本文檔共150頁；當前第113頁；編輯于星期二\20點50分第五節(jié)藥物過敏試驗本文檔共150頁；當前第114頁；編輯于星期二\20點50分藥物過敏反應概述藥物過敏反應：屬于異常的免疫反應，藥物過敏反應的基本原因是抗原抗體的相互作用。本文檔共150頁；當前第115頁；編輯于星期二\20點50分藥物過敏反應的特點1、僅發(fā)生于用藥人群中的少數(shù)。2、很小劑量即可發(fā)生過敏反應:與中毒不同。3、與正常藥理反應或毒性無關。4、一般發(fā)生于再次用藥。5、過敏的發(fā)生與體質(zhì)因素有關。本文檔共150頁；當前第116頁；編輯于星期二\20點50分二、青霉素過敏試驗青霉素是目前常用的抗生素之一，具有療效高、毒性低、但較易發(fā)生過敏反應的特點。本文檔共150頁；當前第117頁；編輯于星期二\20點50分對青霉素過敏的人接觸該藥后，無論是何年齡、性別、給藥途徑（注射、口服、外用等）、劑量和制劑均可發(fā)生過敏反應。本文檔共150頁；當前第118頁；編輯于星期二\20點50分因此，在使用各種劑型的青霉素制劑前，必須先做過敏試驗。結(jié)果陰性方可用藥。本文檔共150頁；當前第119頁；編輯于星期二\20點50分（一）皮內(nèi)試驗法1、青霉素皮試液的配制及試驗方法

（1）皮試液的配制（示教）

皮試藥液為每ml含200－500u的青霉素G等滲鹽水，以0.1ml（含20-50u）為注入標準。本文檔共150頁；當前第120頁；編輯于星期二\20點50分以20u或50u為例方法：①40萬青霉素＋2ml等滲鹽水每ml含20萬u；

②取0.1ml＋等滲鹽水至1ml每ml含2萬u；

③取0.1ml＋等滲鹽水至1ml每ml含2000u；

④取0.1ml或0.25＋等滲鹽水至1ml

每ml含200或500u。（經(jīng)過三取二推）本文檔共150頁；當前第121頁；編輯于星期二\20點50分（2）試驗方法皮內(nèi)注射0.1ml，20分鐘后觀察反應。本文檔共150頁；當前第122頁；編輯于星期二\20點50分2、皮內(nèi)試驗結(jié)果判斷

（1）陰性皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈，無自覺癥狀。本文檔共150頁；當前第123頁；編輯于星期二\20點50分（2）陽性局部皮丘隆起，出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm,或周圍出現(xiàn)偽足、有癢感。嚴重時出現(xiàn)過敏性休克。

本文檔共150頁；當前第124頁；編輯于星期二\20點50分（二）青霉素過敏反應青霉素G青霉素的降解產(chǎn)物（青霉噻唑、青霉烯酸）

進入人體與蛋白質(zhì)、多肽結(jié)合成全抗原T淋巴細胞致敏B淋巴細胞分化增殖，使其轉(zhuǎn)化為漿母細胞和漿細胞IgE皮膚、鼻、咽、聲帶、支氣管粘膜處微血管壁周圍的肥大細胞上血液中的嗜堿性粒細胞表面致敏階段

1、發(fā)生機制本文檔共150頁；當前第125頁；編輯于星期二\20點50分

青霉素G再次進入人體與IgE結(jié)合肥大細胞破裂嗜堿性粒細胞破裂

釋放

組織胺慢反應物質(zhì)緩激肽平滑肌收縮毛細血管擴張通透性增高哮喘血壓下降皮疹等

發(fā)敏階段本文檔共150頁；當前第126頁；編輯于星期二\20點50分2、臨床表現(xiàn)1、生物活性物質(zhì)的作用（1）組胺血管：擴張、通透性增強休克平滑肌：支氣管、胃腸道、子宮平滑肌收縮，黏膜、腺體分泌增加。皮膚、黏膜：充血、水腫、蕁麻疹。本文檔共150頁；當前第127頁；編輯于星期二\20點50分（2）白三烯：支氣管平滑肌收縮？；增加毛細血管通透性，促進黏膜分泌。（3）緩激肽：平滑肌收縮，支氣管痙攣；血管擴張，毛細血管通透性增強。臨床表現(xiàn)（續(xù)）本文檔共150頁；當前第128頁；編輯于星期二\20點50分臨床表現(xiàn)（續(xù)）1）過敏性休克（Ⅰ型變態(tài)反應）：多在用藥后5-20分鐘內(nèi)發(fā)生。

（1）呼吸道阻塞癥狀胸悶、氣促、哮喘、呼吸困難等；

（2）循環(huán)衰竭癥狀面色蒼白、冷汗、紫紺、脈細弱、血壓下降。

（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭暈眼花、面及四肢麻木、意識喪失、抽搐、大小便失禁。

本文檔共150頁；當前第129頁；編輯于星期二\20點50分臨床表現(xiàn)（續(xù)）2）血清病型反應（Ⅱ型變態(tài)反應）：一般于用藥后7-12d發(fā)生，臨床表現(xiàn)和血清病相似，發(fā)熱、關節(jié)腫痛、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大、腹痛。3）各器官或組織的過敏反應皮膚：瘙癢、蕁麻疹呼吸系統(tǒng)：引起哮喘或促發(fā)哮喘發(fā)作消化系統(tǒng)：過敏性紫癜，以腹痛和便血為主。本文檔共150頁；當前第130頁；編輯于星期二\20點50分。過敏性休克的急救措施1、立即停藥，平臥；保暖。2、立即皮下注射0.1％鹽酸腎上腺素0.5-1ml，癥狀不緩解，可每隔30分鐘再行皮下或靜脈注射0.5ml。3、吸氧氣，必要時用呼吸興奮劑、氣管插管/氣管切開。4、遵醫(yī)囑用藥：地塞米松5-10mg/氫考200mg，升壓藥、抗組織胺藥，糾正酸中毒。5、密切觀察（意識、生命體征、尿量）6、必要時心肺復蘇本文檔共150頁；當前第131頁；編輯于星期二\20點50分（三）注意事項1、用藥前應詳細詢問用藥史、過敏史和家族史。對青霉素有過敏史者禁止做過敏試驗。對其他藥物過敏或有變態(tài)反應疾病史者應慎用。對已接受青霉素治療的患者，停藥3天以上，或在用藥過程中更換藥物批號時，必須重做過敏試驗。

本文檔共150頁；當前第132頁；編輯于星期二\20點50分2、試驗結(jié)果為可疑陽性，應做對照試驗（對側(cè)用0.9%氯化鈉）?？梢申栃员憩F(xiàn)為皮丘不擴大，周圍有紅暈，但直徑小于1cm;或局部皮試結(jié)果為陰性，但患者有胸悶、頭暈等全身癥狀。配制皮試液或稀釋青霉素的等滲鹽水應專用。本文檔共150頁；當前第133頁；編輯于星期二\20點50分3、正確實施藥物過敏試驗（藥液的配制、現(xiàn)用現(xiàn)配、皮內(nèi)注入劑量及試驗結(jié)果）4、不宜空腹進行皮內(nèi)試驗或藥物注射5、皮內(nèi)試驗和用藥過程中嚴密觀察過敏反應。6、配備急救藥物和設備7、試驗結(jié)果陽性者禁用該藥，同時在醫(yī)囑單、病歷卡、門診卡、床頭卡、注射卡上醒目地注明“青霉素（+）”(紅色)，并告知病人及家屬。本文檔共150頁；當前第134頁；編輯于星期二\20點50分三、頭孢菌素（先鋒霉素）過敏試驗（一）過敏反應的原因發(fā)生過敏反應機理與青霉素相似，兩者存在部分交叉過敏。本文檔共150頁；當前第135頁；編輯于星期二\20點50分（二）皮內(nèi)試驗法1、皮試液(每ml含頭孢菌素0.5mg)的配制及試驗方法

配制：方法一（1）頭孢菌素0.5g加生理鹽水10ml50mg／ml（2）取0.1ml加生理鹽水至10ml0.5mg／ml（一取）本文檔共150頁；當前第136頁；編輯于星期二\20點50分方法二（1）頭孢菌素0.5g加生理鹽水2ml250mg／ml（2）取0.2ml（50mg）加生理鹽水至1ml50mg／ml（3）取0.1ml（5mg）加生理鹽水至1ml5mg／ml（4）取0.1ml加生理鹽水至1ml，0.5mg/1ml（三?。?/p>

本文檔共150頁；當前第137頁；編輯于星期二\20點50分2、試驗方法取皮內(nèi)試驗液0.1ml（0.05mg）皮內(nèi)注射，20分鐘后觀察反應。本文檔共150頁；當前第138頁；編輯于星期二\20點50分（三）注意事項1、凡既往