水電解質與酸堿平衡紊亂病人的護理詳解演示文稿

水電解質與酸堿平衡紊亂病人的護理詳解演示文稿本文檔共85頁；當前第1頁；編輯于星期日\17點18分（優(yōu)選）水電解質與酸堿平衡紊亂病人的護理本文檔共85頁；當前第2頁；編輯于星期日\17點18分正常體液平衡與調節(jié)四大平衡之間相互影響，并通過一定的調節(jié)機制維持機體正常的體液代謝Title水平衡電解質平衡酸堿平衡滲透壓平衡本文檔共85頁；當前第3頁；編輯于星期日\17點18分2023/6/223正常人水電解質及酸堿是在N、體液的調節(jié)下保持動態(tài)平衡狀態(tài)。

N、體液調節(jié)

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體液平衡：是指體液在容量、分布和容質濃度方面保持相對恒定。當機體因某些疾病致使水、電解質與酸堿平衡出現(xiàn)失調。臨床類型較多，外科以等滲性脫水、低鉀血癥和代謝性酸中毒最為常見。平衡攝入排出本文檔共85頁；當前第4頁；編輯于星期日\17點18分體液容量及分布70%60%50%本文檔共85頁；當前第5頁；編輯于星期日\17點18分體液水+溶質約占體重60%

分為：細胞內液（ICF）細胞外液（ECF）細胞內液組織間液血漿第三間隙液（胸腔液、心包液、腹腔液、關節(jié)液、滑膜液、房水等）占體重1～2%本文檔共85頁；當前第6頁；編輯于星期日\17點18分水的攝入與排出進飲水1200ml/天食物水1000ml/天內生水300ml出呼吸蒸發(fā)350ml/天皮膚蒸發(fā)500ml/天糞便150ml/天尿1500ml/天2000~2500ml平衡、和諧是主題本文檔共85頁；當前第7頁；編輯于星期日\17點18分2023/6/227體液的電解質成分電解質在細胞內外分布和含量有明顯差別細胞外液中陽離子以Na+(135~145mmol/L)為主，其次為Ca2+；陰離子Cl-最多，HCO3-次之細胞內液陽離子主要是K+(3.5~5.5mmol/L)

，陰離子主要是HPO42-和蛋白質離子本文檔共85頁；當前第8頁；編輯于星期日\17點18分2023/6/228鈉（Na）來源：數(shù)量：吸收：代謝：排出：特點：電解質的平衡（一）食鹽（主要）6～10g/D小腸（幾乎全部）主要存在細胞外液腎臟（主要）、汗液、糞便多吃多排、少吃少排、不吃不排（尿鈉）

500~1000ml本文檔共85頁；當前第9頁；編輯于星期日\17點18分鉀（K）來源：數(shù)量：吸收：代謝：排出：特點：多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿鉀）

電解質的平衡（二）食物2～3g/D消化道主要在細胞內腎臟（主要）、糞便20~30ml本文檔共85頁；當前第10頁；編輯于星期日\17點18分滲透壓的平衡滲透壓是指高濃度溶液所具有的吸引和保留水分子的能力其大小與所含溶質顆粒數(shù)目成正比，與半徑分子量等無關血漿滲透壓主要取決于晶體離子，尤其是鈉離子，另一部分取決于蛋白質正常值是290~310mmol/L本文檔共85頁；當前第11頁；編輯于星期日\17點18分2023/6/2211水、電解質平衡調節(jié)感受血漿滲透壓的升高滲透壓升高、容量因素等是刺激分泌的因素腎臟的調節(jié)作用調節(jié)機制抗利尿激素ADH醛固酮

口渴中樞本文檔共85頁；當前第12頁；編輯于星期日\17點18分2023/6/2212機體水分鈉含量抗利尿激素（ADH）血漿（晶體）滲透壓循環(huán)血量血壓容量感受器壓力感受器促進腎遠曲小管和集合管對水的重吸收引起渴感抑制醛固酮分泌本文檔共85頁；當前第13頁；編輯于星期日\17點18分2023/6/2213機體水分鈉含量

醛固酮血漿（晶體）滲透壓循環(huán)血量血壓腎牽張感受器抑制ADH分泌腎素分泌血漿K+Na+促進腎遠曲小管對Na+的重吸收，常伴Cl-和水的重吸收，促進K+、H+的排出本文檔共85頁；當前第14頁；編輯于星期日\17點18分2023/6/221415綱要酸堿平衡失調正常體液平衡與調節(jié)水鈉代謝失調鉀代謝失調本文檔共85頁；當前第15頁；編輯于星期日\17點18分2023/6/2215水鈉代謝失調水鈉代謝失調水中毒低滲性缺水高滲性缺水等滲性缺水缺水本文檔共85頁；當前第16頁；編輯于星期日\17點18分2023/6/2216等滲性缺水低滲性缺水高滲性缺水本文檔共85頁；當前第17頁；編輯于星期日\17點18分本文檔共85頁；當前第18頁；編輯于星期日\17點18分〖高滲性缺水〗（hypertonicdehydration）（又稱原發(fā)性缺水）

缺水>缺鈉，細胞外高滲，血清鈉>150mmol/L【病因】1、攝入不足—缺水源、禁食2、排出過多—高熱、出汗、呼吸增快、糖尿病、尿崩癥（ADH分泌不足）等3、高滲溶質攝入過多—輸入高滲液護理評估（一）——性質本文檔共85頁；當前第19頁；編輯于星期日\17點18分機體水分鈉含量抗利尿激素（ADH）血漿（晶體）滲透壓循環(huán)血量血壓容量感受器壓力感受器促進腎遠曲小管和集合管對水的重吸收引起渴感抑制醛固酮分泌【病理生理】早晚本文檔共85頁；當前第20頁；編輯于星期日\17點18分2023/6/2220缺水時的體液分布細胞間液血液ICF低滲性缺水高滲性缺水等滲性缺水正常體液容量ECF本文檔共85頁；當前第21頁；編輯于星期日\17點18分【臨床表現(xiàn)】

口渴（最突出）尿少、口舌干燥、皮膚彈性差、眼窩下陷，煩躁不安體溫上升，燥狂、譫妄、幻覺或精神萎糜，甚至昏迷抽搐【診斷檢查】1、尿少比重高>1.025以上。2、血液檢查：血清鈉>150mmol/L，血漿滲透壓>310mmol/L，RBC、Hb、紅細胞壓積↑本文檔共85頁；當前第22頁；編輯于星期日\17點18分〖低滲性缺水〗（hypotonicdehydration）（又稱繼發(fā)性缺水）

缺水<缺鈉血清鈉<135mmol/L【病因】1、鈉丟失過多（消化液丟失、排鈉性利尿劑、大面積燒傷）2、攝鈉不足（醫(yī)源性問題）3、水份攝入過多（精神障礙、醫(yī)源性）本文檔共85頁；當前第23頁；編輯于星期日\17點18分機體水分鈉含量

醛固酮血漿（晶體）滲透壓循環(huán)血量血壓腎牽張感受器抑制ADH分泌腎素分泌血漿K+Na+促進腎遠曲小管對Na+的重吸收，常伴Cl-和水的重吸收，促進K+、H+的排出早晚本文檔共85頁；當前第24頁；編輯于星期日\17點18分2023/6/2224缺水時的體液分布細胞間液血液ICF低滲性缺水高滲性缺水等滲性缺水正常體液容量ECF本文檔共85頁；當前第25頁；編輯于星期日\17點18分【臨床表現(xiàn)】

缺鈉所致疲乏、頭暈、手足麻木，惡心、嘔吐、神志不清，肌痙攣性抽痛，肌腱反射減弱或消失，甚至昏迷。

血容量減少致脈搏細速，血壓不穩(wěn)或下降，脈壓變小，淺V萎陷，視力模糊，站立性暈倒甚至休克。【診斷檢查】1、尿液檢查：比重低于1.010以下，尿鈉及尿氯↓2、血液檢查：血清鈉<135mmol/L，血漿滲透壓<290mmol/L，血尿素氮、RBC、Hb、紅細胞壓積↑

本文檔共85頁；當前第26頁；編輯于星期日\17點18分〖等滲性缺水〗（isotonicdehydration）（又稱急性失水、混合性失水）水鈉丟失大致相等血清鈉在正常范圍，但血容量減少【病因】1、鈉水的流失：（消化液丟失、出汗過多、感染損傷引起體液丟失、腎功不良、過度利尿等）2、鈉水攝入不足（惡心、厭食、無食源）3、體液不當積蓄（胸水、腹水、水腫等）本文檔共85頁；當前第27頁；編輯于星期日\17點18分【臨床表現(xiàn)】兼有缺水缺鈉的臨床癥狀1、缺水癥狀：如少尿，口唇干燥，皮膚彈性下降，眼眶下陷，但口喝不明顯。2、缺鈉癥狀：乏力、惡心、厭食、主要是血容量減少癥狀：脈搏細速、血壓下降，甚至有明顯休克癥狀。【診斷檢查】

1、尿液檢查：量少或無尿，比重高。2、血液檢查：血鈉正常，RBC、Hb、紅細胞壓積↑本文檔共85頁；當前第28頁；編輯于星期日\17點18分【缺水程度】

輕度缺水：除口渴外，無其他癥狀，丟失體重的2～4%中度缺水：缺水征：口舌干燥、皮膚彈性差、眼窩下陷，煩躁不安，尿少，丟失體重的4～6%重度缺水：中樞神經功能障礙（體溫上升，譫妄，甚至昏迷或抽搐）或循環(huán)功能障礙（血壓下降，甚至休克），丟失>體重的6%護理評估（二）——程度本文檔共85頁；當前第29頁；編輯于星期日\17點18分【缺鈉程度】

輕度缺鈉：疲乏、頭暈、手足麻木，尿量正?；蛟龆啵戎氐?，丟失NaCl0.5g/kg或血清鈉130～135mmol/L中度缺鈉：皮膚彈性差、眼窩下陷，煩躁不安，惡心、嘔吐、神志淡漠，尿少但比重仍低，脈壓縮小，丟失NaCl0.5～0.75g/kg或血清鈉120～130mmol/L重度缺鈉：中樞神經功能障礙（昏迷或抽搐）或循環(huán)功能障礙（血壓下降，甚至休克），丟失NaCl0.75～1.25g/kg或血清鈉<120mmol/L護理評估（二）——程度本文檔共85頁；當前第30頁；編輯于星期日\17點18分【處理原則】

1、去除病因

2、液體療法

缺什么，補什么

缺多少，補多少

邊治療，邊觀察，邊調整護理評估（三）——治療本文檔共85頁；當前第31頁；編輯于星期日\17點18分

1、體液不足

2、潛在并發(fā)癥

護理診斷本文檔共85頁；當前第32頁；編輯于星期日\17點18分

1、體液不足

2、潛在并發(fā)癥

護理診斷與丟失過多或攝入不足有關本文檔共85頁；當前第33頁；編輯于星期日\17點18分

1、體液不足

2、潛在并發(fā)癥

護理診斷低血容量性休克本文檔共85頁；當前第34頁；編輯于星期日\17點18分【液體療法】

1、補液總量（補多少）

護理措施總量已經喪失量繼續(xù)喪失量生理需要量本文檔共85頁；當前第35頁；編輯于星期日\17點18分【液體療法】

1、補液總量（補多少）已經喪失量（估算）

繼續(xù)喪失量（記錄）生理需要量（記憶）護理措施缺水60kg×5%缺鈉60kg×0.6T↑1℃，每日水分增加3～5ml/kg大汗?jié)褚簧砑s丟失水分1000ml氣管切開24h多失水700～1000ml500～1000ml鹽水1500ml糖水2000～2500ml總量2本文檔共85頁；當前第36頁；編輯于星期日\17點18分【液體療法】

2、補液種類（補什么）護理措施晶體膠體中分子右旋糖酐血制品葡萄糖生理鹽水平衡鹽溶液液體本文檔共85頁；當前第37頁；編輯于星期日\17點18分【液體療法】

2、補液種類（補什么）已經喪失量（估算）

繼續(xù)喪失量（記錄）生理需要量（記憶）護理措施本文檔共85頁；當前第38頁；編輯于星期日\17點18分【液體療法】

2、補液種類（補什么）已經喪失量（估算）

高滲性缺水：5%葡萄糖為主或糖水：鹽水（2：1）

等滲性缺水：鹽、糖各半

低滲性缺水：鹽水為主，首選平衡鹽→避免高氯性酸中毒中重度缺鈉者可給適量高滲鹽水護理措施本文檔共85頁；當前第39頁；編輯于星期日\17點18分【液體療法】

3、補液方法（怎么補）先鹽后糖

先晶后膠先快后慢

交替輸入

見尿補鉀護理措施高滲性缺水時糖大失血休克時膠心、肺功能不全或特殊藥物時慢本文檔共85頁；當前第40頁；編輯于星期日\17點18分【液體療法】

4、觀察療效（邊治療、邊觀察、邊調整）記錄液體出入量

維持輸液通暢觀察治療反應護理措施輸液反應心力衰竭肺水腫本文檔共85頁；當前第41頁；編輯于星期日\17點18分【小結】

正常人水電解質及酸堿是在N、體液的調節(jié)下保持動態(tài)平衡狀態(tài)，此平衡被打破就會出現(xiàn)水電解質失衡。臨床水電失衡分三種：高滲性缺水以失水為主，表現(xiàn)口渴、尿少、皮膚彈性差、血鈉高。治療以補水為主。低滲性缺水以失鈉為主，表現(xiàn)疲乏、頭暈、惡心嘔吐、站立性暈倒、血鈉低，治療補鈉為主。等滲性缺水最常見，水鈉丟失幾乎相等，表現(xiàn)為血容量減少征，休克明顯，處理既補水又補鈉。護理措施：除因、定量、定性、定時實施液體療法，記出入量，進行療效觀察，防止皮膚粘膜受損，加強安全防護，減少受傷的危險。本文檔共85頁；當前第42頁；編輯于星期日\17點18分缺水間的相互關系等滲性缺水高滲性缺水

低滲性缺水只補水只補水不處理不處理大汗腹瀉小結：本文檔共85頁；當前第43頁；編輯于星期日\17點18分44綱要酸堿平衡失調正常體液平衡與調節(jié)水鈉代謝失調鉀代謝失調本文檔共85頁；當前第44頁；編輯于星期日\17點18分2023/6/2244體內鉀

細胞外

2%血清鉀（）細胞內98%(150mmol/L)鉀的含量及體內分布本文檔共85頁；當前第45頁；編輯于星期日\17點18分腎臟調節(jié)腎小球：濾過鉀近曲小管和髓袢：幾乎全部吸收（90%～95%）分泌鉀主細胞血K+血Na+Na+K+K+Na+Na-K泵活性膜對鉀的通透性鉀的電化學梯度閏細胞K+H+H+K+醛固酮

K+增加遠曲小管尿流速酸堿平衡堿遠曲小管和集合管：重吸收排鉀排鉀排鉀排鉀本文檔共85頁；當前第46頁；編輯于星期日\17點18分酸中毒(acidosis)—高血鉀血液細胞腎小管細胞H+K+H+K+K+尿H+多K+少鉀代謝與酸中毒H+本文檔共85頁；當前第47頁；編輯于星期日\17點18分2023/6/2247鉀代謝與堿中毒堿中毒(alkalosis)—低血鉀血液細胞腎小管細胞H+K+H+H+K+K+尿H+少K+多本文檔共85頁；當前第48頁；編輯于星期日\17點18分2023/6/2248護理評估——低鉀血癥的病因病因攝入不足排出增多外向內轉移消化液丟失、尿液丟失等堿中毒、大量注射葡萄糖、氨基酸等禁食或厭食、偏食本文檔共85頁；當前第49頁；編輯于星期日\17點18分2023/6/2249護理評估——低鉀血癥的臨床表現(xiàn)心臟傳導系統(tǒng)心律不齊心悸、心動過速血壓下降室顫、心臟停搏（收縮期）神經肌肉系統(tǒng)骨骼?。杭o力四肢→軀干→呼吸肌平滑?。焊姑洝I吐中樞神經：煩躁→昏迷反常性酸性尿本文檔共85頁；當前第50頁；編輯于星期日\17點18分2023/6/2250鉀代謝與堿中毒堿中毒(alkalosis)—低血鉀血液細胞腎小管細胞H+K+H+H+K+K+尿H+少K+多H+H+多K+少K+本文檔共85頁；當前第51頁；編輯于星期日\17點18分2023/6/2251護理評估——低鉀血癥的臨床表現(xiàn)心臟傳導系統(tǒng)心律不齊心悸、心動過速血壓下降室顫、心臟停搏（收縮期）神經肌肉系統(tǒng)骨骼?。杭o力四肢→軀干→呼吸肌平滑?。焊姑?、嘔吐中樞神經：煩躁→昏迷反常性酸性尿本文檔共85頁；當前第52頁；編輯于星期日\17點18分2023/6/2252護理評估——低鉀血癥的臨床表現(xiàn)心臟傳導系統(tǒng)心律不齊心悸、心動過速血壓下降室顫、心臟停搏（收縮期）神經肌肉系統(tǒng)骨骼?。杭o力四肢→軀干→呼吸肌平滑肌：腹脹、嘔吐中樞神經：煩躁→昏迷血清鉀<3.5mmol/L心電圖檢查示T波低平、倒置S-T段下移出現(xiàn)U波QT間期延長本文檔共85頁；當前第53頁；編輯于星期日\17點18分2023/6/2253

1、疲乏

2、有受傷的危險3、潛在并發(fā)癥

護理診斷——低鉀血癥本文檔共85頁；當前第54頁；編輯于星期日\17點18分護理診斷——低鉀血癥與軟弱無力、眩暈有關

1、疲乏

2、有受傷的危險

3、潛在并發(fā)癥

本文檔共85頁；當前第55頁；編輯于星期日\17點18分護理診斷——低鉀血癥與軟弱無力、眩暈有關

1、疲乏

2、有受傷的危險

3、潛在并發(fā)癥

本文檔共85頁；當前第56頁；編輯于星期日\17點18分護理診斷——低鉀血癥心室纖顫

1、疲乏

2、有受傷的危險

3、潛在并發(fā)癥

本文檔共85頁；當前第57頁；編輯于星期日\17點18分護理措施——低鉀血癥途徑：不能靜推1速度：<60～80滴/分4時機：見尿補鉀（>40ml/h）2總量：<6～8g/d5濃度：<0.3%3總原則：控制病因，防治并發(fā)癥，及時補鉀本文檔共85頁；當前第58頁；編輯于星期日\17點18分2023/6/2258護理評估——高鉀血癥的病因病因攝入過多排出減少內向外轉移腎衰、醛固酮減少、保鉀利尿藥細胞損傷、酸中毒等靜脈補鉀過多過快，尤其是腎功能低下時本文檔共85頁；當前第59頁；編輯于星期日\17點18分2023/6/2259護理評估——高鉀血癥的臨床表現(xiàn)心臟傳導系統(tǒng)心律不齊心搏徐緩血管收縮，類似缺血，Bp↑后↓心臟停搏（舒張期）神經肌肉系統(tǒng)肌無力，軟癱，窒息軀干→四肢→呼吸肌中樞神經：淡漠→昏迷與低鉀類似反常性堿性尿本文檔共85頁；當前第60頁；編輯于星期日\17點18分2023/6/2260鉀代謝與酸中毒酸中毒(acidosis)—高血鉀血液細胞腎小管細胞H+K+H+H+K+K+尿H+多K+少H+H+少K+多K+本文檔共85頁；當前第61頁；編輯于星期日\17點18分2023/6/2261護理評估——高鉀血癥的臨床表現(xiàn)心臟傳導系統(tǒng)心律不齊心搏徐緩血管收縮，類似缺血，Bp↑后↓心臟停搏（舒張期）神經肌肉系統(tǒng)肌無力，軟癱，窒息軀干→四肢→呼吸肌中樞神經：淡漠→昏迷與低鉀類似反常性堿性尿本文檔共85頁；當前第62頁；編輯于星期日\17點18分2023/6/2262護理評估——高鉀血癥的臨床表現(xiàn)心臟傳導系統(tǒng)心律不齊心搏徐緩血管收縮，類似缺血，Bp↑后↓心臟停搏（舒張期）神經肌肉系統(tǒng)肌無力，軟癱，窒息軀干→四肢→呼吸肌中樞神經：淡漠→昏迷與低鉀類似血清鉀>5.5mmol/L心電圖檢查示T波高尖QRS波群增寬PR間期延長QT間期延長本文檔共85頁；當前第63頁；編輯于星期日\17點18分2023/6/2263

1、疲乏

2、有受傷的危險

3、潛在并發(fā)癥

護理診斷——高鉀血癥本文檔共85頁；當前第64頁；編輯于星期日\17點18分護理診斷——高鉀血癥與軟弱無力、淡漠有關

1、疲乏

2、有受傷的危險

3、潛在并發(fā)癥

本文檔共85頁；當前第65頁；編輯于星期日\17點18分護理診斷——高鉀血癥與軟弱無力、淡漠有關

1、疲乏

2、有受傷的危險

3、潛在并發(fā)癥

本文檔共85頁；當前第66頁；編輯于星期日\17點18分護理診斷——高鉀血癥心室停搏

1、疲乏

2、有受傷的危險

3、潛在并發(fā)癥

本文檔共85頁；當前第67頁；編輯于星期日\17點18分護理評估——高鉀血癥的治療抗鉀10%葡萄糖酸鈣，保護心臟禁鉀禁服任何含鉀食物藥物轉鉀注射葡萄糖和胰島素碳酸氫鈉糾正酸中毒排鉀利尿劑、陽離子交換樹脂、血液透析總原則：控制原發(fā)病，保護心臟，迅速降低血鉀高鉀血癥本文檔共85頁；當前第68頁；編輯于星期日\17點18分2023/6/226869綱要酸堿平衡失調正常體液平衡與調節(jié)水鈉代謝失調鉀代謝失調本文檔共85頁；當前第69頁；編輯于星期日\17點18分2023/6/2269酸堿平衡的評估指標pH值酸堿度的指標SB和AB反映代謝因素對酸堿平衡的影響PaCO2反映呼吸因素對酸堿平衡的影響陰離子間隙（AG)血漿中未測定陰離子與未測定陽離子的差堿剩余（BE）反映血漿堿儲的增減本文檔共85頁；當前第70頁；編輯于星期日\17點18分2023/6/2270符號 名稱 正常范圍pH 酸堿度 PaCO2

動脈血二氧化碳分壓 33-46mmHgHCO3-

（SB） 標準碳酸氫根濃度 22-27mmol/LCO2CP （AB）

二氧化碳結合力 23-31mmol/L（實際碳酸氫根濃度）BE 剩余堿 ±3mmol/L臨床血氣分析符號、名稱和正常值本文檔共85頁；當前第71頁；編輯于星期日\17點18分

機體維持酸堿平衡調節(jié)示意圖血液緩沖最敏感腎調節(jié)最慢但最持久本文檔共85頁；當前第72頁；編輯于星期日\17點18分酸堿平衡紊亂的分類代謝性酸中毒呼吸性堿中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒[HCO3-]↓[PaCO2]↑[HCO3-]↑[PaCO2]↓pH變化本文檔共85頁；當前第73頁；編輯于星期日\17點18分單純酸堿失衡混合酸堿失衡三重酸堿失衡呼酸呼酸+代酸呼堿+代酸+代堿呼堿呼酸+代堿呼酸+代酸+代堿代酸呼堿+代堿代堿呼堿+代酸代酸+代堿本文檔共85頁；當前第74頁；編輯于星期日\17點18分2023/6/2274代謝性酸中毒病因表現(xiàn)檢查治療本文檔共85