第四章、第五章耳鼻喉生理解剖及疾病護理概述演示文稿

第四章、第五章耳鼻喉生理解剖及疾病護理概述演示文稿本文檔共33頁；當前第1頁；編輯于星期二\21點7分優(yōu)選第四章、第五章耳鼻喉生理解剖及疾病護理概述本文檔共33頁；當前第2頁；編輯于星期二\21點7分5.下列哪項是先天性麻痹性斜視的主要表現(xiàn)

A.復視；B.第二斜視角大于第一斜視角；C.眼球運動受限；D.代償頭位（眼性斜頸）6.弱視最常用的治療方法為

A.常規(guī)遮蓋；B.后像法；C.壓抑法；D.視覺刺激法7.眼球穿通傷下列哪項可不縫合傷口

A.有虹膜脫出；B.閉合不良；C.＜3mm；D.＞3mm8.眼部化學最重要的急救措施是

A.立即送往醫(yī)院；B.中和治療；C.前房穿刺；D.就地用水徹底沖洗本文檔共33頁；當前第3頁；編輯于星期二\21點7分二、B型選擇題

A.眼球穿通傷；B.凸透鏡；C.凹透鏡；

D.調節(jié)功能過強；E.調節(jié)功能減退9.矯正近視眼用（）10.矯正遠視眼用（）11.矯正老視眼用（）12.假性近視是由于（）13.調節(jié)性內斜視與（）有關14.老視是由于（）15.交感性眼炎是由于（）本文檔共33頁；當前第4頁；編輯于星期二\21點7分課時目標1.掌握耳的應用解剖及生理。2.掌握耳科病人的護理評估要點。3.熟悉耳聾的防治與康復。本文檔共33頁；當前第5頁；編輯于星期二\21點7分第四章耳鼻咽喉的應用解剖生理

第一節(jié)耳的應用解剖生理

一、耳的應用解剖（一）外耳1.耳廓：軟骨支架，外覆軟骨膜和皮膚。耳垂由脂肪及結締組織構成，無軟骨。血液供給較差（耳后、顳淺A），故易受凍傷；抗感染能力較差，外傷時應嚴格清創(chuàng)。本文檔共33頁；當前第6頁；編輯于星期二\21點7分2.外耳道：

2.5～3.5cm，外1/3為軟骨部，內2/3骨部。皮膚與軟骨膜、骨膜緊密相貼，感染時疼痛較劇烈軟骨部皮膚富含毛囊、皮脂腺、耵聹腺，是耳癤的好發(fā)部位。成人外耳道略呈S形彎曲，檢查時需將耳廓向后上外提起，嬰兒應向后下方牽拉。本文檔共33頁；當前第7頁；編輯于星期二\21點7分（二）中耳由鼓室、鼓竇、乳突和咽鼓管組成。1.鼓室：含氣盒狀結構，有6個壁。①上壁：鼓室蓋，與顱中窩分隔。②下壁：為一薄骨板，與頸靜脈球相鄰。③前壁：鼓膜張肌半管的開口，咽鼓管的鼓室口。④后壁：面神經垂直段，鼓竇入口，與鼓竇相通。本文檔共33頁；當前第8頁；編輯于星期二\21點7分⑤內壁：內耳外側壁，從上至下有水平半規(guī)管凸、面神管管凸、前庭窗、鼓岬和蝸窗。⑥外壁：主要為鼓膜，呈橢圓形、半透明、淺漏斗狀薄膜，約8mm×9mm大小，位于外耳道與鼓室之間。本文檔共33頁；當前第9頁；編輯于星期二\21點7分2.鼓竇：鼓室后上方，前與上鼓室、后與乳突氣房相通，上方與顱中窩相隔。3.乳突：分為氣化型、板障型、硬化型和混合型。4.咽鼓管：為鼓室與鼻咽部的通道，外1/3為骨部，內2/3為軟骨部。靜息時軟骨部閉合，張口、吞咽、呵欠時開放，空氣進入鼓室，以調節(jié)中耳腔與外界氣壓的平衡。嬰幼兒咽鼓管接近水平位，較成人短而寬，故易患中耳炎。本文檔共33頁；當前第10頁；編輯于星期二\21點7分(三)內耳又稱迷路由骨迷路和膜迷路構成。膜迷路含內淋巴，骨迷路與膜迷路之間充滿外淋巴液。內外淋巴液互不相通。1.骨迷路可分為前庭、耳蝸和半規(guī)管。本文檔共33頁；當前第11頁；編輯于星期二\21點7分2.膜迷路橢圓囊、球囊、膜蝸管和膜半規(guī)管組成。膜蝸管內基底膜上有螺旋器（又名Corti器），為聽覺感受器。橢圓囊和球囊內分別有橢圓囊斑和球囊斑，膜半規(guī)管內的壺腹嵴，有前庭神經的末梢感受器分部，是重要的平衡感受器（位覺感受器）。

本文檔共33頁；當前第12頁；編輯于星期二\21點7分二、耳的生理(一)聽覺生理1.空氣傳導耳廓集音→外耳道→鼓膜、聽骨系統(tǒng)振動（強度增加22倍）→外、內淋巴液→基底膜→螺旋器毛細胞→神經沖動→聽神經→聽覺中樞。2.骨傳導聲波經顱骨→外、內淋巴液波動→Corti器產生聽覺。本文檔共33頁；當前第13頁；編輯于星期二\21點7分(二)平衡生理人體平衡依靠前庭、視覺和本體感覺協(xié)調完成。半規(guī)管壺腹嵴感受人體或頭部旋轉運動（正、負角加速度）的刺激，球囊斑和橢圓囊斑主要感受正、負直線加速度的刺激。本文檔共33頁；當前第14頁；編輯于星期二\21點7分第五章耳鼻咽喉科病人的護理概述

第一節(jié)耳鼻咽喉科病人的護理評估及常用護理診斷一、護理病史1.既往史2.職業(yè)與環(huán)境3.生活習慣4.家族史、過敏史5.發(fā)病誘因本文檔共33頁；當前第15頁；編輯于星期二\21點7分二、身心狀況評估（一）耳科常見臨床癥狀

1.耳漏：粘液性或膿性、膿液特臭、水樣分泌物；

2.耳聾：傳導性聾、感音神經性聾、混合性聾；

3.耳鳴：高音調性、低音調性

4.耳痛：耳部炎癥常見癥狀

5.眩暈：常感自身或外界景物發(fā)生運動。（二）社會、心理因素本文檔共33頁；當前第16頁；編輯于星期二\21點7分（一）耳部檢查(1)外耳檢查：有無畸形、隆起，增厚及皮膚有無紅腫或皸裂等。外耳道內有無耵聹、異物及分泌物。(2)鼓膜檢查：正常標志、色澤、活動度及有無穿孔。鼓室是否充血、水腫，有無肉芽或膽脂瘤等。(3)咽鼓管檢查：①吞咽試驗法；②波利策法；③導管吹張法。本文檔共33頁；當前第17頁；編輯于星期二\21點7分(4)聽力檢查法：主觀測聽（語音、表、音叉、純音測試）、客觀測聽（聲導抗、電反應、耳聲發(fā)射測試）試驗方法正常

傳導性聾感音神經性聾

林納試驗(RT)氣導＞骨導(+)

氣＜骨(－)氣＝骨(±)氣＞骨（短于正常）(+)韋伯試驗(WT)正中（=）→患耳→健耳

施瓦巴赫試驗(ST)

相等(±)延長(+)縮短(－)

本文檔共33頁；當前第18頁；編輯于星期二\21點7分音叉試驗

常用C調倍頻程頻率音叉，振動頻率分別為C128、C256、C512、C1024和C2048Hz，C256和C512最常用。本文檔共33頁；當前第19頁；編輯于星期二\21點7分(5)前庭功能檢查法：了解前庭功能狀況，并為定位診斷提供依據(jù)。評價前庭眼反射的眼球運動，如自發(fā)性眼震、位置性眼震、旋轉試驗等；評價前庭脊髓反射、本體感覺、小腦平衡和協(xié)調功能的檢查，如閉目直立檢查、過指試驗、行走試驗、姿勢描記及指鼻試驗等。(6)耳部影像學檢查法：包括X線拍片，CT掃描及磁共振成像。本文檔共33頁；當前第20頁；編輯于星期二\21點7分三、常用護理診斷1.疼痛：鼻淵性頭痛、咽喉痛、耳痛等2.有感染的危險與先天性耳前瘺管、咽鼓管功能不良、異物、外傷、手術創(chuàng)傷有關。3.體溫過高與炎癥有關4.潛在并發(fā)癥出血，與手術創(chuàng)傷、傷口止血不徹底有關5.有窒息的危險與上呼吸道急性炎癥有關6.清理呼吸道無效與鼻腔、咽、喉、氣管炎癥或異物有關本文檔共33頁；當前第21頁；編輯于星期二\21點7分7.氣體交換障礙與氣管、支氣管內異物，阻礙正常呼吸有關8.吞咽障礙與炎癥導致疼痛或機械梗阻有關9.體液不足或有體液不足的危險與體液丟失過多、攝入不足有關10.語言溝通障礙與喉部病變或氣管切開有關11.感知改變（聽覺、嗅覺）12.自我形象紊亂13.知識缺乏14.焦慮本文檔共33頁；當前第22頁；編輯于星期二\21點7分第三節(jié)耳鼻咽喉常用護理技術操作一、外耳道清潔法1.適應證用于耳部檢查及治療，尤其是檢查鼓膜。2.準備物品耳鏡、耳鑷、耵聹鉤、棉簽、3％雙氧水等3.操作過程整塊耵聹用耳鑷或耵聹鉤輕輕取出，耵聹碎屑用倦棉子清除。分泌物用蘸有3％雙氧水的耳用小棉簽清洗，然后用干棉簽拭凈。本文檔共33頁；當前第23頁；編輯于星期二\21點7分二、外耳道滴藥法1.適應證治療外耳道、鼓膜及中耳疾病。2.操作過程將患耳朝上，向后上方牽拉耳廓，向外耳道內滴入藥液3～5滴。鼓膜穿孔者可用手指按壓耳屏數(shù)次，促使藥液進人中耳腔。本文檔共33頁；當前第24頁；編輯于星期二\21點7分三、咽鼓管吹張法1.適應癥檢查咽鼓管功能情況；治療咽鼓管功能不良和分泌性中耳炎。2.禁忌癥急性上呼吸道感染；鼻出血鼻腔或鼻咽部有腫瘤、潰瘍等病變；鼻腔或鼻咽部有膿液、膿痂未清除者；嚴重高血壓病及腦動脈硬化。本文檔共33頁；當前第25頁；編輯于星期二\21點7分3.準備物品聽診器、波氏球、咽鼓管吹張導管等。4.操作過程（見錄像）注意事項：動作要輕柔，以免損傷組織；吹氣力量不可過大，以防吹破鼓膜；吹張前要清除鼻腔或鼻咽部的分泌物。本文檔共33頁；當前第26頁；編輯于星期二\21點7分四、鼓膜穿刺法1.適應癥診斷、治療分泌性中耳炎、鼓室內積液。2.準備物品注射器、7號針頭、75%乙醇、2％丁卡因。3.操作過程（見錄像）注意事項：注意無菌操作，防止繼發(fā)感染；穿刺部位要正確，以免損傷聽骨鏈；刺入鼓室后，要固定好針頭，以防抽液時脫出。本文檔共33頁；當前第27頁；編輯于星期二\21點7分第四節(jié)耳鼻咽喉衛(wèi)生保健三、聽力保健1.宣傳優(yōu)生優(yōu)育，杜絕近親結婚，對高危人群開展遺傳咨詢和健康教育；加強孕產期保健，開展嬰幼兒聽力篩查，力求早發(fā)現(xiàn)、早治療，盡早做好聽覺語言訓練。2.做好嬰幼兒的預防接種工作，減少傳染病原性耳聾的發(fā)生。本文檔共33頁；當前第28頁；編輯于星期二\21點7分3.合理膳食，加強鍛煉，心理平衡，定期體檢，減緩老化過程，增強機體對致聾因子的抵抗能力。4.避免使用可能損害聽力的藥物，嚴格掌握耳毒性藥物的適應證，力求小劑量、短療程，孕婦、嬰幼兒、有家族藥物中毒史、腎功能不全和已有耳聾者禁用。5.加強環(huán)境保護，改善勞動條件，降低環(huán)境噪聲，規(guī)范防護措施。本文檔共33頁；當前第29頁；編輯于星期二\21點7分四、耳聾的防治與康復

耳聾是指聽覺傳到通路器質性或功能性病變所致的不同程度聽力減退。耳聾可分為功能性聾（精神性或癔病性聾）、器質性聾（傳導性、感音神經性、混合性聾）；按發(fā)病時間可分為語前聾、語后聾。本文檔共33頁；當前第30頁；編輯于星期二\21點7分（一）耳聾分級耳聾分級聽力損失聽力障礙表現(xiàn)輕度聾26～40dB聽低聲談話有困難中度聾41～55dB聽一般談話有困難中重度聾56～70dB要大聲說話才能聽清重度聾71～90dB耳旁大聲說話才能聽到極度聾﹥90dB耳旁大聲呼喚都聽不清本文檔共33頁；當前第31頁；編輯于星期二\21點7分（二）耳聾的防治1.預防：見聽力保健2.