急診科三級醫(yī)院評審急診科自查表1

是急診科三甲評審條款共2條3款自查表格是

備注．．醫(yī)院有承擔(dān)服務(wù)區(qū)域內(nèi)急危重癥和疑難疾病診療設(shè)隊(duì)醫(yī)入療部門可提供2小時急診診療服務(wù)。．．．1 【Ｃ】要擔(dān)危重和難病的療醫(yī)像介診部門可提供2小時急療。

．有承擔(dān)本轄區(qū)（省、自治區(qū)、直轄疑設(shè)能。．急診科獨(dú)立設(shè)置，承擔(dān)本區(qū)域急危的。．重癥醫(yī)學(xué)床位數(shù)占醫(yī)院總床位的2%5%

1是（）否）2是（）否）3是（）否）．醫(yī)學(xué)影像與介入診療部門可提供244是（））急療。合并重癥醫(yī)學(xué)科統(tǒng)一管理全院重癥醫(yī)學(xué)床學(xué)位的5%-））8，符合重癥收治標(biāo)準(zhǔn)的患者≥80%【Ａ】符合“Ｂ”，并重癥醫(yī)學(xué)科床位占醫(yī)院總床位%， ））12.推進(jìn)規(guī)范診療、臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制動持點(diǎn)。1.2.將推進(jìn)規(guī)范診療、臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制作為推動醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重點(diǎn)項(xiàng)目。

【Ｃ】．根據(jù)衛(wèi)生部《臨床技術(shù)操1是（））范臨療、《臨》循篩施。量2是（））施方案。．醫(yī)院有診療指南、操作規(guī)范以及相關(guān)質(zhì)量管理方案。．根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》及相關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)制定本院護(hù)理工作規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。

3.（）否）4是（）否）【Ｂ】符“Ｃ”，并 ））有專門部門和人員對診療規(guī)范、臨床路徑和單病種管理的執(zhí)行情況定期檢查分析，及時反饋，改進(jìn)?！荆痢糠埃隆?，并．開臨床路徑點(diǎn)專業(yè)病種數(shù)、符合入臨床路患者入組率、入組完成率符要求。．心梗死、心、腦梗、肺炎、髖、關(guān)節(jié)置換、冠狀動脈旁路移術(shù)實(shí)行單種規(guī)范管理，有完的管理資。

1是（）否）2是（）否）3是（）否）．有信息化支持臨床路徑管理、單病種管理。．．建立院前急救與院內(nèi)急診“綠，程。．．．1 Ｃ】立前救與內(nèi)診綠色道，效銜的作程。

．有院前急救與院內(nèi)急診“綠色通流。．有急診與住院連貫的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與程。．醫(yī)院急診護(hù)士與“1急救人員、交轉(zhuǎn)及作錄。

1是（）否）2是（）否）3是（）否）合并．有多部門、多科室的協(xié)調(diào)機(jī)制，保傷治。．有“綠色通道”病情分級和危急重治證手通理的工流程：（）特殊人群：“三無”人員、可疑離。（）特殊病種：嚴(yán)重創(chuàng)傷和急性冠脈征管等。（）群體性（3人以上）傷、病、中毒情況。

1是（）否）2是（）否）【Ａ】符合“Ｂ”，并 是（）否（）急況定期督導(dǎo)檢查、持續(xù)改進(jìn)急診搶救工作。．．急診科設(shè)置符合《急診科建設(shè)行人設(shè)色通道要求，實(shí)行×2小時服務(wù)。．．．1診布、設(shè)設(shè)符《急科設(shè)管理南試）》的要求，實(shí)行7×2小時服務(wù)。

】．急診科布局、設(shè)備設(shè)施符合《急診理的。．急診科布局符合急診快捷流程特滿道。．急診科、急診檢驗(yàn)、影像檢查、藥劑科等實(shí)行×2小時服務(wù)。

1是（）否）2是（）否）3是（）否）【Ｂ】符合“Ｃ”，并 ））區(qū)區(qū)房。合并 ））急護(hù)診要。．．．2急科應(yīng)當(dāng)備夠量，過門練，握診學(xué)的本論基礎(chǔ)

Ｃ】．急診醫(yī)師、急診護(hù)士配置滿足診作要。．急診醫(yī)師、急診護(hù)士經(jīng)過急診危具備獨(dú)立搶救工作能力。

1是（）否）2是（）否）識基操作能具獨(dú)立作力醫(yī)護(hù)員。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并 ））期斷提水。并 是（））診員考。．．加強(qiáng)急診檢診、分診，落診及急患。．．．1加急診檢、診落實(shí)診責(zé)，及救急重癥患（★）

【Ｃ】．有專人負(fù)責(zé)急診檢診、分診工有非重。．落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，急危重癥患“付。．落實(shí)急會診制度，保障急危重癥患者得到及時救治。．建立急危重癥患者搶救協(xié)作協(xié)者定急診科與1救中心、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)程貫治持通。

1是（）否）2是（）否）3是（）否）4是（）否）【Ｂ】符合“Ｃ”，并 ））善入診情。合并 是（））支院院診的能獲基患各入，提效率。．．．2立性傷、性肌死、性力竭、性卒、急顱損、急呼衰等重病的診服流與范。★）

Ｃ】．建立急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性損竭服流。．有重點(diǎn)病種患者緊急會診和優(yōu)先入救關(guān)。．重點(diǎn)病種相關(guān)科室及醫(yī)務(wù)人員熟悉急。

1是（）否）2是（）否）3是（）否）【Ｂ】符合“Ｃ”，并 ））點(diǎn)搶、分。合并 是（））改種務(wù)。．．根據(jù)重大突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救規(guī)保道。．．．1據(jù)大發(fā)事應(yīng)醫(yī)救援案制大規(guī)救流，障色通暢。

Ｃ】．醫(yī)院有重大突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救援。．急診科有根據(jù)預(yù)案制定的大規(guī)模搶作。．相關(guān)職能部門、醫(yī)務(wù)人員和工作人本中色位。．大規(guī)模搶救工作由院級領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)指部協(xié)。

1是（）否）2是（）否）3是（）否）4是（）否）【Ｂ】符合“Ｃ”，并 （））記和續(xù)進(jìn)施。合并 ））。．．完患入院出、轉(zhuǎn)科務(wù)理工制和標(biāo)，改進(jìn)務(wù)程，便者。．．．1入轉(zhuǎn)工標(biāo)務(wù)患。

】轉(zhuǎn)務(wù)。人。、。

1是（）否）2是（）否）3是（）否）4是（）否）有知患者原因和處理方案?！荆隆糠埃谩?，并．有員工進(jìn)行務(wù)流程訓(xùn)的相關(guān)制度執(zhí)行，當(dāng)務(wù)流程變更時對相人員進(jìn)行培訓(xùn)。

1.（）否）2是（）否）督 ））措?！荆痢糠埃隆?，并持續(xù)改進(jìn)服務(wù)流程有成效。．．為急診患者入院制定合理、便度應(yīng)并院。．．．1為診者提合、捷的院關(guān)度與程?；颊呦染燃皶r

Ｃ】．有為急診患者提供合理、便捷的入制度流。．危重患者應(yīng)先搶救并及時辦理入院手續(xù)。

1.（）否）2是（）否）理院續(xù)。，并 ））工、。合并 （））改診服效。．．急與診候區(qū)醫(yī)技部、院病等有明、易懂標(biāo)。．．．1候

】尤1是（））診區(qū)、醫(yī)技部門、住院病區(qū)等均有明顯、易懂的標(biāo)識。

其與急救相關(guān)的科室與路徑。．標(biāo)識用字規(guī)范、清楚、醒目，導(dǎo)向易懂。．有指定部門監(jiān)管。

2是（）否）3是（）否）【Ｂ】符“Ｃ”，并 是（））根據(jù)服務(wù)區(qū)域功能或路徑變化，及時變更標(biāo)識?！荆痢糠埃隆?，并 是（））標(biāo)識與服務(wù)區(qū)域功能或路徑完全相符。．．有護(hù)者的私施和管措。．．．1的管施

】。提。

1是（）否）2是（）否）【Ｂ】符“Ｃ”，并．多病室各病之間有隔設(shè)施。．有密性良好醫(yī)患溝及知情告知場。．職部門對上工作進(jìn)督導(dǎo)、檢查總結(jié)、反，有改進(jìn)措施。

1是（）否）2是（）否）3是（）否）【Ａ】符“Ｂ”，并 是（））持續(xù)改進(jìn)有成效。．．1對就診患者施行唯一標(biāo)識（醫(yī)?？?、新型農(nóng)村合號。．．．1對就診患者施行唯一標(biāo)識（醫(yī)保卡、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡編號、身份證號碼、病號）理。

Ｃ】 是（））對門診就診和住院患者的身份標(biāo)識有制定院統(tǒng)?！荆隆糠稀埃谩?，并 是（））對就診患者住院病歷施行唯一標(biāo)識管理，如使用醫(yī)?？?、新型農(nóng)村合作醫(yī)療號號?！荆痢糠稀埃隆?，并 ））對提高患者身份識別的正確性有改進(jìn)方法，如在重點(diǎn)部門（急診、新生兒、Ｉ術(shù)。．．2在診療活動中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項(xiàng)核對患者身份，確保對正確的患者的。．．．1在診療活動中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對患者身份，確保對正確的患者實(shí)施正確的操作（★）

【Ｃ】．有標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食、診療活動時患者身份確認(rèn)的制度、方法和核對程序。核對時應(yīng)近名。．至少同時使用兩種患者身份識別方式，如姓名、年齡、出生年月、年齡、病歷號、床號等（禁止僅以房間或床號識依。．相關(guān)人員熟悉上述制度和流程并履行

1是（）否）2是（）否）3是（）否）相職責(zé)?！荆隆糠稀埃谩?，并．各科室嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。．職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢總饋改。

1是（）否）2是（）否）【Ａ】符合“Ｂ”，并 ））查對方法正確，診療活動中查對制度落實(shí)，持續(xù)改進(jìn)有成效。．．3完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ＩＣＵ、產(chǎn)房、新生兒室之間流程）的患者識別措施，健全轉(zhuǎn)科交記。．．．1完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ＩＣＵ、產(chǎn)房、新生兒室之間流程）的患者識別措施，健全轉(zhuǎn)科交記。

【Ｃ】．患者轉(zhuǎn)科交接時執(zhí)行身份識別制度和流程，尤其急診、病房、手術(shù)室、ＩＣ新接。．對重點(diǎn)患者，如產(chǎn)婦、新生兒、手術(shù)、ＩＣＵ、急診、無名、兒童、意識不清、語言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間患者的身份識別和交接流程有明確的制度規(guī)定。．對無法進(jìn)行患者身份確認(rèn)的無名患有的核。．對新生兒、意識不清、語言交流障礙等原因無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的同。

1是（）否）2是（）否）3是（）否）4是（）否）【Ｂ】符合“Ｃ”，并．科室有轉(zhuǎn)科交接登記。．職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢總饋改。

1是（）否）2是（）否）【Ａ】符合“Ｂ”，并重點(diǎn)部門患者轉(zhuǎn)接時的身份識別制度落是））實(shí)，持續(xù)改進(jìn)有成效。．．4使用“腕帶”作為識別患者身份的標(biāo)識，重點(diǎn)是ＩＣＵ、新生兒科（室），手術(shù)室、急診室等部門，以及意識不清、搶救、輸血、不同語種語言交流障礙的患者等；對傳染病、藥物過敏等特殊患者有識別標(biāo)志（腕帶與床卡）。．．．1使用“腕帶”作為識別患者身份的標(biāo)識，重點(diǎn)是重癥監(jiān)護(hù)病房、

【Ｃ】．對需使用“腕帶”作為識別身份標(biāo)識者有制。．至少在重癥醫(yī)學(xué)病房（ＩＣＵ、ＣＣＵ、ＳＩＣＵ、ＲＩＣＵ等）、新生兒

1.（）否）2是（）否）新生兒科科（室）、手術(shù)室使用“腕帶”識別患（室），手術(shù)室、急診室等部門，以及意識不清、語言交流障患。

身?！荆隆糠稀埃谩?，并．對急診搶救室和留觀的患者、住院、有創(chuàng)診療、輸液以及意識不清、語言交流障礙等患者推廣使用“腕帶”識別患身。．職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢總饋改。

1是（）否）2是（）否）【Ａ】符合“Ｂ”，并．正確使用“腕帶”識別患者身份標(biāo)識，持續(xù)改進(jìn)有成效。

1是（）否）．使用帶有可掃描自動識別的條形碼2是（））帶者。．．1在住院患者的常規(guī)診療活動中，應(yīng)以書面方式下達(dá)醫(yī)囑。．．．1有緊急情況下下達(dá)口頭醫(yī)囑的相關(guān)制度與流程

【Ｃ】．有緊急搶救情況下使用口頭醫(yī)囑的相關(guān)制度與流程。．醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需復(fù)述確認(rèn)，雙人核查后方可執(zhí)行。

1.（）否）2是（）否）3是（）否）．下達(dá)口頭醫(yī)囑應(yīng)及時補(bǔ)記。））【Ｂ】符“Ｃ”并職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。））【Ａ】符“Ｂ”并醫(yī)囑制度規(guī)范執(zhí)行，持續(xù)改進(jìn)有成效。．．3接獲非書面的患者“危急值”或其他重要的檢查（驗(yàn)）結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者識別信息、檢查（驗(yàn)）結(jié)果和報告者的信息，復(fù)述確認(rèn)無方師。．．．1有危急值報告制度與處置流程。

【Ｃ】．有臨床危急值報告制度及流程。包括（的。．接獲非書面危急值報告者應(yīng)規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者識別信息、檢查（驗(yàn)）結(jié)果和報告者的信息，復(fù)述確認(rèn)無誤后及時向經(jīng)治或值班醫(yī)生報告，并做記錄。．醫(yī)生接獲臨床危急值后及時追蹤與處置。．相關(guān)人員知曉上述制度與流程，并正執(zhí)。

1是（）否）2是（）否）3是（）否）4是（）否）【Ｂ】符合“Ｃ”，并．職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢總饋改。．信息系統(tǒng)能自動識別、提示危急值，檢查（驗(yàn)）科室能通過網(wǎng)絡(luò)及時向臨床科室發(fā)出危急值報告，并有醒目的提示?！荆痢糠稀埃隆保⒂形＜敝祱蟾婧徒邮仗幹靡?guī)范，持續(xù)改進(jìn)成效。

1.（）否）2是（）否）1是（）否）．．7科主任、護(hù)士長與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊(duì)，能定期分析影響住院診療（檢查、藥物治療、手術(shù)介入治療等）計(jì)劃方案執(zhí)行的因素，對住院時間超過3天的患者，進(jìn)行管理與評價，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程。．．．1由科主任、護(hù)士長與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量和安全管

【Ｃ】．由科主任、護(hù)士長與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。．有質(zhì)量與安全管理小組工作職責(zé)、工作計(jì)劃和工作記錄。．有適用的各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位

1.（）否）2是（）否）3是（）否）理。 職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程、診療規(guī)范。．進(jìn)行質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)與教育。【Ｂ】符合”，并．質(zhì)量與安全管理小組履行職責(zé)，定期自查、評估、分析、整改。

4.（）否）1是（）否）2是（）否）．主管部門履行監(jiān)管職責(zé)，定期））進(jìn)行評價、分析和反饋?！荆痢糠稀?，并有完整的質(zhì)量管理資料體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)成效。．2．2為每一位在門診、急診、住院患者書寫符合《病歷書寫基本規(guī)范》要求的病歷，按現(xiàn)行規(guī)定保存病歷資保獲。．27．1按規(guī)定為門診、急診、住院患者書歷錄。

Ｃ】．醫(yī)師要按照規(guī)范書寫門診、急診、住者。．保存每一位來院就診患者的基本信息。．住院患者的姓名索引：（）患者個人的基本信息。（）項(xiàng)目包括：姓名、性別、出生日期（或年齡）。應(yīng)盡可能使用二代身份證采集身份證號、住址甚至照片信息。還應(yīng)當(dāng)包括聯(lián)系人、電話、住院科室等詳信。

1是（）否）2是（）否）3是（）否）【Ｂ】符合“Ｃ”，并．每一位醫(yī)師知曉有關(guān)病歷書寫的要求。．質(zhì)量管理相關(guān)部門、病案科以及臨床各科對病歷