助理醫(yī)師資格證考試之中醫(yī)助理醫(yī)師每日一練A卷含答案

助理醫(yī)師資格證考試之中醫(yī)助理醫(yī)師每日一練A卷含答案

大題（共10題）一、【病例摘要】患者，男，70歲。患者因情緒刺激，突然出現(xiàn)左側(cè)肢體活動不利，麻木，不能站立，語言謇澀，口角向右歪斜，伴頭暈耳鳴，夜寐不安，不嘔吐。既往有高血壓病史多年，常覺頭暈。查體：T36．8℃，P90次／分，R20次/分，BP160／105mmHg。神志清楚，雙瞳孔等大等圓，對光反射可，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，左上肢肌力Ⅰ級，左下肢肌力Ⅰ～Ⅱ級，肌張力減弱，右側(cè)肢體正常，病理征未引出。舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦細數(shù)。輔助檢查：頭部CT平掃示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死?！敬痤}要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與顱內(nèi)占位病變相鑒別?！敬鸢浮恳?、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)起病突然，有高血壓病史多年，常覺頭暈。(2)左側(cè)肢體功能障礙，口角歪斜，語言不利等。(3)查體：BP160／105mmHg，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，左上肢肌力Ⅰ級，左下肢肌力Ⅰ～Ⅱ級，肌張力減弱。(4)實驗室檢查：頭部CT平掃示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死。二、西醫(yī)鑒別診斷本病應(yīng)與顱內(nèi)占位病變相鑒別。如慢性硬膜下血腫、顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫等占位病變病程長有進行性顱高壓和局限性神經(jīng)體征，造影可有腦血管移位，CT、MRI可發(fā)現(xiàn)占位病灶。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者突然起病，癥見半身不遂，語言不利，口角歪斜3天，故可診斷為中風(fēng)?；颊吣杲哐?，突然起病，肝腎虧虛，肝陽上亢，肝陽化風(fēng)，挾痰走竄經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)不暢，故半身不遂、語言謇澀、口角歪斜；風(fēng)陽上亢，清竅不利，則見頭暈耳鳴；舌紅、脈細數(shù)均為肝風(fēng)內(nèi)動、陰虛有熱之象。2．病因病機分析肝腎虧虛，肝陽上亢，肝陽化風(fēng)，挾痰走竄經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)不暢。四、入院診斷1．西醫(yī)診斷①腦梗死；②高血壓病2級(高危)。2．中醫(yī)疾病診斷①中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，風(fēng)陽上擾；②眩暈，肝陽上亢。二、【病例摘要】患者，男，39歲?；颊哂?0天前因勞作突然腰部疼痛，次日晨起感覺腰痛更甚，活動不便，5天前復(fù)因勞作，疼痛加重，腰痛如刺?，F(xiàn)癥：腰痛如刺，痛有定處，按壓痛甚，晝輕夜重，得熱則舒，二便正常。查體：T36．5℃，P70次／分，R16次／分，BP130／76mmHg。腎區(qū)無叩擊痛，直腿抬高試驗陰性，腰椎3、4旁腰肌壓痛，右側(cè)明顯，舌暗紫，苔薄白，脈澀。輔助檢查：血尿便常規(guī)未見異常，血沉8mm／h；抗溶血性鏈球菌"O"陰性；類風(fēng)濕因子陰性；腰椎X線片正側(cè)位提示骨質(zhì)未見異常；雙腎、輸尿管B超未見異常?！敬痤}要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與腰椎間盤突出相鑒別。【答案】一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)腰痛20天，加重5天。(2)腎區(qū)無叩擊痛，直腿抬高試驗陰性，腰椎3、4旁腰肌壓痛，右側(cè)明顯。(3)血沉8mm／h；抗溶血性鏈球菌"O"陰性；類風(fēng)濕因子陰性。二、西醫(yī)鑒別診斷腰椎間盤突出癥有典型的腰腿痛伴下肢放射痛，腰部活動障礙，脊柱側(cè)彎和腱反射異常，皮膚感覺障礙等神經(jīng)根受壓癥狀，以此可以鑒別。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)勞作損傷腰部經(jīng)脈，瘀血阻滯，故見腰痛如刺，痛有定處，按壓痛甚，晝輕夜重；舌暗紫、苔薄白、脈澀均為瘀血內(nèi)停之象。2．病因病機分析腰部經(jīng)脈受損，瘀血阻滯。四、入院診斷1．西醫(yī)診斷腰肌勞損。2．中醫(yī)疾病診斷腰痛。3．中醫(yī)辨證診斷瘀血型。三、【病例摘要】患者，男，31歲。1月來中上腹脹痛，每因情志不舒而脹痛明顯，伴暖氣頻繁，時有泛酸。查體：T37℃，P72次／分，R18次／分，Bp110／70mmHg。劍突下壓痛，腹平軟無包塊，墨菲氏征(一)，肝脾肋下未及。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。輔助檢查：白細胞7．1×10【答題要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與胃癌相鑒別?！敬鸢浮恳?、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)中上腹脹痛，伴噯氣，泛酸一個月。(2)劍突下壓痛。(3)胃鏡示胃小彎潰瘍，Hp(+)。二、西醫(yī)鑒別診斷胃潰瘍首先要與胃癌鑒別，本病例年齡較輕，潰瘍小，邊緣光整與胃癌特征不符，可資鑒別，另可做活檢鑒別。此外，本病還需與慢性胃炎等鑒別。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)胃痛呈脹痛，可因情志不遂而誘發(fā)，伴噯氣，舌淡紅，脈弦，符合肝胃不和。2．病因病機分析情志內(nèi)傷，肝失疏泄，氣機阻滯，肝胃不和。四、入院診斷1．西醫(yī)診斷胃潰瘍。2．中醫(yī)疾病診斷胃痛。四、【病例摘要】患者，女，63歲?；颊咂剿亟?jīng)常小便不暢，排尿時疼痛。近2周因勞累過度出現(xiàn)小腹墜脹，小便淋漓不已，尿有熱痛感，腰膝酸軟，神疲乏力，食欲不振。查體：T36．9℃，P80次／分，R19次／分，BP130／80mmHg。面色無華，膀胱區(qū)壓痛(+)，右腎區(qū)叩痛(+)。舌淡，苔薄白，脈沉細。輔助檢查：白細胞7．1×10【答題要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與尿道綜合征相鑒別。【答案】一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)小便淋漓不盡伴尿痛2周。(2)血壓130／80mmHg。面色無華，膀胱區(qū)壓痛(+)，右腎區(qū)叩痛(+)。(3)血常規(guī)：白細胞7．1×10二、西醫(yī)鑒別診斷尿道綜合征雖有尿頻、尿急、尿痛，但多次檢查均無真性細菌尿，二者不難鑒別。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)濕熱蘊結(jié)下焦，膀胱氣化失司，故見小腹墜脹、小便淋漓不已、尿有熱痛感，腰為腎之府，故見腰膝酸軟、神疲乏力、食欲不振；舌淡、苔薄白、脈沉細均為濕熱之象。2．病因病機分析濕熱蘊結(jié)下焦，膀胱氣化失司。四、入院診斷1．西醫(yī)診斷急性膀胱炎。2．中醫(yī)疾病診斷淋證。3．中醫(yī)辨證診斷勞淋。五、【病例摘要】患者，女，32歲。4天前與人發(fā)生口角后感覺上腹部疼痛，次日疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹部，疼痛劇烈，并逐漸加重，伴惡心嘔吐，發(fā)熱，納呆，小便可，大便秘。查體：T38．5℃，P98次／分，R22次／分，BP130／85mmHg。神志清楚，表情痛苦，心肺未見明顯異常，右下腹麥?zhǔn)宵c有壓痛及反跳痛，并可捫及一觸痛包塊，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦數(shù)。輔助檢查：WBC17．5×10低回聲包塊，后壁回聲增強，診斷為闌尾膿腫?！敬痤}要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與胃十二指腸潰瘍穿孔相鑒別?！敬鸢浮恳?、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)轉(zhuǎn)移性右下腹痛4天。(2)BP130／85mmHg，神志清楚，表情痛苦，心肺未見明顯異常，右下腹麥?zhǔn)宵c有壓痛及反跳痛，并可捫及一觸痛包塊。(3)WBC17．5×10二、西醫(yī)鑒別診斷胃十二指腸潰瘍穿孔溢液可沿升結(jié)腸旁溝流至右下腹，很似急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移痛，但病人既往有消化性潰瘍病史，檢查時除右下腹壓痛外，上腹仍具疼痛和壓痛，腹壁板狀強直和腸鳴音消失等腹膜刺激癥狀也較明顯，如診斷困難，可行診斷性腹腔穿刺，加以鑒別。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)脾胃受損，導(dǎo)致腸道功能失調(diào)，傳導(dǎo)失司，糟粕積滯，生濕蘊熱，使氣血不和，積于腸道故見右下腹部，疼痛劇烈，并逐漸加重，伴惡心、嘔吐，發(fā)熱，納呆；舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈弦數(shù)均為濕熱壅滯之象。2．病因病機分析脾胃受損，導(dǎo)致腸道功能失調(diào)，傳導(dǎo)失司，糟粕積滯，生濕蘊熱，使氣血不和，積于腸道。四、入院診斷1．西醫(yī)診斷急性闌尾炎。2．中醫(yī)疾病診斷腸癰。3．中醫(yī)辨證診斷濕熱壅滯。六、【病例摘要】患者，女，37歲。患者于1個月前分娩后，出現(xiàn)大便干結(jié)，4～5天1次?，F(xiàn)癥：大便已4日未下，面色無華，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，口唇色淡，眼瞼結(jié)膜蒼白，食少納呆，小便正常，無發(fā)熱惡寒及異常出汗。查體：T36．5℃，P70次／分，R16次／分，BP100／70mmHg。營養(yǎng)欠佳，表情疲憊，瞼結(jié)膜蒼白，腸鳴音正常，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細。輔助檢查：WBC5．5×10【答題要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與腸梗阻相鑒別?！敬鸢浮恳弧⑽麽t(yī)診斷依據(jù)(1)大便干結(jié)30天。(2)營養(yǎng)欠佳，表情疲憊，瞼結(jié)膜蒼白，腸鳴音正常。(3)血常規(guī)：WBC5．5×10二、西醫(yī)鑒別診斷腸梗阻雖有便秘癥狀，但還有腹痛、腹脹、嘔吐，腹部可見腸型或蠕動波，有壓痛、反跳痛，腹平片可見液平，以此可以鑒別。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者血虛精枯，腸道失潤，故大便干結(jié)，血虛不能上容于面，則面色無華、口唇色淡、眼瞼結(jié)膜蒼白；清竅、心神失養(yǎng)則頭暈?zāi)垦！⑿募職舛?；舌質(zhì)淡、苔薄白、脈細均為血虛之象。2．病因病機分析血虛精枯，腸道失潤。四、入院診斷1．西醫(yī)診斷①功能性便秘；②失血性貧血。2．中醫(yī)疾病診斷便秘。3．中醫(yī)辨證診斷血虛型。七、【病例摘要】患者，男，40歲?；颊?年前因急性闌尾炎曾進行手術(shù)治療，近1年來常腹部刺痛，以夜間為甚，痛處固定，以右下腹為主，曾服用多種止痛藥無效。查體：T37℃，P78次／分，R20次／分，BP110／85mmHg。痛苦病容，腹部平軟，右下腹可見手術(shù)瘢痕，輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音稍弱，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈澀。輔助檢查：血常規(guī)、肝膽胰脾B超未見明顯異常。【答題要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與腹部占位、腫瘤復(fù)發(fā)等相鑒別?！敬鸢浮恳?、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)急性闌尾炎手術(shù)史1年。(2)腹部刺痛，以夜間為甚，痛處固定，以右下腹為主。(3)痛苦病容，右下腹可見手術(shù)瘢痕，輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音稍弱。(4)輔助檢查：血常規(guī)、肝膽胰脾B超未見明顯異常。二、西醫(yī)鑒別診斷本病應(yīng)與腹部占位、腫瘤復(fù)發(fā)等相鑒別。絕大部分腸粘連患者都有腹部或者盆腔手術(shù)病史，主要癥狀有腹痛、腹脹、大便變細、便秘等。B超、鋇灌腸、腸鏡、CT等特殊檢查可以輔助診斷。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者以胃脘以下、恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛1年為主，故可診斷為腹痛?；颊哂惺中g(shù)史1年：瘀血內(nèi)阻，不通則痛、故腰部刺痛、痛處固定不移；瘀血病在血分，屬陰，則疼痛夜間加重；舌質(zhì)暗紅、苔薄白、脈澀均為瘀血內(nèi)阻之象。2．病因病機分析瘀血內(nèi)阻，不通則痛。四、入院診斷1．西醫(yī)診斷腸粘連。2．中醫(yī)疾病診斷腹痛。八、【病例摘要】患者，男，57歲。近10天來右脅脹痛，口干口苦，寐少夢多。今晨與他人吵架，情緒暴怒，隨即嘔吐鮮血200ml，遂來院就診。有乙肝、肝硬化病史15年。查體：T36．8℃，P92次／分，R20次／分，BP110／80mmHg。神志清晰，鞏膜黃染，腹壁靜脈顯露，脾腫大，腹水征(+)，腸鳴音活躍。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。輔助檢查：紅細胞2．7×10【答題要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)請與消化性潰瘍出血相鑒別?！敬鸢浮恳?、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)56歲男性，情緒暴怒后，隨即嘔吐鮮血。(2)有乙肝、肝硬化病史15年。(3)主要癥狀為右脅脹痛，口干口苦，寐少夢多，突發(fā)吐血。(4)鞏膜黃染，腹壁靜脈顯露，脾腫大，腹水征(+)。(5)血常規(guī)：紅細胞2．7×10二、西醫(yī)鑒別診斷消化性潰瘍出血見上腹部疼痛，典型的節(jié)律性，與飲食有一定關(guān)系，肝功能正常，胃鏡檢查可有助于鑒別。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者情緒波動后出現(xiàn)嘔吐鮮血，右脅脹痛，口干口苦，寐少夢多，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。四診合參，本病當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)之"血證吐血"范疇，證屬肝火犯胃。緣由患者平素情致不節(jié)，肝氣不舒，氣郁化火，橫逆犯胃，絡(luò)傷血溢所致。胃絡(luò)損傷，絡(luò)傷血溢，故見吐血；肝氣不舒，肝絡(luò)失和，故見右脅痛；肝火旺盛，擾動心神，故情緒暴怒，寐少夢多；肝火上炎，灼傷津液，故口干口苦。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)為肝火亢盛之象。病位在肝胃，病性屬實。2．病因病機分析肝火橫逆，胃絡(luò)損傷，絡(luò)傷血溢。四、入院診斷1．西醫(yī)診斷肝硬化(失代償期)。九、【病例摘要】患者，男，31歲。1月來中上腹脹痛，每因情志不舒而脹痛明顯，伴暖氣頻繁，時有泛酸。查體：T37℃，P72次／分，R18次／分，Bp110／70mmHg。劍突下壓痛，腹平軟無包塊，墨菲氏征(一)，肝脾肋下未及。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。輔助檢查：白細胞7．1×10【答題要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與胃癌相鑒別。【答案】一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)中上腹脹痛，伴噯氣，泛酸一個月。(2)劍突下壓痛。(3)胃鏡示胃小彎潰瘍，Hp(+)。二、西醫(yī)鑒別診斷胃潰瘍首先要與胃癌鑒別，本病例年齡較輕，潰瘍小，邊緣光整與胃癌特征不符，可資鑒別，另可做活檢鑒別。此外，本病還需與慢性胃炎等鑒別。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)胃痛呈脹痛，可因情志不遂而誘發(fā)，伴噯氣，舌淡紅，脈弦，符合肝胃不和。2．病因病機分析情志內(nèi)傷，肝失疏泄，氣機阻滯，肝胃不和。四、入院診斷1．西醫(yī)診斷胃潰瘍。2．中醫(yī)疾病診斷胃痛。一十、【病例摘要】患者，男，40歲。患者1年前因急性闌尾炎曾進行手術(shù)治療，近1年來常腹部刺痛，以夜間為甚，痛處固定，以右下腹為主，曾服用多種止痛藥無效。查體：T37℃，P78次／分，R20次／分，BP110／85mmHg。痛苦病容，腹部平軟，右下腹可見手術(shù)瘢痕，輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音稍弱，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈澀。輔助檢查：血常規(guī)、肝膽胰脾B超未見明顯異常。【答題要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與腹部占位、腫瘤復(fù)發(fā)等相鑒別?！敬鸢浮恳?、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)急性闌尾炎手術(shù)史1年。(2)腹部刺痛，以夜間為甚，痛處固定，以右下腹為主。(3)痛苦病容，右下腹可見手術(shù)瘢痕，輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音稍弱。