李家斌細菌耐藥性監(jiān)測談抗菌藥物的臨床應(yīng)用

13李家斌細菌耐藥性監(jiān)測談抗菌藥物的臨床應(yīng)用本文檔共41頁；當前第1頁；編輯于星期六\6點58分

隨著抗菌藥物在臨床上的廣泛使用，細菌耐藥率呈上升趨勢，為了了解我省細菌耐藥情況，為臨床合理用藥提供參考，在2010年9月隨機抽取了我省不同地區(qū)醫(yī)院臨床分離的細菌2069株進行耐藥監(jiān)測，具體報道如下:2本文檔共41頁；當前第2頁；編輯于星期六\6點58分3397株革蘭陽性球菌的分布（2010年）本文檔共41頁；當前第3頁；編輯于星期六\6點58分MR比例（CHINET數(shù)據(jù)）4本文檔共41頁；當前第4頁；編輯于星期六\6點58分5

2010年腸桿菌科細菌分布示意圖本文檔共41頁；當前第5頁；編輯于星期六\6點58分62010年葡萄糖非發(fā)酵細菌分布示意圖本文檔共41頁；當前第6頁；編輯于星期六\6點58分我省處于前六位的革蘭陰性菌與革蘭陽性菌大腸埃希菌克雷伯菌屬銅綠假單胞菌不動桿菌陰溝腸桿菌嗜麥芽窄食單胞菌金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌溶血性葡萄球菌糞腸球菌屎腸球菌鏈球菌屬7本文檔共41頁；當前第7頁；編輯于星期六\6點58分

SpeciesDistributionofGNBCausingIAIs2,292Isolates,China,SMART,2002-20078本文檔共41頁；當前第8頁；編輯于星期六\6點58分9金黃色葡萄球菌對抗菌藥物的敏感率本文檔共41頁；當前第9頁；編輯于星期六\6點58分10表皮葡萄球菌對抗菌藥物的敏感率本文檔共41頁；當前第10頁；編輯于星期六\6點58分11溶血性葡萄球菌對抗菌藥物的敏感率本文檔共41頁；當前第11頁；編輯于星期六\6點58分12糞腸球菌對抗菌藥物的敏感率本文檔共41頁；當前第12頁；編輯于星期六\6點58分屎腸球菌對抗菌藥物的敏感率14本文檔共41頁；當前第13頁；編輯于星期六\6點58分14大腸埃希菌對抗菌藥物的敏感率本文檔共41頁；當前第14頁；編輯于星期六\6點58分15克雷伯菌屬對抗菌藥物的敏感率本文檔共41頁；當前第15頁；編輯于星期六\6點58分16腸桿菌屬對抗菌藥物的敏感率本文檔共41頁；當前第16頁；編輯于星期六\6點58分17變形桿菌屬對抗菌藥物的敏感率％本文檔共41頁；當前第17頁；編輯于星期六\6點58分18銅綠假單胞菌對抗菌藥物的敏感率多重耐藥菌株可考慮用多粘菌素E本文檔共41頁；當前第18頁；編輯于星期六\6點58分19不動桿菌對抗菌藥物的敏感率多重耐藥菌株可考慮用多粘菌素E、替加環(huán)素本文檔共41頁；當前第19頁；編輯于星期六\6點58分20嗜麥芽窄食單胞菌對抗菌藥物的敏感率本文檔共41頁；當前第20頁；編輯于星期六\6點58分內(nèi)容細菌耐藥性監(jiān)測抗菌藥物的臨床應(yīng)用21本文檔共41頁；當前第21頁；編輯于星期六\6點58分22一、對抗菌藥物充分了解了解抗菌譜及抗菌特點了解組織分布了解不良反應(yīng)本文檔共41頁；當前第22頁；編輯于星期六\6點58分23抗真菌藥物活性比較兩性霉素伊曲康唑酮康唑氟康唑卡泊芬凈伏立康唑念株菌屬白色光滑挪威克柔×葡萄牙近平滑熱帶曲霉××毛霉×××本文檔共41頁；當前第23頁；編輯于星期六\6點58分Brain9XEye5XKidney

6XLung

4-12XCSF1.7XHeart4XSpleen6XVoriconazolePharmacokinetics

TissueLevelsAsMultipleofPlasmaLevelLiver11X24本文檔共41頁；當前第24頁；編輯于星期六\6點58分25

－－青霉素？

－－紅霉素？－－亞胺培南？－－氟喹諾酮類？本文檔共41頁；當前第25頁；編輯于星期六\6點58分26二、經(jīng)驗性用藥如何選?是否感染？Yes感染部位？那種病原體可能性大？病毒？細菌？非典型病原體？結(jié)核？真菌？那類細菌?革蘭陽性菌可能性大？陰性菌？陰性菌可能性大：腸桿菌科？非發(fā)酵菌？耐藥性？

產(chǎn)ESBLs?產(chǎn)AmpC酶?兩種酶均產(chǎn)?革蘭陽性菌：金葡菌：MRSA？腸球菌？肺炎鏈球菌：青霉素是否高耐？病情的評估？

確定給藥方案本文檔共41頁；當前第26頁；編輯于星期六\6點58分如何區(qū)分細菌還是病毒感染?血常規(guī)及中性分類CRP病毒感染是否并發(fā)細菌感染?(流感)

確定給藥方案27本文檔共41頁；當前第27頁；編輯于星期六\6點58分28感染部位明確后我們做什么？有沒有出現(xiàn)其它部位的感染？膽道感染、泌尿道感染有沒有

繼發(fā)敗血癥？盡力查明病原體培養(yǎng)等炎癥指標隨訪

經(jīng)驗治療到位目標治療

縮短療程

本文檔共41頁；當前第28頁；編輯于星期六\6點58分醫(yī)院內(nèi)肺炎病原分布早期中期晚期135101520鏈球菌流感嗜血桿菌金葡菌MRSA腸桿菌肺炎克雷伯菌，大腸桿菌綠膿桿菌不動桿菌嗜麥芽窄食單胞菌入院天數(shù)30本文檔共41頁；當前第29頁；編輯于星期六\6點58分30三、盡可能明確病原體是正確治療的關(guān)鍵是合理用藥的基礎(chǔ)本文檔共41頁；當前第30頁；編輯于星期六\6點58分31

病原體明確的病人抗菌藥物如何選擇?可以獲得藥敏結(jié)果根據(jù)細菌耐藥機制(有一定規(guī)律)病情評估新的藥物使用例如利奈唑胺

抗菌活性(與成熟的比較)

組織濃度

安全性

現(xiàn)有使用經(jīng)驗本文檔共41頁；當前第31頁；編輯于星期六\6點58分32四、正確對待培養(yǎng)結(jié)果區(qū)分作為病原菌的可能性?例如凝固酶陰性葡萄球菌療效不佳時?更加注意診斷的問題!本文檔共41頁；當前第32頁；編輯于星期六\6點58分33五、及時給予有效治療Delayintreatment(hours)fromhypotensiononsettoeffectiveantimicrobialtherapySurvivial(%)Eachhourofdelaycarries7.6%reductioninsurvivalKumaretal.CritCareMed2006;34:1589-1596.2154patientswithsepticshock78.9%goteffectiveantimicrobialtherapy本文檔共41頁；當前第33頁；編輯于星期六\6點58分

產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇異變形桿菌引起的菌血癥21天病死率Tumbarelloetal,AntimicrobAgentsChemother51:1987–94,2007定義：首次血培養(yǎng)陽性，72小時后應(yīng)用體外敏感的抗菌藥物進行初次治療。34迅速的合理的治療重要嗎？本文檔共41頁；當前第34頁；編輯于星期六\6點58分35六、出現(xiàn)多重耐藥菌株感染時要充分發(fā)揮智慧根據(jù)最新研究進展根據(jù)臨床經(jīng)驗本文檔共41頁；當前第35頁；編輯于星期六\6點58分36FASSRJ,etal.Antimicrobialagentsandchemotherapy1990;34(11):2256-2259.舒巴坦對不動桿菌有內(nèi)源性抗菌活性被抑制不動桿菌累計%舒巴坦的濃度μg/ml本文檔共41頁；當前第36頁；編輯于星期六\6點58分37High-doseampicillin-sulbactamforMDRABVAPScandJInfectDis2007:39:38-43.0.7850.3030.5800.5680.936pvalue本文檔共41頁；當前第37頁；編輯于星期六\6點58分38碳青霉烯耐藥鮑曼不動桿菌感染治療舒普深3g，q6h（6g舒巴坦）亞胺培南或美洛培能0.5q6h＋舒巴坦制劑相當于舒巴坦1g，q6h本文檔共41頁；當前第38頁；編輯于星期六\6點58分39七、重視PK/PD參數(shù)的優(yōu)化保證感染部位濃度保證臨床療效