冠狀動(dòng)脈造影及術(shù)后護(hù)理

概述經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療圍手術(shù)期護(hù)理及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)冠心病本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)35分本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)35分什么是冠心病?有哪些表現(xiàn)?該怎么辦?NO,IDON'TWANTTOGETIT!!!本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)35分冠心病基本知識(shí)本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)35分冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈前降支回旋支左主干本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)35分

左冠回旋支左冠前降支左冠狀動(dòng)脈主干前面觀(guān)右冠狀動(dòng)脈第一對(duì)角支第二對(duì)角支第一及第二鈍緣支心臟的血管：冠狀動(dòng)脈本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)35分后面觀(guān)冠狀竇右冠狀動(dòng)脈后降支心臟的血管：冠狀動(dòng)脈本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)35分冠心?。╟oronaryheartdisease）

指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱(chēng)冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病。亦稱(chēng)缺血性心臟病。本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)35分病因與發(fā)病機(jī)制本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)35分臨床表現(xiàn)癥狀部位

性質(zhì)

誘因

持續(xù)時(shí)間

緩解方式體征以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，典型的疼痛特點(diǎn)：本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)35分部位主要在胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū)，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，或至頸、咽或下頜部。

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壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感，但不尖銳不象針刺或刀割樣痛，偶伴瀕死感發(fā)作時(shí)病人常不自覺(jué)地停止原來(lái)的活動(dòng)

性質(zhì)本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)35分心絞痛：疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重，3～5min內(nèi)逐漸消失，可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，亦可一天內(nèi)多次發(fā)作。心梗：持續(xù)的時(shí)間將更長(zhǎng)長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)或幾天。持續(xù)時(shí)間本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)35分心絞痛：休息或含服硝酸甘油可緩解。心梗：休息或含服硝酸甘油可緩解緩解方式本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)35分體力勞動(dòng)情緒激動(dòng)飽餐寒冷吸煙心動(dòng)過(guò)速休克誘因本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)35分供求之間矛盾加深導(dǎo)致心絞痛或急性心肌梗死

心肌血液的“求”增加

心肌血液的“供”減少

本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)35分1、不要認(rèn)為只有中老年人才需要防治該病2、不能忽視心梗的緊急信號(hào)——胸痛。誤區(qū)本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)35分診斷冠心病常需要做哪些檢查？超聲心動(dòng)圖放射性核素心臟CT動(dòng)態(tài)心電圖心電圖本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)35分診斷冠心病常需要做哪些檢查？心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)35分冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)——冠狀動(dòng)脈造影本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)35分適應(yīng)癥1.擬行手術(shù)治療的冠心病患者。2.擬行瓣膜置換術(shù)前了解有無(wú)冠狀動(dòng)脈疾病。3.經(jīng)冠狀動(dòng)脈溶栓治療或行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)）。4.冠狀血管重建術(shù)后復(fù)查冠狀動(dòng)脈通暢情況。5.不典型心絞痛或原因不明的胸痛而需確診者。6.疑有先天性冠狀動(dòng)脈畸形或其它病變者如冠狀動(dòng)靜脈瘺和冠動(dòng)脈瘤等。本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)35分冠心病治療方法藥物治療介入治療手術(shù)治療本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)35分冠心病的藥物治療β受體阻滯劑鈣離子拮抗藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑溶血栓藥物血小板抑制藥抗凝藥物血脂調(diào)節(jié)藥能量代謝類(lèi)藥物硝酸酯類(lèi)本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)35分經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)35分經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneouscoronaryintervention)經(jīng)皮膚穿刺動(dòng)脈，在X線(xiàn)下通過(guò)導(dǎo)管等器械，對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞位治療，使血管管腔恢復(fù)，血流重新通暢。通常用的是球囊擴(kuò)張術(shù)和支架植入術(shù)。閉塞的血管球囊成形術(shù)－－擴(kuò)張血管支架術(shù)－－放入支架本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)35分支架植入術(shù)：球囊擴(kuò)張左前降支并于左前降支植入支架2枚后左前降支狹窄和堵塞消失，血流恢復(fù)朱女士，65歲冠心病，前壁心肌梗塞冠狀動(dòng)脈造影顯示：左前降支近端90%狹窄，左前降支中端100%堵塞本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)35分經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)35分1、凡疑有冠狀動(dòng)脈病變者。2、冠狀動(dòng)脈不完全性狹窄，狹窄程度在75％以上。3、冠狀動(dòng)脈單支或多支孤立、向心性、局限性、長(zhǎng)度小于15mm的無(wú)鈣化病變。4、有臨床癥狀的PTCA術(shù)后再狹窄。5、新近發(fā)生的單支冠狀動(dòng)脈完全阻塞。6、冠狀動(dòng)脈旁路移植血管再狹窄病變。什么情況應(yīng)考慮冠狀動(dòng)脈介入治療？本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)35分禁忌癥1.對(duì)碘過(guò)敏。2.合并嚴(yán)重心肺功能不全。

3.合并嚴(yán)重心律失常和完全性房室傳導(dǎo)阻滯等。4.電解質(zhì)紊亂。5.嚴(yán)重肝、腎功能不全。6.發(fā)熱感染凝血障礙7.嚴(yán)重三支病變本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)35分主要穿刺操作方法橈動(dòng)脈→肱動(dòng)脈→鎖骨下動(dòng)脈→頭臂干→升動(dòng)脈→主動(dòng)脈根部→左右冠狀動(dòng)脈口（主要）股動(dòng)脈→腹主動(dòng)脈→降動(dòng)脈→主動(dòng)脈根部→左右冠狀動(dòng)脈口右冠開(kāi)口

左冠開(kāi)口

主動(dòng)脈瓣

本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)35分術(shù)前評(píng)估

評(píng)估患者主要臟器功能，主要檢查項(xiàng)目如下：1.血、尿、糞常規(guī)、肝腎功能。2.出、凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間和活動(dòng)度。3.血膽固醇、甘油三脂、血K+、Na+、cl-、血尿素氮、血肌苷、血谷一丙轉(zhuǎn)氨酶、乙型肝炎表面抗原。4.心電圖及X光心臟攝影。冠狀動(dòng)脈造影5.二階梯、踏車(chē)或平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。6.超聲心動(dòng)圖。7.心臟核素顯影。8.碘過(guò)敏試驗(yàn)。9.術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備。本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)35分術(shù)前準(zhǔn)備？

清淡飲食良好睡眠嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥預(yù)防感冒心理準(zhǔn)備檢查本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)35分術(shù)后護(hù)理——壓迫止血，觀(guān)察穿刺部位皮膚1.橈動(dòng)脈止血器加壓包扎，每個(gè)1h減壓一次，根據(jù)患者個(gè)人情況如手術(shù)時(shí)間、凝血情況等，每次大約放1-2ml氣體。6-8h后完全減壓，24h后可以拆除止血器。2.密切觀(guān)察患者穿刺部位的有無(wú)出血、血腫。3.密切觀(guān)察術(shù)肢的皮膚溫度、顏色、感覺(jué)的改變，橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，是否劇烈疼痛，觀(guān)察術(shù)肢上臂是否腫脹。4、術(shù)后1-2h內(nèi)最好抬高患肢，以緩解患者的腫脹。5、拆除止血器后，傷口一周不要沾水，術(shù)肢三天不要測(cè)血壓，一個(gè)月不要提重的東西。本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)35分術(shù)后護(hù)理——適量飲水1、術(shù)后1、2、3小時(shí)內(nèi)每小時(shí)飲水400-500ml，一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)飲水量約1500-2000ml，患者自身感受，少量多飲，已不引起胃部不適為前題。術(shù)3h內(nèi)尿量最好能達(dá)800ml。2、對(duì)于術(shù)前腎功能異常（尤其是肌酐清除率<30mL/min),術(shù)前6~12h及術(shù)后12h持續(xù)靜脈輸入生理鹽水1~1.5mL/(kg.h）水化治療。本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)35分術(shù)后護(hù)理——心電監(jiān)護(hù)冠狀動(dòng)脈常見(jiàn)并發(fā)癥：1、冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂及夾層2、冠狀動(dòng)脈痙攣3、冠狀動(dòng)脈閉塞4、冠狀動(dòng)脈破裂或穿孔5、室顫或陣法性室性心動(dòng)過(guò)速6、心包填塞本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)35分術(shù)后護(hù)理飲食不宜過(guò)飽，清淡飲食遵醫(yī)囑服藥：波立維、阿司匹林、他汀類(lèi)藥物如阿托伐他汀本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)35分冠心病放上支架后就萬(wàn)事大吉？

支架是冠心病病人的福音。急性心梗病人，如及時(shí)放入支架，就可以將死亡率降低到5%―6%；非急、重癥的心絞痛患者，如放入支架也能緩解癥狀，并提高體力活動(dòng)能力。但放支架畢竟只能算是一種急救治療手段，而不是“保命符”。對(duì)于已經(jīng)獲救的心梗病人，最重要的是二級(jí)預(yù)防——防復(fù)發(fā)。本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)35分改變生活方式定期運(yùn)動(dòng)減輕生活壓力注意體重戒煙限酒本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期五\23點(diǎn)35分健康飲食低膽固醇、低脂低鹽低糖多吃谷類(lèi)水果、蔬菜家禽、魚(yú)少吃豬肉、牛肉油炸食物本文檔共41頁(yè)