生理學(xué)第七血液循環(huán)

1本文檔共105頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分2心血管系統(tǒng)本文檔共105頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分3心血管系統(tǒng)功能：物質(zhì)運(yùn)輸：營養(yǎng)物質(zhì)，代謝產(chǎn)物，激素維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；體液調(diào)節(jié)；機(jī)體防御。內(nèi)分泌功能：心房鈉尿肽，內(nèi)皮素等本文檔共105頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分4第一節(jié)心臟的泵血功能一、心臟泵血的過程和機(jī)制二、心臟泵血功能的評定三、影響心輸出量的因素四、心臟泵血功能的貯備

本文檔共105頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分5一、心臟泵血的過程和機(jī)制（一）心動周期（Cardiaccycle）

1.概念：心臟一次收縮和舒張，構(gòu)成一個(gè)機(jī)械活動周期。本文檔共105頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分6①心房(或心室)的收縮和舒張交替進(jìn)行。②全心舒張期:0.4秒。③心率加快心動周期縮短，舒張期的縮短更明顯，不利于心臟持久工作。2.特點(diǎn)：本文檔共105頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分7（二）心臟的泵血過程：心室肌的收縮和舒張血液的單方向流動（心房→心室→動脈）瓣膜的開啟或關(guān)閉房室壓力變化并產(chǎn)生壓力梯度→→→本文檔共105頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分8（二）心臟的泵血過程：1.心室收縮期：（1）等容收縮期（Periodofisovolumiccontraction）：

0.05s.心室肌收縮室內(nèi)壓大幅度快速

室內(nèi)壓>房內(nèi)壓，室內(nèi)壓<主動脈壓房室瓣關(guān)閉，半月瓣關(guān)閉等容收縮，第一心音。本文檔共105頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分9①快速射血期（Periodofrapidejection）:0.1s.

（2）射血期心室肌收縮室內(nèi)壓達(dá)峰值，大于主動脈壓，半月瓣開放。射出血量占2/3。本文檔共105頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分10②減慢射血期（Periodofslowejection）：0.15s.

室內(nèi)壓略低于主動脈壓，但半月瓣未關(guān)。射出血量占1/3。本文檔共105頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分11

2.心室舒張期：

(1)等容舒張期（Periodofisovolumicrelaxation）

室內(nèi)壓大幅度快速下降并小于動脈壓。半月瓣關(guān)閉，產(chǎn)生第二心音;

但室內(nèi)壓仍大于心房壓,

房室瓣也關(guān)閉,心室容積不變。本文檔共105頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分12①快速充盈期（Periodofrapidfilling）：0.11s.

（2）心室充盈期心室繼續(xù)舒張，室內(nèi)壓進(jìn)一步降低，并小于心房壓,甚至負(fù)壓。房室瓣開啟。充盈血量占2/3。本文檔共105頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分13②減慢充盈期（Periodofreducedfilling）：0.22s.

充盈血量較少，此期末，心房進(jìn)一步擠壓血液進(jìn)入心室(心房收縮期)本文檔共105頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分14③心房收縮期：0.1s左右初級泵，使心室充盈量增加10～30%，增加初長度射血增加本文檔共105頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分15心室肌的收縮和舒張血液的單方向流動（心房→心室→動脈）瓣膜的開啟或關(guān)閉房室壓力變化并產(chǎn)生壓力梯度心動周期中心房和心室活動的順序和時(shí)間關(guān)系→→→本文檔共105頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分16(三)心動周期中房內(nèi)壓的變化v本文檔共105頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分17（四）心音的產(chǎn)生

1.第一心音：S1，心尖最清，音調(diào)低，持續(xù)時(shí)間長。

標(biāo)志著心臟收縮期的開始。由于等容收縮期房室瓣關(guān)閉，心室收縮時(shí)血流沖擊房室瓣和室壁，心室射血撞擊動脈壁和血液渦流所致。

本文檔共105頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分182.第二心音：S2，肺A瓣和主A瓣聽診區(qū)最清楚，音調(diào)高，持續(xù)時(shí)間短。由于等容舒張期心室舒張，肺A瓣和主A瓣關(guān)閉所致。標(biāo)志著心室舒張的開始。本文檔共105頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分193.第三心音：S3，低音調(diào)、低振幅，偶爾可聽到。心室快速充盈期末，血液流速突然改變，使心室壁和瓣膜發(fā)生振動所致。4.第四心音：S4，心室舒張晚期，與心房收縮有關(guān)，心房音。正常心房收縮時(shí)一般不產(chǎn)生聲音。心音心動周期本文檔共105頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分20

二、心臟泵血功能的評定

(一)心臟的輸出量：

射血分?jǐn)?shù)（ejectionfraction）：每搏輸出量占心室舒張末期容積的百分比,正常為55%~65%

每搏輸出量（Strokevolume）:

一次心搏由一側(cè)心室射出的血量,約70ml/次。舒張末期容積（end-diastolicvolume）：125ml；收縮末期容積（end-systolicvolume）：55ml；1.每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)本文檔共105頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分21心指數(shù)（Cardiacindex）:單位體表面積的心輸出量。5/(1.6~

1.7m2)=3.0~

3.5L/min·m2。

靜息心指數(shù):安靜、空腹?fàn)顟B(tài)下心指數(shù)。每分輸出量（心輸出量）（Cardiacoutput）：每分鐘由一側(cè)心室射出的血量,正常為4.5~6L/min(平均5L/min)。心輸出量=搏出量×心率2.每分輸出量和心指數(shù)本文檔共105頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分22（二）心臟作功量（心泵功能較敏感指標(biāo)）

每搏功=70ml×(92mmHg–6mmHg)

=0.847J每搏功=

搏出量×（平均動脈壓-平均左房壓）=搏出量×（射血相左心室內(nèi)壓－左心室舒張末壓）（安靜時(shí)所占比例小，可忽略）

每搏功=搏出量×射血壓力＋動能1.每搏功：心室一次收縮射血所做的功。心臟的效率=心臟所完成的外功心臟耗氧量×100％（20～25％）本文檔共105頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分23每分功=每搏功×心率

=0.847×75=63.5J/min肺動脈平均壓僅為主動脈平均壓的1/6，故右心室做功量僅為左心室做功量的1/6。2.每分功本文檔共105頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分24三、影響心輸出量的因素影響搏出量和心率的因素均可影響心輸出量搏出量取決于前負(fù)荷，后負(fù)荷和心肌收縮能力。（一）前負(fù)荷：肌肉在收縮前所承受的負(fù)荷。

1.心室前負(fù)荷：心室舒張末期容積。

衡量心室前負(fù)荷的指標(biāo)：心室舒張末期容積＝

心室舒張末期心室充盈量

心室舒張末期壓力＝心房內(nèi)壓力本文檔共105頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分252.心室功能曲線：Frank-Starling曲線1914年，Starling，狗離體心肺標(biāo)本，心室舒張末期容積適量增大可增強(qiáng)心室收縮力。心臟能自動的調(diào)節(jié)并平衡心搏出量和回心血量的關(guān)系。生理范圍內(nèi)，心臟能將回流的血液全部泵出。本文檔共105頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分263.對搏出量的微小變化進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié)，使心室射血量和靜脈回心血量之間能保持平衡。異長調(diào)節(jié)的主要作用：初長度對心肌收縮力影響的機(jī)制異長調(diào)節(jié)（heterometricregulation）：

通過改變心肌初長度而引起心肌收縮力改變的調(diào)節(jié)。本文檔共105頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分27骨骼肌長度-張力關(guān)系本文檔共105頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分284.為什么心室功能曲線無明顯的降支？心肌細(xì)胞外間質(zhì)內(nèi)含有大量勁度較大的膠原纖維，心肌的伸展性較小，從而阻止心肌細(xì)胞過度拉長，使心肌肌小節(jié)的初長度一般不會超過2.25~2.30μm。意義:可使心臟在前負(fù)荷明顯增加時(shí)一般不會發(fā)生搏出量和作功能力的下降。本文檔共105頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分295.影響前負(fù)荷的因素心室充盈量=靜脈回心血量+射血后心室內(nèi)的剩余血量⑤射血后心室內(nèi)的剩余血量：③心包內(nèi)壓：心包積液時(shí)，心包內(nèi)壓增高，可妨礙心臟充盈，搏出量減少。②靜脈回流速度：靜脈回流增快，心室充盈量增多，搏出量增大。①心室充盈時(shí)間：心率增快，心室舒張期和充盈時(shí)間均縮短，心室充盈減少，④心室順應(yīng)性：指心室壁受外力作用時(shí)能發(fā)生變形的難易程度。心室順應(yīng)性高時(shí)，心室充盈量增多本文檔共105頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分30（二）后負(fù)荷:大動脈血壓

異長調(diào)節(jié)機(jī)制搏出量恢復(fù)搏出量暫時(shí)減小等容收縮期延長,射血期縮短,心室肌縮短的程度和速度下降（等長調(diào)節(jié)機(jī)制）

射血速度減慢當(dāng)大動脈血壓

后負(fù)荷等容收縮期室內(nèi)壓峰值將剩余血量本文檔共105頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分31等長調(diào)節(jié)（homometricregulation）：通過改變心肌收縮能力調(diào)節(jié)心臟泵血功能。（三）心肌收縮能力(cardiaccontractility）:1.概念:

心肌不依賴于前負(fù)荷和后負(fù)荷而改變其力學(xué)活動（包括收縮的強(qiáng)度和速度）的內(nèi)在特性，又稱為心肌的變力狀態(tài)（inotropicstate）。本文檔共105頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分32（1）活化的橫橋數(shù)目和肌球蛋白頭部ATP

酶的活性。2.影響心肌收縮能力的主要因素：凡能影響心肌細(xì)胞興奮-收縮耦聯(lián)過程中各個(gè)環(huán)節(jié)的因素都可影響收縮能力。本文檔共105頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分33橫橋周期本文檔共105頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分34（2）興奮時(shí)[Ca2+]i和肌鈣蛋白對Ca2+的親和力；本文檔共105頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分35Ca2+激活收縮蛋白本文檔共105頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分36兒茶酚胺（NE，E等）+受體→cAMP

鈣通道開放機(jī)率↑,開放時(shí)間↑鈣離子內(nèi)流↑通過CICR使[Ca2+]i↑

心肌收縮能力↑搏出量↑

c.甲狀腺激素能夠提高肌球蛋白ATP酶的活性。

b.茶堿（Ca2+增敏劑）可使鈣與肌鈣蛋白親和性增加，活化的橫橋數(shù)目↑

。本文檔共105頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分37（四）心率正常值60~100次/分，平均75次/分。在一定范圍內(nèi)，心率加快可使心輸出量增加階梯現(xiàn)象（staircasephenomenon,treppe）:心率增快或刺激頻率增高引起心肌收縮能力增強(qiáng)的現(xiàn)象。可能與心率增快時(shí)細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度增高有關(guān)。本文檔共105頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分381.心率過快:（>160～180次/分)3.影響因素:

自主神經(jīng)系統(tǒng)活動；體溫可使心率加快；

NE、E、T3、T42.心率過慢:（<40次/分）心臟耗能,心肌收縮能力，心臟舒張期縮短，心舒末期容積和壓力

心輸出量（搏出量×心率）

搏出量心臟舒張期過長，搏出量可正常心輸出量（搏出量×心率）

本文檔共105頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分39四、心臟泵血功能的貯備心率搏出量心輸出量安靜75次/分70ml5L/分運(yùn)動180~200次/分140ml25L~30L/分

（一）搏出量貯備:

收縮期貯備:55ml-20ml=35ml

舒張期貯備：140ml-125ml=15ml心泵功能貯備（心力貯備,cardiacreserve):

心輸出量隨機(jī)體代謝的需要而增加的能力。本文檔共105頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分40

心肌收縮能力↑→收縮期貯備↑肌肉泵作用→靜脈回流量↑→舒張期貯備↑膜對離子的通透性↑→心率貯備↑→心輸出量↑2.心率貯備：增加心率可使輸出量增加2～2.5倍。運(yùn)動→交感神經(jīng)興奮→本文檔共105頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分41第四章血液循環(huán)第一節(jié)心臟的泵血功能一、心臟泵血的過程和機(jī)制心動周期與心率的概念。心臟泵血的過程：心臟泵血過程中，心室、心房內(nèi)壓力、容積、瓣膜活動和血流的變化，心房、心室舒縮和瓣膜在心臟泵血活動中的作用。

二、心臟泵血功能的評定:每搏輸出量(搏出量)和射血分?jǐn)?shù)，每分輸出量(心輸出量)和心指數(shù)

三、影響心輸出量的因素心泵功能的調(diào)節(jié)(影響心輸出量的因素)：自身調(diào)節(jié)(Starling機(jī)制)(含心功能曲線)，心肌收縮能力，后負(fù)荷，心率。

四、心臟泵血功能的貯備小結(jié)：本文檔共105頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分42掌握：心臟的泵血功能及其調(diào)節(jié)；熟悉：心臟和心肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)；本文檔共105頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分43

【思考題】1.試述一個(gè)心動周期中心房、心室內(nèi)壓力、容積、瓣膜活動和血流的變化。2.試述心房、心室舒縮和瓣膜在心臟泵血活動中的作用。3.試述第一、第二心音的特點(diǎn)、成因和意義。4.試述心臟泵血功能的各項(xiàng)評定指標(biāo)。5.試述調(diào)節(jié)和影響心輸出量的因素。本文檔共105頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分44心臟泵血過程中，心室、心房內(nèi)壓力、容積、瓣膜活動和血流的變化本文檔共105頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分45SV單位體表面積的心輸出量.比較不同個(gè)體心功能心臟泵血功能的評定指標(biāo)本文檔共105頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分46異長調(diào)節(jié)等長調(diào)節(jié)縮強(qiáng)度和做功能力增加影響心輸出量的因素本文檔共105頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分47心臟泵血功能的貯備本文檔共105頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分48第二節(jié)

心臟的生物電活動和生理特性

一、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制(重點(diǎn)掌握)

（一）工作細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制（二）自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制

二、心肌的生理特性

(重點(diǎn)掌握)

(一）興奮性（二）自動節(jié)律性（三）傳導(dǎo)性（四）收縮性

三、體表心電圖（熟悉）本文檔共105頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分49心肌細(xì)胞的分類：②自律細(xì)胞（rhythmiccell)：組成心內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng),無收縮性①工作細(xì)胞（workingcardiaccell）:

心房肌、心室肌本文檔共105頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分50

心肌細(xì)胞的分類及生理特性心房肌心室肌興奮性自律性收縮性傳導(dǎo)性工作細(xì)胞自律細(xì)胞竇房結(jié)房室交界浦肯野細(xì)胞＋－＋＋－＋＋＋本文檔共105頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分51心臟各部分心肌細(xì)胞的跨膜電位本文檔共105頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分52一、

心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制

（一）工作細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制本文檔共105頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分53（一）工作細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制靜息電位：約為-80～-90mV，相當(dāng)于EK，

K+經(jīng)心肌細(xì)胞膜上IK1通道外流。

靜息時(shí)，心肌細(xì)胞膜對K+通透性高，對Na+只有很小的通透性。

本文檔共105頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分542.動作電位(AP)：特點(diǎn)：去極和復(fù)極過程不對稱。復(fù)極時(shí)間長，有明顯平臺期。從去極化開始到復(fù)極達(dá)-60mV時(shí)，給予刺激均不能產(chǎn)生AP（興奮性為0）。心室肌動作電位心房肌動作電位本文檔共105頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分55(1)去極化過程(動作電位的0期):

膜內(nèi)電位由-90mV→~+30mV,時(shí)間1~2ms，閾電位為-70mV。本文檔共105頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分56

刺激引起少量Na+內(nèi)流，達(dá)閾電位后，引起快Na+通道的大量開放(INa+)

，形成Na+內(nèi)流的再生性循環(huán)。

K+通透性（IK1）下降，內(nèi)向整流。0期去極化的離子機(jī)制：本文檔共105頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分57心室肌細(xì)胞快Na+通道特點(diǎn)電壓、時(shí)間依賴式激活、失活和恢復(fù)快對河豚毒（TTX）敏感性低本文檔共105頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分58（2）復(fù)極化過程：本文檔共105頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分591）1期（快速復(fù)極初期）：10ms,膜電位由+20mV→0mV,

與0期合稱鋒電位。離子機(jī)制：INa+失活，Ito激活，Ito是K+電流，

可被四乙基銨和4-氨基吡啶阻斷。本文檔共105頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分602）2期(平臺期):100~150ms,

膜電位停滯于接近0mV的等電狀態(tài)。

本文檔共105頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分61平臺期離子機(jī)制：③一過性外向電流Ito④慢失活Na+電流①緩慢并逐漸減弱的Ca2+內(nèi)流

②逐漸增強(qiáng)的K+外流（IK

，IK1）本文檔共105頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分62平臺期慢Ca2+通道（L-型Ca2+通道）的特點(diǎn)：電壓依賴式：-40mV左右激活激活、失活、恢復(fù)慢;

可被Mn2+，異搏定，維拉帕米阻斷。本文檔共105頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分633期：慢鈣通道失活，內(nèi)向電流消失；

IK1和IK增強(qiáng)，形成快速復(fù)極。

3）

3期(快速復(fù)極末期)：100~150ms,

膜電位由0mV→-90mV本文檔共105頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分64

(3)靜息期：4期

Na+-Ca2+交換（3個(gè)Na+進(jìn)入,1個(gè)Ca2+運(yùn)出,

繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)）

Na+-K+泵主動轉(zhuǎn)運(yùn)（3Na+：2K+

）

Ca2+

泵本文檔共105頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分65(二)自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制

最大復(fù)極電位

4期自動去極化是自律細(xì)胞產(chǎn)生自動節(jié)律性興奮的基礎(chǔ)本文檔共105頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分66

1.竇房結(jié)P（pacemaker）細(xì)胞（1）去極化過程:

0期去極速度和幅度小(70mV)，持續(xù)時(shí)間長，超射小,

由慢Ca2+通道（L-型Ca2+通道）開放，Ca2+內(nèi)流所致。慢反應(yīng)動作電位，慢反應(yīng)細(xì)胞。

本文檔共105頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分67

（2）復(fù)極化過程:

無明顯的復(fù)極1期和2期,3期復(fù)極由IK造成本文檔共105頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分68

三種與4期自動去極化有關(guān)的離子電流:（3）4期自動去極化過程：速度快（0.1V/s）a．時(shí)間依賴性的IK通道逐漸失活，使K+外流進(jìn)行性衰減。本文檔共105頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分69b．進(jìn)行性增強(qiáng)的內(nèi)向離子流IfIf的特征:主要是Na+,也有少量K+，起搏電流

（pacemakercurrent）。電壓依賴式(去極-50mV關(guān)閉，復(fù)極-60mV開始激活，

-100mV充分激活)可被絕阻斷，對TTX不敏感本文檔共105頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分70

T型鈣通道（ICa-T）特點(diǎn)：閾電位-50~-60mV

可被鎳阻斷，對一般鈣通道阻斷劑不敏感c．T型鈣通道（ICa-T）的激活和鈣內(nèi)流本文檔共105頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分712.浦肯野細(xì)胞①特點(diǎn)：動作電位波形與工作細(xì)胞相似，形成的離子基礎(chǔ)也相似，為快反應(yīng)細(xì)胞。

4期可自動去極化，去極化速度較竇房結(jié)慢。40本文檔共105頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分72②浦肯野細(xì)胞4期自動去極化機(jī)制：A.If電流的逐漸增強(qiáng)。B.外向K+電流(IK)的逐漸衰減。

IKIf本文檔共105頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分73心肌的電生理特性：二、心肌生理特性第二節(jié)心臟的生物電活動和生理特性心肌的機(jī)械特性：興奮性（excitability）自律性（autorhythmicity）傳導(dǎo)性（conductivity）收縮性（contractivity）本文檔共105頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分74（一）興奮性：可興奮細(xì)胞受刺激產(chǎn)生興奮（動作電位）的能力。刺激閾值是衡量興奮性的指標(biāo)。

1.興奮性的周期性變化有效不應(yīng)期（effectiverefractoryperiod，

ERP):從0期除極開始到復(fù)極達(dá)-60mV這段時(shí)期內(nèi)，給予刺激均不能產(chǎn)生新的AP。

本文檔共105頁；當(dāng)前第74頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分75①絕對不應(yīng)期(absoluterefractoryperiod)：從除極至復(fù)極達(dá)-55mV，無論給予多大刺激，心肌均不產(chǎn)生反應(yīng)。Na+通道處于失活狀態(tài)。②局部反應(yīng)期(從復(fù)極-55mV→-60mV)：給予強(qiáng)刺激可使膜局部興奮。少量Na+通道剛開始復(fù)活。本文檔共105頁；當(dāng)前第75頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分76（2）相對不應(yīng)期（relativerefractoryperiod，

RRP）：大部分Na+通道已復(fù)活，心肌興奮性已逐漸恢復(fù)，但仍低于正常。復(fù)極化3期-60~-80mV，高于正常閾值的刺激能產(chǎn)生AP。本文檔共105頁；當(dāng)前第76頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分77（3）超常期（supranormalperiod，SNP）：心肌的興奮性超過正常。復(fù)極化3期，-80~-90mV，低于正常閾值的刺激可引起AP。

注意：相對不應(yīng)期和超常期引起的AP，其0期的幅度和上升速度均低于正常，主要由于部分Na+通道仍處于失活狀態(tài)。本文檔共105頁；當(dāng)前第77頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分782.影響興奮性的因素

（2）閾電位水平:（1）靜息電位或最大復(fù)極電位的水平:本文檔共105頁；當(dāng)前第78頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分79（3）引起0期去極化的離子通道性狀:關(guān)閉(-90mV)

（靜息）激活(-70mV)

失活(-55~-60mV)復(fù)活Na+通道的活動是電壓依賴性和時(shí)間依賴性的。

例如：Na+通道具有靜息，激活和失活三種狀態(tài)本文檔共105頁；當(dāng)前第79頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分803.興奮性的周期性變化與收縮活動的關(guān)系（1）心肌不發(fā)生強(qiáng)直收縮：有效不應(yīng)期很長動作電位和收縮曲線的關(guān)系本文檔共105頁；當(dāng)前第80頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分81（2）期前收縮與代償間歇曲線1－3：刺激落在有效不應(yīng)期，不引起反應(yīng)。曲線4－6：刺激落在相對不應(yīng)期，引起期前收縮和代償間歇。本文檔共105頁；當(dāng)前第81頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分82仍需期前收縮與代償間歇本文檔共105頁；當(dāng)前第82頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分83(二)自動節(jié)律性(autorhythmicity)

簡稱自律性，指心肌組織在沒有外來刺激的情況下自動發(fā)生節(jié)律性興奮的能力或特性。

1.心臟的起搏點(diǎn)竇房結(jié)自律性最高，90～100次/分，房室交界為40～60次/分,

浦肯野纖維15～40次/分。

由于竇房結(jié)的高頻控制作用，使其成為心臟的正常起搏點(diǎn)，其余為潛在起搏點(diǎn)（異位起搏點(diǎn)）。本文檔共105頁；當(dāng)前第83頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分84竇房結(jié)對潛在起搏點(diǎn)的控制機(jī)制:

①搶先占領(lǐng)（preoccupation）潛在起搏點(diǎn)4期自動除極尚未達(dá)閾電位水平時(shí)，已因受竇房結(jié)傳來的興奮激動作用而產(chǎn)生AP，其自身的自動興奮便不可能出現(xiàn)。竇房結(jié)搶先占領(lǐng)潛在起搏點(diǎn)本文檔共105頁；當(dāng)前第84頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分85②超速驅(qū)動壓抑(overdrivesuppression)：超速驅(qū)動：自律細(xì)胞在受到高于其固有頻率的刺激時(shí)，就按外加刺激的頻率發(fā)生興奮的現(xiàn)象。超速驅(qū)動壓抑：外來的超速驅(qū)動刺激停止后，自律細(xì)胞不能立即呈現(xiàn)其固有的自律性活動，需經(jīng)一段靜止期后才逐漸恢復(fù)其自律性。本文檔共105頁；當(dāng)前第85頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分86竇房結(jié)潛在起搏點(diǎn)超速驅(qū)動超極化電流壓抑程度與兩個(gè)起搏點(diǎn)的自律性頻率差別呈平行關(guān)系。意義：發(fā)生短時(shí)間的竇性頻率減慢時(shí)，潛在起搏點(diǎn)的自律性不會立即表現(xiàn)出來，有利于防止異位搏動的發(fā)生。高頻率去極化電流超速驅(qū)動壓抑機(jī)制：本文檔共105頁；當(dāng)前第86頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分87

2．影響自律性的因素①最大復(fù)極電位與閾電位之間的差距

心迷走神經(jīng)遞質(zhì)可增加膜對K+通透性，使最大復(fù)極電位加大。本文檔共105頁；當(dāng)前第87頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分88

②4期自動去極化的速度交感神經(jīng)遞質(zhì)兒茶酚胺可促進(jìn)If本文檔共105頁；當(dāng)前第88頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分89

（三）傳導(dǎo)性:

心肌細(xì)胞具有傳導(dǎo)興奮的能力。興奮的傳播速度是衡量傳導(dǎo)性的指標(biāo)。

1.心臟內(nèi)興奮傳播的途經(jīng)和特點(diǎn)1）途徑：

心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)：優(yōu)勢傳導(dǎo)通路：心房肌纖維排列方向一致，結(jié)構(gòu)整齊，傳導(dǎo)速度較快（1~1.2m/s）。本文檔共105頁；當(dāng)前第89頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分90興奮在心臟各部位出現(xiàn)的時(shí)間傳導(dǎo)總時(shí)間0.22s。本文檔共105頁；當(dāng)前第90頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分912）特點(diǎn)：①心房優(yōu)勢傳導(dǎo)通路與浦肯野纖維的傳導(dǎo)速度最快，使兩心房或心室產(chǎn)生同步收縮。②房室交界傳導(dǎo)最慢，形成房-室延擱，有利于心房和心室交替收縮和舒張。本文檔共105頁；當(dāng)前第91頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分92

2.影響傳導(dǎo)性的因素（1）結(jié)構(gòu)因素：細(xì)胞直徑細(xì)胞間縫隙連接的數(shù)量本文檔共105頁；當(dāng)前第92頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分93

（2）生理因素：①動作電位0期去極化速度和幅度:動作電位0期去極化速度和幅度受膜電位的影響膜反應(yīng)曲線反映的是鈉通道效應(yīng)的電壓依賴性。S型的膜反應(yīng)曲線本文檔共105頁；當(dāng)前第93頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分94

②鄰近未興奮部位膜的興奮性：

RP

閾電位

Na+通道性狀（或慢反應(yīng)細(xì)胞Ca2+通道性狀）動作電位0期去極化幅度愈大→形成的局部電流愈強(qiáng)→達(dá)到閾電位的速度愈快→傳導(dǎo)速度愈快。動作電位0期去極化速度愈快→達(dá)到閾電位的速度愈快→傳導(dǎo)速度愈快。本文檔共105頁；當(dāng)前第94頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分951.心肌收縮的特點(diǎn)：（四）收縮性（1）同步收縮：也稱“全或無”式收縮。當(dāng)刺激強(qiáng)度達(dá)到閾值后所有心肌細(xì)胞都參加收縮,

反之則都不興奮。意義：有效地完成心臟泵血功能。機(jī)制：心肌間存在閏盤，興奮可在細(xì)胞間迅速傳播。本文檔共105頁；當(dāng)前第95頁；編輯于星期日\19點(diǎn)27分96（2）不發(fā)生強(qiáng)直收縮機(jī)制：心肌細(xì)胞有效不應(yīng)期特別長。意義：保證心肌收縮和舒張交替進(jìn)行，保證心臟射血與充盈的交替，維持心臟正常泵血功能。本文檔共105頁；當(dāng)前第9