第五章心理干預

第五章心理干預學習目標掌握：1、心理干預的概念和分類；2、系統(tǒng)脫敏、理性情緒療法、生物反饋及放松療法的技術(shù)。熟悉：家庭干預、集體心理干預及暗示在心理護理中的作用了解：貝克認知療法、行為治療及人本療法的原理本文檔共152頁；當前第1頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/201共152張第五章心理干預第一節(jié)心理概述第二節(jié)支持療法第三節(jié)行為療法第四節(jié)認知療法第五節(jié)集體心理干預第六節(jié)家庭干預本文檔共152頁；當前第2頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/202共152張第一節(jié)心理干預概述一、心理干預的概念二、臨床護理心理干預種類與技術(shù)本文檔共152頁；當前第3頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/203共152張一、心理干預的概念

心理干預是指以心理學理論為指導，有計劃、按步驟地對一定對象的心理流動、個性特征或行為問題施加影響，使之發(fā)生指向預期目標變化的過程。本文檔共152頁；當前第4頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/204共152張健康促進預防性干預干預面向普通人群目標是促進心理健康和幸福感心理治療針對不同群體實行的不同的干預措施干預針對高險人群目標是減少發(fā)生心理障礙的危險性干預針對那些已出現(xiàn)心理障礙的個體目標是減輕障礙本文檔共152頁；當前第5頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/205共152張二、臨床護理心理干預

種類與技術(shù)（一）團體心理干預與個體心理干預（二）障礙性心理干預與發(fā)展性心理干預（三）參與性、影響性和非語言性心理干預（四）不同學派的心理干預本文檔共152頁；當前第6頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/206共152張（一）團體心理干預與個體心理干預團體心理干預是指護士和多名患者一起，借助團體的力量分析、糾正患者的心理問題，提供行為訓練的機會的，使每一位患者學會自助，以此解決共有的心理障礙。方法有：①“穩(wěn)定情緒”技術(shù)②“放松訓練”技術(shù)③“社會支持”技術(shù)個別心理干預是由護士和患者一對一進行心理輔導，了解患者存在的心理問題及其形成的可能原因，建立個人心理檔案，對其可能存在的心理問題進行分析，并制定出針對性的心理干預計劃?？蓪颊哌M行恰當?shù)拇呙?、放松訓練、想象訓練及其他行為治療等方法。本文檔共152頁；當前第7頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/207共152張（二）障礙性心理干預與發(fā)展性心理干預障礙性心理干預是指為各種有障礙性心理問題的患者提供心理援助、友、支持、干預、治療以減輕可消除患者的心理障礙。發(fā)展性心理干預指根據(jù)個體身心發(fā)展的一般規(guī)律和特點，幫助不同年齡階段的個體盡可能地圓滿完成各自的心理發(fā)展課題，妥善解決心理矛盾，更好地認識自己和社會，開發(fā)潛能，促進個性的發(fā)展和人格的完善。本文檔共152頁；當前第8頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/208共152張參與、影響及非語言性心理干預參與性干預是指護士對患者進行心理干預過程中了解患者心理問題的一系列方法影響性干預是護士通過自己專業(yè)理論知識和方法、人生經(jīng)驗對患者產(chǎn)生影響的一系列方法非語言干預是護士采用非語言性方法對患者心理進行影響折一系列方法本文檔共152頁；當前第9頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/209共152張（四）不同學派的心理干預精神分析療法行為治療法認知療法人本中心療法本文檔共152頁；當前第10頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2010共152張第二節(jié)支持性心理治療

運用疏導、解釋、勸說、保證、訓練培養(yǎng)興趣和調(diào)整環(huán)境等方法,幫助患者正確認識其所面臨的問題，提高對心理壓力的承受能力，增強患者心理調(diào)節(jié)平衡系統(tǒng)的機能；達到增強信心，促進心身健康。本文檔共152頁；當前第11頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2011共152張第二節(jié)支持療法傾聽技術(shù)共情技術(shù)安慰與開導技術(shù)解釋、建議和指導技術(shù)積極的語言技術(shù)暗示本文檔共152頁；當前第12頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2012共152張一、傾聽技術(shù)是心理護理的第一步。了解情況建立良好的護患關(guān)系給予幫助本文檔共152頁；當前第13頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2013共152張（一）傾聽的定義現(xiàn)代漢語詞典對“傾聽”的定義是：憑助聽覺器官接受語言信息，進而通過思維活動達到認知、理解的全過程。本教材的定義是：傾聽是在對方講話的過程中，聽者通過視覺和聽覺的同時作用，接受和有對方的思想、信息及情感的過程。本文檔共152頁；當前第14頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2014共152張1、傾聽的作用傾聽可以使他人感受到被尊重和被欣賞；傾聽能真實地了解他人，增加溝通的效力；傾聽能使他人在比較寬松和信任的氛圍中訴說自己的煩惱；傾聽本身就具有助人的效果。本文檔共152頁；當前第15頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2015共152張2、好的和差的傾聽者的特征好的傾聽者：適當?shù)厥褂媚抗饨佑|。對患者的語言和非語言行為保持注意和警覺。容忍并且不打斷（等待講話者講完）。使用語言和非語言表達來表示回應(yīng)。用不帶威脅的語氣來提問。解釋、重申和概述講話者所說的內(nèi)容。提供建設(shè)性（語言和非語言）的反饋展示關(guān)心的態(tài)度，并愿意傾聽不批評、不判斷。敞開心房。本文檔共152頁；當前第16頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2016共152張2、好的和差的傾聽者的特征差的傾聽者：打斷講話者（不耐煩）。不保持目光接觸（眼睛迷離）。心煩意亂（坐立不安），不注意講話者。對講話者不感興趣（不關(guān)心、做白日夢）。很少給講話者反饋或根本沒有（語言和非語言）反饋。改變主題。本文檔共152頁；當前第17頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2017共152張（二）傾聽的方法

方法一：傾聽時護士要認真、有興趣、設(shè)身處地地聽，并適當?shù)乇硎纠斫?，不要帶偏見和框框，不要做價值評判。本文檔共152頁；當前第18頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2018共152張方法二護士對患者講的任何內(nèi)容不表現(xiàn)出驚訝、厭惡、奇怪、激動或氣憤等神態(tài)，而是予以無條件的尊重和接納。本文檔共152頁；當前第19頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2019共152張方法三：護士可以通過言語和非言語來對患者的傾訴做出反應(yīng)，比如，“噢”、“嗯”、“是的”、“然后呢”等，以及點頭、目光注視、微笑等。本文檔共152頁；當前第20頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2020共152張方法四：以機警和共情的態(tài)度深入到患者的感受中去，細心地注意患者的言行，注意對方如何表達問題，如何談?wù)撟约杭芭c他人的關(guān)系，以及如何對所遇問題做出反應(yīng)。還要注意患者在敘述時的猶豫停頓、語調(diào)變化以及伴隨言語出現(xiàn)的各種表情、姿勢、動作等，從而對言語做出更完整的判斷。本文檔共152頁；當前第21頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2021共152張方法五：護士不但要聽懂患者通過言語、表情、動作所表達出來的東西，還要聽出患者在交談中所省略的和沒有表達出來的內(nèi)容或隱含的意思，甚至是患者自己都不知道的潛意識。本文檔共152頁；當前第22頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2022共152張方法六：

護士全神貫注地、傾心地聽；不能隨便打斷患者談話并插入自己對談話內(nèi)容的評價；不單是聽，還要注意思考，要及時而迅速地判斷患者的談話是否合乎常理，是否合邏輯；在聽的過程中要及時地把握關(guān)鍵點；最重要的是聽出這些關(guān)鍵點在哪里本文檔共152頁；當前第23頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2023共152張（三）傾聽的注意事項不要急于下結(jié)論；不能輕視患者的問題；不可干擾、轉(zhuǎn)移患者的話題；不作道德或正確性的評判；不適當?shù)剡\用心理技巧：不應(yīng)詢問過多、概述過多、不適當?shù)那楦蟹磻?yīng)本文檔共152頁；當前第24頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2024共152張二、共情技術(shù)共情一詞，中文的多種譯法，如同感、共感、同情心等。本文檔共152頁；當前第25頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2025共152張（一）共情的含義本教材的共情是指護士一邊傾聽患者的敘述，一邊進入患者的精神世界，并能設(shè)身處地、感同身受地體驗這個精神世界，然后跳出來以言語準確地表達對患者內(nèi)心體驗的理解，傳遞給患者知道。本文檔共152頁；當前第26頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2026共152張1、共情技術(shù)使用的應(yīng)答要素護士使用共情技術(shù)時，所表達的內(nèi)容通常包括兩部分，一部分為簡述患者敘述的內(nèi)容，另一部分為患者所體驗到的情緒。公式（僅供參考）：“你感到……因為”為共情性應(yīng)答提供了要領(lǐng)。公式“因為……”后面潛藏著患者背后的經(jīng)驗和行為的表述。本文檔共152頁；當前第27頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2027共152張2、共情的功能有助于建立良好的護患關(guān)系。修正護士對患者的理解。協(xié)助患者自我表達、自我探索，從而了解自己內(nèi)在深層的想法和感受。本文檔共152頁；當前第28頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2028共152張（二）有的方法設(shè)身處地通情達理神入本文檔共152頁；當前第29頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2029共152張舉例患者：……我覺得很難過、很難過，因為我從來沒有擔心過高考，就算想，也只是估計自己能不能取得優(yōu)異成績。唉！想不到居然名落孫山，真是越想越不服氣。今年的高考其實并不難，班上成績中等的人都考入了大學，沒想到一向佼佼者的我……我覺得考試根本就不能正確評估一個人的成績，況且讀書也不是為了考試，這樣我也就想開了，決定參加工作算了，但我的父母卻罵了我一頓，堅持說考上大學生才出息，一定要我參加補習班，然后再考。和他們爭了幾天，沒有結(jié)果，我都煩死了。本文檔共152頁；當前第30頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2030共152張護士1：你為什么時候感到悲傷？護士2：你一向成績很好，但想不到高考卻失敗了。護士3：因為高考失敗，所以你感到很失望，很難過。護士4：因為高考失敗，所以你感到很失望，很難過，也不清楚前面的路該如何走，心中很亂。護士5：你一向成績都很好，從來沒有想到高考會失敗，因此你感到特別失望與難過，也有點氣憤。與父母后，似乎非讀不可，但自己實在有點不甘心，因此內(nèi)心很矛盾。本文檔共152頁；當前第31頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2031共152張護士1：她似乎根本大法沒有留意患者所說的話，而她問患者為何這樣悲傷，是個很不妥當?shù)膯栴}，反映了她不但沒有留心傾聽，而且不完全忽略了患者所表達的重要感受。本文檔共152頁；當前第32頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2032共152張護士2：她的反映在內(nèi)容上和患者表面所說一致，但她只注意了患者表面的感受，故在反映中只有內(nèi)容上的復述，缺乏感情的響應(yīng)。從她的反映中，可看出她傾聽不很準確，以致了解的不夠全面。本文檔共152頁；當前第33頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2033共152張護士3：護士的反應(yīng)與患者所表達的意義和感受比較一致，但未能對患者較深的感受做出反應(yīng)，即沒有對隱藏于言語背后的感受做出共情反應(yīng)。本文檔共152頁；當前第34頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2034共152張護士4：共情程度較高。在護士的反應(yīng)中，她表達的感受已深于患者所表達的感受，即護士把患者深藏于言語背后的感受也表達了出來，因此患者可由此來體驗和表達起初未察覺和未能表達的感受，同時還可以掌握這些感受背后的涵義。本文檔共152頁；當前第35頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2035共152張護士5：做到了最準確的共情。無論在表面或深入的感受上，都很準確。上例中，他不但明白當事人很失望、難過這種表面的感受，甚至連很深入的情感，如氣憤、不甘心和矛盾等，也都做了準確的反應(yīng)。此時，護士已能對患者作全面而準確的共情了。本文檔共152頁；當前第36頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2036共152張（三）共情的注意事項護士應(yīng)走出自己的參照框架而進入患者的參照框架護士必要時要驗證自己是否做到共情。表達共情要因人而異。表達共情要善于使用軀體語言。表達共情要善于把握角色。表達共情應(yīng)考慮到患者的特點和文化背景本文檔共152頁；當前第37頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2037共152張三、安慰與開導技術(shù)心理干預中運用安慰與開導技術(shù)可以使患者充分發(fā)揮其主觀能動性及治愈疾病的能力，增強其克服困難及治療疾病的信心。本文檔共152頁；當前第38頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2038共152張（一）安慰與開導的定義安慰與開導是指個體通過語言和非語言行為向持有消極心理的個體傳達理解、支持和鼓勵，引導積極向上的過程。本文檔共152頁；當前第39頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2039共152張安慰與開導技術(shù)的作用安慰開導能使人接受現(xiàn)實，面對現(xiàn)實，充分認識到對自己有利的方面，以積極的態(tài)度和行為面對人生，面對疾病。通過別人戰(zhàn)勝疾病的事例，安慰與開導患者樹立信心，與疾病抗爭。本文檔共152頁；當前第40頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2040共152張（二）安慰與開導的方法親近微笑法宣泄鼓勵法開導指導法本文檔共152頁；當前第41頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2041共152張（三）安慰與開導的注意事項良好的護患關(guān)系是基礎(chǔ)因時因地安慰與開導安慰與開導是科學。本文檔共152頁；當前第42頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2042共152張四、解釋、建議和指導技術(shù)解釋、建議和指導技術(shù)是幫助患者、家屬解除疑惑，以患者為中心，實行人性化服務(wù)的方法之一，在護理工作中有重要一位。本文檔共152頁；當前第43頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2043共152張（一）解釋、建議和指導

技術(shù)的定義解釋、建議和指導是依據(jù)一定的理論、科學知識或個人經(jīng)驗對患者的問題、困擾、疑惑作出說明，從而使患者從一個新的、更全面的角度來審視自己和自己的問題，并借助新觀念和思想加深對自身的行為、思想和情感的了解，產(chǎn)生領(lǐng)悟，促進改變。本文檔共152頁；當前第44頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2044共152張1、解釋解釋使患者從一個新的、更全面的角度來重新面對困擾、周圍環(huán)境及自己，并借助于新的觀念和思想來加深了解自身的行為、思想和情感，產(chǎn)生領(lǐng)悟，提高認識，促進變化。進行解釋時,首先應(yīng)了解情況，把握準確，同時應(yīng)明確自己想解釋的內(nèi)容是什么，再者要把握對什么樣的人，在什么時間運用什么理論怎樣解釋最好。影響解釋效果的因素并非是單一的，它不僅取決于掌握知識的多少，還在于靈活地、熟練地、創(chuàng)造性地在實踐中運用知識的程度。本文檔共152頁；當前第45頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2045共152張2、指導指導即護士直接地指示患者做某件事、說某些話或以某種方式行動。指導是影響力最明顯的一種技巧。本文檔共152頁；當前第46頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2046共152張指導在心理干預中的運用心理分析學派常指導人進行自由聯(lián)想以尋找問題的根源。行為主義學派常指導人作各種訓練，如系統(tǒng)脫敏法、滿灌法、放松訓練、自信訓練等。人本主義中的完形學派習慣于作角色扮演指導，使人體驗不同角色下的思想、情感、行為。理性情緒學派則針對人的各種不合理觀念予以指導，用合理的觀念代替不合理的觀念。本文檔共152頁；當前第47頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2047共152張（二）解釋、建議和指導的方法知識宣教操作說明通俗比喻本文檔共152頁；當前第48頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2048共152張（三）解釋、建議和指導

的注意事項系統(tǒng)科學秩序漸進積極正性態(tài)度真誠本文檔共152頁；當前第49頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2049共152張五、積極的語言技術(shù)（一）定義積極語言是指贊美、信任和期待的話語。能使個體感覺獲得社會支持，增強自我價值，變得自信、自尊，獲得一種積極向上的動力，從而積極、主動地參與活動。本文檔共152頁；當前第50頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2050共152張（二）積極語言的方法親切問慰法：體現(xiàn)為對患者現(xiàn)狀、價值觀、人格和權(quán)益的接納、關(guān)注和愛護。解釋開導法：權(quán)以維護患者的利益為前提，做好健康宣傳工作，盡量滿足口才提出的要求。關(guān)心體貼法：護士的體貼、誠摯的關(guān)心，美好的語言，可以使患者感到溫暖，增強戰(zhàn)勝疾病的信心和力量，產(chǎn)生藥物不能起到的作用。準確合理法：既不擴大、也不縮小，更不能含糊其辭，模棱兩可。鼓勵暗示法：用積極的語言暗示患者。本文檔共152頁；當前第51頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2051共152張六、暗示（一）暗示的定義暗示是在無對抗的條件下，用含蓄、抽象誘導的間接方法對人們的心理和行為產(chǎn)生影響，從而促使人們按照暗示者所指引的方向行動或思考。可分為積極和消極兩種。本文檔共152頁；當前第52頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2052共152張（二）暗示的種類他人暗示自我暗示直接暗示間接暗示本文檔共152頁；當前第53頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2053共152張1、他人暗示他人暗示即由施治者對患者施加的暗示。它主要是通過醫(yī)護人員在患者心止中的威望，把某種觀念暗示給患者，從而增進和改善患者的心理狀態(tài)，調(diào)節(jié)患者的行為和機體的生理機能，達到治療疾病的目的。本文檔共152頁；當前第54頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2054共152張2、自我暗示自我暗示療法即由患者通過自己的認知、言語、思維等心理過程，以調(diào)節(jié)和改變身心狀態(tài)的一種心理治療方法。本文檔共152頁；當前第55頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2055共152張3、直接暗示是指讓患者靜坐在舒適安靜的椅子上，護士以技巧性語言或表情，給予患者以誘導和暗示，使患者接受暗示從而改變原有的病態(tài)感覺和不良態(tài)度，達到治療目的。本文檔共152頁；當前第56頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2056共152張4、間接暗示則是借助于某種刺激或儀器檢查的配合，用語言強化來進行的暗示治療。臨床醫(yī)學上可通過對患者的軀體檢查操作，或使用某一儀器或注射某些藥物，以使患者處在某些特定的環(huán)境中，再結(jié)合施治者的言語態(tài)度進行暗示，從而使暗示效果更顯著。本文檔共152頁；當前第57頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2057共152張（三）暗示的方法言語暗示操作暗示藥物暗示其他方法本文檔共152頁；當前第58頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2058共152張第一次課結(jié)束本文檔共152頁；當前第59頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2059共152張第三節(jié)行為療法行為療法的基本假設(shè)適應(yīng)性行為是習得的，則非適應(yīng)性行為也是習得的。個體可以通過學習來消除那些習得的不良行為或不適應(yīng)行為，也可以通過學習獲得所缺少的適應(yīng)性行為。行為治療就是要“利用通過各種實驗而確立的有關(guān)學習的原理和范型去克服不適應(yīng)的行為習慣”（Wolpe，1990）行為經(jīng)典條件反射理論操作條件反射理論模仿學習理論本文檔共152頁；當前第60頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2060共152張巴甫洛夫的經(jīng)典條件反射實驗本文檔共152頁；當前第61頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2061共152張經(jīng)典條件反射的形成過程第一階段CS(節(jié)拍器聲)無反應(yīng)（建立前）UCS(食物)UCR(流唾液)第二階段CS(節(jié)拍器聲)(建立中)+UCR(食物)UCR(流唾液)第三階段CS(節(jié)拍器聲)UCR(流唾液)(建立后)本文檔共152頁；當前第62頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2062共152張斯金納的操作性條件反射本文檔共152頁；當前第63頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2063共152張操作性條件反射的形成過程饑餓（S‘)動作1壓杠桿（R)動作2亂竄（R1)動作3亂咬（R2)食物獎勵（S)+電擊（S‘)動作1回避（R)動作2亂竄（R1)動作3亂咬（R2)取消電擊（S)-本文檔共152頁；當前第64頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2064共152張一、系統(tǒng)脫敏療法是由美國學者沃爾帕創(chuàng)立和發(fā)展的。這種方法主要是誘導患者緩慢地暴露出導致神經(jīng)癥焦慮、恐懼的情境，并通過心理的放松狀態(tài)來對抗這種焦慮情緒，從而達到消除焦慮或恐懼的目的。如果一個刺激所引起的焦慮或恐怖狀態(tài)在求治者所能忍受的范圍之內(nèi)，經(jīng)過多次反復的呈現(xiàn)，他便不再會對該刺激感到焦慮和恐怖，治療目標也就達到了。這就是系統(tǒng)脫敏療法的治療原理。本文檔共152頁；當前第65頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2065共152張（一）系統(tǒng)脫敏療法的定義“系統(tǒng)脫敏法”是由交互抑制發(fā)展起來的一種心理治療法，所以又稱交互抑制法。當患者面前出現(xiàn)焦慮和恐懼刺激的同時，施加與焦慮和恐懼相對立的刺激，從而使患者逐漸消除焦慮與恐懼，不再對有害的刺激發(fā)生敏感而產(chǎn)生病理性反應(yīng)。說到實質(zhì)上，“系統(tǒng)脫敏法”就是通過一系列步驟，按照刺激強度由弱到強，由小到大逐漸訓練心理的承受力、忍耐力，增強適應(yīng)力，從而達到最后對真實體驗不產(chǎn)生“過敏”反應(yīng)，保持身心的正?；蚪咏顟B(tài)。本文檔共152頁；當前第66頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2066共152張沃爾帕的“系統(tǒng)脫敏法”實驗第一步：將一只貓關(guān)進實驗室的實驗籠里，先響鈴聲，后電擊它。這樣次數(shù)多了，貓變得非常焦慮恐懼。鈴聲、電擊停止了，它的焦慮恐懼始終不消失。這時喂它，貓拒絕進食。把它從實驗籠中拿出來，放到實驗室的任何地方，它依然焦慮不安拒絕進食。再把它放到相似的房間里，它仍然不食。本文檔共152頁；當前第67頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2067共152張第二步：實驗的后半截是如何消除貓由于電擊造成的焦慮與恐懼。貓餓了總要進食的，這是支持它的一種積極力量。沃爾普就先找一間與實驗室完全不同的房間喂貓。因為環(huán)境完全改變了，貓稍安一些，經(jīng)過猶豫逐漸恢復進食。接著，實驗升了一級，把進食的地方移到一間與實驗室相似的房間里。貓又開始焦慮不安，躊躇許久，它最終戰(zhàn)勝了自己，繼續(xù)進食。本文檔共152頁；當前第68頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2068共152張再接下來，又把進食的地方升級為那間實驗室，但是遠離實驗籠。可想而知，貓重返受傷害之地焦慮不安是肯定的。然而，又經(jīng)過一番焦慮不安和戰(zhàn)勝自己的沖突，貓完成了進食。最后，把進食位置越來越移近實驗籠乃至移到籠里，貓的進食仍然完成了。貓對實驗室、實驗籠的過敏反應(yīng)，經(jīng)過這樣層層升級的適應(yīng)性訓練，終于幾近完全地消除了。本文檔共152頁；當前第69頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2069共152張（二）系統(tǒng)脫敏療法的操作采用系統(tǒng)脫敏療法進行治療應(yīng)包括三個步驟：1．建立恐怖或焦慮的等級層次。這一步包含兩項內(nèi)容：（1）找出所有使求治者感到恐怖或焦慮的事件。（2）將求治者報告出的恐怖或焦慮事件按等級程度由小到大的順序排列。2．放松訓練。一般需要6—10次練習，每次歷時半小時，每天1至2次，以達到全身肌肉能夠迅速進入松弛狀態(tài)為合格。3．系統(tǒng)脫敏練習：本文檔共152頁；當前第70頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2070共152張系統(tǒng)脫敏一般分為3個步驟進行：（1）進入放松狀態(tài)：首先應(yīng)選擇一處安靜適宜、光線柔和、氣溫適度的環(huán)境，然后讓患者坐在舒適的座椅上，讓其隨著音樂的起伏開始進行肌肉放松訓練。訓練依次從手臂、頭面部、頸部、肩部、背部、胸部、腹部以及下肢部訓練，過程中要求患者學會體驗肌肉緊張與肌肉松弛的區(qū)別，經(jīng)過這樣反復長期的訓練，使得患者能在日常生活中靈巧使用，任意放松程度。本文檔共152頁；當前第71頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2071共152張（2）想象脫敏訓練：首先應(yīng)當讓患者想象著某一等級的刺激物或事件。若患者能清晰的想象并感到緊張時停止想象并全身放松，之后反復重復以上過程，直到患者不再對想象感到焦慮或恐懼，那么該等級的脫敏就完成了。以此類推做下一個等級的脫敏訓練。一次想象訓練不超過4個等級，如果訓練中某一等級出現(xiàn)強烈的情緒，則應(yīng)降級重新訓練，直到可適應(yīng)時再往高等級進行。當通過全部等級時，可從模擬情境向現(xiàn)實情境轉(zhuǎn)換，并繼續(xù)進行脫敏訓練。本文檔共152頁；當前第72頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2072共152張（3）現(xiàn)實訓練：這是治療最關(guān)鍵的地方，仍然從最低級開始至最高級，逐級放松、脫敏訓練，以不引起強烈的情緒反應(yīng)為止。為患者布置家庭作業(yè)，要求患者可每周在治療指導后對同級自行強化訓練，每周2次，每次30分鐘為宜。本文檔共152頁；當前第73頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2073共152張（三）系統(tǒng)脫敏療法在護理工作中的應(yīng)用降低患者的情景性焦慮增強患者的應(yīng)對能力心理健康教育與住院期教育有機結(jié)合本文檔共152頁；當前第74頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2074共152張二、厭惡療法（一）定義：厭惡療法，或稱厭惡性條件法，是一種具體的行為治療技術(shù)。其內(nèi)容為：將欲戒除的目標行為（或癥狀）與某種不愉快的或懲罰性的刺激結(jié)合起來，通過厭惡性條件作用，而達到戒除或至少是減少目標行為的目的。本文檔共152頁；當前第75頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2075共152張1、厭惡療法的一般原理厭惡療法的原理是經(jīng)典條件反射。利用回避學習的原理，把令人厭惡的刺激，如電擊、催吐、語言責備、想象等，與求治者的不良行為相結(jié)合，形成一種新的條件反射，以對抗原有的不良行為，進而消除這種不良行為。本文檔共152頁；當前第76頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2076共152張2、厭惡治療的形式

（一）電擊厭惡療法想象中出現(xiàn)就予以電擊。電擊一次后休息幾分鐘，然后進行第二次。每次治療時間為20～30分鐘，反復電擊多次。治療次數(shù)可從每日6次到每二個星期一次，電擊強度的選擇應(yīng)征得求治者的同意。本文檔共152頁；當前第77頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2077共152張2、厭惡治療的形式第二種是藥物厭惡療法即在求治者出現(xiàn)貪戀的刺激時，讓其服用嘔吐藥，產(chǎn)生嘔吐反應(yīng)，從而使該行為反應(yīng)逐漸消失。藥物厭惡療法多用于矯治與吃有關(guān)的行為障礙，如酗酒、飲食過度等，其缺點是耗時太長，且易弄臟環(huán)境。第三種是想象厭惡療法即將施治者口頭描述的某些厭惡情境與求治者想象中的刺激聯(lián)系在一起，從而產(chǎn)生厭惡反應(yīng)，以達到治療目的。此療法操作簡便，適應(yīng)性廣，對各種行為障礙療效較好。

本文檔共152頁；當前第78頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2078共152張（二）厭惡療法的操作確認靶癥狀選擇合適的厭惡刺激厭惡療法應(yīng)該在嚴格控制下使用本文檔共152頁；當前第79頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2079共152張三、正強化技術(shù)（一）定義正強化又稱"陽性強化"。個體做出某種行為或反應(yīng)，隨后或同時得到某種獎勵，從而使行為或反應(yīng)強度、概率或速度增加的過程。本文檔共152頁；當前第80頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2080共152張在理解正強化的含義時，一定要注意所謂的“正（positive）”指的是什么。正強化的“正”指的是行為出現(xiàn)之后某一刺激物的呈現(xiàn)，而不是指所呈現(xiàn)的刺激物的性質(zhì)（Zirpoli&Melloy，1993），由于該刺激物能夠滿足個體的需要維持個體行為的繼續(xù)存在或者增加，所以才將之稱為正強化物。本文檔共152頁；當前第81頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2081共152張如果用公式表示，我們可以將該過程記作為S-----R-----SR+，S代表一種情境（situation）或刺激（stimulus），其中情境指的是個體發(fā)生行為時的周圍環(huán)境、生理狀態(tài)等因素，這些因素有可能導致行為的發(fā)生或者影響個體對某些刺激的反應(yīng)；而刺激指的是行為發(fā)生之前所發(fā)生的事件，這些事件可能會成為前奏事件（antecedents）或者誘發(fā)因素，引起個體行為發(fā)生；R代表在某一特定情境下所引起的反應(yīng)（response），即行為；SR+代表其行為出現(xiàn)后所獲得的刺激物。本文檔共152頁；當前第82頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2082共152張在強化的過程中，對個體反應(yīng)產(chǎn)生正強化作用的事物稱為正強化物。這一原理是通過動物的學習研究得來的。在心理學中，正強化的原理常常被用來激勵人們努力地學習與工作，做對社會有意義的事情，也用來幫助病人消除不良的行為和癥狀。本文檔共152頁；當前第83頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2083共152張（二）正強化的操作如果采用正強化對個體的行為進行矯正，可以根據(jù)以下步驟進行。本文檔共152頁；當前第84頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2084共152張1、確定正強化的目標行為正強化的目標行為首先應(yīng)該是良好行為。有利于疾病康復的行為是正強化行為；其次應(yīng)明確目標行為出現(xiàn)的條件、頻次等；第三，量化目標行為，作為強化治療的效果評價指標。本文檔共152頁；當前第85頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2085共152張2、選擇強化物強化物的分類（1）根據(jù)強化起源或性質(zhì)劃分：①無條件強化物（原級強化物）——比如食物、水、空氣、溫暖、性刺激都屬于無條件強化物

②條件強化物（次級強化物）：泛化性的條件強化物——將燈光與食物反復匹配，讓動物形成對燈光產(chǎn)生唾液分泌的反應(yīng)

本文檔共152頁；當前第86頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2086共152張（2）根據(jù)強化物的內(nèi)容劃分：①可吃型強化物（也被稱為消費型強化物，如糖果、餅干、水果、飲料等可以吃的東西）②感覺型（如按摩、好聽的音樂、閃爍的光、羽毛等。——給與個體感覺器官刺激的

）③可觸摸型（比如粘紙、小玩偶、卡片、積木等——類似于擁有性的）④活動型（玩游戲、休閑式的閱讀、看電視、聽音樂、與喜歡的老師或者其他人一起吃飯、玩籃球、或者去公園玩等

）⑤社會型——個體所喜歡接受的身體的接觸（如擁抱、輕拍背部等）、接近（與某人站在或者坐在一起，走向某人等）、注意、口頭表揚（作業(yè)完成得真好、你做得真棒、你真漂亮等）、臉部的表情（微笑、贊許的眼神）等。

本文檔共152頁；當前第87頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2087共152張3、強化治療1、目標行為發(fā)生時，要及時、一致地給與強化物（讓他們知道強化物的給與是以該行為為前提的，從而促使當事人繼續(xù)表現(xiàn)出該行為）。2、給予強化物時，要對目標行為進行描述（給與強化物時的語言描述應(yīng)該是針對個體所表現(xiàn)出的具體行為，而并非是對個體某種品性或者品質(zhì)的判斷，如“你剛才做題目時注意力很集中，沒有與旁邊的人聊天”。）。3、強化物的給與要注意強化物的組合與數(shù)量（要注意物質(zhì)性強化物與社會性強化物的結(jié)合）。4、實施過程中注意強化物本身可能產(chǎn)生的不良影響（產(chǎn)生飽厭感；養(yǎng)成另一種不良的行為習慣）。5、強化過程中要注意個體的行為成效（只有在確定的良好行為表現(xiàn)出來之后才有可能獲得）。6、要注意及時地脫離正強化程序。

（連續(xù)的強化轉(zhuǎn)為間歇強化；逐漸地退出可見性的物質(zhì)強化物，只給與社會性強化物）本文檔共152頁；當前第88頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2088共152張(三)強化技術(shù)在護理工作中的應(yīng)用用于矯正某些社會行為障礙用于康復治療病人用于兒童不良習慣的矯正本文檔共152頁；當前第89頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2089共152張四、示范法是根據(jù)班杜納的行為模仿理論而創(chuàng)立的。（一）定義：是指提供特定行為的模型、范本，即榜樣，進行行為示范。本文檔共152頁；當前第90頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2090共152張班杜拉的社會模仿實驗本文檔共152頁；當前第91頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2091共152張（二）示范法的操作選擇合適的示范模型：如年齡、性別、文化、身份等方面的相似性及疾病各方面的匹配性等相似性越高，模仿效果顯著越好；匹配性越緊密，學習效果顯著也越好。共同參與者示范：從情境示范到真正的參與者性示范綜合防治運用鼓勵、獎勵、動畫視頻以及教育工作者手段等。本文檔共152頁；當前第92頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2092共152張（三）示范在護理工作中的應(yīng)用調(diào)節(jié)情緒建立自信塑造行為本文檔共152頁；當前第93頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2093共152張五、生物反饋與松馳治療（一）生物反饋技術(shù)（二）松馳治療本文檔共152頁；當前第94頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2094共152張（一）生物反饋技術(shù)1、定義：生物反饋技術(shù)是借助電子儀器將體內(nèi)一般不能被人感知的生物活動變化信息，如肌電、皮膚電、皮膚溫度、血管容積、心率、血壓等加以記錄，放大并轉(zhuǎn)換成為能被人們所理解的聽覺或視覺信號，并通過學習對這些信號的認識和體驗，學會在一定程度上有意識地控制自身生理活動的過程。本文檔共152頁；當前第95頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2095共152張2、生物反饋的方法生物反饋療法借助于生物反饋儀所提供的人體生理或病理信息的自身反饋，使病人進行有意識的“意念”控制或心理治療，從而達到隨意調(diào)節(jié)自身軀體功能、消除病理過程、恢復身心健康的目的。記錄肌電信息的電極安放在指導語的指導下進行治療治療時間4~8/一個療程，每周2次/每次20~30’本文檔共152頁；當前第96頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2096共152張（二）松馳治療

1、定義：松馳治療是通過機體主動放松使人體驗到身心的舒適，以調(diào)節(jié)因緊張反應(yīng)所造成的心理生理功能紊亂的一種行為治療方法。本文檔共152頁；當前第97頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2097共152張2、檢馳治療的方法漸進性松馳療法自主治療主要治療高血壓、糠尿病、癌癥、支氣管哮喘、心肌梗塞、分娩、手術(shù)等領(lǐng)域本文檔共152頁；當前第98頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2098共152張本章第二次課結(jié)束本文檔共152頁；當前第99頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/2099共152張

第四節(jié) 認知療法

本文檔共152頁；當前第100頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/20100共152張一、認知心理學理論的咨詢原理認知療法是根據(jù)人的認知過程影響情緒和行為的理論假設(shè)，通過認知和行為技術(shù)來改變患者的不良認知，從而減輕其情緒問題和非適應(yīng)性行為的一類咨詢方法的總稱。著眼點在于改變患者的認知。認知是刺激和反應(yīng)的中介。心理咨詢的重點在于改變或修正扭曲的認識。本文檔共152頁；當前第101頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/20101共152張1．心理干預目標幫助患者找出頭腦中不現(xiàn)實的、不合理的、錯誤的、扭曲的觀念，并幫助他建立較為現(xiàn)實的認識問題的思維方法，減少扭曲的認知所造成的情緒與行為的不良后果。2．護患關(guān)系護士的中心任務(wù)是教給患者一些自我了解與改變的方法。護士扮演教師與指導者的角色，患者處于學生與學習者的地位。本文檔共152頁；當前第102頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/20102共152張3．心理干預的基本過程（1）檢查消極的自動化思想，幫助患者意識到自己不合理認知，及其情緒困擾與不適應(yīng)性行為三者之間的關(guān)系。（2）指出患者的心理問題之所以延續(xù)至今，不是早年生活的影響而是自身存在的不合理認知造成的。（3）采用多種方法幫助患者意識到并放棄自己荒謬與不合理的信念，以合理的認知代替不合理的認知。（4）幫助患者鞏固干預的效果，達到認知重建，強化新信念和思維方式。本文檔共152頁；當前第103頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/20103共152張4．貢獻與局限與行為主義相比，認知理論不僅重視矯正不良行為，更重視改變個體的認知方式和注重認知——情感——行為三者之間的和諧。與精神分析相比，更重視意識中的事件而不是潛意識。但是，認知理論過分重視認知的作用，其最大的危險是干預者將自己的哲學思想強加于患者身上，而且干預者過多地使用說服的方法。本文檔共152頁；當前第104頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/20104共152張1、貝克認知療法（A.T.Beck）2、理性情緒療法（A.Ellis）認知療法的分類本文檔共152頁；當前第105頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/20105共152張理性情緒療法

（RationalEmotiveTherapy，RET）行為矯正之——Ellis本文檔共152頁；當前第106頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/20106共152張晦氣、倒霉結(jié)果：名落孫山有“官”有“財”結(jié)果：一舉高中“棺材”“棺材”秀才甲：秀才乙:故事：古時候，有兩個秀才一起去趕考，路上他們遇到一支出殯的隊伍……為什么兩個秀才看到了同樣的棺材，卻導致了不一樣的結(jié)果？思考？本文檔共152頁；當前第107頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/20107共152張引起人的情緒和行為結(jié)果的關(guān)鍵因素不是刺激事件，而是個體對這些刺激事件的認識、解釋和評價。結(jié)論ABC理論本文檔共152頁；當前第108頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/20108共152張ABC理論A代表對誘發(fā)事件（activatingevents）B代表個體對這一事件的看法、解釋及評價（beliefs）C

代表繼這一事件后，個體的情緒反應(yīng)和行為結(jié)果的（consequences）本文檔共152頁；當前第109頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/20109共152張

BCA觀念1.我認為“和老板吵架”簡直是大逆不道，完了以后前途無望觀念2.“和老板吵架”只是小事，沒什么大不了。外界刺激：和老板吵架情緒及行為反應(yīng)1.最近情緒低落情緒及行為反應(yīng)2.ABC理論我們的煩惱，不是源于我們的遭遇，而是源于我們對世界的看法！本文檔共152頁；當前第110頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/20110共152張埃皮克迪特斯：“人不是被事件本身所困擾，而是被其對事情的看法所困擾。”本文檔共152頁；當前第111頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/20111共152張理性情緒療法理性情緒療法一種重視不合理的信念對情緒和行為的影響，通過認知技術(shù)、情緒技術(shù)和行為技術(shù)使當事人不合理信念得到改變，從而消除其情緒和行為問題的一套心理干預理論及方法。本文檔共152頁；當前第112頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/20112共152張

BCA觀念1：女友離開自己和別人好，表明自己不如別人，認為自己真是太差勁了觀念2：女友和別人好，只能證明某一點上他們更合適。外界刺激：男大學生失戀案例：情緒及行為反應(yīng)1.消沉抑郁，一蹶不振情緒及行為反應(yīng)2.雖然痛苦，但可以控制調(diào)節(jié)本文檔共152頁；當前第113頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/20113共152張

BEDCA治療措施治療目標效果外界刺激ABCDEF模式生理反應(yīng)F新的情緒本文檔共152頁；當前第114頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/20114共152張治療模型——ABCDEF理論A：刺激性事件（Activatingevents）;B：個體的信念系統(tǒng)（Beliefsystem）;C：情緒反應(yīng)和行為后果（EmotionalandBehavioral

Consequence）;D：與不合理的信念進行辯論(Disputingirrationalbeliefs)：包括審視（Detecting）、界定(Defining)、分辨（Discriminating）、爭辯(Debating);E：治療效果（Effect）。F:治療或干預后的新感覺（NewFeeling）

本文檔共152頁；當前第115頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/20115共152張常見的11類不合理信念①每個人絕對要獲得周圍環(huán)境尤其是生活中每一位重要人物的喜愛和贊許；②個人是否有價值，完全在于他是否是個全能的人，即能在人生中的每一個環(huán)節(jié)和方面都能有所成就；③世界上有些人很邪惡、很可憎，所以應(yīng)該對他們做嚴厲的譴責和懲罰；④如果事情非己所愿，那將是一件可怕的事情；⑤情緒是由于外部事件決定的，自己無法控制；

本文檔共152頁；當前第116頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/20116共152張⑥面對現(xiàn)實中的困難和責任是件不容易的事情，不如逃避他們；⑦總是擔心災禍降臨；⑧人要依靠別人，尤其要依靠強者，這樣才能活得好些；⑨一個人以往的經(jīng)歷和事件常常決定了他目前的行為，而且這種影響是永遠難以改變的；⑩一個人應(yīng)該關(guān)心他人的問題，并為他人的問題而悲傷難過；⑾對人生中的每一個問題都應(yīng)該有一個唯一正確的答案。

本文檔共152頁；當前第117頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/20117共152張非理性思維（信念）的特征

絕對化的要求（demandingness）是指個體以自己的意愿為出發(fā)點，認為某一事物必定會發(fā)生或不會發(fā)生的信念。

過分概括化（overgeneralization）是一種以偏概全的不合理的思維方式。它是個體對自己或別人不合理的評價，其典型特征是以某一件事或某幾件事來評價自身或他人的整體價值

糟糕至極（awflizing）是一種對事物可能后果非?？膳?、非常糟糕，甚至是一種災難性的預期的非理性觀念本文檔共152頁；當前第118頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/20118共152張干預目標自我關(guān)懷自我指導寬容接受不確定性變通性參與敢于嘗試自我接受減低患者各種不良的情緒體驗，使他們在治療結(jié)束后能帶著最少的焦慮、抑郁（自責傾向）和敵意（責他傾向）去生活，進而幫助他們擁有一個較現(xiàn)實、較理性、較寬容的人生哲學。本文檔共152頁；當前第119頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/20119共152張

RET的實施1、心理診斷階段①找出情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C），以及與這些反應(yīng)相對應(yīng)的誘發(fā)性事件（A），并對兩者之間的不合理信念（B）進行初步分析。②針對可能存在的多個信念問題（B），分清主次矛盾，找出患者最希望解決的問題，并與患者共同協(xié)商制定干預目標③護士向患者解釋合理情緒療法中關(guān)于情緒的ABC理論，使患者能夠接受這種理論及其對自身問題的解釋。

本文檔共152頁；當前第120頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/20120共152張2、領(lǐng)悟階段明確患者的不合理信念默茲比區(qū)分不合理信念的標準合理的信念大都是基于一些已知的客觀事實；而不合理信念則包含更多主觀臆測成分合理的信念能使人們保護自己，努力使自己愉快的生活，不合理的信念會產(chǎn)生情緒困擾合理的信念使人更快的達到自己的目標，不合理信念使人難于達到現(xiàn)實的目標而苦惱合理的信念可使人不介入他人的麻煩，不合理的信念則很難做到這一點合理的信念使人阻止或很快消除情緒沖突，不合理信念則會使情緒困擾持續(xù)相當長的時間而造成不適當?shù)姆从?。本文檔共152頁；當前第121頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/20121共152張2、領(lǐng)悟階段讓患者領(lǐng)悟自己的問題與自身不合理信念的關(guān)系使患者認識到是不合理信念引起了情緒和行為后果，而不是誘發(fā)事件本身患者因此對自己的情緒和行為反應(yīng)負有責任只有改變了不合理信念，才能減輕或消除他們目前存在的各種癥狀本文檔共152頁；當前第122頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/20122共152張3、修通階段主要任務(wù)是運用多種技術(shù)，使患者修正或放棄原有的非理性的觀念，并代之以合理的觀念，從而使癥狀得以減輕或消除（1）與不合理信念辯論“產(chǎn)婆術(shù)”：蘇格拉底的辯證法。蘇格拉底的方法是讓你說出你的觀點，然后依照你的觀點進一步推理，最后引出謬誤，從而使你認識到自己先前思想中不合理的地方，并主動加以糾正。這種辯論的方法是指從科學、理性的角度對患者持有的關(guān)于他們自己、他人及周圍世界的不合理信念和假設(shè)進行挑戰(zhàn)和質(zhì)疑，以動搖他們的這些信念。通過護士積極主動的提問來進行的，護士的提問具有明顯的挑戰(zhàn)性和質(zhì)疑性的特點，其內(nèi)容積極圍繞患者信念的非理性特征用“黃金規(guī)則”來反駁患者的絕對化要求黃金規(guī)則：像你希望別人如何對待你那樣去對待別人本文檔共152頁；當前第123頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/20123共152張“產(chǎn)婆術(shù)”一是譏諷，即通過不斷提問，使對方陷入自相矛盾之中，承認對這個問題一無所知。二是助產(chǎn)，就是幫助對方拋棄謬誤，使他們找出正確、普遍的東西。三是歸納，即從個別事物中找出共性，通過對個別善行的分析比較來尋找一般美德。四是定義，就是把單一的概念歸納到一般的東西中去。本文檔共152頁；當前第124頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/20124共152張一天，蘇格拉底和一個非常自負的、名叫尤蘇戴莫斯的青年討論人需要不需要學習，學習時需要不需要請教師的問題。其中有一段涉及到正義與非正義，蘇格拉底寫下δ和α（分別是希臘文正義與非正義的第一個字母），然后問道：虛偽應(yīng)放在那一邊。尤：顯然應(yīng)放在非正義一邊。蘇，那么欺騙呢?尤：當然是非正義一邊。蘇：偷盜呢?尤：同上面一樣。蘇：奴役人呢?尤；也是如此。蘇：看來這些都不能放在正義一邊了。尤：如果把它們放在正義一邊，簡直是怪事了。本文檔共152頁；當前第125頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/20125共152張?zhí)K：那么，如果一個被推選為將領(lǐng)的人，率領(lǐng)部隊去奴役一個非正義的敵國，能不能說他是非正義的呢?尤：當然不能。蘇：那么他的行為是正義的了?尤；是的。蘇；倘若他為了作戰(zhàn)而欺騙敵人呢?尤：也是正義的。蘇：如果他偷竊、搶劫敵人的財物，他的所作所為不也是正義的嗎？尤：不錯。不過開始我以為所問的都是關(guān)于我們的朋友呢。蘇：那么，前面我們放在非正義方面的事，也都可以列入正義一邊了?尤：好象是這樣。蘇：那么，我們是不是重新給它劃個界線；這一類事用在敵人身上是正義的，用在朋友身上就是非正義的了。你同意嗎?尤：完全同意。

本文檔共152頁；當前第126頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/20126共152張?zhí)K：那么當戰(zhàn)爭處于失利而又無援的時候，將領(lǐng)發(fā)覺士氣消沉，就欺騙他們說援軍就要來了，從而鼓舞了士氣。這種欺騙行為應(yīng)當放在那一邊呢？尤：我看應(yīng)敢在正義一邊。蘇：小孩子生病不肯吃藥，父親哄騙他，把藥當飯給他吃：，孩子因此恢復了健康。這種欺騙行為又該放在那一邊呢?尤：我想這也是正義行為。蘇：又如，一個人想自殺，朋友們?yōu)榱吮Ｗo他而偷走了他的劍，這種行為該放在那一邊呢?尤：同上面一樣。蘇：可你不是說對朋友任何時候都要坦率無欺嗎?尤：看來是我錯了。如果您準許的話，我愿意把說過的話收回。本文檔共152頁；當前第127頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/20127共152張實例針對患者的絕對化要求提問：“有什么證據(jù)表明你必須獲得成功（或別人的贊賞）?”“別人有什么理由必須友好的對待你？”“事情為什么必須按照你的意志來發(fā)展？如果不是這樣，那又會怎樣？”針對以偏概全的提問：“你怎么才能證明你（或別人）是個一無是處的人？”“毫無價值的含義到底是什么？”“如果你在這件事情上失敗了，就認為自己是個毫無價值的人，那么你以前許多成功的經(jīng)歷表明你是個什么人？針對糟糕之極的信念的提問”這件事到底糟糕到什么程度？你能否拿出一個可靠數(shù)量來說明？“”如果這件可怕的事發(fā)生了，世界會因此而滅亡嗎？你會因此而死去嗎？本文檔共152頁；當前第128頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/20128共152張（2）合理的情緒想象技術(shù)首先，使患者在想象中進入產(chǎn)生過不適當?shù)那榫w反應(yīng)或自感最受不了的情境之中，讓他體驗在這種情境下的強烈情緒反應(yīng)然后，幫助患者改變這種不適當?shù)那榫w體驗，并使他能體驗到適度的情緒反應(yīng)。這一步是通過改變患者對自己情緒體驗的不正確認識來進行的。最后，停止想象。讓患者講述他是怎樣想的，自己的情緒有哪些變化，是如何變化的，改變了哪些觀念，學到了哪些觀念。對患者情緒和觀念的積極轉(zhuǎn)變，護士應(yīng)及時予以強化，以鞏固他獲得的新的情緒反應(yīng)本文檔共152頁；當前第129頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/20129共152張（3）家庭作業(yè)：RET自助表和自我分析報告事件A：失戀，女友離開自己和別人好情節(jié)C：抑郁和（對女友）的怨恨信念B：我那么愛她，可是她卻不再愛我，做出這樣的事，真是太不公平，太讓我傷心了駁斥D:我有理由要求她必須愛我嗎？難道僅僅是因為我曾愛過他？我愛她那是我自愿的，她并沒有強迫我這樣做，那我有什么理由強迫她？難道這對她公平嗎？新觀念E：每個人都有選擇愛的權(quán)利，她可以選擇別人，我也可以有新的選擇要像希望別人如何對我那樣去對待別人。而不是我對別人怎樣，別人就必須對我怎樣

本文檔共152頁；當前第130頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/20130共152張（4）其他方法無條件接受：完全接受容忍患者，并鼓勵患者自我接受自我管理程序：運用自我獎勵和自我懲罰的方法來改變患者不適應(yīng)的行為方式——操作性條件反射放松訓練系統(tǒng)脫敏方法本文檔共152頁；當前第131頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/20131共152張本文檔共152頁；當前第132頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/20132共152張3、RET實施注意事項①對于有嚴重的思維和行為障礙的患者，不會達到根本改變的水平②更適用于年紀較輕、智力和文化水平比較高的人③對護士要求比較高，護士有時也會有不合理信念，防止強加于患者。

本文檔共152頁；當前第133頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/20133共152張王云，女，18歲，是農(nóng)村某重點高中的一位三年級學生，由母親陪同來心理咨詢室就診。她低著頭坐了好久，才慢慢地敘說了最近在宿舍里發(fā)生的一件不愉快的事。上周六的晚上，外面下著毛毛雨，同學們都沒去教室看書。有的織毛衣，有的聊天，她躺在床上看小說。寢室內(nèi)不停地回蕩著收音機里傳出的《濤聲依舊》的歌聲……大家都沉浸在緊張學習之余的輕松氣氛中。忽然，她猛地從床上爬起，跳到地上，聲嘶力竭地對坐在她下床正在談話的兩個同學說："你們憑什么在議論我？今天非把這件事情搞清楚不可！"這話說得那兩個同學丈二和尚摸不著頭腦，其他同學也都跟著緊張起來。本文檔共152頁；當前第134頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/20134共152張寢室長急中生智，建議把說話和聽話的三個當事人分成三組，各設(shè)一名同學記錄，分別到三個寢室，臨時搞個"三堂會審"。然后再回到本寢室來，當眾公布三組的記錄。結(jié)果兩組說話人的記錄內(nèi)容基本相似，她們說畢業(yè)后要報考醫(yī)學院校，家長也希望自己能當個大夫。聽話人的記錄內(nèi)容與此不同，她聽到的是："大夫說她有些神經(jīng)質(zhì)"。原來，前些天她們?nèi)タh醫(yī)院進行高考體檢，在化驗室采血時，她和護士發(fā)生了口角，主任醫(yī)師說了她一句"神經(jīng)質(zhì)"。為此，她和那位主任醫(yī)師吵了一架。今晚，她只聽到下床兩個同學說到"大夫"二字，就以為是議論她在醫(yī)院里的那件事，于是便質(zhì)問了那兩個同學。經(jīng)過"三堂會審"真相大白了，寢室里的風波平靜了，可同學們都感到很委屈，她也覺得自己太多疑了，就到心理咨詢室來求助。她母親又接著說：這孩子小時候就過于敏感、多疑。在小學讀書時，一天放午學回家吃飯，她和姐姐的面條碗里各放一個荷包蛋?？伤舱f姐姐碗里是兩個雞蛋。媽媽怎么解釋她都哭鬧不停，后來，到底還是把姐姐的那碗面條又倒在鍋里，她用筷子翻騰半天，直到發(fā)現(xiàn)有兩個半拉雞蛋時才罷休。本文檔共152頁；當前第135頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/20135共152張護士：你認為是什么原因使你經(jīng)常處于這種情緒狀態(tài)？患者：主要是和同學沒處好關(guān)系，因為一些瑣事就和同學發(fā)生矛盾，搞得同學關(guān)系很緊張。護士：這些事情我們稱為生活事件或誘發(fā)事件，但它并不是引起你負性情緒的直接原因?；颊撸耗敲词裁词且鹞移獍l(fā)作的原因呢？護士：是你對那些誘發(fā)事件的認識。一個人對他生活中發(fā)生的大大小小的事件都會有些看法，有的是合理的，有的是不合理的，不同的認識會導致不同的情緒狀態(tài)。如果你能認識到自己現(xiàn)在的情緒狀態(tài)是一些不合理的認知所造成的，你才能控制自己的情緒。本文檔共152頁；當前第136頁；編輯于星期二\20點5分2023/6/20136共152張患者：真會這樣嗎？護士：我們來舉個例子。假若一個星期天，你在學校附近的飯店里吃早點，這時走進來一個人坐到了你的旁邊，不小心把你的稀飯碰灑了，你會怎樣？患者：我一定會很生氣，這個人怎么這樣沒禮貌。護士：如果我告訴你他是個盲人，你又會怎樣呢？患者：那我會諒解他，就不會生氣了。護士：你看，同一件事，由于有不同的認識，就會產(chǎn)