小兒支氣管哮喘

小兒支氣管哮喘

1953~1995（42歲）因哮喘急性發(fā)作病逝泰國(guó)鄧麗君由于哮喘和束手無策的醫(yī)生而死于維也納

1770-1827（57歲）貝多芬概況定義哮喘是一種由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥,引起這種炎癥可導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，導(dǎo)致可逆性氣道阻塞,臨床上表現(xiàn)為喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽。哮喘的本質(zhì)--此“炎”非彼“炎”Inflammation

非特異性變態(tài)反應(yīng)炎癥

嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)為主吸入糖皮質(zhì)激素為主的抗炎治療

Infection

特異性炎癥：

紅、腫、熱、痛

中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主抗生素抗感染治療為主流行病學(xué)患病率↑死亡率↑國(guó)內(nèi)0.5-3.3%十萬分之國(guó)外%十萬分之幾歐美10%亞洲5%上海90：1.79%00：4.52%病因遺傳因素流行病學(xué)資料特應(yīng)性（atopy）哮喘病人對(duì)變應(yīng)原的易感性，主要表現(xiàn)為體內(nèi)總IgE和特異性IgE水平增高約30-40%有家族哮喘疾病史約50-60%有家族過敏疾病史環(huán)境因素呼吸道感染（病毒、細(xì)菌、支原體等）吸入性變應(yīng)原花粉螨蟲寵物煙食物過敏原動(dòng)物蛋白食品水產(chǎn)品、乳、蛋、肉油料作物及堅(jiān)果類花生食物添加劑藥物過敏原青霉素磺胺類解熱鎮(zhèn)痛藥麻醉劑生物制品接觸物過敏原對(duì)苯二胺硫酸鎳汞制劑塑料及橡膠制品香精支氣管平滑肌痙攣粘膜水腫粘液分泌增加病理變化

主要為3個(gè)S：S:Swelling(水腫)

S:Spasum(痙攣)

S:Secretion(分泌)

臨床表現(xiàn)癥狀先兆癥狀：鼻癢、打噴嚏、鼻塞、流涕、咽癢、眼癢、干咳。典型癥狀：喘息和呼吸困難、咳嗽和咳痰、胸悶。體征一般體征：緊張、煩躁、端坐呼吸、紫紺等肺部體征：呼氣延長(zhǎng)和雙肺哮鳴音、肺氣腫征象其它：三凹征，奇脈五、實(shí)驗(yàn)室檢查血液檢查：外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高

X線檢查：肺過度充氣、透明度增高免疫學(xué)檢查(1)過敏原皮試陽性(2)總IgE與特異性IgE升高(3)細(xì)胞因子檢測(cè)異常（IL-3、IL-4、IL-5升高等）肺功能檢查:PEF,FEV1,RV診斷兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)年齡≥3歲，喘息呈反復(fù)發(fā)作者發(fā)作時(shí)雙肺部聞及呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)支氣管舒張劑有明顯療效除外其他引起喘息、胸悶、咳嗽的疾病嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)1.年齡＜3歲，喘息性發(fā)作≥3次（2分）2.喘息癥狀突然發(fā)作（1分）3.發(fā)作時(shí)雙肺部聞及呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)（2分）4.具有特應(yīng)性體質(zhì)，如過敏性濕疹、過敏性鼻炎等（1分）

5.一、二級(jí)親屬中有哮喘病等過敏史（1分）總分≥5分者即可診斷哮喘?？偡帧?分或喘息發(fā)作2次，診斷為可疑哮喘或喘息性支氣管炎。如用擴(kuò)張劑后哮鳴音明顯減少和消失，加2分。哮喘病情分級(jí)日間發(fā)作夜間發(fā)作PEF或FEV1%預(yù)計(jì)值%變異率間歇發(fā)作每周＜1次每月≤2次≥80≤20輕度持續(xù)每周≥1次每月＞2次≥8020-30中度持續(xù)每日每周＞1次60-80＞30重度持續(xù)頻繁頻繁＜60＞30體力活動(dòng)受限注：只需具備某級(jí)特點(diǎn)之一，即歸為該級(jí)八、治療控制氣道炎癥,預(yù)防哮喘發(fā)作非藥物性預(yù)防去除病因避免接觸過敏原防治呼吸道感染去除誘發(fā)因素自我管理教育醫(yī)護(hù)隨訪自我病情監(jiān)測(cè)體育鍛煉糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素是治療哮喘的首選藥物。其抗炎機(jī)制為抑制Th2類細(xì)胞因子合成和炎癥細(xì)胞向氣道粘膜遷移，誘導(dǎo)嗜酸性細(xì)胞凋亡，阻止白三烯、前列腺素、血栓素和內(nèi)皮素等炎癥因子的釋放。提倡吸入療法

吸入療法與口服給藥相比，具有以下優(yōu)勢(shì)藥物直達(dá)肺部用量小作用快安全性高療效好吸入藥物在肺部的分布吸入糖皮質(zhì)激素的代謝途徑全身循環(huán)全身性副作用全身生物活性80-90%咽下10-20%

到肺部胃腸吸收經(jīng)肝臟首過代謝而失活幾種常見的吸入劑吸入器具吸入器具嬰幼兒可應(yīng)用霧化吸入治療支氣管擴(kuò)張劑

短效β2受體激動(dòng)劑作用時(shí)間為4～6小時(shí)（沙丁胺醇、叔丁喘寧

）長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑作用時(shí)間8～12小時(shí)

沙美特羅、福莫特羅長(zhǎng)期應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑的副作用可致β2受體功能下調(diào)，效應(yīng)降低。甚至加重氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性。BarnesNice20012-受體

糖皮質(zhì)激素可增強(qiáng)2-受體的表達(dá)激素受體糖皮質(zhì)激素抗炎作用

2-激動(dòng)劑增強(qiáng)糖皮質(zhì)激素的抗炎作用2-受體激動(dòng)劑支氣管擴(kuò)張作用++激素與2受體激動(dòng)劑之間的相互作用其他藥物白細(xì)胞三烯拮抗劑:扎魯斯特、孟魯斯特氨茶堿色苷酸鈉：對(duì)運(yùn)動(dòng)和變應(yīng)原誘發(fā)的哮喘最有效。特異性免疫療法

——脫敏療法非特異性免疫療法

——免疫調(diào)節(jié)治療（胸腺肽等）

免疫治療哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療

鎮(zhèn)靜（水合氯醛）、吸氧、補(bǔ)液、糾酸、大劑量皮質(zhì)激素靜滴、擴(kuò)張支氣管藥物。預(yù)防復(fù)發(fā)1、避免接觸過敏原2、治療感染灶3、祛除誘發(fā)因素（吸煙、情緒、運(yùn)動(dòng)、食物等）4、吸入維持量糖皮質(zhì)激素5、特異性免疫治療（已知過敏原）6、胸腺肽常見護(hù)理診斷/問題1、低效型呼吸形態(tài)與支氣管痙攣、氣道阻力增加有關(guān)。2、清理呼吸道無效與呼吸道分泌物粘稠、體弱無力排痰有關(guān)。3、焦慮與哮喘反復(fù)發(fā)作有關(guān)。4、知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)哮喘防護(hù)知識(shí)。護(hù)理措施1、環(huán)境與休息2、維持氣道通暢，緩解呼吸困難端坐位、吸氧、血?dú)夥治觯豢寡缀蛿U(kuò)張支氣管的藥物；促進(jìn)排痰；攝入足夠的水分；遵醫(yī)囑用抗菌藥；囑患兒做深而慢的呼吸。3、密切觀察病情：生命體征4、心理護(hù)理5、健康教育1994年，世界衛(wèi)生組織制定了哮喘管理和預(yù)防的全球策略，即全球哮喘防治創(chuàng)議—GINAGINA小結(jié)小兒哮喘是由遺傳和環(huán)境多種因素引起的一種慢性變態(tài)反應(yīng)（過敏）性氣道炎癥性疾病。氣道炎癥是哮喘的主要病理基礎(chǔ)，氣道高反應(yīng)性是哮喘的基本特征。咳嗽