心臟外科總結

心臟外科總結心臟外科總結1體外循環(huán)e某tracorporealcirculation/cardiopulmonarybypassCP）:是將回心的上下腔靜脈的血液引出體外，經過人工肺氧合并排出CO，再經過人工心泵入體內動脈的血液循環(huán)，在體外循環(huán)下，可阻斷呼吸，阻斷或不阻斷心臟血流（并體循環(huán)、輔助循環(huán)，進行心內直視手術。是心臟外科的基本和必要的手術條件2.人工心肺機的基本部件：a血泵（人工心）離心泵是更好的血泵b)氧合器（人工肺）膜>鼓泡式c)變溫器d過濾器（微栓過濾器、空氣過濾器e)血液濃縮器（血液超濾器3.心肌損傷與保護？心肌損傷：分為心肌缺血損傷和心肌缺血再灌注損傷，主要機制為能量耗竭，酸中毒Ca2超負荷，氧自由基損傷。保護方法：心臟停搏液：使用化學誘導的方法，使心臟迅速停搏，避免電機械活動，減少能量消耗。主要成分是高鉀。同時降低心肌溫度，提供氧和能量底物4.體外循環(huán)低溫和血液稀釋的目的？低溫：降低機體能量需求，常用淺低溫血液稀釋：降低血粘度，改善微循環(huán)，減少紅細胞損傷，減輕凝血機制紊亂。（據重點說主要看雜音和血流動力學變化）5先心病共同癥狀體征，需要做的檢查及診斷方法。癥狀：●共同癥狀：生長發(fā)育遲緩，乏力●特殊癥狀：左向右分流（易患肺部感染）右向左分流（紫紺、蹲踞、缺氧發(fā)作，杵狀指）體征：視診（心前區(qū)隆起）觸診（震顫）叩診（心界改變）聽診（雜音）必做的檢查：心電圖，胸大片，心臟彩超（最重要）選做的檢查：心導管第1頁共5頁診程定先雜音+彩超）●疾程狀（P2亢進各）6.動脈未（PDA（征序PADD）●后2h內性，3個月剖，6個月不主閉血學：1)出生論舒主壓肺下主動持動向（）血路：LL動D動循靜L。2)左前增，可左大室。3)肺血加環(huán)高后加重導室肥厚期加小攣脈右分成Een’nm終右●胸緣L2-3連續(xù)性機器樣雜音，收縮期增強，舒張期減弱。分流量大者M區(qū)Austin-Flint雜音。P2隨著病情進展亢進?？捎兄車苷?。About心臟雜音（cardiacmurmur）●murmur=雜=M,systole=S收縮期，diastole=D舒張期●聽診器鐘形體件適合聽取低調聲音如M區(qū)隆隆樣雜音，聽診時輕觸體表。膜型體件適合聽取高調聲音如股動脈槍擊音，聽診時緊觸體表?！馦SM區(qū)DM（隆隆樣（AustinFlint雜音為吹風樣DM）MI\\MR:M區(qū)SM（吹風樣AS:A區(qū)SM（噴射樣）AI\\AR:A區(qū)DM（嘆氣樣）右心雜音極少見器質性（即多為吹風樣，若出現(xiàn)與左心相似。P區(qū)可有吹風樣DM，為GramSteel雜音?！駇urmurs分六級，12為輕度，34為中度，56為響亮。從4級開始有震顫?！馪2象征著肺動脈壓力S1與前負荷有關?！裰車苷鳎侯i動脈搏動征，肱動脈槍擊音Duroziez雙重雜音，水沖脈，毛細血管搏動征?！衿婷}：吸氣時脈搏明顯減弱或消失，因吸氣時右心舒張受限，右心輸出量降低，肺循環(huán)血容量增加，左心前負荷減少，左心輸出量降低所致。又稱吸停脈。●AustinFlint雜音提示左心前負荷增加導致功能性MI，GramSteel雜音提示右心前負荷增加導致功能性PI?！裰委煟呵皟芍苁褂孟淄碢GE2藥物治療癥狀重的盡早手術（新生兒期第2頁共5頁嬰，輕的1歲手（循為）>3歲介。7、室缺（VSD）●漏部VSD、肌部VSD、膜部VSD（最●周小VD3歲可。動化：1V壓力于RV壓力生分V→肺A肺肺VAV2)左心荷，LA、LV擴大。3右心前負荷增加LV肥大。晚期肺動脈高壓，右心后負荷增加，產生Eisenmenger’sSyndrome?！耠s音：胸骨左緣L3-4全收縮期雜音。嚴重時M區(qū)Austin-Flint雜音，P2亢進。●治療：嚴重者盡早治療2-3個月）效果好有意義，肺動脈瓣下缺損盡早手術1歲）防止頻繁換瓣，較輕者學齡前手術>3歲，中小型VSD不影響瓣膜的可以介入手術8、房間隔缺損ASD）●分為原發(fā)孔缺損（嚴重、繼發(fā)孔缺損（多見）●血流動力學變化1)LA壓力大于RA，產生左向右分流：LA→RA→RV→肺A→肺循環(huán)→肺V→LA2)左心房前負荷增加，左心房擴大。3右心前負荷增加LA、LV擴大，晚期肺動脈高壓，右心后負荷增加，產生Eisenmenger’sSyndrome●雜音：胸骨左緣L2-3II-III級收縮期吹風樣雜音。原發(fā)孔ASD可聞及Austin-Flint雜音。P2固定分裂?！衲尘€特點：梨形心?！裰委煟簢乐卣弑M早手術。原發(fā)孔型缺損盡早手術。其他可于學齡前手術。介入治療>3歲ASD化膿性●臨床表現(xiàn)：癥狀：右心衰表現(xiàn)體征：心音低鈍，心包叩擊音，奇脈ECG：100有非特異改變C某R：心影大小正常、邊緣僵硬，可有鈣化ECHO：最重要●治療：盡快手術治療1、二尖瓣狹窄MitralStenosi）●癥狀：左心衰表現(xiàn)●體征S1亢進，M區(qū)舒張期隆隆樣（滾筒樣）雜音，開瓣音。肺動脈高壓后漸漸出現(xiàn)P2亢進。右心失代償后漸漸出現(xiàn)GramSteel雜音?！馝CG：二尖瓣型P波（增寬雙峰C某R：梨形心，肺淤血（肺門增寬模糊，肺野KerleyB第3頁共5頁線）EO：最要●外科治療：二尖瓣成形術，二尖瓣置換術。人工瓣種類：機械瓣終身使用，但須抗凝INR1.6-2.2生物瓣：只能使用10年，但不須抗凝，適合老年人12、二尖瓣關閉不全MitralIncompitence\\Regurgitatio）●癥狀：可代償無癥狀多年，失代償則左心衰癥狀●體征S1減弱，M區(qū)收縮期II-III級吹風樣雜音?？捎蠵2亢進及GramSteel雜音●ECG：二尖瓣型P波C某R：靴型心，肺淤血ECH：最重要●外科治療：二尖瓣成形術，二尖瓣置換術13、AS、AI雜音AS：A區(qū)收縮期噴射樣雜音S2反常分裂AI：A區(qū)舒張期嘆氣樣雜音，可有周圍血管征14、冠心病CABG手術適應癥（大題）1無心絞痛癥狀伴單支或二支病變一般首選內科治療2)左主干狹>50，不論有無癥狀均應立即手術3心絞痛癥狀明顯，左心功能下降，或內科治療無效，或合并其他心臟手術，至少單支狹窄超過70，遠端管腔直>1mm4心絞痛癥狀明顯，左心功能下降LSD近端病變5心絞痛癥狀明顯，左心功能下降3支管腔狹>=70%,EF>=0.36)AMI6小時內，心梗后并發(fā)癥血流動力學不穩(wěn)定PTCA手術失敗是CABG急診手術指征。擴展閱讀：胸心外科進修總結胸心外科進修總結為了提高診療水平，學習更先進的醫(yī)學知識，我于2022年10月至2022年10月來到上海胸科醫(yī)院進修。一如既往，我遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，尊敬老師，關愛患者。在這一年學習和實踐中，在上級醫(yī)師精心的指導下，我積累了大量的診治經驗，使我的專業(yè)理論和診療水平得到很大提高，尤其是手術操作技巧方面獲益頗多。這期間我認真按計劃完成各個科目的學習，先后在心外科、胸外科ICU第4頁共5頁等進加班床例診參科約10例、科約180余例中種心術置換術血術旁心術括切肺形除肺術手膈氣、VTS肺切、VS縱膈切、VAS食管術鏡科。從外知到見療從腔接觸較能單科手感技在步邁進實淺對外肺及淋掃腔鏡切食術鏡縱診有系深刻識還習監(jiān)吸等。我關前多