流行病學(xué)（醫(yī)療衛(wèi)生科學(xué)）

流行病學(xué)（醫(yī)療衛(wèi)生科學(xué)）醫(yī)療衛(wèi)生科學(xué)01學(xué)科介紹主要任務(wù)歷史起源研究范圍目錄03020405研究方法常見類型主要用途課程目錄070608基本信息流行病學(xué)（epidemiology）是研究特定人群中疾病、健康狀況的分布及其決定因素，并研究防治疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。是預(yù)防醫(yī)學(xué)的一個重要組成部分，是預(yù)防醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。流行病學(xué)是人們在不斷地同危害人類健康嚴(yán)重的疾病作斗爭中發(fā)展起來的。早年，傳染病在人群中廣泛流行，曾給人類帶來極大的災(zāi)難，人們針對傳染病進(jìn)行深入的流行病學(xué)調(diào)查研究，采取防制措施。隨著主要傳染病逐漸得到控制，流行病學(xué)又應(yīng)用于研究非傳染病特別是慢性病，如心、腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病及傷、殘；此外，流行病學(xué)還應(yīng)用于促進(jìn)人群的健康狀態(tài)的研究。學(xué)科介紹學(xué)科介紹流行病學(xué)書籍流行病學(xué)是研究疾病分布規(guī)律及影響因素，借以探討病因，闡明流行規(guī)律，制訂預(yù)防、控制和消滅疾病的對策和措施的科學(xué)。它是預(yù)防醫(yī)學(xué)的一個重要學(xué)科?，F(xiàn)在已不清楚首先使用epidemiology一詞，epidemiologia一詞出現(xiàn)于1802年Madrid西班牙疾病流行史一書中。Epidemic一詞的出現(xiàn)則更早，希波克拉底用過該詞。其研究方法不僅適用于疾病的研究，而且適用于預(yù)防醫(yī)學(xué)中環(huán)境衛(wèi)生、勞動衛(wèi)生、食品衛(wèi)生等各種有害因素對人體健康影響的研究。同時在臨床工作和藥效評價方面也常采用流行病學(xué)的分析方法，探討和解決存在的問題。因此，流行病學(xué)又稱方法學(xué)，是廣大基層衛(wèi)生人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生從事防治工作時必備的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識。流行病學(xué)研究的基本內(nèi)容在初級衛(wèi)生保健中有許多問題是流行病學(xué)研究的基本內(nèi)容。歷史起源歷史起源1854年，倫敦爆發(fā)霍亂，10天內(nèi)奪去了500多人的生命。根據(jù)當(dāng)時流行的觀點，霍亂是經(jīng)空氣傳播的。但是約翰·斯諾（JohnSnow)醫(yī)師并不相信這種說法，他認(rèn)為霍亂是經(jīng)水傳播的。斯諾用標(biāo)點地圖的方法研究了當(dāng)?shù)厮植己突魜y患者分布之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)在寬街（BroadStreet，或譯作布勞德大街)的一口水井供水范圍內(nèi)霍亂罹患率明顯較高，最終憑此線索找到該次霍亂爆發(fā)的原因：一個被污染的水泵。人們把水泵的把手卸掉后不久，霍亂的發(fā)病明顯下降。約翰·斯諾在這次事件中的工作被認(rèn)為是流行病學(xué)的開端。

1948年-1952年期間，理查·多爾（RichardDoll）和布拉德福·希爾（BradfordHill）合作進(jìn)行了一項病例-對照研究（Case-ControlStudy），通過對癌癥患者吸煙史的調(diào)查，他們宣布吸煙和肺癌之間有因果聯(lián)系。其后20多年，他們進(jìn)行的隊列研究（CohortStudy）進(jìn)一步加強(qiáng)了這一結(jié)論。他們的成果為控?zé)熜袆犹峁┝丝茖W(xué)依據(jù)。主要任務(wù)主要任務(wù)流行病學(xué)的研究范圍不僅是研究防制疾病的具體措施，更應(yīng)研究防制疾病的對策，以達(dá)到有效地控制或預(yù)防疾病、傷害、促進(jìn)和保障人類健康。研究對象是人群，包括各型病人和健康人；主要研究方法是到人群中進(jìn)行調(diào)查研究；其任務(wù)是探索病因，闡明分布規(guī)律，制定防制對策，并考核其效果，以達(dá)到預(yù)防、控制和消滅疾病的目的；同時，流行病學(xué)的任務(wù)還有預(yù)防疾病、促進(jìn)健康。在研究人群中疾病及健康狀況及其影響因素的基礎(chǔ)上，還要預(yù)防疾病在人群中發(fā)生，促進(jìn)人們的健康，使人類延年益壽。研究范圍研究范圍一、疾病分布及影響分布的原因研究某疾病在不同地區(qū)、不同時間、不同人群中的發(fā)病率、患病率或死亡率等。由于在不同的時間、地區(qū)、人群發(fā)生某種疾病的數(shù)量差異，提示發(fā)病因素的分布不同，進(jìn)一步尋找影響分布的原因。二、研究疾病的流行因素和病因有許多種疾病的病因或流行因素至今尚不明，流行病學(xué)應(yīng)探討促成發(fā)病的因素及流行因素。三、疾病的自然史（naturalhistory）疾病從發(fā)生、發(fā)展到結(jié)局的整個過程，可以分為癥狀出現(xiàn)前階段、臨床癥狀和體征出現(xiàn)階段及疾病結(jié)局（如治愈、好轉(zhuǎn)、惡化、死亡等等）這幾個階段。不同的疾病其疾病的自然史是不同的，有的疾病自然史較短，如急性細(xì)菌感染性疾病，一般進(jìn)展較快，若不給予積極有效的治療，則往往造成不良后果，可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡。而某些疾病的自然史則較長，如動脈粥樣硬化所致冠心病。研究疾病的自然史對研究與評價預(yù)后有著重要的意義。四、患病概率的預(yù)測根據(jù)人群調(diào)查研究，可以估計某因素引起個人患某病的危險性，以及不患某病的機(jī)率。例如，通過流行病學(xué)調(diào)查資料表明，每天吸煙25支以上者，死于肺癌的危險性比不吸煙者高32倍。研究方法實驗法觀察法研究方法觀察法描述性研究通過調(diào)查，了解疾病和健康狀況在時間、空間和人群間的分布情況，為研究和控制疾病提供線索，為制定衛(wèi)生政策提供參考。分析性研究通過觀察和詢問，對可能的疾病相關(guān)因素進(jìn)行檢驗。分析性研究主要包括病例-對照研究（case-controlstudy）和世代研究（cohortstudy）（也叫定群研究或隊列研究）病例-對照研究選取一組患某病的人（病例），再選取另一組沒有患某病的另一組人（對照），收集兩個組人中某一或某幾個因素存在的情況，再以統(tǒng)計學(xué)方法來確定某一因素是否和該疾病有關(guān)及其關(guān)聯(lián)的程度如何。世代研究則是選取一組暴露于某種因素的人和另一組不暴露于該因素的人，再經(jīng)過一段時間后以統(tǒng)計學(xué)方法比較兩組人患某病的情況（如肺癌），以確定某因素是否和某病有關(guān)。一般來說，世代研究比病例-對照研究的結(jié)論較可靠，但世代研究耗時很長（如研究吸煙和肺癌的關(guān)系要數(shù)十年的時間），需要更多的資源。實驗法將研究對象分為實驗組和對照組后，在實驗組實施干預(yù)措施，在對照組中不采取措施或者應(yīng)用安慰劑，通過一段時間的隨訪后，觀察各組實驗結(jié)果的差異，以此評估該干預(yù)措施的效果。根據(jù)研究對象的不同，該方法分為臨床實驗（clinicaltrial）和社區(qū)實驗（communitytrial）兩種。主要用途主要用途流行病學(xué)的主要用途可以概括為以下幾個方面：一、病因?qū)W研究二、疾病預(yù)防與控制常見類型流行性感冒高血壓淋病流行病學(xué)環(huán)境流行病學(xué)常見類型流行性感冒流行病學(xué)書籍流行性感冒（簡稱流感）是流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，發(fā)病率高，易爆發(fā)流行，近百年來曾多次發(fā)生世界大流行。按抗原性，流感病毒可分為甲、乙、丙3型，甲型流感病毒常引起大流行，且病情較重；乙型和丙型引起流行和散發(fā)，病情相對較輕。由于流感病毒抗原性變化較快，人類無法獲得持久的免疫力。流行病學(xué)資料顯示，流感發(fā)病有較明顯的季節(jié)性，北方一般在冬季，南方多在冬夏兩季。流感常呈流行或大流行，還可沿交通線蔓延，傳播迅速。其特點是短時間內(nèi)突然出現(xiàn)大量病人，兩到三周內(nèi)達(dá)到高峰，主要發(fā)生于學(xué)校、單位、工廠及公共娛樂場所等人群集中的地方。后期呼吸道并發(fā)癥增多，尤其兒童及老年人常并發(fā)肺炎，病死率較高，一次流行約6~8周，流行后人群重新獲得一定的免疫力。而普通感冒則多為散在發(fā)病，無上述特點。高血壓高血壓（原發(fā)性）為城鄉(xiāng)人民的常見病多發(fā)病，它嚴(yán)重地危害人們身體健康，特別是由高血壓引起的并發(fā)癥更是給人們生活和家庭帶來諸多不幸。因此早期積極預(yù)防治療高血壓對減輕器官受損，降低并發(fā)癥具有重要意義。高血壓的發(fā)病率國外比國內(nèi)高，但隨著人民生活水平不斷提高和飲食結(jié)構(gòu)改變等因素變化，其發(fā)病率也呈上升勢頭。據(jù)調(diào)查，1979年大規(guī)模普查其發(fā)病率為7.8%，1991年全國30個省市調(diào)查結(jié)果為11.88%，而因高血壓所致的心腦血管并發(fā)癥死亡率居中國疾病死亡率之首。淋病流行病學(xué)淋病是一種在世界上廣泛流行的性病。淋病的發(fā)病有明顯的季節(jié)性。目前高收入階層發(fā)病下降，普通收入階層發(fā)病率增加，大城市人口感染逐漸下降，中小城市人口感染增加，淋病從城市走向農(nóng)村，農(nóng)村病人增多。球菌在世界的流行情況以歐美和非洲一些國家最高，美國1975年發(fā)病率為473/10萬，1988年為300/10萬；烏干達(dá)坎帕拉為10000/10萬。亞洲國家發(fā)病也較驚人，新加坡1980年為630/10萬，泰國1985年為408/10萬。在美國，淋病發(fā)病率在男性中最高，而在婦女中帶菌率最高。性活躍者、青少年、貧民、黑人、受教育較少者、未婚者中發(fā)病率最高，這些人對淋病起著傳播作用。在美國，自1985年以來，白種人淋病的發(fā)病率已持續(xù)下降，但黑人中無明顯下降或仍有增加。有一些淋病的傳播與妓女的吸毒有關(guān)，婦女或妓女因吸毒后性交易傳播淋病。妓女淋球菌感染率在新加坡和臺北市陽性培養(yǎng)率為8.5%。在美國科羅拉多州陽性培養(yǎng)率為31%，非洲的Bata地區(qū)陽性培養(yǎng)率為51%。人是淋球菌的唯一天然宿主，淋病患者是傳播淋病的主要傳染源，淋病主要通過不潔性交而傳染。但也可以通過非性接觸途徑傳播，性接觸傳播是淋病的主要傳染形式，成人特別是男性淋病99—100%幾乎都是通過性交感染。男性與患淋病的女性一次性交后可有25%的感染機(jī)會，性交次數(shù)增多感染機(jī)會增加。環(huán)境流行病學(xué)流行病學(xué)書籍環(huán)境流行病學(xué)是環(huán)境醫(yī)學(xué)的一個分支學(xué)科。它應(yīng)用流行病學(xué)的理論和方法，研究環(huán)境中自然因素和污染因素危害人群健康的流行規(guī)律，尤其是研究環(huán)境因素和人體健康之間的相關(guān)關(guān)系和因果關(guān)系，即闡明暴露-效應(yīng)關(guān)系，又稱接觸-效應(yīng)關(guān)系，以便為制定環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和采取預(yù)防措施提供依據(jù)。環(huán)境流行病學(xué)起源于對自然因素引起的疾病的研究，如地方甲狀腺腫、地方性氟中毒等。自二十世紀(jì)50年代以來，環(huán)境污染引起的公害病相繼出現(xiàn)，為了查明病因，各國廣泛開展了環(huán)境流行病學(xué)的調(diào)查。其目的不僅要闡明環(huán)境污染與健康之間的相關(guān)關(guān)系和因果關(guān)系，還要揭示環(huán)境污染對人群健康潛在的和遠(yuǎn)期的危害。環(huán)境流行病學(xué)的主要內(nèi)容有：調(diào)查不同地區(qū)人群的特異性疾病的地區(qū)分布、人群分布和時間分布、發(fā)病率和死亡率，并連續(xù)觀察其發(fā)展變化規(guī)律；調(diào)查并檢測環(huán)境中有害因素，包括污染物和某些自然環(huán)境中固有的微量元素在大氣、水體、土壤以及食物中的分布、負(fù)荷水平、時空波動、理化形態(tài)、轉(zhuǎn)化規(guī)律和人群暴露水平，以及引起危害和疾病的條件；分析調(diào)查資料，確定污染范圍和程度，以及對人體健康的影響，即確定暴露-效應(yīng)關(guān)系和劑量反應(yīng)曲線。并以此為基礎(chǔ)，研究污染物的閾限負(fù)荷，為制定環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)提供基礎(chǔ)參數(shù)；綜合分析調(diào)查資料，為公害病或環(huán)境病的病因提供線索或建立假說，進(jìn)而查明因果關(guān)系。進(jìn)行環(huán)境流行病學(xué)調(diào)查，必須避免把環(huán)境與機(jī)體割裂開來，孤立和片面地進(jìn)行研究。所以要求調(diào)查樣本要具有代表性、調(diào)查設(shè)計要有對比性、獲取資料要注意有效性。環(huán)境污染物或某種有害因素對人群健康影響的特點是低濃度、長時間的慢性危害。因此，在選擇調(diào)查對象時，應(yīng)選取具有代表性的樣本。樣本越大，越能反映實際情況。課程簡介內(nèi)容重點內(nèi)容講述內(nèi)容課程簡介內(nèi)容流行病學(xué)簡史、應(yīng)用、與其他學(xué)科的關(guān)系。病因概念的發(fā)展、病因模型及疾病發(fā)生的多因性?，F(xiàn)況研究資料的分析步驟與方法；篩查方法的串聯(lián)與并聯(lián)的設(shè)計與計算。病例對照研究樣本的計算；實施過程中的注意事項。樣本大小的具體計算；實施過程中的注意事項。實驗研究方法的分類；樣本大小的具體計算；研究對象具體的隨機(jī)分組方法。疾病自然史與三級預(yù)防的關(guān)系。各論學(xué)習(xí)中簡述相應(yīng)疾病的三間分布特征及其影響因素。講述內(nèi)容流行病學(xué)的定義和特征。描述分布的常用測量指標(biāo)（發(fā)病率、罹患率、患病率、死亡率、死亡專率、病死率）的意義、用途與計算方法。描述疾病流行強(qiáng)度的常用語：爆發(fā)、散發(fā)、流行和大流行；疾病的三間分布的概念及主要內(nèi)容。病因的定義及病因推斷的原則。描述性研究在流行病學(xué)研究中的作用、特點與用途；現(xiàn)況研究的概念與用途；常用抽樣方法的種類與特點。普查與抽樣調(diào)查各自的優(yōu)缺點；決定抽樣調(diào)查樣本大小的主要因素；篩檢的定義和用途；偏倚的控制。病例對照研究、隊列研究和實驗流行病學(xué)方法的定義、特點、種類與用途；研究對象選擇的方式與特點；匹配的目的、實施方法與應(yīng)注意的問題；影響樣本大小的主要因素；主要偏倚及其控制；優(yōu)缺點。疾病預(yù)防策略與措施的概念及制訂原則。疾病三級預(yù)防與疾病監(jiān)測的概念。傳染病的流行過程，構(gòu)成傳染病流