放射影像診斷規(guī)范化培訓初步探討舒榮寶1

放射影像診斷規(guī)范化培訓初步探討

馬鞍山市市立醫(yī)療集團市人民醫(yī)院影像科

舒榮寶

本文檔共53頁；當前第1頁；編輯于星期六\6點30分醫(yī)學影像規(guī)范化培訓目標一、了解醫(yī)學影像學范圍內(nèi)放射醫(yī)學的現(xiàn)狀和發(fā)展前景，建立較為完整的現(xiàn)代醫(yī)學影像概念。二、能夠合理選擇和正確掌握影像學檢查方法（比較影像學）。三、建立影像學基礎(chǔ)上的臨床思維。

本文檔共53頁；當前第2頁；編輯于星期六\6點30分醫(yī)學影像學的構(gòu)成

X線放射醫(yī)學CTMRI醫(yī)學超聲醫(yī)學介入放射學影像學影像核醫(yī)學本文檔共53頁；當前第3頁；編輯于星期六\6點30分影像規(guī)范化培訓過程走進影像→深入影像→跳出影像→回歸影像本文檔共53頁；當前第4頁；編輯于星期六\6點30分走進影像1.了解影像科工作內(nèi)容和流程；2.了解和掌握各種影像技術(shù)的基本原理、特點及操作要領(lǐng)：3.熟悉影像解剖，尤其是斷層解剖；4.合理選擇和正確掌握影像學檢查方法（比較影像學及臨床應(yīng)用）本文檔共53頁；當前第5頁；編輯于星期六\6點30分X線：黑白圖像，相互重疊，空間分辨率高CT：斷層圖像，相互重疊干擾小，密度分辨率高MRI：對比分辨率高，多方位多參數(shù)成像本文檔共53頁；當前第6頁；編輯于星期六\6點30分CT影像表現(xiàn)基本分類圖像的黑白程度取決于密度的高低、組織的物理學密度差異為診斷疾病的基本依據(jù)之一本文檔共53頁；當前第7頁；編輯于星期六\6點30分TraditionalradiographyandCT老年男性，無不適，體檢發(fā)現(xiàn)本文檔共53頁；當前第8頁；編輯于星期六\6點30分MRI影像表現(xiàn)基本分類圖像的黑白程度取決于信號強度和馳豫時間長短本文檔共53頁；當前第9頁；編輯于星期六\6點30分怎么看MRI序列及信號看掃描參數(shù)：TE、TR值看片子上的標記本文檔共53頁；當前第10頁；編輯于星期六\6點30分方法學的重要性本文檔共53頁；當前第11頁；編輯于星期六\6點30分方法學的重要性本文檔共53頁；當前第12頁；編輯于星期六\6點30分方法學的重要性支氣管囊腫巨淋巴結(jié)增生本文檔共53頁；當前第13頁；編輯于星期六\6點30分中樞神經(jīng)系統(tǒng)優(yōu)選MRI垂體微腺瘤膠質(zhì)瘤1級腦膿腫T1WI-C+T1WI-C+FLAIR本文檔共53頁；當前第14頁；編輯于星期六\6點30分超急性腦梗死優(yōu)選MRI彌散加權(quán)成像（DWI）或CT灌注F70y癥狀出現(xiàn)90分鐘后，CT平掃正常，腦血液流量CBF示大腦左側(cè)降低右側(cè)大腦半球梗死

大腦中動脈供血區(qū)本文檔共53頁；當前第15頁；編輯于星期六\6點30分外傷性病變首選X線復(fù)雜部位或臨床可疑X線不明確，須進一步行CT及三維重建本文檔共53頁；當前第16頁；編輯于星期六\6點30分關(guān)節(jié)內(nèi)損傷優(yōu)選MRI（半月板桶柄狀撕裂）本文檔共53頁；當前第17頁；編輯于星期六\6點30分冠心病篩查首選CTALADLCXRCA本文檔共53頁；當前第18頁；編輯于星期六\6點30分左前降支狹窄和軟斑塊與DSA對照,結(jié)果相一致本文檔共53頁；當前第19頁；編輯于星期六\6點30分胃腸影像學檢查CTcolonography,CTC

Doublecontractcolonography美國癌癥協(xié)會推薦結(jié)腸低劑量CT篩查，奧巴馬總統(tǒng)于2010年在加州大學洛杉磯分校醫(yī)學中心做了此項檢查。本文檔共53頁；當前第20頁；編輯于星期六\6點30分

本文檔共53頁；當前第21頁；編輯于星期六\6點30分早期肺癌篩選檢查方法的優(yōu)選也是與時俱進，不斷發(fā)展的LowdoseCT(低劑量CT）透視胸片CTLowdoseCT

美國癌癥協(xié)會2013年發(fā)布了新的肺癌篩查指南，明確指出肺癌篩查的主要方式是低劑量CT，而不是胸部X線檢查。

本文檔共53頁；當前第22頁；編輯于星期六\6點30分深入影像全面系統(tǒng)的觀察

—認識正常與異?！獙Ξ惓２∽冊敿毜赜^察、描述描述內(nèi)容：解剖部位、形態(tài)、大小、密度、周界狀態(tài)異常影像表現(xiàn)分類對異常影像表現(xiàn)進行分析和推理本文檔共53頁；當前第23頁；編輯于星期六\6點30分生長障礙線肱骨髁上突蛛網(wǎng)膜粒壓跡正常變異認識正常與異常本文檔共53頁；當前第24頁；編輯于星期六\6點30分對病變的觀察與描述

⑴病變的部位和分布⑵病變的數(shù)目⑶病變的形狀⑷病變的大?、刹∽兊倪吘墷什∽兊拿芏娶似鞴俦旧淼墓δ茏兓滩∽冎車慕M織結(jié)構(gòu)本文檔共53頁；當前第25頁；編輯于星期六\6點30分病例舉例本文檔共53頁；當前第26頁；編輯于星期六\6點30分病灶本身的描述右肺上葉后段（部位）數(shù)目（孤立）分葉狀（形態(tài)）均質(zhì)軟組織密度（密度）邊緣短毛刺（邊緣）增強后均質(zhì)中度強化（強化）3.5cm×4.0cm（大?。┍疚臋n共53頁；當前第27頁；編輯于星期六\6點30分相關(guān)改變的描述上葉后段支氣管被腫塊截斷第一：提供是腫瘤的證據(jù)；第二：提供鑒別中心型與周圍型肺癌的證據(jù)；這些與病灶本身的描述一樣，都是在為最后診斷提供依據(jù).本文檔共53頁；當前第28頁；編輯于星期六\6點30分如何描述本病變？平掃動脈期靜脈期實質(zhì)期本文檔共53頁；當前第29頁；編輯于星期六\6點30分異常影像表現(xiàn)的分類

對所見異常影像，按其表現(xiàn)特點進行分類，概括，形成異常影像的整體性概念。本文檔共53頁；當前第30頁；編輯于星期六\6點30分1.男，29歲，電焊工，進行性氣憋1年余2.男，16歲，干咳1月余，無其它癥狀。3.男，38歲，近半年來呼吸困難、干咳、少痰，伴胸痛。①②③HRCT(highresolutionCT)高分辨率CT舉例本文檔共53頁；當前第31頁；編輯于星期六\6點30分分類①結(jié)節(jié)位于小葉中心，胸膜下無結(jié)節(jié)。無小葉間隔、中軸支氣管血管束、葉間胸膜增厚小葉中心分布結(jié)節(jié)本文檔共53頁；當前第32頁；編輯于星期六\6點30分②結(jié)節(jié)隨機分布，包括胸膜下、小葉間隔、小葉內(nèi)，大小不等，無小葉間隔、中軸支氣管血管束、葉間胸膜增厚。隨機分布結(jié)節(jié)本文檔共53頁；當前第33頁；編輯于星期六\6點30分③結(jié)節(jié)位于胸膜下、小葉間隔，伴小葉間隔、中軸支氣管血管束、葉間胸膜增厚。淋巴管分布結(jié)節(jié)本文檔共53頁；當前第34頁；編輯于星期六\6點30分兩肺彌漫性結(jié)節(jié)病變胸膜下有結(jié)節(jié)隨機分布的結(jié)節(jié)淋巴管周圍結(jié)節(jié)胸膜下無結(jié)節(jié)小葉中心結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)分布均勻隨機分布的結(jié)節(jié)血播肺結(jié)核血行轉(zhuǎn)移瘤胸膜下及支氣管血管周圍淋巴管周圍結(jié)節(jié)癌性淋巴管炎塵肺結(jié)節(jié)病樹芽征小氣道結(jié)節(jié)支氣管播散結(jié)核彌漫性細支氣管炎無樹芽征非小氣道結(jié)節(jié)過敏性肺炎嗜酸性肉芽腫特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥炎癥本文檔共53頁；當前第35頁；編輯于星期六\6點30分跳出影像影像診斷必備的正常與異常解剖、病理及臨床知識；搜集相關(guān)資料進行論證方法：查閱病歷、與臨床醫(yī)師交流會診、直接詢問患者或親屬、親自檢查病人--檢查申請單的重要性（病史采集）本文檔共53頁；當前第36頁；編輯于星期六\6點30分病例患者，女，80歲，突發(fā)腹痛1h。本文檔共53頁；當前第37頁；編輯于星期六\6點30分腹痛的病因腹痛的部位？腹痛的性質(zhì)及程度？體征？腸型，腸蠕動，氣過水聲……壓痛、反跳痛、腹肌緊張……癥狀與體征分離？本文檔共53頁；當前第38頁；編輯于星期六\6點30分回歸影像

結(jié)合臨床資料，包括病史，癥狀，體征以及其他臨床檢查資料進行分析推理，作出結(jié)論。報告單書寫規(guī)范書寫報告的過程，實際上就是診斷的過程。報告的水平，就代表了診斷水平。重點突出；層次分明；表達準確；描述全面；語言簡練。結(jié)論：5種情況：1.正常或未見異常；2.病變肯定，性質(zhì)肯定；3.病變肯定，性質(zhì)不肯定；4.可疑病變；5.補充或進一步檢查。本文檔共53頁；當前第39頁；編輯于星期六\6點30分1.氣道吸入性結(jié)節(jié)2.甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移3.結(jié)節(jié)病①②③HRCT(highresolutionCT)高分辨率CT舉例本文檔共53頁；當前第40頁；編輯于星期六\6點30分病例診斷：門靜脈積氣

（hepaticportalvenousgas,HPVG）發(fā)病機制：1）胃腸壁黏膜屏障的破壞；２）胃腸道擴張、壓力增大；（３）膿毒血癥。病因：2001年Kinoshita等回顧總結(jié)了182例HPVG，其中包括腸壞死（43％）、消化道擴張（12％）、腹膜內(nèi)膿腫（11％）、潰瘍性結(jié)腸炎（4％）、胃潰瘍（4％）、克羅恩病（4％）、內(nèi)鏡檢查并發(fā)癥（4％）、腹腔腫瘤（３％）及其他原因（15％）。本文檔共53頁；當前第41頁；編輯于星期六\6點30分互動本文檔共53頁；當前第42頁；編輯于星期六\6點30分病例1：女36歲，外傷后行頭部CT檢查，平時偶爾覺得左頂部疼痛，較輕微CTMRIT2WI本文檔共53頁；當前第43頁；編輯于星期六\6點30分女36歲，外傷后行頭部CT檢查，平時偶爾覺得左頂部疼痛，較輕微T1WIT1WI-C+本文檔共53頁；當前第44頁；編輯于星期六\6點30分病例2男，40歲，疲乏無力，無發(fā)熱盜汗，無明顯咳嗽咳痰。實驗室檢查：血白細胞計數(shù)13.0X109，中性83％，淋巴16％；血沉15mm/hX線片：右上肺大片狀陰影，考慮肺癌本文檔共53頁；當前第45頁；編輯于星期六\6點30分X線片本文檔共53頁；當前第46頁；編輯于星期六\6點30分CT本文檔共53頁；當前第47頁；編輯于星期六\6點30分抗炎治療3天后CT增強掃描本文檔共53頁；當前第48頁；編輯于星期六\6點30分抗炎治療2周后X線片1月后復(fù)查CT本文檔共53頁；當前第49頁；編輯于星期六\6點30分

病例3：女，49歲，頭暈半年余，左耳聽力下降兩年余T1WIT2WICT平掃本文檔共53頁；當前第50頁；編輯于星期六\6點30分女，49歲，頭暈半年余，左耳聽力下降兩年余T1WI-C+本文檔共53頁；當前第51頁；編輯于星期六\6點30分Medicineisascienceofuncertaintya