康復(fù)科護(hù)理常規(guī)學(xué)習(xí)資料

腦卒中康復(fù)護(hù)理常規(guī)一、概念腦卒(strke和性稱出。點(diǎn)合吞障流障知礙障肩和問，癱。標(biāo)治原發(fā),會(huì)能者最社。理標(biāo)發(fā)日。五、護(hù)理問題/關(guān)鍵點(diǎn)(一)瘡(二)軀礙(三)感礙(四)語礙(五)礙(六)肩位(七)肩綜征入炎尿染倒險(xiǎn)一血成評(píng)估（一入估1．入院方式。2。3。4。5動(dòng)。6覺。7知。8語,吞。9。0．,家史。11．實(shí)驗(yàn)室檢查糖血脂等。12．影像學(xué)檢查：CI等。13．家庭用藥情況。（二持估1。2。3。4。5調(diào)。6,。施位動(dòng)1．急（期后12周內(nèi)，Brnsrm-介上；。（1換每2小時(shí)翻身患。面墊。（2）動(dòng)活動(dòng)順序日2-3次5鐘上 直至偏癱動(dòng)治師語激者與即向仰。（3）動(dòng)叉即（Bobt手屈90度屈頭向癱向床和同的。動(dòng)、動(dòng)屈膝，足平踏于床面，伸髖使臀部抬離床面，維持以姿勢(shì)并酌情持續(xù)5-10。。2．恢復(fù)早期后2至23個(gè)，BrnntoⅢ一側(cè)始者開破共運(yùn)動(dòng)分動(dòng)幫和導(dǎo)位衡訓(xùn)步用動(dòng)、所。據(jù)患估。3．恢復(fù)中、后期：在痙攣基本控制以后Bsm形康的目高循序漸活活能力達(dá)活不自支度能。.后知肢康有7%，廢征綜。（二飲導(dǎo)選應(yīng)注休息用舌的運(yùn)動(dòng)將食物后送位30～0分鐘，咽能持管胃。三藥理耐解確。四理理由球郁加溝礙體復(fù)程此精變及發(fā)現(xiàn)理對(duì)。五語訓(xùn)練從發(fā)-字-正-。（）L訓(xùn)練患活尤重，肉。(七)并理1中坐患方時(shí)肩定促復(fù)。2訓(xùn)度能手，傷使向纏應(yīng)氣、被。3。期對(duì) 患者進(jìn)位體縮具進(jìn)治療。4成骨質(zhì)站立床幫助站立?？筛鶕?jù)患者情況逐步增加傾斜角度，每次站立30分。育疾以復(fù)為1關(guān)臟。2注精衛(wèi)等。3及全止。持足拉患肢體。。的功能，保存非患側(cè)的功能。，防止誤用綜能用合。。脊髓損傷康復(fù)護(hù)理常規(guī)一、概念脊髓損傷ldI能。、臨點(diǎn)胸腰段損傷示損傷平面以下的軀干和肢體產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)及感覺障礙，稱為截癱，四頸癱括。I可部分或完全阻斷大腦與身體其他部分的聯(lián)系，導(dǎo)致相應(yīng)的功能障礙。三、醫(yī)療目標(biāo)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)、功能獨(dú)立性、回歸社會(huì)和生存質(zhì)量。四、護(hù)理目標(biāo)（一）消除緊張恐懼心理，促進(jìn)身心健康（二）預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生（三）建立膀胱的反射性排尿功能（四）增進(jìn)自我護(hù)理能力和保健知識(shí)五、護(hù)理問題/關(guān)鍵點(diǎn)（一）氣體交換受損（二）軀體移動(dòng)障礙（三）自理缺陷（四）排便失禁、便秘（五）排尿異常（六）體溫調(diào)節(jié)無效（七）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）（八）知識(shí)缺乏（九）潛在并發(fā)癥（十）自我形象紊亂（十一）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)六、評(píng)估（一）評(píng)估1.入院方式：步行、輪椅或平車。2.體重和營(yíng)養(yǎng)狀況。3.評(píng)估受傷的時(shí)間、原因、部位。4.神志和精神狀況、心理狀況、社會(huì)支持狀態(tài)。5.痛、溫、觸覺及位置覺的喪失平面及程度。6.軀體、肢體麻痹平面的變化肢體感覺、運(yùn)動(dòng)的狀況。7.有無尿潴留或尿失禁。8.有無大便失禁或便秘。9.有無壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染的并發(fā)癥。10.輔助檢查：主要為影像學(xué)檢查。（二）持續(xù)評(píng)估1.生命體征、脈搏氧飽和度。2.進(jìn)食和睡眠狀況。3.心理狀況：有無緊張、焦慮等心理反應(yīng)。4.家庭支持和經(jīng)濟(jì)狀況。5.自我對(duì)疾病的認(rèn)知程度。6.病情及主要癥狀。7.體溫、排尿、排便、皮膚情況，有無呼吸道、泌尿系統(tǒng)、壓瘡等并發(fā)癥。8.實(shí)驗(yàn)室：血常規(guī)、血生化，痰液檢查等。七、干預(yù)措施（一）體位和活動(dòng)1.急性期的康復(fù)訓(xùn)練患者臨床搶救告一段落患者生命體征和病情基本穩(wěn)定脊柱穩(wěn)定即可開始做康復(fù)訓(xùn)練。主要采取床邊訓(xùn)練、訓(xùn)練內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：（1）良肢位訓(xùn)練：仰臥位：頭下放至薄枕，將頭兩側(cè)固定（需要保持頸部過伸展位，在頸部墊上圓枕。肩胛、上肢、膝、踝下墊枕，用毛巾卷將腕關(guān)節(jié)保持在40°背伸位、臥位（行顱骨持40°——60°側(cè)臥。（2）關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)1——2次\天每一關(guān)節(jié)在各軸向活動(dòng)20次即可，以防止關(guān)節(jié)攣縮和畸形發(fā)生。（3）體位變換：每2小時(shí)翻身一次，以防止壓瘡形成。（4）早期坐起訓(xùn)練脊柱穩(wěn)定性良好患者應(yīng)早期開始坐起訓(xùn)練每日2次每次30分鐘—2小時(shí)開始將床頭搖起30度無不良反應(yīng)，則每天將床頭升高15度，一直到90度，并維持續(xù)練。（5）站立練患者過坐訓(xùn)，無位低血等不反，即可考進(jìn)行位練患者起立從斜20度開始角度漸增，8周達(dá)到90度，如有不良反應(yīng)，及時(shí)降低起立床的高度。（6）呼吸及排痰訓(xùn)練：對(duì)頸髓損傷呼吸肌麻痹的患者，應(yīng)訓(xùn)練其腹式呼吸，咳嗽、咳痰能力以及進(jìn)行體位排痰訓(xùn)練，以預(yù)防及治療呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥并促進(jìn)呼吸功能。（7）大小便的處：脊損傷后1——2周導(dǎo)每天進(jìn)水量達(dá)2500—3000m，之后可采間歇清潔尿術(shù)。秘可用潤(rùn)滑、緩瀉劑灌腸等法處理。2.恢復(fù)期的康復(fù)訓(xùn)練（1）肌力訓(xùn)練：重點(diǎn)是肩及肩胛帶的肌肉以及殘留肌肉一并訓(xùn)練，目標(biāo)是達(dá)到3級(jí)以上，包括上肢支撐力訓(xùn)練、肱三頭肌和肱二頭肌訓(xùn)練、握力訓(xùn)練和腰背肌訓(xùn)練。（2）墊上訓(xùn)練：翻身訓(xùn)練、牽伸訓(xùn)練、墊上移動(dòng)訓(xùn)練、手膝位負(fù)重及移行訓(xùn)練。（3）坐位訓(xùn)練：坐位分為長(zhǎng)坐位（膝關(guān)節(jié)伸直）和端坐位（膝關(guān)節(jié)屈曲90度，訓(xùn)練前要求患者軀干需有一定的控制能力，雙側(cè)下肢各關(guān)節(jié)有一定的活動(dòng)范圍。包括坐位靜態(tài)平衡訓(xùn)練、軀干向前、后、左、右以及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)的動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練。（4）轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：包括床與輪椅之間、輪椅與便器之間、輪椅與汽車之間、輪椅與地面之間的轉(zhuǎn)移等。（5）步行訓(xùn)練（6）輪椅訓(xùn)練后2——3個(gè)月者柱穩(wěn)型好，位練完成，獨(dú)立坐15分鐘以上始進(jìn)行椅訓(xùn)。（7）矯形的使用配用當(dāng)?shù)闹C形為截患者立步行必需。（8）日?；罨顒?dòng)力的練：吃飯、洗、肢穿、入廁。（9）功能電刺激。（二）食抗。理病人因突然失去獨(dú)立生活能力表現(xiàn)為抑郁、憤怒等，針對(duì)不同心理狀況，給予安慰和鼓勵(lì)，給病人樹立信心，正確對(duì)待疾病，配合治療。（四）膀胱管理對(duì)尿潴留病人需留置導(dǎo)尿管間歇放尿每4小時(shí)放開一次鼓勵(lì)病人大量飲水，每日不少于1500ml，預(yù)防泌尿系感染及結(jié)石，做好會(huì)陰部護(hù)理。必要時(shí)可做膀胱沖洗。上肢有一定功能的患者可使用清潔間歇導(dǎo)尿。（五）預(yù)防壓瘡保持床鋪清潔，平整干燥，置氣墊床。骨突處皮膚使用透明貼或減壓貼保每2小止持病每15分鐘進(jìn)行減壓動(dòng)作，方法有：在輪椅上用雙手撐起30——60秒；在輪上靠30——60秒鐘；向前靠60。暢獼的后30——45分鐘為宜，誘發(fā)排便反射3天無大便者應(yīng)給與緩瀉劑或灌腸等。（七）吞咽困難者可使用冰塊訓(xùn)練冰對(duì)咽喉部的刺激有助于吞咽反射的重建。發(fā)生嗆咳時(shí)，可做人工輔助咳嗽，咳出異物。（八）并發(fā)癥的處理1.深靜脈血栓：進(jìn)行床上關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，防止深靜脈血栓形成或栓塞。2.異位骨化：是指在軟組織中形成骨組織。一般發(fā)生于傷后1——4個(gè)月，局部多有炎癥反應(yīng)，伴全身低熱，可應(yīng)用消炎止痛藥、冷敷，若骨化限制關(guān)節(jié)活動(dòng)則需手術(shù)摘除。（九）重癥脊髓損傷的護(hù)理1.密切觀察生命體征、呼吸節(jié)律、頻率、深淺度。2.呼吸道感染及呼吸管理。3.體溫異常的護(hù)理。4.預(yù)防壓瘡、呼吸道及泌尿系并發(fā)癥。5.飲食護(hù)理：少量多餐，避免暴食，以免影響消化。少吃甜食及易產(chǎn)氣的食物，避免腹脹。鼓勵(lì)病人多進(jìn)食新鮮水果、蔬菜，多喝水。6.功能鍛煉：在脊髓損傷康復(fù)中盡可能采取一些有用的措施，進(jìn)行創(chuàng)傷后功能鍛煉，以減輕病人身心、社會(huì)功能障礙。八、健康教育（一）體/活動(dòng)床時(shí)持肢良位按翻身起坐-坐位平衡-坐到站-站位平衡-步行的順康訓(xùn)練。營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給，促進(jìn)損傷的修復(fù)。狀。。項(xiàng)1.進(jìn)行各項(xiàng)訓(xùn)練時(shí)循序漸進(jìn)，不可急功近利，以免挫傷病人積極性；2.保護(hù)病人，防止病人摔倒、跌傷；3.及時(shí)鼓勵(lì)病人的微小進(jìn)步，調(diào)動(dòng)病人康復(fù)訓(xùn)練的積極性。（六）在做好所有日?；A(chǔ)護(hù)理的前提下，定時(shí)翻身，預(yù)防感染和壓瘡。（七）掌握和運(yùn)用各種轉(zhuǎn)移技術(shù)，并注意保護(hù)脊柱，預(yù)防再損傷。（八）做好并指導(dǎo)患者進(jìn)行大小便的處理，清潔導(dǎo)尿。（九）做好進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練和正確穿戴支具的指導(dǎo)督促患者按時(shí)治療。顱腦損傷康復(fù)護(hù)理常規(guī)一、概念顱腦損傷是指由于創(chuàng)傷所致的腦部損傷。二、臨床特點(diǎn)損傷病因是暴力直接或間接作用于頭部。臨床分型為：開放性損傷和閉合性損傷。病理分為：原發(fā)性損傷和繼發(fā)性損傷。意識(shí)障礙在腦損傷患者中很常見，輕者傷后出現(xiàn)短暫可逆的意識(shí)喪失，嚴(yán)重時(shí)傷后持續(xù)昏迷直至死亡。三、醫(yī)療目標(biāo)患者能穩(wěn)定病情，提高覺醒能力，促進(jìn)健忘癥恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)功能恢復(fù)、重新進(jìn)入正常社交生活，并能恢復(fù)工作。四、護(hù)理目標(biāo)為腦功能的恢復(fù)創(chuàng)造最優(yōu)良的條件，預(yù)防和治療并發(fā)癥，以保全生命，爭(zhēng)取最完全的康復(fù)。五、護(hù)理問題/關(guān)鍵點(diǎn)（一）軀體移動(dòng)障礙（二）自理缺陷（三）吞咽及言語障礙（四）意識(shí)障礙（五）清理呼吸道無效（六）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（七）有顱內(nèi)壓升高的可能（八）知識(shí)缺乏：腦外傷康復(fù)知識(shí)缺乏六、評(píng)估（一）入院評(píng)估1.入院方式（步行、輪椅或平車。2.體重和營(yíng)養(yǎng)狀況。3.評(píng)估受傷的時(shí)間、原因、部位。4.神志、瞳孔、生命體征。5.精神狀況、心理狀況、社會(huì)支持狀態(tài)。6.認(rèn)知功能障礙包括意識(shí)的改變記憶障礙聽力理解異常空間辨別障礙等。7.肌力、肌張力、隨意性、協(xié)調(diào)性和平衡能力、步行能力等。8.有無尿潴留或尿失禁。9.有無大便失禁或便秘。10.有無壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥。11.輔助檢查：主要為影像學(xué)檢查。（二）持續(xù)評(píng)估1.神志、瞳孔、生命體征。2.病情及主要癥狀，是否出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、癲癇等癥狀。3.評(píng)估有無認(rèn)知功能障礙、自我對(duì)疾病的認(rèn)知程度。4.評(píng)估肌力、肌張力、隨意性、協(xié)調(diào)性和平衡能力、步行能力等。5.排尿、排便、皮膚情況，有無呼吸道、泌尿系統(tǒng)、壓瘡等并發(fā)癥。6.進(jìn)食、營(yíng)養(yǎng)狀況及睡眠情況。7.心理狀況：有無緊張、焦慮等心理反應(yīng)。8.家庭支持和經(jīng)濟(jì)情況。9.實(shí)驗(yàn)室：血常規(guī)、血生化等。七、干預(yù)措施（一）環(huán)/體位和活動(dòng)將患者安置在潔凈、溫暖、光線充足、通風(fēng)良好的病房。（二）飲食指導(dǎo)持續(xù)昏迷后24小時(shí)應(yīng)飼流以障營(yíng)的給，飼質(zhì)時(shí)少多，每次鼻飼量宜200毫升為宜，宜高熱量、高蛋白的營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，鼻飼前應(yīng)證實(shí)胃管確是在胃內(nèi)，避免導(dǎo)致食物進(jìn)入呼吸道而引起窒息。傷后清醒病人應(yīng)進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素易消化食物，以保證充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給，促進(jìn)損傷的修復(fù)。有上消化道出血的病人應(yīng)暫禁食，以免加重消化道出血。如有惡心嘔吐應(yīng)側(cè)臥位頭偏向一側(cè)避免嘔吐物進(jìn)入氣管引起窒息及吸入性肺炎。（三）心理護(hù)理顱腦損傷病人早期多呈昏迷狀態(tài)，有的甚至長(zhǎng)期昏迷，一般都由家屬及護(hù)理人員觀察病情變化，而清醒病人意識(shí)的傷害，疼痛的刺激及傷后可能導(dǎo)致的傷殘甚至死亡的威脅，使病人產(chǎn)生緊張恐懼的心理，應(yīng)予以心理安慰和鼓勵(lì)，應(yīng)保證充足的睡眠提高機(jī)體的抵抗力恢復(fù)期病人因大小便失禁生活不能自理，病人常因此而焦慮、抑郁、煩躁。應(yīng)安慰鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，培養(yǎng)健康的心理狀況，積極加強(qiáng)功能鍛煉。（四）昏迷和無意識(shí)的康復(fù)護(hù)理主要目標(biāo)是排除恢復(fù)意識(shí)的障礙，防止并發(fā)癥如肌肉攣縮、尿路感染、壓瘡、營(yíng)養(yǎng)不良等。1.觸覺刺激多用相反刺激，如/熱、硬/糙/光覺/輕，在不同的部位給予刺激。2.聽覺刺激用熟悉的聲音如說話，音樂或動(dòng)物的叫聲刺激患者。3.視覺刺激用熟悉的物體，如照片和在視野范圍內(nèi)的身體各個(gè)部分或通過光彩鮮艷的氣球、彩燈刺激視網(wǎng)膜及大腦皮層。4.生活護(hù)理刺激如給患者梳、洗臉使用膚霜、毛巾汗等，供各種感覺運(yùn)動(dòng)覺傳入。（五）為恢復(fù)康復(fù)理1.環(huán)境管理保持病房安靜，盡可能排除有傷害刺激的導(dǎo)管、流管、限制不必要的聲音限制探視者數(shù)量避免患者自傷或傷害他人允許患者情緒宣泄。2.治療中給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)，控制患者的不良情緒，向正?？待R。3.盡可能將患者的興趣與努力結(jié)合在一起，激發(fā)患者的興趣和全身心的投入。（六）認(rèn)知功能障礙的康復(fù)護(hù)理1.護(hù)理人員及家庭成員與患者交流及做治療時(shí)盡可能站在患者忽略側(cè)，將患者急需的物體故意放在患者的忽略側(cè)，促使他注意。2.閱讀時(shí)為避免讀，可在忽側(cè)的極放上顏色艷的規(guī)，或讓患用手摸著書的緣，用手沿行間動(dòng)，以利引起患注意患側(cè)存在。3.加強(qiáng)患側(cè)感覺輸入護(hù)理人員及家屬利用口語、視覺、冷熱刺激、拍打、按摩、擠壓、擦刷、冰刺激等感覺輸入，使患者注意患側(cè)的存在。4.軀干旋轉(zhuǎn)及雙手十字叉活動(dòng)利用軀干向忽略側(cè)旋轉(zhuǎn)，向健側(cè)翻身，鼓勵(lì)患者用患側(cè)下肢向前，讓患做十字交活動(dòng)及手對(duì)稱活，以提患者意識(shí)到略側(cè)的存。5.運(yùn)動(dòng)使用時(shí)如訓(xùn)練刷牙，可把刷牙動(dòng)作分解，示范給患者看，然后提示患者一步一步完成或手把手教會(huì)患者。反復(fù)練習(xí)，改善后減少暗示、提醒，并加入復(fù)雜的動(dòng)作。6.記憶力訓(xùn)練利用首詞記憶編故事法、時(shí)間表、地圖、記好、標(biāo)簽等幫助記憶。（七）吞咽困難的康復(fù)護(hù)理1.基礎(chǔ)訓(xùn)練由治療師或護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行唇、舌、面頰按摩，咽反射減弱的患者給予舌根、軟腭部位冰刺激，誘發(fā)吞咽反射，屏-發(fā)聲運(yùn)動(dòng)等。2.攝食訓(xùn)練（1）進(jìn)食體位患者取大于30度臥，前，側(cè)部起輔者位患健。（2）食物形態(tài)食物應(yīng)是密度均一，有適當(dāng)粘性、不易松散、通過咽和食道容易變形，不再粘膜上殘留的食物，食物的外觀、味道、顏色要好，以引起患者的食欲。（3）一口量正常人一般20ml，患者應(yīng)以少量開始1-5ml每之間隔至少30秒，每一次食咽下之后導(dǎo)空吞咽。（4）進(jìn)餐環(huán)要安靜使患者集精力，免誤吸。（5）口腔衛(wèi)生口腔。（6）認(rèn)知問題

維持最佳腔衛(wèi)生能低誤吸要保持口濕潤(rùn)，后清潔認(rèn)知障礙者進(jìn)行認(rèn)訓(xùn)練，食之前檢意識(shí)狀，避免意識(shí)不完清醒的患和注意不集中的者進(jìn)食不允許判力下降，缺乏自我督能力的者單獨(dú)食。（八）言障礙的康護(hù)理語言康復(fù)應(yīng)盡早開，在病意識(shí)清醒病情平后就可進(jìn)。由于人不能用言語達(dá)自己的要和病，往往容急躁。以，醫(yī)護(hù)員和家要細(xì)心觀察病，主動(dòng)了病人的要，如大便、吃、喝水等，不能病人的發(fā)育有毫的嘲笑度。（九）重顱腦損傷護(hù)理1.病情觀察密切觀察神志、瞳孔、生命體征的變化，有無頭痛、嘔吐、視力障礙。2.保持呼吸道通暢要適時(shí)翻身拍背吸痰必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，要保證空氣濕化。3.顱內(nèi)引流管的護(hù)理。4.腦脊液耳、鼻漏的護(hù)理。5.躁動(dòng)的護(hù)理。6.鼻飼管的應(yīng)用。7.高熱的護(hù)理。8.昏迷的護(hù)理對(duì)昏迷患者，我們除了一般的護(hù)理措施外，如預(yù)防褥瘡、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、防止墜床、自傷等，特別開展了呼喚式護(hù)理。9.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。八、健康教育（一）體/活動(dòng)臥肢身-起坐衡-坐站-衡-步的。食促。理鍛。。等。項(xiàng)1.進(jìn)行各項(xiàng)訓(xùn)練時(shí)循序漸進(jìn)，不可急功近利，以免挫傷病人的積極性。2.保護(hù)病人，防止病人摔倒、跌傷。3.及時(shí)鼓勵(lì)病人的微小進(jìn)步，調(diào)動(dòng)病人康復(fù)訓(xùn)練的積極性。（七）外傷性癲癇病人應(yīng)定期服用抗癲癇藥物不能單獨(dú)外出登高游泳等，以防意外。（八）進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練：進(jìn)食、穿衣、洗漱、沐浴等。截肢術(shù)后康復(fù)護(hù)理常規(guī)一、概念截肢術(shù)是將沒有生命，喪失功能或因局部疾病嚴(yán)重威脅生命的肢體截除的手術(shù)。其中包括截骨和關(guān)節(jié)離斷兩種。二、臨床特點(diǎn)截肢分為小截肢和大截肢。小截肢是在清楚感染和壞死組織的同時(shí)，指通過對(duì)部分血管重建或肢體矯正，進(jìn)行開放性的局部截肢，有限的切除部分組織。大截肢是因無法通過血管重建、藥物控制或小截肢來減輕嚴(yán)重疾病狀態(tài)。大截肢分為低位截肢和高位截肢，低位截肢一般從膝下10公分肢高肢則需從根肢。三、醫(yī)療標(biāo)（）生命（）造功體供理痛動(dòng)殘端四、護(hù)理標(biāo)（）痛極，立的心（）患肢肢麻腫脹（）的功煉滿理的要（）并癥五、護(hù)理題/關(guān)鍵點(diǎn)（）血運(yùn)（）關(guān)縮（）痛肢痛（）水腫六、評(píng)估（）評(píng)估1.入院方式（步行、輪椅或平車。2.體重和營(yíng)養(yǎng)狀況，受壓處皮膚情況。3.心理狀況，有無焦慮消極心理，不穩(wěn)定情緒。4.神志和精神狀況，生命體征、5.肢端血液循環(huán)。6.大小便情況。7.生活自理能力。8.家族史、過敏史。9.家庭配合程度。（二）持續(xù)評(píng)估1.生命體征。2.進(jìn)食和睡眠狀況。3.心理狀況：有無緊張、焦慮等心理反應(yīng)。4.家庭支持和經(jīng)濟(jì)情況。5.自我對(duì)疾病的認(rèn)知程度。6.肢體功能鍛煉的效果。7.是否有其他并發(fā)癥。七、干預(yù)措施（一）殘端的觀察1.有無血液循環(huán)障礙，肢體疼痛、麻木狀況。2.肢端有無紅腫、破潰、滲液、感染癥狀。（二）飲食1.給予營(yíng)養(yǎng)豐富、高維生素、高蛋白、高熱量飲食，多食水果蔬菜。2.多飲水，預(yù)防尿路感染，保持大便通暢。（三）功能鍛煉1.對(duì)采取截肢術(shù)的病人，觀察殘端傷口無發(fā)熱、無出血或滲液、無局部紅腫、無劇烈疼痛時(shí)，即可進(jìn)行功能鍛煉。2.取平臥位，殘端肌肉自然放松，用彈性繃帶每天包扎4次，每次15-20min。并對(duì)殘端給予均勻的壓迫，以促進(jìn)殘端軟組織收縮。3.對(duì)殘端進(jìn)行按摩、拍打，每次50下，3次/。4.蹬踩練習(xí)：逐漸由軟到硬，每次50下，2次日。5.踩秤練習(xí)：取站立位，身體保持平衡，使患肢垂直放在體重秤上，適當(dāng)將身由5g加至30kg。鍛與后1~3個(gè)月自。八、健康育（查況感。（二）日常飲食要營(yíng)養(yǎng)豐富，多食水果蔬菜。（三）做好心理護(hù)理，使病人從心理上接受肢體殘缺的現(xiàn)實(shí)，盡快適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，使病人走出心理陰影，回歸家庭，回歸社會(huì)。（四）養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，定時(shí)就餐，定時(shí)排便。戒煙酒等不良生活習(xí)慣。（五