病人教育骨質(zhì)疏松

病人教育骨質(zhì)疏松第一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一一生平安第二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一定義－WHO（世界衛(wèi)生組織.1994）骨質(zhì)疏松癥是全身性的骨量降低，骨組織微結(jié)構(gòu)退化，導(dǎo)致骨脆性增加，極易造成骨折的一種疾病。正常的骨骼是由皮質(zhì)骨和支狀骨構(gòu)造而成的。疏松的骨骼TheNIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosisPrevention,Diagnosis,andTherapy.JAMA285:785-795,2001正常骨質(zhì)疏松定義－NIH（美國國立衛(wèi)生研究院.2001）骨質(zhì)疏松是一種以骨強(qiáng)度降低為特征的骨骼疾病，致使病人的骨折危險(xiǎn)性增高。骨質(zhì)疏松癥:定義第三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一國際骨質(zhì)疏松基金會(huì)(IOF)

10月20日“世界骨質(zhì)疏松日”

2009年的“世界骨質(zhì)疏松日”活動(dòng)主題：“挺起脊梁，為你的骨骼健康大聲呼吁”強(qiáng)調(diào)提高全民對(duì)于骨質(zhì)疏松這一無聲無息疾病的認(rèn)識(shí)與了解，運(yùn)用科學(xué)的方法結(jié)合良好的生活方式來預(yù)防骨質(zhì)疏松，降低因骨質(zhì)疏松而造成骨折的發(fā)生率截至2007年底，我國60歲以上老年人口為1.53億，占全國總?cè)丝诘?1.6%第四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一骨質(zhì)疏松癥形成過程骨吸收大于骨形成骨骼是活的組織，不斷地新陳代謝，舊有的骨質(zhì)被吸收，由新組成的骨質(zhì)所代替。吸收期過多或過快，骨質(zhì)疏松癥便會(huì)出現(xiàn)皮質(zhì)骨逐漸變薄，松質(zhì)骨的骨小梁逐漸消失，孔隙不斷變大及增多，形成“骨質(zhì)疏松癥”第五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)制骨重建骨的結(jié)構(gòu)骨的礦化及骨的有機(jī)基質(zhì)微小損傷程度骨質(zhì)量骨量骨力學(xué)強(qiáng)度骨折危險(xiǎn)性第六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一骨質(zhì)疏松癥:問題的嚴(yán)重性發(fā)病率高

60到70歲的婦女發(fā)病率為1/3

80歲或80歲以上的婦女發(fā)病率為2/3

75%患骨質(zhì)疏松的絕經(jīng)后婦女沒有得到治療第七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一骨質(zhì)疏松癥的危害性骨質(zhì)在無聲無息中流失30-35歲：骨量開始流失36-49歲：緩慢減少50-69歲：迅速減少70歲以上：持續(xù)減少過程：骨量減少--骨質(zhì)疏松癥--骨折第八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一骨質(zhì)疏松癥—

潛在的隱型殺手！第九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一骨質(zhì)疏松癥

被忽視的健康問題

治療高血脂預(yù)防心肌梗塞防治骨質(zhì)疏松癥預(yù)防骨折治療高血壓預(yù)防中風(fēng)醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置第十頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一骨質(zhì)疏松的危害性在于

骨折第十一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一腕部骨折:200,000+髖部骨折:300,000+椎體骨折:700,000+其他骨折:300,000+RiggsBL,MeltonLJ.Bone1995每年發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折：1,500,000次第十二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折，

明顯增加老年人死亡率和致殘率骨松性骨折后1年內(nèi)男性死亡率31％，女性死亡率17％，是女性的2倍2、3骨松性骨折后，59％的男性患者喪失行走能力11。OsteoporosisInt1995;5:419-4262。OsteoporosisInt1999;10:73-783。Lancet1999;353:878-882第十三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折，

明顯增加社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用支出（中國）性別住院天數(shù)（天）住院費(fèi)用（RMB）出院后6個(gè)月費(fèi)用（RMB）女性351150821

157371男性341131491全國06年人均住院費(fèi)用（RMB）466921.Dataonfile：2004researchdatefromShanghai13hospitals2.Datafrom2004MOH老年患者因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折人均住院天數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療費(fèi)用隨年齡增加而上升第十四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折，

明顯增加社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用支出（中國）1。JBMR2000;15:2019-20252。中華流行病學(xué)雜志1996年2月17卷第一期3。Datafrom2005MOH4。Datafrom2000中國統(tǒng)計(jì)局北京地區(qū)2005年實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用支出為131億3北京每年僅50歲以上新發(fā)骨松性骨折病人數(shù)超過1.7萬1、2、4北京每年因骨質(zhì)疏松骨折增加醫(yī)療費(fèi)用超過5.1億

第十五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一骨松和其它疾病醫(yī)療費(fèi)用比較（中國）疾病名稱骨質(zhì)疏松高血壓北京地區(qū)77,277,308731,793,839骨質(zhì)疏松導(dǎo)致死亡高于乳腺癌，和高血壓同樣增加老年人的死亡率和致殘率，但年藥品花費(fèi)僅是抗高血壓藥物的十分之一Datafrom2006BeijingIMS年費(fèi)用：ＲＭＢ第十六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一『骨質(zhì)疏松癥』有何影響骨折后行動(dòng)不便有一半的病人會(huì)因股骨骨折而導(dǎo)致行動(dòng)不便，需要?jiǎng)e人照顧。第十七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一『骨質(zhì)疏松癥』有何影響脊椎疼痛及變形

駝背除令外形不美外，還會(huì)妨礙肺部擴(kuò)張，加速肺功能衰退。死亡第十八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一骨質(zhì)疏松嚴(yán)重降低生活質(zhì)量活動(dòng)受限社會(huì)職能降低依賴他人Gold,Bone,1996

精神狀態(tài)

抑郁增加自尊心降低焦慮增加第十九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)(1)腰背酸痛是骨質(zhì)疏松患者的最常見癥狀。初期，由安靜狀態(tài)開始活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)腰背痛，此后逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛。腰背痛在日?；顒?dòng)如用手向上持物、絆倒、用力開窗等情況下誘發(fā)或加劇。疼痛常在久坐、久立等長時(shí)間保持固定姿勢時(shí)加劇。胸、腰椎骨出現(xiàn)新鮮壓縮性骨折時(shí)，腰背部疼痛劇烈。有時(shí)，可伴有四肢放射性痛和麻木感。第二十頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)(2)身材縮短，駝背是繼腰背酸痛后的又一重要臨床表現(xiàn)。身材縮短，主要是由于椎體壓縮和駝背所致，坐高與身高的比例縮小，是骨質(zhì)疏松癥的特點(diǎn)之一。第二十一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)(3)骨折是骨質(zhì)疏松癥主要后果，給病人造成的痛苦最大，并嚴(yán)重限制患者的活動(dòng)，甚至縮短壽命。第二十二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)(4)呼吸系統(tǒng)改變骨質(zhì)疏松癥胸、腰椎壓縮性骨折，導(dǎo)致脊柱后彎、胸廓畸形，可引起多個(gè)臟器的功能改變，其中呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)最為突出。主要表現(xiàn)為肺活量及最大通氣量減少，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難。第二十三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥不可控因素人種（白種、黃種人危險(xiǎn)高于黑人）老齡女性絕經(jīng)母系家族史可控因素低體重性激素低下吸煙、過度飲酒、咖啡及碳酸飲料體力活動(dòng)缺乏飲食中鈣和維生素D缺乏有影響骨代謝疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物第二十四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一如何診斷『骨質(zhì)疏松癥』？1.審查和評(píng)估個(gè)人的身體狀況，日常生活習(xí)慣與方式，以幫助診斷致病的原因。2.檢查骨密度目前最被醫(yī)學(xué)界認(rèn)同的檢查方法是雙能X線吸收測量儀，這個(gè)方法可準(zhǔn)確地測量骨量流失的程度，過程簡單而安全。第二十五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)從兒童期開始，在35歲之前，達(dá)到個(gè)人最高的骨量。81216203040年齡（歲）男性女性骨量第二十六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥1.攝取足夠的鈣質(zhì)2.適量的負(fù)重運(yùn)動(dòng)3.家居安全，以防骨折4.健康的生活習(xí)慣第二十七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一非藥物性預(yù)防飲食療法

特別推薦直接增加富鈣飲食如牛奶及奶酪減少富磷食物如可口可樂每天補(bǔ)充適量的維生素如VitD、K、B6及B12

第二十八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一飲食指引富含鈣質(zhì)食品乳品類豆制品類海產(chǎn)類蔬菜類堅(jiān)果類其他添加鈣食品第二十九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一非藥物性預(yù)防體育鍛煉通過運(yùn)動(dòng)，骨的生長可能得到特別的調(diào)節(jié)可預(yù)防因不活動(dòng)引起的丟失以及改善肌肉和增加靈活性，從而減少跌倒及其不良后果。第三十頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一非藥物性預(yù)防減少飲酒酒精引起器官損害抑制鈣和維生素D的攝取，還抑制維生素D的活化。酒精還直接對(duì)抗成骨細(xì)胞的作用第三十一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一非藥物性預(yù)防戒煙吸煙加速骨質(zhì)的吸收。吸煙也加速了雌激素滅活和分解。跌倒是骨質(zhì)疏松性骨折主要的相關(guān)因素提倡改善生活方式，盡可能的減少意外發(fā)生盡可能減少或避免合并使用一些增加跌倒傾向的藥物。第三十二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一得了骨質(zhì)疏松,該怎么治療呢第三十三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一低BMD無骨折初發(fā)骨折再發(fā)骨折干預(yù)預(yù)防骨質(zhì)疏松的防治策略第三十四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一骨質(zhì)疏松治療的目標(biāo)緩解疼痛癥狀減少骨量丟失提高骨密度

防止全身各部位骨折發(fā)生，------尤其是髖部、脊椎骨折

第三十五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一骨質(zhì)疏松癥治療三大類藥物1、抗骨質(zhì)吸收藥物：雌激素、降鈣素、異黃酮、阿磷酸鹽2、促骨形成藥物：氟化物3、骨礦化藥物：鈣劑、維生素D及其衍生物4、中藥類:多為滋陰補(bǔ)腎類藥物，常用仙靈骨葆、強(qiáng)骨膠囊

22222200第三十六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一骨健康基礎(chǔ)補(bǔ)充劑（1）鈣：正常成人每天需鈣量為1～1.5g據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國人鈣攝入量400mg/日。老人腸道吸收鈣能力較差，飲食攝入量常常不足。因此老人飲食外補(bǔ)充鈣是預(yù)防和治療骨丟失的方法。每日鈣攝入標(biāo)準(zhǔn)絕經(jīng)前婦女1000mg/天絕經(jīng)后婦女1000-1500mg/天常年男子1000mg/天中老年男子1000-1500mg/天第三十七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一鈣劑選擇方法體內(nèi)易溶解配料中有鈣吸收和利用的載體或促進(jìn)劑，如氨基酸、維生素D3鈣劑呈弱酸性，利于老年人胃酸減少后，鈣的吸收安全，無毒副作用。有機(jī)鈣優(yōu)于無機(jī)鈣。鈣含量高，價(jià)格適中。第三十八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一各種鈣劑種類鈣劑種類具體分類吸收率特點(diǎn)無機(jī)鈣碳酸鈣、氯化鈣、氧化鈣、氫氧化鈣4-30%刺激腸胃，易引起腹瀉、便秘、腹脹等有機(jī)酸鈣葡萄酸鈣、乳酸鈣、枸櫞酸鈣、檸檬酸鈣4-30%刺激腸胃，易引起腹瀉、便秘、腹脹等有機(jī)鈣巨能鈣、鈣金、金乳鈣、氨基酸鈣大于90%不消耗胃酸，對(duì)腸胃無刺激，胃腸道內(nèi)溶解度高，無毒副作用。第三十九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一如何合理補(bǔ)鈣?多吃鈣質(zhì)食物多攝取維生素D多吃蔬菜水果多吃豆類食品適量進(jìn)食蛋白質(zhì)第四十頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一假如您只服用鈣或維生素DCa++骨量骨量骨量再多的鈣也會(huì)流失?。?！第四十一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一如何減少鈣流失？關(guān)鍵在于抑制骨吸收雌激素、降鈣素、異黃酮、阿磷酸鹽

第四十二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一阿侖膦酸鈉阿侖膦酸鈉：

降低破骨細(xì)胞的代謝活性作用于成骨細(xì)胞，抑制其對(duì)破骨細(xì)胞的刺激作用反映在骨小梁的骨量穩(wěn)定甚至增加常用的制劑有福善美、固邦等第四十三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一阿侖膦酸鈉服用方法晨起空腹,一滿杯清水送服一片服藥后至少30分鐘內(nèi)不可進(jìn)食，避免躺臥，以免減少食道刺激第四十四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一骨質(zhì)疏松性骨折的特點(diǎn)及治療的難點(diǎn)骨折后臥床，骨丟失迅速，加重骨質(zhì)疏松骨折部位骨量低，骨質(zhì)量差，多為粉碎性骨折，復(fù)位困難內(nèi)固定治療穩(wěn)定性差骨折愈合過程緩慢，恢復(fù)時(shí)間長其他部位發(fā)生再骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加多見于老年