梁長(zhǎng)虹解讀碘對(duì)比劑使用指南第二(呼和浩特)

解讀碘對(duì)比劑使用指南（V2）梁長(zhǎng)虹本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)16分內(nèi)容解讀第二版與第一版的區(qū)別對(duì)比劑安全規(guī)范使用對(duì)比劑使用相關(guān)問題本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)16分解讀第二版與第一版的區(qū)別本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)16分內(nèi)容分類更科學(xué)第一版目錄碘過敏試驗(yàn)使用碘對(duì)比劑前的準(zhǔn)備工作腎功能正?；颊哐軆?nèi)使用碘對(duì)比劑原則有對(duì)比劑腎病高危因素的患者血管內(nèi)使用碘對(duì)比劑注意事項(xiàng)碘對(duì)比劑非腎毒性反應(yīng)使用碘對(duì)比劑禁忌癥碘對(duì)比劑血管外的使用第二版目錄碘對(duì)比劑基本結(jié)構(gòu)及分類使用碘對(duì)比劑前的準(zhǔn)備工作使用碘對(duì)比劑原則對(duì)比劑腎病碘對(duì)比劑血管外滲碘對(duì)比劑全身不良反應(yīng)使用碘對(duì)比劑禁忌癥碘對(duì)比劑血管外使用本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)16分新增：碘對(duì)比劑基本結(jié)構(gòu)及分類碘對(duì)比劑基本結(jié)構(gòu)：三碘苯環(huán)衍生物碘對(duì)比劑分類離子型和非離子型單體和雙體高滲、次高滲和等滲備注：本次修訂用“次高滲”對(duì)比劑概念替代“低滲”對(duì)比劑概念次高滲對(duì)比劑（原低滲對(duì)比劑）是相對(duì)高滲對(duì)比劑而言，而等滲對(duì)比劑是相對(duì)于血漿滲透壓而言；事實(shí)上，次高滲對(duì)比劑的滲透壓仍高于血漿滲透壓的數(shù)倍

本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)16分突出強(qiáng)調(diào)“水化”的機(jī)制和重要性水化：建議在使用碘對(duì)比劑前4小時(shí)至使用后24小時(shí)內(nèi)，對(duì)患者給予水化水化的可能機(jī)制增加腎血流量降低腎素血管緊張素系統(tǒng)的活性降低對(duì)比劑相關(guān)的血液粘滯度和滲透性等滲性生理鹽水可擴(kuò)充血管內(nèi)容積用碳酸氫鈉可使腎小管內(nèi)液體堿性化，可降低腎小管損害水化的方法動(dòng)脈內(nèi)用藥者推薦在對(duì)比劑注射前6-12小時(shí)注射0.9%生理鹽水，或5%葡萄糖加154mEq/L碳酸氫鈉溶液注射對(duì)比劑后亦應(yīng)連續(xù)靜脈補(bǔ)液，不少于100ml/小時(shí)，持續(xù)24小時(shí)提倡聯(lián)合應(yīng)用靜脈補(bǔ)液與口服補(bǔ)液以提高預(yù)防對(duì)比劑腎病效果靜脈內(nèi)用藥者口服補(bǔ)液方式：口服水或生理鹽水，使用量100ml/小時(shí)條件允許者，建議采用條款中動(dòng)脈內(nèi)用藥者水化方法本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)16分避免短時(shí)間內(nèi)重復(fù)使用診斷劑量碘對(duì)比劑。如果確有必要重復(fù)使用，建議2次使用碘對(duì)比劑間隔時(shí)間≥14天

（第一版為7天）Contrastinducednephropathy:updatedESURContrastMediaSafetyCommitteeguidelines.EurRadiol,2011,21(12):2527-2541.本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)16分對(duì)比劑腎病（Contrast-inducedNephropathy，CIN）

內(nèi)容大幅增加概念病理生理學(xué)基礎(chǔ)腎功能評(píng)估CIN危險(xiǎn)分層滲透壓及粘滯度在CIN發(fā)生中的作用最大對(duì)比劑用量公式給藥方式對(duì)比劑使用時(shí)間間隔CIN的預(yù)防CIN的預(yù)后本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)16分CIN的病理生理學(xué)碘對(duì)比劑腎毒性包括化學(xué)毒性（離子性、含碘物質(zhì)）、滲透毒性、組分中與粘滯度相關(guān)毒性。關(guān)于對(duì)腎毒性的相關(guān)機(jī)制，目前尚無足夠證據(jù)達(dá)成共識(shí)本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)16分基礎(chǔ)腎功能評(píng)估在使用碘對(duì)比劑前，建議采用MDRD公式（腎臟病飲食調(diào)整研究公式）計(jì)算eGFR（估算的腎小球?yàn)V過率）MDRD公式（適合中國(guó)人的改良形式）GFR（ml/min/1.73m2）=175×Scr(mg/dl)-1.154×年齡-0.203×(0.79女性)緊急時(shí)，可在沒有評(píng)估腎功能情況下進(jìn)行使用碘對(duì)比劑本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)16分滲透壓及粘滯度在CIN發(fā)生中的作用多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為，兩者在對(duì)比劑腎病的發(fā)生發(fā)展過程中均起作用滲透壓滲透壓高于血液的對(duì)比劑會(huì)導(dǎo)致血管收縮滲透性利尿、腎性貧血粘滯度粘滯度較高的對(duì)比劑與血液混合，可致微循環(huán)血流一過性減慢腎小管阻力增加引起腎間質(zhì)壓力增加，導(dǎo)致髓質(zhì)血流降低本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)16分對(duì)比劑腎病的危險(xiǎn)分層危險(xiǎn)因子危險(xiǎn)因子積分預(yù)測(cè)

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分CIN風(fēng)險(xiǎn)

透析風(fēng)險(xiǎn)≤57.5%0.04%6-1014.0%0.12%11-1626.1%1.09%≥1657.3%

12.6%危險(xiǎn)因子評(píng)分高血壓5主動(dòng)脈內(nèi)球囊5充血性心力衰竭5年齡≥75歲4貧血3糖尿病3對(duì)比劑用量每100ml/1

血肌酐濃度＞1.5mg/dl4腎小球?yàn)V過率40-60,220-40,4＜20,6本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)16分最大對(duì)比劑用量公式推薦最大對(duì)比劑用量＝5ml×體重(kg)/基礎(chǔ)血清肌酐(mg/dl)本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)16分給藥方式動(dòng)脈內(nèi)比靜脈內(nèi)給予有更高的CIN危險(xiǎn)經(jīng)腎動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈注射對(duì)比劑，使腎臟損傷可能性更大本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)16分對(duì)比劑使用時(shí)間間隔重復(fù)造影，每次給予診斷劑量，是CIN發(fā)生的危險(xiǎn)因素72小時(shí)內(nèi)重復(fù)應(yīng)用診斷劑量對(duì)比劑是發(fā)生CIN的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子建議：兩次對(duì)比劑應(yīng)用間隔時(shí)間最好為14天本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)16分對(duì)比劑腎病的預(yù)防詢問病史水化關(guān)于藥物沒有足夠證據(jù)證實(shí)使用藥物可以降低發(fā)生CIN目前沒有任何一種藥物經(jīng)過權(quán)威機(jī)構(gòu)驗(yàn)證可以降低發(fā)生CIN血液濾過血液濾過預(yù)防CIN的作用有待進(jìn)一步證明臨床實(shí)驗(yàn)中，血液濾過本身影響研究的終點(diǎn)本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)16分對(duì)比劑腎病的預(yù)后通常為一過性，血清肌酐在給藥后3天達(dá)峰值，10天左右回到基線水平如果給藥后24小時(shí)內(nèi)血清肌酐水平增加不超過0.5mg/100ml，則不傾向發(fā)生可察覺的CIN轉(zhuǎn)歸與腎功能減退及患者的狀況有關(guān)，腎功能嚴(yán)重障礙者可造成不可逆性結(jié)果本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)16分碘對(duì)比劑不良反應(yīng)的處理措施第二版按以下三類反應(yīng)進(jìn)行處理急性不良反應(yīng)：對(duì)比劑注射后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)

遲發(fā)性不良反應(yīng)：對(duì)比劑注射后1小時(shí)至1周內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)

晚遲發(fā)性不良反應(yīng)：通常在對(duì)比劑注射1周后出現(xiàn)的不良反應(yīng)

本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)16分使用碘對(duì)比劑絕對(duì)禁忌癥甲狀腺功能亢進(jìn)未治愈患者不能使用含碘對(duì)比劑

（第二版）有明確嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)的患者不能使用含碘對(duì)比劑（第一版）本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)16分應(yīng)慎用碘對(duì)比劑的情況第二版中取消的情況有：分泌兒茶酚胺的腫瘤或懷疑嗜鉻細(xì)胞瘤者重癥肌無力本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)16分推薦“碘對(duì)比劑使用患者知情同意書”內(nèi)容

在“使用碘對(duì)比劑，可能出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)

”中，增加中度不良反應(yīng)嚴(yán)重嘔吐、明顯的蕁麻疹、面部水腫、咳嗽、呼吸困難、血管迷走神經(jīng)反應(yīng)等本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)16分碘對(duì)比劑規(guī)范使用中需要注意碘對(duì)比劑基本知識(shí)碘過敏試驗(yàn)知情同意書碘對(duì)比劑使用血流動(dòng)力學(xué)22本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)16分碘對(duì)比劑23本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)16分倫琴發(fā)現(xiàn)x線1895年亞硝酸鉛豚鼠胃造影1896年亞硝酸鉍+食物-青蛙/人胃造影1897年Rumpel比較不同對(duì)比劑人胃腸道造影1897年MosesSwick發(fā)明UroselectenIVP1928年苯環(huán)+一個(gè)碘原子Diodrast(碘吡啦舍)1930年苯環(huán)+二個(gè)碘原子Uroken(醋碘苯酸鈉/烏洛康)1950年TorstenAlmen合成Metrizamide(甲泛糖胺)1969年24本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)16分第一個(gè)非離子型碘對(duì)比劑-Amipaque1973年Iohexol(三碘三酰苯)Omnipaque1982年BraccoIopamidol(碘異肽醇)碘必樂拜耳先靈Iopromide(碘普羅胺)優(yōu)維顯泰科Optiray(安射力)雙聚體非離子型Vaspaque/Iotrolan25本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)16分碘對(duì)比劑給我們帶來什么？改變對(duì)比度反映組織或器官血液供應(yīng)狀態(tài)33KeVkedge效應(yīng)提供與其他類似密度物質(zhì)區(qū)分，有助于血管與骨的分離30年歷程鑄就輝煌，也帶來了CIN腎功能不全等危險(xiǎn)因素滲透壓粘滯度......26本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)16分碘過敏試驗(yàn)？27本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)16分28本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)16分Radiology1991;178:363非離子型對(duì)比劑嚴(yán)重副反應(yīng)非常低嚴(yán)重副反應(yīng)在做與不做碘過敏試驗(yàn)之間無差別做與不做碘過敏試驗(yàn)之間,無副反應(yīng)者也無差別預(yù)防用藥沒有作用小劑量碘過敏試驗(yàn)對(duì)于離子型和非離子型均沒有意義29本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)16分碘過敏試驗(yàn)現(xiàn)狀不進(jìn)行/進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)單位50%：50%進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)方法存在問題試驗(yàn)用離子型，增強(qiáng)使用非離子型試驗(yàn)用A公司產(chǎn)品，增強(qiáng)使用B公司產(chǎn)品試驗(yàn)用A批次產(chǎn)品，增強(qiáng)使用B批次產(chǎn)品皮試？粘膜試？靜脈試？30本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)16分碘過敏試驗(yàn)有必要嗎？30萬例/33萬例多中心試驗(yàn)結(jié)果Radiology1980/19912010年藥典？藥典與產(chǎn)品說明書之間法律地位？不執(zhí)行產(chǎn)品說明書使用說明結(jié)果？目前產(chǎn)品說明關(guān)于碘過敏要求？31本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)16分取消碘過敏使用建議路徑收集碘過敏使用相關(guān)文件指南、藥典、產(chǎn)品說明書、相關(guān)法律文書向醫(yī)院管理部門申請(qǐng)與醫(yī)務(wù)管理、藥品管理部門、藥劑科、倫理委員會(huì)等建立碘對(duì)比劑使用SOP醫(yī)務(wù)、急癥、麻醉培訓(xùn)使用科室所有人員(CPR)建立碘對(duì)比劑相關(guān)文檔32本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)16分碘對(duì)比劑會(huì)產(chǎn)生過敏副反應(yīng)？碘對(duì)比劑不是引起過敏反應(yīng)對(duì)比劑分子小[850kD]無抗體發(fā)現(xiàn)再次使用發(fā)生機(jī)率8-25%過敏反應(yīng)者，再次使用100%發(fā)生BettmannMA,HeerenT,GreenfieldA,GoudeyC.Adverseeventswithradiographiccontrastagents:resultsoftheSCVIRContrastAgentRegistry.Radiology1997;203:611-620碘對(duì)比劑引起過敏樣反應(yīng)33本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)16分難以簡(jiǎn)單回答，使用不同品種？多數(shù)患者還是可以使用碘對(duì)比劑，極少數(shù)再次發(fā)生沒有有效預(yù)防再次發(fā)生方法使用預(yù)防用藥可減輕輕度副反應(yīng)如果使用，必須準(zhǔn)備好搶救器械和有搶救經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生既往使用碘對(duì)比劑有過敏樣副反應(yīng)怎么辦？34本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)16分過敏相關(guān)問題哮喘增加過敏？支氣管痙攣使用?受體阻滯劑對(duì)海鮮過敏者有機(jī)碘和無機(jī)碘35本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)16分知情同意書碘對(duì)比劑死亡率?其他嚴(yán)重副反應(yīng)同樣很低簡(jiǎn)單說無需簽署知情同意書有高風(fēng)險(xiǎn)者，需要簽署知情同意書InformationSheet-調(diào)查表律師肯定認(rèn)為有必要BushWH.Informedconsentforcontrastmedia(opinion).AJRAmJRoentgenol1989;152:867-869BettmannMA,HeerenT,GreenfieldA,GoudeyC.Adverseeventswithradiographiccontrastagents:resultsoftheSCVIRContrastAgentRegistry.Radiology1997;203:611-62036本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)16分BushWH.Informedconsentforcontrastmedia(opinion).AJRAmJRoentgenol1989;152:867-86937本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)16分增強(qiáng)前告知義務(wù)掃描申請(qǐng)單上注意事項(xiàng)38本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)16分碘對(duì)比劑使用前醫(yī)者針對(duì)患者告知詢問建議簽署“碘對(duì)比劑使用知情同意書”患者水化39本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)16分碘對(duì)比劑使用前告知向患者或其監(jiān)護(hù)人告知對(duì)比劑使用適應(yīng)癥禁忌癥可能發(fā)生的副作用注意事項(xiàng)40本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)16分碘對(duì)比劑使用時(shí)候溫度對(duì)比劑儲(chǔ)存室溫/工作流快加溫不足液體溫度與粘滯度關(guān)系碘對(duì)比劑25℃與37℃粘滯度高1倍CIN與粘滯度41本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)16分溫度對(duì)溶液的粘滯度影響隨著溫度升高，粘滯度降低42本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)16分患者水化建議患者在使用碘對(duì)比劑前4h至使用后24h內(nèi)給予水化，補(bǔ)液量最大100ml/h補(bǔ)液方式可以采用口服，也可以靜脈途徑在特殊情況下（如：心力衰竭等），建議咨詢相關(guān)科室臨床醫(yī)師43本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)16分碘對(duì)比劑使用對(duì)比劑使用劑量和適應(yīng)證按照產(chǎn)品說明書中確定的劑量范圍和適應(yīng)證范圍對(duì)比劑處理碘對(duì)比劑存放條件必須符合產(chǎn)品說明書要求使用前建議加溫至37℃避免重復(fù)使用診斷劑量使用碘對(duì)比劑后觀察30分鐘44本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)16分建立碘對(duì)比劑使用SOP建議碘對(duì)比劑使用知情同意書碘對(duì)比劑使用安全告知CIN高危因素掌握和評(píng)估碘對(duì)比劑使用方法碘對(duì)比劑溫度碘對(duì)比劑使用前、中、后過程45本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)16分建立碘對(duì)比劑使用SOP建立碘對(duì)比劑使用規(guī)范流程所有工作人員的CPR培訓(xùn)建立快速搶救通道建立應(yīng)急反應(yīng)措施46本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)16分碘對(duì)比劑使用中優(yōu)化問題？mgI/去脂肪體重單位時(shí)間內(nèi)注射的碘量(碘流率)！掃描延遲時(shí)間血管成像與實(shí)質(zhì)性器官成像差別47本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)16分碘對(duì)比劑藥代動(dòng)力學(xué)48本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)16分體重與對(duì)比劑體重影響血管和實(shí)質(zhì)強(qiáng)化流率相同，體重越重，增強(qiáng)程度越低——單位體重分布碘量減少峰值到達(dá)時(shí)間(TTP)不變相同劑量，注射流率相同，但體重不同，也就是ml/kgbw不同49本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)16分心輸出量與對(duì)比劑降低心輸出量循環(huán)緩慢，對(duì)比劑到達(dá)延遲，延遲增強(qiáng)、增強(qiáng)程度更高、強(qiáng)化時(shí)間延長(zhǎng)心輸出量降低60%，主動(dòng)脈強(qiáng)化增強(qiáng)30%，肝強(qiáng)化增加2%BaeKT.IntravenouscontrastmediumadministrationandscantimingatCT:considerationsandapproaches.Radiology2010;256:32–6150本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)16分對(duì)比劑量碘濃度和注射流率不變，提高對(duì)比劑量更強(qiáng)的強(qiáng)化更長(zhǎng)時(shí)間的強(qiáng)化提高對(duì)比劑量將增寬對(duì)比劑的平臺(tái)期時(shí)間51本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)16分注射流率劑量和碘濃度不變，提高注射流率動(dòng)脈強(qiáng)化程度更高對(duì)比劑到達(dá)峰值時(shí)間縮短動(dòng)脈峰值平臺(tái)期寬度變窄掃描動(dòng)脈峰值增強(qiáng)的延遲時(shí)間縮短MitsuzakiK，etal.Multiple-PhaseHelicalCToftheLiverforDetectingSmallHepatomasinPatientswithLiverCirrhosis:Contrast-InjectionProtocolandOptimalTiming.AJR1996;167;753-75752本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)16分碘濃度與對(duì)比劑增強(qiáng)效果總碘量和流率不變，使用高濃度對(duì)比劑興趣區(qū)強(qiáng)化更明顯對(duì)比劑到達(dá)峰值時(shí)間縮短動(dòng)脈峰值平臺(tái)時(shí)間寬度變窄掃描動(dòng)脈峰值所需延遲時(shí)間更短53本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)16分碘對(duì)比劑增強(qiáng)影響因素檢查技術(shù)相關(guān)因素對(duì)比劑劑量、濃度、注射流率掃描延遲時(shí)間患者因素體重、心輸出功能54本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)16分公斤體重決定對(duì)比劑量是否合理？HoLM,etal.認(rèn)為去脂體重計(jì)算對(duì)比劑方案在實(shí)體腫瘤增強(qiáng)顯示上變異性小對(duì)比劑滲入脂肪組織很少，基本不強(qiáng)化HoLM,NelsonRC,DelongDm.DeterminingContrastMediumDoseandRateonBasisofLeanBodyWeight:DoesThisStrategyImprovePatient-to-PatientUniformityofHepaticEnhancementduringMulti–DetectorRowCT?Radiology2007;243:431-43755本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)16分研究4組，測(cè)量肝、門靜脈、主動(dòng)脈強(qiáng)化及標(biāo)準(zhǔn)差固定劑量125ml根據(jù)總體重，1.78ml/kgBW,流率0.058ml/sec-1/kgBW計(jì)算去脂體重0.86g(0.92)/kgBW,0.074(0.080)ml/sec-1/kgBW測(cè)量去脂體重0.86g(0.92)/kgBW,0.074(0.080)ml/sec-1/kgBW各組強(qiáng)化程度，包括增強(qiáng)程度和，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)差Levene分析，測(cè)量去脂體重組最小Byexcludinghighlyvariablebutpoorlyperfusedadiposetissuefromcalculationofcontrastmediumdose,themeasuredLBWprotocolmaylessenpatient-to-patientenhancementvariabilitywhilemaintainingsatisfactoryhepaticandvascularenhancement.測(cè)量去脂體重決定劑量，取得滿意肝與血管增強(qiáng)效果，患者之間強(qiáng)化程度變異小HoLM,NelsonRC,DelongDm.DeterminingContrastMediumDoseandRateonBasisofLeanBodyWeight:DoesThisStrategyImprovePatient-to-PatientUniformityofHepaticEnhancementduringMulti–DetectorRowCT?Radiology2007;243:431-43756本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)16分HoLM,NelsonRC,DelongDm.DeterminingContrastMediumDoseandRateonBasisofLeanBodyWeight:DoesThisStrategyImprovePatient-to-PatientUniformityofHepaticEnhancementduringMulti–DetectorRowCT?Radiology2007;243:431-43757本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)16分不同體重與不同脂肪含量需要不同量對(duì)比劑300mgI/mL2mL/kgBW，流率4mL/s主動(dòng)脈強(qiáng)化50HU后45s/150s測(cè)量主動(dòng)脈和肝?HU/I與體重/BMI成反比?BW(低體重組)；?BW(高體重組)高體重者，無需隨體重增加那樣增加對(duì)比劑量調(diào)整后MHE與BFP相關(guān)KondoH,etal.GASTROINTESTINALIMAGING:OptimalContrastMaterialDoseforAbdominalCT.Radiology2008;249:87258本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)16分總體重、去脂體重及血容量對(duì)劑量的影響TBW組0.6gI/kgBW;LBW組0.821gI/kgBW;BV組8.6(m)9.9(f)gI/LVBKondoH,etal.BodySizeIndexesforOptimizingIodineDoseforAorticandHepaticEnhancementatMultidetectorCT:ComparisonofTotalBodyWeight,LeanBodyWeight,andBloodVolume.Radiology2010;254:163-169血容量估算男性33.164[(H/2.54)0.725][(TBW/0.4536)0.423]-1229女性34.85[(H/2.54)0.725][(TBW/0.4536)0.423]-1954

BaeKT,HeikenJP.ScanandcontrastadministrationprinciplesofMDCT.EurRadiol2005;15(suppl5):E46–E5959本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)16分三組

主動(dòng)脈/肝門靜脈期增強(qiáng)三組

標(biāo)化后肝最大增強(qiáng)程度三組

主動(dòng)脈/肝門靜脈期增強(qiáng)?HU/gIKondoH,etal.BodySizeIndexesforOptimizingIodineDoseforAorticandHepaticEnhancementatMultidetectorCT:ComparisonofTotalBodyWeight,LeanBodyWeight,andBloodVolume.Radiology2010;254:163-16960本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)16分TBWLBWBV主動(dòng)脈-0.71-0.80-0.68肝-0.79-0.86-0.66門靜脈期HU/gI相關(guān)系數(shù)，LBW組高TBWLBWBV肝aMHEr=0.80107.1HU±10.9)r=-0.1177.9HU±10.20.70104.5HU±10.8KondoH,etal.BodySizeIndexesforOptimizingIodineDoseforAorticandHepaticEnhancementatMultidetectorCT:ComparisonofTotalBodyWeight,LeanBodyWeight,andBloodVolume.Radiology2010;254:163-16961本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期六\7點(diǎn)16分碘對(duì)比劑增強(qiáng)臨床問題碘流率IDR=(?mgI/mL)/1000x注射流率(FR)不低于1.2gI/s；最好1.6gI/s[1]配合低電壓+迭代算法可以降低碘流率碘量=注射流率x注射時(shí)間注射時(shí)間=估計(jì)延長(zhǎng)時(shí)間+掃描時(shí)間[2]雙筒注射器注射生理鹽水非常重要？1.MatobaM,etal.Depictionofhypervascularhepatocellularcarcinomawith64-MDCT:comparisonofmoderate-andhigh-concentrationcontrastmaterialwithandwithoutsalineflush.AmJRoentgenol2009;193:738–442.YanagaY,AwaiK,NamimotoT,etal.OptimalcontrastdosefordepictionofhypervascularhepatocellularcarcinomaatdynamicCTusing64-MDCT.AmJRoentgenol2008;90:1003–93.FleischmannD.Howtodesigninjectionprotocolsformultipledetector-rowCTangiography(MDCTA).EurRad