無創(chuàng)機械通氣的臨床應(yīng)用

無創(chuàng)機械通氣的臨床應(yīng)用

本文檔共112頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期日\15點52分定義

無創(chuàng)機械通氣（noninvasiveventilation）是指無需建立人工氣道(氣管插管、氣管切開）所進(jìn)行的機械通氣本文檔共112頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期日\15點52分無創(chuàng)通氣的類型正壓通氣經(jīng)鼻(面)罩壓力控制、容量控制、壓力支持通氣等負(fù)壓通氣各種軀體通氣機(鐵肺、胸甲式、茄克衫式等）高頻胸壁壓迫震動通氣、體外膈肌起搏目前無創(chuàng)通氣主要是指經(jīng)口/鼻面罩實施的無創(chuàng)正壓機械通氣本文檔共112頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期日\15點52分本文檔共112頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期日\15點52分人工通氣的歷史回顧

本文檔共112頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期日\15點52分圣經(jīng)上曾有發(fā)生于1300年前的口對口人工呼吸的描述.祖國醫(yī)學(xué)的“金匱要略”、“華佗醫(yī)方”中也有1800年前類似體外按壓人工呼吸的記載。本文檔共112頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期日\15點52分到了15世紀(jì)，人們開始在動物身上施行氣管切開、氣管插管及風(fēng)箱式正壓通氣技術(shù)。1792年首次在人身上實行了有創(chuàng)正壓機械通氣。因當(dāng)初的技術(shù)過于粗糙，相關(guān)設(shè)備也很簡陋，許多患者因氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡。到了1827年有學(xué)者向法國科學(xué)院提交報告要求終止進(jìn)行有創(chuàng)正壓通氣。

本文檔共112頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期日\15點52分1929年JAMA雜志上刊登了有關(guān)應(yīng)用“鐵肺”成功搶救一例脊髓灰質(zhì)炎女孩的論文，引起了很大的轟動。

甲胄式鐵肺本文檔共112頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期日\15點52分其后因體外負(fù)壓通氣的種種弊端在應(yīng)用過程中逐漸暴露出來。到了20世紀(jì)50年代以后，“鐵肺”逐漸讓位于技術(shù)得到很大改進(jìn)的有創(chuàng)正壓通氣技術(shù)。一直到現(xiàn)在，有創(chuàng)通氣技術(shù)得到了蓬勃發(fā)展。1981年Sullivan首次報告了用無創(chuàng)CPAP治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。成為無創(chuàng)發(fā)展的里程碑。我國的無創(chuàng)通氣技術(shù)是從近十年左右發(fā)展起來

本文檔共112頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期日\15點52分回顧人工通氣的歷史，其發(fā)展過程是：無創(chuàng)（口對口，人工按壓）--------有創(chuàng)（人工氣道風(fēng)箱式正壓通氣）------無創(chuàng)（鐵肺）--------有創(chuàng)（現(xiàn)代正壓機械通氣）-----有創(chuàng)與無創(chuàng)并存本文檔共112頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期日\15點52分無創(chuàng)通氣和有創(chuàng)通氣的區(qū)別兩者的根本區(qū)別：呼吸機與患者的連接方式不同無創(chuàng)通氣：以口/鼻面罩和患者相連有創(chuàng)通氣：需建立有創(chuàng)人工氣道（氣管插管或氣管切開）這是正確理解和掌握無創(chuàng)通氣的基本點本文檔共112頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期日\15點52分無創(chuàng)呼吸機與有創(chuàng)呼吸機的區(qū)別無創(chuàng)呼吸機高流量低壓力，漏氣補償能力較好監(jiān)測報警系統(tǒng)簡單通氣模式少多無空-氧混合器常為單管路有創(chuàng)呼吸機低流量高壓力，漏氣補償能力較差監(jiān)測報警系統(tǒng)完善通氣模式多多有空-氧混合器常為雙管路本文檔共112頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期日\15點52分無創(chuàng)呼吸機與有創(chuàng)呼吸機的區(qū)別無創(chuàng)、有創(chuàng)呼吸機不宜互換使用新一代渦輪呼吸機在一定程度上克服了傳統(tǒng)無創(chuàng)呼吸機的不足，可兼作無創(chuàng)、有創(chuàng)通氣

本文檔共112頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期日\15點52分創(chuàng)傷性病人依從性差高感染率：呼吸機相關(guān)肺炎（VAP)、鼻竇炎并發(fā)癥：肺容積損傷、肺氣壓傷、氣管-食管瘺等醫(yī)護(hù)工作量極大：機器調(diào)試、病人的監(jiān)護(hù)、血氣監(jiān)護(hù)、無菌操作呼吸機依賴費用昂貴有創(chuàng)通氣所面臨的挑戰(zhàn)本文檔共112頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期日\15點52分無創(chuàng)通氣所帶來的明顯益處非創(chuàng)傷感染率低，幾乎沒有VAP直接損傷輕微，并發(fā)癥少而輕保留患者的正常功能（說話、進(jìn)食、咳嗽），痛苦小，易接受使用方便，可以隨時上機，隨時撤機輔助呼吸機依賴患者脫機，有助于早期脫機，縮短插管時間、縮短ICU住院時間明顯減少插管率本文檔共112頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期日\15點52分本文檔共112頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期日\15點52分無創(chuàng)通氣在機械通氣治療中的地位將人工氣道與正壓通氣的作用區(qū)分開人工氣道的治療作用氣道保護(hù)（呼吸道分泌物引流、防止誤吸）保證強有力的通氣支持正壓通氣的治療作用從“插管－上機、撤機－拔管”

到“上機不插管、拔管不撤機”本文檔共112頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期日\15點52分無創(chuàng)通氣對機械通氣治療的影響機械通氣治療地點的變化從ICU擴展至普通病房機械通氣治療時機的變化正壓通氣更早期介入呼吸負(fù)荷增高、呼吸肌疲勞輕中度呼衰本文檔共112頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期日\15點52分本文檔共112頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期日\15點52分NIPPV:臨床效果本文檔共112頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期日\15點52分NIPPV治療目的：本文檔共112頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期日\15點52分無創(chuàng)通氣的模式及參數(shù)本文檔共112頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期日\15點52分雙水平氣道正壓通氣

（Bilevelpositiveairwaypressure，BiPAP）

IPAP

inspiratorypositiveairwaypressure吸氣相正壓

EPAP：expiratorypositiveairwaypressure呼氣相正壓BiPAP在一定程度上可以看成是PSV（PCV）+PEEPPS=IPAP-EPAPEPAP=PEEP本文檔共112頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期日\15點52分COPD、哮喘、OSAS、肺水腫的患者在接受無創(chuàng)通氣時大都需要應(yīng)用一定水平的PEEP，其目的是對抗PEEPi、擴張氣道、減輕肺水腫。PSV:為患者的自主呼吸提供壓力支持，其呼吸頻率、吸氣時間的長短由患者自主決定，而潮氣量由患者努力程度與支持壓力水平共同決定。本文檔共112頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期日\15點52分BiPAP：雙水平氣道內(nèi)正壓本文檔共112頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期日\15點52分BiPAP的支持壓力（PS）IPAP=15cmH2OEPAP=5cmH2O

PS=IPAP-EPAP=10cmH2O本文檔共112頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期日\15點52分支持壓力與潮氣量7508501000PS=+6PS=+12PS=+9本文檔共112頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期日\15點52分使用BiPAP呼吸機時潮氣量=病人努力+支持壓力（PS）—彈性阻力—氣道阻力VT=Effort+PS-Rels-Rres本文檔共112頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期日\15點52分BiPAP與BIPAP的區(qū)別BiPAP：Bilevelpositiveairwaypressure，BIPAP：Biphasicpisitiveairwaypressure;本文檔共112頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期日\15點52分本文檔共112頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期日\15點52分持續(xù)正壓通氣（CPAP）：

是特殊的BiPAP，即IPAP=EPAP時的BiPAP沒有支持壓，不提供呼吸支持，不能增加潮氣量自主呼吸時的CPAP就是控制/輔助呼吸時的PEEP主要用于睡眠呼吸暫停的病人本文檔共112頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期日\15點52分auto-CPAP是20世紀(jì)90年代中期在常規(guī)CPAP的基礎(chǔ)上結(jié)合計算機技術(shù)開發(fā)出的診斷治療睡眠呼吸功能障礙的新型無創(chuàng)通氣設(shè)備，它通過隨時同步監(jiān)測患者睡眠時的窒息、低通氣、打鼾、呼出氣流受限等變化，及時改變CPAP的水平，從而更有效地改善SAS病人的通氣狀況，改善患者對無創(chuàng)通氣的依從性，降低無創(chuàng)通氣的副作用。本文檔共112頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期日\15點52分Auto-CPAP壓力自動調(diào)節(jié)示意圖本文檔共112頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期日\15點52分成比例輔助通氣：

（Proportionalassistventilation,PAV）

PAV與PSV有類似之處，即在每一次呼吸周期中既有患者自身也有呼吸機做功，共同完成潮氣呼吸，不同之處是PAV壓力支持水平不恒定，患者自主呼吸越強機械通氣的支持程度也越大，可按1：1（患者與呼吸機各作功1/2），2：1（1/3來自患者，2/3來自呼吸機），3：1等來實施。該模式能夠有效鼓勵患者更多發(fā)揮自主呼吸的功能，尤其適用于撤機患者。本文檔共112頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期日\15點52分無創(chuàng)通氣的實施標(biāo)準(zhǔn)與適應(yīng)證

本文檔共112頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期日\15點52分行無創(chuàng)通氣的基本條件神志清楚，合作治療無需氣道保護(hù)（氣道分泌物、誤吸）血流動力學(xué)穩(wěn)定無影響使用鼻/面罩的面部損傷合適的鼻/面罩本文檔共112頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期日\15點52分無創(chuàng)通氣的適應(yīng)證1、任何輕中重度急性呼衰（PH大于7.25）2、慢性呼衰康復(fù)治療，家庭機械通氣3、預(yù)防呼衰：如外科術(shù)后支持4、各種呼衰拒絕有創(chuàng)通氣者5、無禁忌證者本文檔共112頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期日\15點52分呼吸心跳停止自主呼吸微弱、昏迷合并其他器官功能衰竭（消化道大出血/穿孔、嚴(yán)重腦部疾病、血流動力學(xué)不穩(wěn)面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形誤吸的可能性極高不合作無創(chuàng)通氣的禁忌癥絕對禁忌癥本文檔共112頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期日\15點52分嚴(yán)重低氧血癥（PO2

<45mmHg）嚴(yán)重酸中毒（PH<

7.20）氣道分泌物多/排痰障礙嚴(yán)重感染極度緊張嚴(yán)重肥胖上氣道機械性阻塞無創(chuàng)通氣的禁忌癥相對禁忌癥本文檔共112頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期日\15點52分對無創(chuàng)通氣應(yīng)用的把握在與非機械通氣治療的對比中動態(tài)把握應(yīng)用指征在與有創(chuàng)通氣的對比中動態(tài)把握應(yīng)用指征

——關(guān)鍵詞：

對比動態(tài)

——孰更有效/好用？——代價、副作用更?。繜o創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣非機械通氣本文檔共112頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期日\15點52分行無創(chuàng)通氣治療原則上要求患者神志清醒能夠配合治療，但是COPD合并二氧化碳潴留引起的意識障礙并不是絕對禁忌證。經(jīng)有效的通氣治療后隨著PaCO2下降多數(shù)患者的意識會明顯改善。

本文檔共112頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期日\15點52分到目前為止，無創(chuàng)通氣究竟適應(yīng)那些疾病引起的呼吸功能障礙的治療仍不是十分清楚，爭論也較大，仍有待于符合循證醫(yī)學(xué)要求的臨床實踐來驗證。原則上，只要能適應(yīng)鼻面罩這種連接方式的急慢性呼吸衰竭均可以嘗試應(yīng)用，但無創(chuàng)通氣更適合那些預(yù)計病情會很快逆轉(zhuǎn)的急性呼吸衰竭患者（如心源性肺水腫）、以呼吸肌疲勞為主要原因的疾?。ㄈ鏑OPD合并呼吸衰竭急性發(fā)作）。本文檔共112頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期日\15點52分對于典型的ARDS，因最終大多數(shù)患者難以避免人工氣道的建立進(jìn)行有創(chuàng)機械通氣，一般不推薦應(yīng)用無創(chuàng)通氣。但也有學(xué)者認(rèn)為，對于早期ARDS或急性肺損傷適當(dāng)應(yīng)用無創(chuàng)通氣有可能避免氣管插管。以下簡述對無創(chuàng)通氣在各種情況下的應(yīng)用評價：

本文檔共112頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期日\15點52分BTSRecommendationsonNIV,2002本文檔共112頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期日\15點52分1.COPD慢性呼衰急性加重：

此時主要的病理生理改變?yōu)闅獾雷枇ι摺⒎蝿討B(tài)過度充氣形成PEEPi，呼吸驅(qū)動增強、呼吸肌疲勞等。有報告證明，在急性加重期，PEEPi平均為6.5±2.5cmH2O。因此，為克服PEEPi，所需呼吸功消耗要增加43±5%之多。本文檔共112頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期日\15點52分早期應(yīng)用無創(chuàng)通氣，選擇PEEP值為PEEPi的85%以下，可以有效減少呼吸功的消耗，緩解呼吸肌疲勞，避免人工氣道的建立。歐洲的一項研究表明，接受無創(chuàng)通氣可使氣管插管率從74%降至24%，平均住院日從35±33天降至23±17天，但兩組病人的死亡率無顯著性差異（32%，27%）。

本文檔共112頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期日\15點52分PEEP與PEEPi肺泡肺泡內(nèi)壓(PEEPi)肺泡內(nèi)壓(PEEPi)上游段下游段氣道壓臨界壓臨界壓PEEP本文檔共112頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期日\15點52分2.心源性肺水腫：

心源性肺水腫是無創(chuàng)通氣很好的適應(yīng)證之一.PEEP（EPAP）正壓通氣可增加肺泡內(nèi)壓，有對抗肺水腫的作用,改善通氣/血流比值，從而改善氧合.IPAP的支持壓增加肺泡通氣量，從而改善氧合本文檔共112頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期日\15點52分多數(shù)研究認(rèn)為低水平的PEEP（≤5cmH2O）能夠改善基礎(chǔ)心功能較差患者的心輸量但是PEEP過高反而會增加肺血管阻力。本文檔共112頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期日\15點52分PEEP與心臟正壓通氣使回心血量減少，減低前負(fù)荷，降低左心跨壁壓,減低后負(fù)荷對心肌收縮力無直接影響(除外原有心臟基礎(chǔ)疾病)本文檔共112頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期日\15點52分3.重癥支氣管哮喘：

嚴(yán)重哮喘發(fā)作時的PEEPi可達(dá)9—19cmH2O，無創(chuàng)通氣加用外在PEEP可有效對抗PEEPi，當(dāng)PEEP為7cmH2O時，小支氣管可擴張1mm，中等支氣管可擴張2mm，可以明顯減輕氣道阻力。無創(chuàng)通氣的應(yīng)用也可以緩解呼吸肌的疲勞，減輕因胸內(nèi)壓過度波動對血流動力學(xué)的影響。本文檔共112頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期日\15點52分多數(shù)學(xué)者認(rèn)為無創(chuàng)通氣對重癥哮喘可起到藥物難以起到的治療作用，但目前無創(chuàng)通氣應(yīng)用于哮喘的臨床經(jīng)驗遠(yuǎn)不如COPD多，尚有待于今后的進(jìn)一步實踐。本文檔共112頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期日\15點52分4.手術(shù)后呼吸功能障礙：胸部、上腹部手術(shù)后患者FVC、FRC以及PaO2降低，無創(chuàng)通氣可增加FRC，改善氣體交換，預(yù)防、治療術(shù)后肺不張，幫助患者平穩(wěn)渡過術(shù)后最初階段具有積極的意義。本文檔共112頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期日\15點52分5.有創(chuàng)通氣撤機過程中：有創(chuàng)通氣在去除人工氣道后，用無創(chuàng)“序貫”通氣治療可幫助患者順利脫離呼吸機。國外及國內(nèi)朝陽醫(yī)院的研究都證明，當(dāng)COPD患者肺部感染得到控制后，及時將有創(chuàng)通氣改為無創(chuàng)通氣可以減少有創(chuàng)通氣的并發(fā)癥，縮短有創(chuàng)通氣時間，降低醫(yī)療費用。本文檔共112頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期日\15點52分當(dāng)然何時從有創(chuàng)通氣轉(zhuǎn)為無創(chuàng)通氣，除肺部感染外，還受到許多其他條件的制約，如營養(yǎng)狀況、呼吸中樞驅(qū)動能力、呼吸肌疲勞等，尚有待于進(jìn)一步研究。本文檔共112頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期日\15點52分6.阻塞性睡眠功能障礙（OSAS）：

輕癥OSAS患者單獨應(yīng)用CPAP即可，對于伴有呼吸肌疲勞的患者可采用PSV+PEEP的方法。CPAP對于OSAS的治療作用已得到大量的臨床驗證，其療效十分肯定。本文檔共112頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期日\15點52分7.其他呼吸系統(tǒng)障礙疾?。褐匕Y肺炎；急性肺損傷、ARDS早期；神經(jīng)肌肉性疾?。ǚ伪盟ソ撸?；胸壁限制性疾病（如脊柱側(cè)彎、外科胸壁成形術(shù)后等）；急進(jìn)性肺間質(zhì)肺炎；………本文檔共112頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期日\15點52分無創(chuàng)呼吸機操作技巧本文檔共112頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期日\15點52分無創(chuàng)通氣的應(yīng)用

經(jīng)常是“用不好”

而不是“不好用”本文檔共112頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期日\15點52分BiPAP呼吸機與病人的連接本文檔共112頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期日\15點52分（一）充分了解和熟悉機器了解和熟悉機器原理及操作無創(chuàng)通氣治療預(yù)案強烈建議醫(yī)務(wù)人員親自體會本文檔共112頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期日\15點52分（二）選擇合適的病人適合行NIPPV的患者可以嘗試NIPPV的患者不宜行NIPPV的患者本文檔共112頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期日\15點52分正確選擇病人早期發(fā)現(xiàn)患者輔助通氣的潛在需求神志清楚，能夠配合的患者痰量不多，可自主有效咯痰患者血流動力學(xué)穩(wěn)定掌握BiPAP呼吸機的早期上機指征本文檔共112頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期日\15點52分上機指征（時機）輕到中等程度的呼吸困難，呼吸頻率25/min但小于35次/分動用輔助呼吸肌胸腹矛盾運動

pH<7.35，但>7.30，PaCO2

>45mmHg，但<60-70mmHgSpO2＜90%成功應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機的重要因素本文檔共112頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期日\15點52分（三）NIPPV的操作-要點與患者充分交流適應(yīng)性連機參數(shù)調(diào)節(jié)監(jiān)測本文檔共112頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期日\15點52分NIPPV的操作-與患者充分交流

講明接受NIPPV的必要性消除不良心理因素（恐懼、緊張）叫患者平靜放松呼吸面罩時盡量不用口吸鼻罩時要閉口呼吸行NIPPV后可能出現(xiàn)的問題及相應(yīng)措施

漏氣、壓迫疼痛等，解釋漏氣口的作用盡可能長時間行NIPPV，不能因NIPPV而影響排痰教會患者和家屬如何迅速摘下面罩本文檔共112頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期日\15點52分耐心的病人輔導(dǎo)15~30分鐘！本文檔共112頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期日\15點52分NIPPV的操作-適應(yīng)性連機本文檔共112頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期日\15點52分連機前準(zhǔn)備體位：半臥位或坐位檢查呼吸機是否能正常運轉(zhuǎn)檢查聯(lián)接管，避免漏氣選擇合適的鼻面罩##開機，初始通氣參數(shù)的設(shè)置：EPAP：最低位置，IPAP：8－12cmH2O聯(lián)接氧氣：將氧流量調(diào)節(jié)在5L/min左右本文檔共112頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期日\15點52分豪華型硅膠鼻罩ContourDeluxe可塑形硅膠鼻罩ProfileLite最小型硅膠鼻罩Simplicity口鼻面罩FullFaceMask全面罩TotalFaceMask不同鼻（面）罩的特點本文檔共112頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期日\15點52分硅膠鼻罩本文檔共112頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期日\15點52分凝硅膠鼻梁墊雙層硅膠膜特點：質(zhì)量輕不壓迫鼻梁罩壁柔軟，密閉性好自帶漏氣口好處：避免鼻梁皮膚磨損不必佩戴過緊免接漏氣接頭，管道轉(zhuǎn)動靈活本文檔共112頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期日\15點52分口鼻面罩本文檔共112頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期日\15點52分全面罩本文檔共112頁；當(dāng)前第74頁；編輯于星期日\15點52分鼻罩的選擇與佩戴本文檔共112頁；當(dāng)前第75頁；編輯于星期日\15點52分固定鼻面罩：頭帶松緊適度，帶下可插入1指連接呼吸機連機注：兩者的順序根據(jù)個人習(xí)慣可以顛倒本文檔共112頁；當(dāng)前第76頁；編輯于星期日\15點52分頭帶固定方法本文檔共112頁；當(dāng)前第77頁；編輯于星期日\15點52分本文檔共112頁；當(dāng)前第78頁；編輯于星期日\15點52分本文檔共112頁；當(dāng)前第79頁；編輯于星期日\15點52分NIPPV的操作-參數(shù)調(diào)節(jié)逐漸增加IPAP每次1~3cmH2O，不得超過30cmH2O2~6min增加1次直至呼吸平穩(wěn)，達(dá)到目標(biāo)潮氣量逐漸增加EPAP至4~7cmH2OIPAP隨EPAP同步增加根據(jù)SaO2或PaO2調(diào)節(jié)氧流量氧流量不宜過大低高、逐步調(diào)節(jié)本文檔共112頁；當(dāng)前第80頁；編輯于星期日\15點52分NIPPV的操作-上機后的監(jiān)測鼻/面罩與面頰接觸部是否漏氣

-漏氣的危害：影響人-機協(xié)調(diào)性人—機協(xié)調(diào)性判斷主要是指患者呼－吸氣時相與呼吸機高－低壓力轉(zhuǎn)換是否一致望、聞、問、切通氣效果——及時調(diào)整、與患者交流如何交流？本文檔共112頁；當(dāng)前第81頁；編輯于星期日\15點52分呼吸困難癥狀緩解輔助呼吸肌動用消失/減少——調(diào)節(jié)EPAP可見較明顯的胸廓起伏、呼吸音清晰監(jiān)測到潮氣量較大，呼吸頻率及心率減慢SpO2及血氣指標(biāo)改善通氣效果判斷NIPPV的操作-上機后的監(jiān)測本文檔共112頁；當(dāng)前第82頁；編輯于星期日\15點52分治療無效的常見原因患者不能耐受病人的適應(yīng)癥不夠通氣模式不適合IPAP、EPAP水平不合適觸發(fā)及切換不靈敏排痰不暢誤吸漏氣過多血流動力學(xué)不穩(wěn)定意識狀態(tài)、基礎(chǔ)肺功能等過差調(diào)整還是中止NIPPV的操作-上機后的監(jiān)測本文檔共112頁；當(dāng)前第83頁；編輯于星期日\15點52分

通氣2小時后呼吸困難加重或氣體交換無改善（PCO2下降<16%，PH<

7.30，PO2

<40mmHg）出現(xiàn)嘔吐、消化道出血氣道分泌物增多，引流困難出現(xiàn)低血壓，嚴(yán)重心律失常等循環(huán)系統(tǒng)異常的表現(xiàn)原有的神智障礙應(yīng)用無創(chuàng)通氣30分鐘無改善，或因缺氧出現(xiàn)煩躁不安中止無創(chuàng)通氣的參考標(biāo)準(zhǔn)本文檔共112頁；當(dāng)前第84頁；編輯于星期日\15點52分BiPAP呼吸機使用過程中

常見問題的解決本文檔共112頁；當(dāng)前第85頁；編輯于星期日\15點52分呼吸困難癥狀加重同步不良低氧血癥改善不明顯CO2潴留改善不明顯BiPAP呼吸機使用中常見問題及解決本文檔共112頁；當(dāng)前第86頁；編輯于星期日\15點52分呼吸困難癥狀加重的常見原因精神緊張、恐懼EPAP盲目過高，影響血流動力學(xué)支持壓力不足可能存在未發(fā)現(xiàn)的禁忌癥，如未經(jīng)引流的氣胸其它解決方法：

加強病人輔導(dǎo)和訓(xùn)練仔細(xì)查體排除禁忌征適當(dāng)調(diào)整呼吸機參數(shù)本文檔共112頁；當(dāng)前第87頁；編輯于星期日\15點52分同步不良的常見原因

患者精神緊張漏氣過大機器故障本文檔共112頁；當(dāng)前第88頁；編輯于星期日\15點52分EPAP過低IPAP過低，使得監(jiān)測到的潮氣量過低吸氣時間？氧流量或吸入氧濃度？氧源？分泌物？低氧血癥改善不明顯的常見原因解決方法：適當(dāng)提高EPAP水平，同時提高IPAP提高吸入氧流量延長吸氣時間調(diào)整其它治療措施本文檔共112頁；當(dāng)前第89頁；編輯于星期日\15點52分吸入氧流量與病人吸入氧濃度的關(guān)系本文檔共112頁；當(dāng)前第90頁；編輯于星期日\15點52分IPAP過低，使得監(jiān)測到的潮氣量過低死腔氣量大EPAP過低吸氣時間過低分泌物？CO2潴留改善不明顯的常見原因解決方法：增大壓差（增加IPAP)，增加潮氣量適當(dāng)增大漏氣量，增加死腔沖刷：打開鼻面罩的所有開口或適當(dāng)松動鼻罩在鼻面罩處接入4-5L/min的氧流量采用PEV排氣閥適當(dāng)提高EPAP，抵消PEEPi降低吸氣時間鼓勵患者咳嗽排痰本文檔共112頁；當(dāng)前第91頁；編輯于星期日\15點52分高碳酸血癥程度與肺泡通氣量的關(guān)系本文檔共112頁；當(dāng)前第92頁；編輯于星期日\15點52分通氣時間？每日通氣時間：初始通氣時原則上除日常生活和護(hù)理外，通氣時間盡量延長。一般3～5天后縮短通氣時間、降低通氣壓力。本文檔共112頁；當(dāng)前第93頁；編輯于星期日\15點52分不易密閉，易漏氣，不能確保有效的通氣支持鼻面罩使死腔氣量大（100-200ml）不利于人工氣道的引流，無法提供有效的氣道管理加溫加濕、FiO2調(diào)節(jié)不充分腹脹面部損傷無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣相比的缺點本文檔共112頁；當(dāng)前第94頁；編輯于星期日\15點52分無創(chuàng)正壓呼吸機介紹本文檔共112頁；當(dāng)前第95頁；編輯于星期日\15點52分產(chǎn)品介紹KS330

本文檔共112頁；當(dāng)前第96頁；編輯于星期日\15點52分參數(shù)調(diào)高開/關(guān)鍵快速按下并放開!!模式選擇鍵

參數(shù)調(diào)低設(shè)置鍵

KS330操作（設(shè)置狀態(tài)）

4排LCD顯示供氣口前端壓力口本文檔共112頁；當(dāng)前第97頁；編輯于星期日\15點52分Alerts背面板交流電接口空氣進(jìn)氣口RS232接口直流電接口本文檔共112頁；當(dāng)前第98頁；編輯于星期日\15點52分

KS330操作（監(jiān)測狀態(tài)）鎖定模式指示綠色電源顯示黃色低度報警紅色高度報警延遲升壓報警靜音本文檔共112頁；當(dāng)前第99頁；編輯于星期日\15點52分模式3種通氣模式CPAP模式3-20cmH2OI/E模式3-30cmH2OA/C模式呼吸暫停備用呼吸頻率3-30次/分本文檔共112頁；當(dāng)前第100頁；編輯于星期日\15點52分BiPAPS/T與BiPAPS/T-D30

美國偉康公司產(chǎn)品

自主呼吸模式（S）自主呼吸/時間控制模式（S/T）和時間控制模式（T），其中以S/T模式應(yīng)用最多，確定好通氣模式后需設(shè)定IPAP和EPAP、支持呼吸頻率次數(shù)、高壓及低壓報警限等

本文檔共112頁；當(dāng)前第101頁；編輯于星期日\15點52分BiPAPVision

美國偉康公司產(chǎn)品；其主要特點是：（1）壓力支持水平高（40cmH2O）（2）吸氣壓力上升時間可調(diào)（使患者更舒適）（3）吸入氧濃度可控制（21%-100%）（4）具有升級功能（目前可升級PAV模式）（5）報警功能齊全（高壓、低壓、低壓延遲、窒息、低分鐘通氣量、高呼吸頻率、低呼吸頻率）。

本文檔共112