漿膜腔穿刺液檢查

漿膜腔穿刺液檢查第一頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一目的要求

1.了解漿膜腔積液分類和發(fā)生機(jī)理

2.掌握漿膜腔積液的檢查項(xiàng)目；滲出液與漏出液的鑒別診斷第二頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一內(nèi)容1.漿膜腔及漿膜腔積液2.漿膜腔積液分類和發(fā)生機(jī)理3.檢查項(xiàng)目4.常見(jiàn)滲出液的特點(diǎn)5.滲出液與漏出液的鑒別6.診斷路徑第三頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一漿膜腔及漿膜腔積液漿膜腔漿膜臟層、壁層之間密閉的腔隙。人體包括胸腔、腹腔、心包腔。正常有微量液體潤(rùn)滑。由壁層漿膜產(chǎn)生，臟層漿膜回吸收第四頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一漿膜腔積液

病理情況下,漿膜腔內(nèi)液體增多,稱為漿膜腔積液按部位分:胸腔積液、腹腔積液和心包積液漿膜腔及漿膜腔積液第五頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一第六頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一第七頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一漿膜腔積液分類和發(fā)生機(jī)理

根據(jù)漿膜腔積液的原因及性質(zhì)不同，積液可分為兩大類：

漏出液（exudate）：為非炎癥性積液，大分子物質(zhì)及有形成分少

滲出液（transudate）：為炎癥性積液，血管通透性增加，大分子物質(zhì)及有形成分多第八頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一漏出液發(fā)生機(jī)制及病因A.

毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增大：心衰、縮窄性心包炎、靜脈栓塞B.

血漿膠體滲透壓降低：低蛋白血癥（肝硬化、腎病、重度營(yíng)養(yǎng)不良等）C.淋巴回流受阻：腫瘤壓迫、絲蟲(chóng)病等

前兩種原因常為多漿膜腔積液，且伴有組織間液增多引起的水腫

第九頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一滲出液A.感染性：如化膿性細(xì)菌、分枝桿菌等B.非感染性：1）化學(xué)性刺激（血液、胰液、胃液）2）惡性腫瘤3）風(fēng)濕性疾病等

滲出液常表現(xiàn)為單一漿膜腔積液第十頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一檢驗(yàn)項(xiàng)目一般檢查化學(xué)檢查顯微鏡檢查細(xì)菌學(xué)檢查第十一頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一（一）一般檢查漏出液滲出液顏色淡黃色黃色或其他顏色透明度清晰透明呈不同程度混濁比重小于1.018大于1.018凝固性不易凝固易自行凝固第十二頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一（二）化學(xué)檢查1.粘蛋白定性試驗(yàn)（Rivalta試驗(yàn))原理：漿膜上皮細(xì)胞受炎癥刺激分泌粘蛋白增加，后者又稱酸性糖蛋白，在稀醋酸溶液中析出而產(chǎn)生白色沉淀臨床意義：漏出液（—）；滲出液（+）第十三頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一2.蛋白定量試驗(yàn)原理：雙縮脲法—紅色沉淀—光電比色臨床意義：漏出液<25g/L；滲出液>30g/L（二）化學(xué)檢查第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一3.葡萄糖測(cè)定原理：同血糖測(cè)定（鄰甲苯胺法）臨床意義：漏出液含量與血糖相似滲出液常降低（二）化學(xué)檢查第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一4.酶活性測(cè)定乳酸脫氫酶（LDH):

漏出液活性與正常血清相近；滲出液增高化膿性>癌性>結(jié)核性淀粉酶：

胰腺疾病增高；胰腺癌可增高（二）化學(xué)檢查第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一4.酶活性測(cè)定溶菌酶(LZM):結(jié)核性積液中的LZM含量>30mg/L，明顯高于癌性積液和風(fēng)濕病性積液腺苷脫氨酶(ADA):

結(jié)核性積液ADA活性>癌性>漏出液。當(dāng)ADA>40U/L考慮為結(jié)核性，而抗結(jié)核治療有效時(shí)，ADA活性隨之下降第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一5.腫瘤標(biāo)記物的檢測(cè)

癌胚抗原(CEA)測(cè)定:

酶聯(lián)免疫法,>5ug/L為異常

（二）化學(xué)檢查PCEA/SCEA>1.5,常提示惡性胸腹水其敏感性93.5%,特異性93.3%第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一5.腫瘤標(biāo)記物的檢測(cè)鐵蛋白(Ft):

胸腹水Ft>500μg/L,疑惡性;>1000μg/L,有助于惡性胸腹水的診斷,敏感性80%,特異性90%糖鏈抗原:CA15-3?:常提示乳腺Ca致胸水CA19-9?:惡性胸水

目前傾向多指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)提高診斷效率第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一6.其它:

胸水細(xì)胞染色體檢查:

惡性胸水中細(xì)胞核型常以非整倍體、假二倍體、超三倍體和多倍體為主流式細(xì)胞儀：利用FCM對(duì)胸水細(xì)胞進(jìn)行DNA定量，二倍體細(xì)胞多為正常/良性腫瘤細(xì)胞，異常二倍體細(xì)胞則為惡性腫瘤（二）化學(xué)檢查第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一（三）顯微鏡檢查1.細(xì)胞計(jì)數(shù)：漏出液<100×106/L滲出液>500×106/L第二十一頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一2.細(xì)胞分類：

離心沉淀，瑞氏染色,油鏡分類

漏出液：主要為淋巴和間皮細(xì)胞

滲出液：各種細(xì)胞增多的臨床意義不同中性粒細(xì)胞為主：化膿性、結(jié)核早期淋巴細(xì)胞為主：結(jié)核性、癌性嗜酸性粒細(xì)胞增多：過(guò)敏性、寄生蟲(chóng)?。ㄈ╋@微鏡檢查第二十二頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一3.脫落細(xì)胞檢查及寄生蟲(chóng)檢驗(yàn)：癌細(xì)胞的檢出是診斷癌腫的重要依據(jù)（查找腫瘤細(xì)胞作HE染色）（三）顯微鏡檢查第二十三頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一（四）細(xì)菌學(xué)檢查無(wú)菌操作離心沉淀，取沉淀物涂片作革蘭染色鏡檢，查找病原菌必要時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏第二十四頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一常見(jiàn)滲出液的特點(diǎn)1.漿液性:

見(jiàn)于:結(jié)核性、化膿性漿膜炎早期、轉(zhuǎn)移癌早期、風(fēng)濕病2.膿性:

見(jiàn)于:葡萄球菌、肺炎雙球菌，也可見(jiàn)于結(jié)核桿菌感染第二十五頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一3.血性：見(jiàn)于：創(chuàng)傷、惡性腫瘤、結(jié)核病變4.乳糜樣：見(jiàn)于：縱隔腫瘤、淋巴結(jié)核、絲蟲(chóng)感染所致胸水常見(jiàn)滲出液的特點(diǎn)第二十六頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一滲出液與漏出液的鑒別診斷第二十七頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一滲出液與漏出液的鑒別診斷

（Light標(biāo)準(zhǔn)）漏出液滲出液漿液蛋白質(zhì)/血清蛋白<0.5>o.5漿液LDH/血清LDH<0.6≥0.6漿液LDH<200u/L>200u/L第二十八頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一滲出液明確病因明確病因未明確病因胸腹腔檢查反復(fù)抽液漏出液漿膜腔積液臨床應(yīng)用第二十九頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一思考題試述漿膜腔積液的發(fā)生機(jī)制簡(jiǎn)述滲出液與漏出液的鑒別診斷第三十頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一參考書(shū)目歐陽(yáng)欽主編.臨床診斷學(xué)（７年制規(guī)劃教材）.人民衛(wèi)生出版社葉任高主編.內(nèi)科學(xué).第五版.人民衛(wèi)生出版社鄺賀齡主編.內(nèi)科疾病鑒別診斷學(xué).第四版.人民衛(wèi)生出版社第三十一頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一參考書(shū)目林兆蓍,戴自英主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社孫榮武等主編.臨床