第二十章骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護理

第二十章骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護理第一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五授課次序17授課課時4授課章節(jié)名稱第十二章：骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護理教學(xué)目標知識目標1．骨折的專有體征、護理評估2．骨折的并發(fā)癥及護理。3．骨折的愈合過程和影響骨折愈合的因素。能力目標1．掌握骨折的專有體征、護理評估2．掌握骨折的并發(fā)癥及護理。3．熟悉骨折的愈合過程和影響骨折愈合的因素。教學(xué)要點教學(xué)重點1．骨折的臨床表現(xiàn)。2．骨折的并發(fā)癥及護理。教學(xué)難點骨折的急救課型新授課安全教育如何預(yù)防意外傷害教法與學(xué)法（教具）多媒體第二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五骨與關(guān)節(jié)疾病概念是指發(fā)生在骨、關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶、肌腱、軟骨以及營養(yǎng)和支配它們的血管、神經(jīng)的疾病。這些疾病主要影響人的活動，給病人的日常生活、工作、勞動、學(xué)習(xí)帶來一定的困難，嚴重時造成肢體殘疾，給社會和家庭造成一定的負擔。第三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五第一節(jié)概述第四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五骨關(guān)節(jié)解剖骨206塊顱骨軀干骨四肢骨中軸骨第五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五骨長骨短骨扁骨不規(guī)則骨骨與骨之間借纖維組織、軟骨或骨相連，稱為關(guān)節(jié)或骨連接第六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)腔纖維膜滑膜第七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五定義骨的完整性或連續(xù)性中斷時稱骨折第八頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五第九頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五病因

骨折可因創(chuàng)傷所致，稱為創(chuàng)傷性骨折。由于骨骼疾病，如骨髓炎、骨腫瘤導(dǎo)致骨質(zhì)破壞，受輕微的外力作用即發(fā)生骨折，稱為病理性骨折。第十頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五外傷性骨折①直接暴力：骨折發(fā)生在受力的部位，多為橫斷骨折和粉碎骨折。②間接暴力：骨折發(fā)生在遠離暴力作用的部位，多為斜形骨折、螺旋形骨折、壓縮性骨折。③牽拉暴力：當受傷時，肌肉猛烈收縮，牽拉其附著處的骨質(zhì)，使其發(fā)生骨折。④疲勞應(yīng)力：傷力較弱，但長期反復(fù)作用于骨的某個部位，導(dǎo)致骨折。如行軍足。第十一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五病理性骨折骨質(zhì)被腫瘤、結(jié)核、骨髓炎等破壞，使其硬度下降，在輕微外力作用下導(dǎo)致骨折。第十二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五發(fā)病機制

正常的骨具有一定的韌性又有一定的脆性，當外力超過了骨的耐受性時，即發(fā)生骨折，由于外力的作用方式和方法不同，以及對周圍軟組織的損傷程度不同，可形成不同的骨折類型，發(fā)生不同類型的移位和許多并發(fā)癥。第十三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五分類依據(jù)不同的分類方法稱呼有所不同，但可以重疊使用。第十四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五骨折的分類1.按照骨折端是否與外界相同可分為閉合性骨折和開放性骨折。閉合性骨折皮膚粘膜的完整性存在，細菌不易侵入骨折端。開放性骨折皮膚粘膜的完整性破壞，骨折端與外界相同，易發(fā)生感染。2.根據(jù)骨折時間的長短分為新鮮骨折和陳舊骨折，2周以內(nèi)為新鮮骨折，2周以上為陳舊骨折。第十五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五開放性骨折第十六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五足開放性骨折第十七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五閉合性骨折第十八頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五骨折的分類3.依據(jù)骨折的程度分類

(1)完全性骨折:骨折后，骨的完整性或連續(xù)性全部中斷，管狀骨多見，骨折后形成遠、近兩個或兩個以上的骨折段。橫形、斜形、螺旋形及粉碎性骨折均屬完全性骨折。

(2)不完全性骨折:骨折后，骨的完整性或連續(xù)性僅有部分破壞中斷。如顱骨、肩胛骨及長骨的裂縫骨折，兒童的青枝骨折等均屬不完全性骨折。第十九頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五骨折的分類4.依據(jù)骨折在X線片上的形態(tài)分類

(1）橫形骨折:在X線片上，骨折線幾乎與管狀骨縱軸垂直。多見于管狀骨的骨干部。

(2）斜形骨折:X線片上，骨折線與長骨的縱軸有一定斜角。多發(fā)生于管狀骨的骨干部。第二十頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五X線片

碎性骨折

橫斷性骨折

斜形骨折第二十一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五骨折的分類

(3）粉碎性骨折:X線片上，骨折端碎裂成兩塊以上，稱粉碎性骨折。骨折線呈“T”形或“Y”形時，又稱“T”形骨折或“Y”形骨折。

(4）螺旋形骨折:X線片上，骨折線呈螺旋狀。多發(fā)生在骨干部。

(5）凹陷骨折如顱骨因外力使之發(fā)生部分凹陷。第二十二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五X線片

粉碎性骨折

螺旋性骨折第二十三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五臨床上常結(jié)合上述兩種分類方式重疊使用以描述骨折：如∶開放性、粉碎性骨折；第二十四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五

骨折的診斷和處理原則診斷（一）病史第二十五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五（二）全身表現(xiàn)

1、休克∶為失血性休克和疼痛引起的休克；

2、體溫升高∶為血腫吸收引起，一般不超過38°C，如體溫超38.5°C，則可能有并發(fā)感染。第二十六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五（三）局部表現(xiàn)

骨折的專有體征

(即骨折特有的體征，只要發(fā)現(xiàn)其中之一即可確診)∶

畸形；反?；顒印梅顷P(guān)節(jié)部位出現(xiàn)活動；骨擦音或骨擦感；第二十七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五骨折后的畸形第二十八頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五一般癥狀：骨折時及軟組織損傷均可出現(xiàn)疼痛及壓痛；局部腫脹及淤血；功能障礙；第二十九頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五（四）合并損傷骨折常合并其他臟器損傷，如脾破裂、腎損傷、肋骨骨折合并血氣胸、骨盆骨折合并尿道損傷等，并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。第三十頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五（五）X線攝片檢查

X線檢查對骨折具有確診的價值，是任何臨床及輔助檢查不能替代的，但應(yīng)注意有假陰性的情況；第三十一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五

骨折的治療原則復(fù)位固定功能鍛煉第三十二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五骨折復(fù)位的標準解剖復(fù)位：糾正了骨折的各個方向的移位，恢復(fù)了骨的解剖形態(tài)，是理想的復(fù)位結(jié)果。功能復(fù)位：骨折未能夠達到解剖復(fù)位，但在此位置骨折愈合后將無功能的影響，稱功能復(fù)位。第三十三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五骨折的并發(fā)癥骨折并發(fā)癥的預(yù)防及治療是骨折治療過程中的重要部分，有時超過骨折本身的治療，應(yīng)當掌握；第三十四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五骨折的早期并發(fā)癥休克:由于失血及疼痛引起；血管損傷：如肱骨髁上骨折引起肱動脈的損傷周圍神經(jīng)損傷----如肱骨中段骨折常發(fā)生橈神經(jīng)的損傷；脊髓損傷：脊柱骨折的常并發(fā)脊髓損傷，造成患者的完全或不完全截癱；內(nèi)臟損傷:多為骨折斷端刺傷；第三十五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五骨折的早期并發(fā)癥脂肪栓塞----多發(fā)生于長骨的骨干骨折，以股骨干骨折較為多見；骨筋膜室綜合癥：由骨、骨間膜、肌間隔、深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群，好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿。感染：開放性骨折并發(fā)化膿性感染和厭氧菌感染。第三十六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五骨折的晚期并發(fā)癥壓瘡----長期臥床會在骨隆突出現(xiàn)壓瘡墜積性肺炎----長期臥床引起；缺血性肌攣縮----上下肢的重要動脈損傷后，肢體血液供應(yīng)不足或肢體腫脹、包扎過緊，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、壞死、機化而發(fā)生攣縮。骨化性肌炎----軟組織損傷后出現(xiàn)骨化，肘關(guān)節(jié)處多見；第三十七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五關(guān)節(jié)僵硬----關(guān)節(jié)內(nèi)粘連或關(guān)節(jié)周圍肌肉粘連造成；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎----關(guān)節(jié)面不平整而引起；骨缺血性壞死（如股骨頭無菌性壞死）；深靜脈栓塞----長期臥床可因肢體深靜脈的血流緩慢、血液的粘稠度高而引起；白種人多見，我國近年來發(fā)病有所增加。骨折的晚期并發(fā)癥第三十八頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五骨折后骨的愈合

可人為的分為三個階段：①血腫機化期這一過程大約在骨折后的2～3周才能初步完成。這一期已達到纖維愈合期，骨折端不易移位，但易再次斷裂，需要繼續(xù)固定。②原始骨痂形成期這一過程一般需4～8周。X線片上可見骨干骨折四周包圍有梭形骨痂陰影，骨折線仍隱約可見。病人已可拆除外固定，進行功能鍛煉，逐漸恢復(fù)日?；顒印＂酃丘韪脑焖苄推谑乖脊丘柚饾u被改造成為永久骨痂，具有正常的骨結(jié)構(gòu)。骨髓腔也再溝通，恢復(fù)骨的原形，此時可進行正常的勞動。這一過程小孩大約需要為1/2～1年，成人大約需要8～12月。第三十九頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五血腫機化期

（1）血腫機化期第四十頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五原始骨痂形成期（2）原始骨痂形成期第四十一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五骨痂改造塑型期

（3）骨痂改造塑性期第四十二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五骨折愈合的標準

1.臨床愈合標準：①骨折部位無壓痛及無肢體縱向叩擊痛。②局部無反常活動。③X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線。④外固定解除后傷肢能滿足以下要求上肢能向前平舉1kg重量達1分鐘；下肢能不扶拐在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步。⑤解除外固定活動，連續(xù)觀察兩周，骨折處不變形。

第四十三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五骨折愈合的標準

2.骨性愈合標準：①具備臨床愈合標準。②X線片顯示骨折線消失或近似消失。注意事項：

1.④、⑤兩項的測定必須慎重，解除外固定后，可先練習(xí)數(shù)日，然后測定，以不損傷骨痂發(fā)生再骨折為原則。

2.臨床愈合時間為最后一次復(fù)位之日至達到臨床愈合之日所需要的時間。第四十四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五影響骨折愈合因素：

影響骨折愈合因素可分為全身因素、局部因素和治療措施不當。全身因素有：年齡、健康情況；局部因素有：骨折的類型和數(shù)量、引起骨折的原因、骨折部位的血運情況、周圍軟組織損傷的程度、神經(jīng)功能障礙、感染、軟組織的嵌入；治療措施不當有：過度牽引、復(fù)位不及時或復(fù)位不當、固定不妥、手術(shù)操作不當、過早或不恰當?shù)墓δ苠憻?。第四十五頁，共五十頁，編輯?023年，星期五護理評估

病人的疼痛是否消失；是否能在有效固定下得到最佳活動狀態(tài)；焦慮是否減輕和消失，能否主動配合醫(yī)護操作；是否發(fā)生過感染。第四十六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五

骨折的急救一般處理∶危及生