第四章麻醉病人護(hù)理演示文稿

第四章麻醉病人護(hù)理演示文稿本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)26分優(yōu)選第四章麻醉病人護(hù)理本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)26分理想麻醉要求安全無(wú)痛精神安定適當(dāng)肌松本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)26分臨床麻醉的分類(lèi)局部麻醉椎管內(nèi)麻醉全身麻醉本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)26分麻醉分類(lèi)D.神經(jīng)干(叢)阻滯麻醉E.區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉BAGF局部麻醉本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)26分全麻局麻

定義:

麻醉劑作用于CNS,使之抑制,病人的意識(shí)和痛覺(jué)消失,肌肉松弛,反射活動(dòng)減弱。優(yōu)點(diǎn):①具變通性;②無(wú)論時(shí)間長(zhǎng)短皆適用;③易于控制。缺點(diǎn):①抑制呼吸循環(huán)S;②具爆炸危險(xiǎn)性。定義:麻醉劑作用于周?chē)鶱S,使相應(yīng)區(qū)域的痛覺(jué)消失,運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)障礙,但病人意識(shí)清醒。優(yōu)點(diǎn):①易于控制呼吸道;②較少產(chǎn)生呼吸S方面合并癥;③對(duì)循環(huán)S抑制較小。缺點(diǎn):①無(wú)法解除焦慮;②缺乏變通性;③時(shí)效短。本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)26分護(hù)理評(píng)估一、病人評(píng)估

1.掌握病人的病情：主要疾病、伴隨疾病、重要器官功能、體液失衡情況以及既往病史等

2.了解病人心理狀況

3.評(píng)估病人對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受力

常用《國(guó)際通用ASA分類(lèi)法》本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)26分國(guó)際通用ASA分類(lèi)法

第一類(lèi)(I)病人的心、肺、肝、腎和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能正常，發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)良好，能耐受麻醉和手術(shù)。第二類(lèi)(Ⅱ)病人的心、肺、肝、腎等實(shí)質(zhì)器官有輕度病變，但代償健全，對(duì)一般麻醉和手術(shù)仍無(wú)大礙。第三類(lèi)(Ⅲ)病人的心、肺、肝、腎等實(shí)質(zhì)器官病變嚴(yán)重，功能減損，雖在代償范圍內(nèi)，但對(duì)施行麻醉和手術(shù)需很謹(jǐn)慎。第四類(lèi)(Ⅳ)病人的心、肺、肝、腎等實(shí)質(zhì)器官病變嚴(yán)重，功能代償不全，威脅著生命安全，施行麻醉和手術(shù)有危險(xiǎn)。第五類(lèi)(V)病人病情危重，隨時(shí)有死亡威脅，麻醉和手術(shù)異常危險(xiǎn)。如系急癥手術(shù)，則在評(píng)定的級(jí)別后加E(emergency)，以資區(qū)別。本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)26分護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題恐懼與焦慮知識(shí)缺乏本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)26分護(hù)理目標(biāo)病人的恐懼、焦慮減輕或者消失了解有關(guān)麻醉及麻醉配合知識(shí)本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)26分（一）提高麻醉耐受力1.糾正生理紊亂，去除潛在疾病誘發(fā)因素。2.治療現(xiàn)存的疾病。3.與病人交談消除顧慮，取得配合。4.與家屬進(jìn)行交談，說(shuō)明麻醉中及麻醉后可能發(fā)生的問(wèn)題。征得家屬同意后，雙方簽字認(rèn)同。

護(hù)理措施本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)26分

(二)禁食和禁飲為了防止術(shù)中嘔吐物誤吸阻塞呼吸道1.擇期和限期手術(shù)：禁食12小時(shí)、禁飲4小時(shí)。

2.急癥手術(shù)：盡早禁食和禁飲并加以注意。本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)26分(三)麻醉藥過(guò)敏試驗(yàn)麻醉藥的分類(lèi)脂類(lèi)：普魯卡因、丁卡因、羅哌卡因酰胺類(lèi)：利多卡因、丁哌卡因一般酯類(lèi)的麻醉藥可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，使用前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)26分三、麻醉前用藥

用藥目的穩(wěn)定病人情緒加強(qiáng)麻醉效果減少麻藥的毒副作用(抑制分泌和一些反射)

使麻醉過(guò)程平穩(wěn)

本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)26分1．安定、鎮(zhèn)靜藥有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥及中樞性肌松弛作用。還有一定的抗局麻藥毒性的作用。成人常用地西洋（安定）5～10g或氟哌利多（氟哌啶）5mg，麻醉前30分鐘肌內(nèi)注射。本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)26分2．巴比妥類(lèi)有鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥作用，并能防治局麻藥毒性反應(yīng)。故為各種麻醉前常用藥物。一般用苯巴比妥鈉0.1g（成人劑量），麻醉前30分鐘肌內(nèi)注射。本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)26分

3．阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥

能與全麻藥起協(xié)同作用，從而減少麻藥用量。于劇痛病人麻醉前應(yīng)用可使其安靜合作。椎管內(nèi)麻醉前使用能減輕腹部手術(shù)中的內(nèi)臟牽拉反應(yīng)。于局麻前使用，可強(qiáng)化麻醉效果。成人常用哌替啶50～100mg肌內(nèi)注射，或嗎啡5～10mg皮下注射。因有抑制呼吸中樞的副作用，尤其是嗎啡副作用更明顯，故小兒、老年人應(yīng)慎用，孕婦及呼吸功能障礙者禁用。本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)26分4．抗膽堿藥抑制腺體分泌，有利于呼吸道通暢。還能抑制迷走神經(jīng)興奮，避免術(shù)中心動(dòng)過(guò)緩或驟停。全麻和椎管內(nèi)麻醉前不可缺少的藥物。由于阿托品影響心血管系統(tǒng)的活動(dòng)尤為明顯，故甲狀腺功能亢進(jìn)癥、高熱、心動(dòng)過(guò)速等病人不宜使用，而改用東莨菪堿。常用阿托品0.5mg或東莨菪堿0.3mg，麻醉前30分鐘肌內(nèi)注射。本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)26分局部麻醉用局部麻醉藥暫時(shí)阻斷某些周?chē)窠?jīng)的沖動(dòng)傳導(dǎo)，使受這些神經(jīng)支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，稱為局部麻醉（簡(jiǎn)稱局麻）。廣義的局麻包括椎管內(nèi)麻醉，因椎管內(nèi)麻醉有其特殊性，人們習(xí)慣的狹義局麻不包括椎管內(nèi)麻醉。本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)26分局麻藥的分類(lèi)依化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為：酯類(lèi)：普魯卡因、丁卡因酰胺類(lèi)：利多卡因、布比卡因依麻醉性能要分為：麻醉效能弱和作用時(shí)間短的：普魯卡因麻醉效能和作用時(shí)間均為中等的：利多卡因麻醉效能強(qiáng)而作用時(shí)間長(zhǎng)的：布比卡因、丁卡因本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)26分用法用量①普魯卡因：用于局部浸潤(rùn)麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉，使用前需作過(guò)敏試驗(yàn)，一次限量1g。②丁卡因：用于表面麻醉，一次限量40mg；神經(jīng)阻滯麻醉，一次限量80mg。③利多卡因：用于表面麻醉，一次限量100mg；局部浸潤(rùn)麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉，一次限量500mg。④布比卡因：用于神經(jīng)阻滯麻醉，一次限量150mg本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)26分三、局部麻醉表面麻醉局部浸潤(rùn)麻醉區(qū)域阻滯麻醉神經(jīng)干（叢）阻滯麻醉本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)26分表面麻醉將滲透性能強(qiáng)的局麻藥與局部粘膜接觸，使之滲透至粘膜、粘膜下并擴(kuò)散，與神經(jīng)末稍接觸，所產(chǎn)生的感覺(jué)消失狀態(tài)稱為表面麻醉。本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)26分眼中滴入法咽喉噴霧法本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)26分局部浸潤(rùn)麻醉將局麻藥注射于手術(shù)區(qū)的組織內(nèi)，阻滯神經(jīng)末稍而達(dá)到麻醉作用，稱為局部浸潤(rùn)麻醉。本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)26分本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)26分區(qū)域阻滯麻醉在手術(shù)區(qū)周?chē)偷撞孔⑸渚致樗帲宰铚涫中g(shù)區(qū)的神經(jīng)干和末稍，稱為區(qū)域阻滯麻醉。本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)26分本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)26分神經(jīng)阻滯麻醉將局麻藥注入神經(jīng)干的鞘膜內(nèi)稱神經(jīng)干阻滯麻醉。將局麻藥注射在緊鄰神經(jīng)干近旁的組織內(nèi)，稱神經(jīng)干周?chē)铚樽?。本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)26分本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)26分3.局部麻醉并發(fā)癥

主要類(lèi)型過(guò)敏反應(yīng)，見(jiàn)于酯類(lèi)局麻藥毒性反應(yīng)，血藥濃度過(guò)高所致全身毒性反應(yīng)毒性反應(yīng)常見(jiàn)原因藥液濃度高、用量大，超過(guò)病人耐受力誤將藥液注入血管局部組織血運(yùn)豐富，局麻藥吸收過(guò)快病人體質(zhì)差，肝腎功能不良，對(duì)正常用量的局麻藥耐受力降低藥物間相互影響導(dǎo)致毒性增高本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)26分局麻藥毒性反應(yīng)的分型與表現(xiàn)臨床分型發(fā)生率主要表現(xiàn)興奮型較多見(jiàn)，主要見(jiàn)于普魯卡因中毒①一般表現(xiàn)：惡心嘔吐、舌或唇麻木，頭痛頭暈，耳鳴，視力模糊等；②中樞神經(jīng)興奮：煩燥不安，嚴(yán)重者有譫妄、狂躁、肌肉抽搐、甚至意識(shí)喪失、驚厥；驚厥不止者可發(fā)生窒息而心跳停止；③交感神經(jīng)興奮：出冷汗、呼吸急促，血壓升高，心率增快，甚至心律失常抑制型較小見(jiàn)，主要見(jiàn)于丁卡因中毒①表現(xiàn)為嗜睡，呼吸淺慢，脈搏徐緩，血壓下降；②嚴(yán)重者昏迷，心律失常，發(fā)紺、甚至休克和呼吸心跳停止本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)26分椎管內(nèi)麻醉將局麻藥選擇性地注入椎管內(nèi)的某一腔隙，使部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)功能發(fā)生可逆性阻滯的麻醉方法，稱椎管內(nèi)麻醉。

根據(jù)局麻藥注入椎管內(nèi)腔隙的不同，分別稱為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（腰麻）和硬膜外阻滯本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)26分本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)26分解剖生理概要

脊柱生理彎曲圖

本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)26分蛛網(wǎng)膜下腔本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)26分

椎管橫斷面圖

本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)26分蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉簡(jiǎn)稱腰麻經(jīng)腰L3～L4或L4～L5間隙給藥半身麻醉本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)26分腰麻的適應(yīng)證2~3小時(shí)以內(nèi)的下腹、盆腔、下肢及肛門(mén)和會(huì)陰部手術(shù)。本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)26分腰麻的并發(fā)癥低血壓：發(fā)生率和嚴(yán)重程度與麻醉平面關(guān)系密切。呼吸抑制：麻醉平面過(guò)高，呼吸中樞抑制或呼吸肌麻痹；低血壓使呼吸中樞缺血、缺氧而致呼吸抑制。惡心、嘔吐：低血壓、迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)和手術(shù)牽拉內(nèi)臟引起。頭痛：與穿刺針粗細(xì)、穿刺技術(shù)有關(guān)；腦脊液流入硬膜外腔，顱壓降低，顱內(nèi)血管擴(kuò)張，引起血管性頭痛。尿潴留：骶神經(jīng)被阻滯后恢復(fù)慢、切口疼痛、下腹部手術(shù)時(shí)對(duì)膀胱的刺激及不習(xí)慣于床上排尿等。本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)26分硬脊膜外腔阻滯麻醉硬膜外麻醉節(jié)段范圍內(nèi)麻醉應(yīng)用范圍較廣

本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)26分本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)26分硬膜外阻滯適應(yīng)證橫膈以下各種腹部、腰部和下肢手術(shù)，不受時(shí)間限制。也可用于頸、上肢、胸壁手術(shù)，但技術(shù)要求復(fù)雜，應(yīng)慎重。本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)26分硬膜外阻滯并發(fā)癥全脊椎麻醉穿刺針或?qū)Ч苷`入血管導(dǎo)管折斷硬膜外間隙出血、血腫和截癱本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)26分全身麻醉病人的護(hù)理定義：麻醉藥物經(jīng)呼吸道、靜脈和肌肉注射后產(chǎn)生暫時(shí)性中樞抑制，無(wú)痛、意識(shí)消失、反射減弱和肌肉松弛特點(diǎn)：可控制、無(wú)時(shí)間限制、可逆方法——吸入麻醉靜脈麻醉靜脈復(fù)合麻醉本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)26分一吸入麻醉氣管插管密閉通路常用藥物有氧化亞氮（笑氣）氟烷安氟醚異氟醚本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)26分氣管插管本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)26分麻醉深度的判定麻醉深度判定標(biāo)準(zhǔn)意識(shí)消失由清醒至呼之無(wú)反應(yīng)，痛覺(jué)存在興奮抑制呼吸不規(guī)則，屏氣，喉痙攣，心律失常，痛覺(jué)過(guò)敏淺麻醉呼吸規(guī)則，竇性心律，血壓略降，對(duì)強(qiáng)刺激有呼吸加強(qiáng)、血壓升高和軀體運(yùn)動(dòng)反應(yīng)中度麻醉呼吸抑制，血壓下降，強(qiáng)刺激時(shí)仍有呼吸、循環(huán)等反應(yīng)，但較弱深麻醉呼吸極度抑制直至停止，嚴(yán)重低血壓、心律失常直至心臟停博適應(yīng)癥不需肌松的小手術(shù)不宜手術(shù)肌松要求低的手術(shù)大多數(shù)手術(shù)禁手術(shù)，停博者搶救本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)26分二、靜脈麻醉指將麻藥直接注入靜脈作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使病人的意識(shí)和痛覺(jué)消失的麻醉方法。優(yōu)點(diǎn)：誘導(dǎo)期短、病人舒適、便于掌握，麻醉的深淺可通過(guò)注入藥物的劑量和速度來(lái)調(diào)節(jié)。

常用藥物：硫噴妥鈉、氯胺酮、西地泮類(lèi)、異丙酚類(lèi)和鎮(zhèn)痛類(lèi)（芬太尼、嗎啡）等。本文檔共53頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)26分三復(fù)合麻醉凡兩種以上藥物（如麻醉藥，鎮(zhèn)靜藥，鎮(zhèn)痛藥，肌松藥合用）或者麻醉方法復(fù)合使用的麻