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第三章舌診中醫(yī)診斷學(xué)課件演示文稿本文檔共61頁(yè);當(dāng)前第1頁(yè);編輯于星期六\9點(diǎn)58分優(yōu)選第三章舌診中醫(yī)診斷學(xué)課件本文檔共61頁(yè);當(dāng)前第2頁(yè);編輯于星期六\9點(diǎn)58分舌診概說(shuō)舌的形態(tài)結(jié)構(gòu)舌診的內(nèi)容和正常舌象舌診目錄望舌質(zhì):色、形、態(tài)、舌下絡(luò)脈望舌苔舌象分析與舌診意義舌診原理舌診方法與主義事項(xiàng)苔質(zhì)苔色本文檔共61頁(yè);當(dāng)前第3頁(yè);編輯于星期六\9點(diǎn)58分第一節(jié)舌診概說(shuō)舌(組織結(jié)構(gòu))舌?。⌒云鳎┛v橫垂直三方向肌纖維(柔軟靈活)肌肉間血管豐富,血供充足(淡紅鮮明)舌乳頭(黏膜褶皺)絲狀乳頭:呈現(xiàn)乳白色覃狀乳頭:突出之圓點(diǎn)輪廓乳頭葉狀乳頭與味覺(jué)有關(guān)薄白而潤(rùn)1.舌的組織結(jié)構(gòu)——組織形態(tài)本文檔共61頁(yè);當(dāng)前第4頁(yè);編輯于星期六\9點(diǎn)58分本文檔共61頁(yè);當(dāng)前第5頁(yè);編輯于星期六\9點(diǎn)58分2.舌的結(jié)構(gòu)劃分本文檔共61頁(yè);當(dāng)前第6頁(yè);編輯于星期六\9點(diǎn)58分以胃經(jīng)劃分
(適用于胃病的診斷):舌尖---上脘
舌中---中脘舌根---下脘
以五臟劃分:
舌尖---心肺
舌邊---肝膽
舌中心---脾胃
舌根---腎本文檔共61頁(yè);當(dāng)前第7頁(yè);編輯于星期六\9點(diǎn)58分3.舌診的方法1.方法:舌診體位:坐位或仰臥位伸舌姿勢(shì):自然平伸,舌尖略向下,以充分暴露舌體。察舌順序:舌尖——中——側(cè)——根,舌質(zhì)——舌苔輔助手法:四診合參,捫、擦、問(wèn)、聞。本文檔共61頁(yè);當(dāng)前第8頁(yè);編輯于星期六\9點(diǎn)58分4.舌診注意事項(xiàng)2.注意事項(xiàng)光線:以白天充足、柔和的自然光線為佳。染苔:排除食物及藥對(duì)舌象的影響??谇唬貉例X殘缺、鑲牙和張呼吸等因素均可影響舌象。季節(jié)與時(shí)間的影響本文檔共61頁(yè);當(dāng)前第9頁(yè);編輯于星期六\9點(diǎn)58分5.舌診的內(nèi)容與正常舌象1.舌診的內(nèi)容舌體:舌的肌肉脈絡(luò)組織—臟腑虛實(shí),氣血盛衰—神、色、形、態(tài)。舌苔:舌面附著一層苔狀物(舌粘膜上皮角化和代謝產(chǎn)物)乃脾胃之氣,蒸騰胃中食濁,凝聚舌面而成—病邪的深淺,邪正的消長(zhǎng)—色、質(zhì)、分布。舌下絡(luò)脈:特殊情況下診察,了解長(zhǎng)短、粗細(xì)、形狀、顏色。本文檔共61頁(yè);當(dāng)前第10頁(yè);編輯于星期六\9點(diǎn)58分2.正常舌象特征:“淡紅舌,薄白苔”原理:“舌為心苗”,心居肺內(nèi),“火藏金內(nèi)”—舌淡紅。苔為胃氣生發(fā)外現(xiàn),胃由心脾發(fā)生,如“地上之微草”—薄白苔。肝充筋柔—舌運(yùn)動(dòng)靈活。腎元充足—舌潤(rùn)。脾旺肌豐—舌體飽滿(mǎn)。正常舌象為五臟充足,氣血安和之象。生理變異:性別年齡、體制稟賦、氣候環(huán)境、生活習(xí)慣。本文檔共61頁(yè);當(dāng)前第11頁(yè);編輯于星期六\9點(diǎn)58分第二節(jié)望舌質(zhì)
舌質(zhì):即舌的本體,故又稱(chēng)舌體,是舌的肌肉和脈絡(luò)組織。望舌質(zhì)包括望舌體的神色形態(tài)及舌下脈絡(luò)。
舌質(zhì)正常形態(tài):淡紅榮潤(rùn),柔軟靈活,干濕適中,舌下脈絡(luò)不粗脹,分枝無(wú)瘀點(diǎn)。本文檔共61頁(yè);當(dāng)前第12頁(yè);編輯于星期六\9點(diǎn)58分舌神:榮、枯舌色:淡紅、淡白、紅、絳、紫舌形:老嫩、胖瘦、點(diǎn)刺、裂紋、齒痕舌態(tài):萎軟、強(qiáng)硬、歪斜、顫動(dòng)、吐弄、短縮望舌質(zhì)的主要內(nèi)容本文檔共61頁(yè);當(dāng)前第13頁(yè);編輯于星期六\9點(diǎn)58分特征:紅活明潤(rùn),運(yùn)動(dòng)靈敏——榮;枯槁晦暗,運(yùn)動(dòng)呆板——枯。意義:榮——有神,正氣盛,病輕,預(yù)后良;枯——無(wú)神,正氣衰,病重,預(yù)后差。一、舌神本文檔共61頁(yè);當(dāng)前第14頁(yè);編輯于星期六\9點(diǎn)58分正常舌象舌體柔軟靈活,舌色淡紅明潤(rùn),舌苔薄白均勻,苔質(zhì)干濕適中。簡(jiǎn)稱(chēng)“淡紅舌,薄白苔”。本文檔共61頁(yè);當(dāng)前第15頁(yè);編輯于星期六\9點(diǎn)58分榮舌舌色紅活、潤(rùn)澤,運(yùn)動(dòng)靈敏自如。榮舌是謂有神,雖病亦屬善侯。本文檔共61頁(yè);當(dāng)前第16頁(yè);編輯于星期六\9點(diǎn)58分
(二)淡白舌特征:舌色淺淡,白多紅少——淡舌;舌色枯白,全無(wú)血色——枯白舌本文檔共61頁(yè);當(dāng)前第17頁(yè);編輯于星期六\9點(diǎn)58分意義:氣血兩虛,陽(yáng)虛寒濕。淡白瘦癟——?dú)庋獌商?;淡白胖嫩——?yáng)虛寒濕;淡白干枯——陽(yáng)不化津;淡白光瑩——脾胃之氣衰??;枯白舌——脫血奪氣。病理:貧血營(yíng)養(yǎng)不良,內(nèi)分泌失調(diào),新陳代謝偏低畏寒,末梢血管收縮,血液充盈減少、變慢,如席漢氏,粘液水腫。本文檔共61頁(yè);當(dāng)前第18頁(yè);編輯于星期六\9點(diǎn)58分(三)紅舌【舌象特征】較正常舌色紅,甚至呈鮮紅色。紅舌可見(jiàn)于整個(gè)舌體,亦可只見(jiàn)于舌尖,舌兩邊。本文檔共61頁(yè);當(dāng)前第19頁(yè);編輯于星期六\9點(diǎn)58分【臨床意義】主實(shí)熱、陰虛?!緳C(jī)理分析】由于血得熱則循行加速,舌體脈絡(luò)充盈;或因陰液虧乏,虛火上炎,故舌色鮮紅。舌色稍紅,或僅舌邊尖略紅,多屬外感風(fēng)熱表證初起;舌體不小,色鮮紅,多屬實(shí)熱證。舌尖紅,多為心火上炎;舌兩邊紅,多為肝經(jīng)有熱。舌體小,舌鮮紅少苔,或有裂紋,或紅光元苔,為虛熱證。本文檔共61頁(yè);當(dāng)前第20頁(yè);編輯于星期六\9點(diǎn)58分【舌象特征】較紅舌顏色更深,或略帶暗紅色。(四)絳舌本文檔共61頁(yè);當(dāng)前第21頁(yè);編輯于星期六\9點(diǎn)58分【臨床意義】主里熱亢盛、陰虛火旺。【機(jī)理分析】絳舌多由紅舌進(jìn)一步發(fā)展而成。其形成的原因是熱入營(yíng)血,氣血沸涌,耗傷營(yíng)陰,血液濃縮而痕滯,虛火上炎,舌體脈絡(luò)充盈,故舌呈絡(luò)色。舌絳有苔,多屬溫?zé)岵崛霠I(yíng)血,或臟腑內(nèi)熱熾盛。絳色愈深,熱邪愈甚。舌絳少苔或無(wú)苔,或有裂紋,多屬久病陰虛火旺,或熱病后期陰液耗損。紅舌與絳舌多見(jiàn)于基礎(chǔ)代謝增高之疾病,如感染、甲亢、高血壓、糖尿病。本文檔共61頁(yè);當(dāng)前第22頁(yè);編輯于星期六\9點(diǎn)58分
(五)紫舌【舌象特征】全舌呈現(xiàn)紫色,或局部現(xiàn)青紫斑點(diǎn)。舌淡而泛現(xiàn)青紫者,為淡紫舌;舌紅而泛現(xiàn)紫色者,為紫紅舌;舌絡(luò)而泛現(xiàn)紫色者,為絡(luò)紫舌;舌體局部出現(xiàn)青紫色斑點(diǎn),大小不等,不高于舌面者,為斑點(diǎn)舌。本文檔共61頁(yè);當(dāng)前第23頁(yè);編輯于星期六\9點(diǎn)58分【臨床意義】主血行不暢?!緳C(jī)理分析】紫舌多由淡白舌或紅絡(luò)舌發(fā)展而成,故其主病即是在淡白舌或紅絳舌的基礎(chǔ)上出現(xiàn)氣血運(yùn)行不暢的病理改變。全舌青紫者,其病多是全身性血行瘀滯;舌有紫色斑點(diǎn)者,可能是瘀血阻滯于某局部,或是局部血絡(luò)損傷所致。舌色淡紅中泛現(xiàn)青紫者淡紫舌紫紅舌絳紫舌紫舌多見(jiàn)于:靜脈郁血,血流緩慢,血粘度增高,毛細(xì)血管扭曲畸形,脆性增高及缺氧、紅細(xì)胞增多,色素沉著,多見(jiàn)于肝膽、心肺病。本文檔共61頁(yè);當(dāng)前第24頁(yè);編輯于星期六\9點(diǎn)58分三、舌形:指舌質(zhì)的形狀,包括老嫩、胖瘦、點(diǎn)刺、裂紋等方面的特征。(一)老、嫩舌特征:紋理細(xì)膩,浮胖嬌嫩。臨床意義:正氣不足,虛證。本文檔共61頁(yè);當(dāng)前第25頁(yè);編輯于星期六\9點(diǎn)58分蒼老舌—紋理粗糙,堅(jiān)斂蒼老;臨床意義:邪氣有余,實(shí)證本文檔共61頁(yè);當(dāng)前第26頁(yè);編輯于星期六\9點(diǎn)58分(一)胖、瘦舌特點(diǎn):舌體比正常舌瘦小而薄,稱(chēng)為瘦薄舌。臨床意義:氣血兩虛,陰虛火旺本文檔共61頁(yè);當(dāng)前第27頁(yè);編輯于星期六\9點(diǎn)58分胖舌的特征:舌體比正常舌大而厚,伸舌滿(mǎn)口,稱(chēng)為胖大舌。舌體腫大滿(mǎn)嘴,甚至不能閉口,不能縮回,稱(chēng)為腫脹舌
臨床意義:水濕痰飲、熱毒、酒毒淡白胖嫩——?dú)馓?、?yáng)虛;舌紅胖大——多屬脾胃濕熱,痰熱內(nèi)蘊(yùn),濕熱酒毒上泛;紅絳腫脹——多見(jiàn)于心脾熱盛,熱毒上壅;青紫腫脹——中毒或局部血絡(luò)瘀阻(舌血管瘤)。本文檔共61頁(yè);當(dāng)前第28頁(yè);編輯于星期六\9點(diǎn)58分胖大舌本文檔共61頁(yè);當(dāng)前第29頁(yè);編輯于星期六\9點(diǎn)58分(三)點(diǎn)、刺舌1.特征:點(diǎn),指突起于舌面的紅色或紫紅色星點(diǎn)(蕈狀乳頭體積增大)。大者為星,稱(chēng)紅星舌;小者為點(diǎn),稱(chēng)紅點(diǎn)舌。本文檔共61頁(yè);當(dāng)前第30頁(yè);編輯于星期六\9點(diǎn)58分刺:指舌乳頭突起如刺,摸之棘手的紅色或黃黑色點(diǎn)刺,稱(chēng)為芒刺舌。點(diǎn)和刺相似,時(shí)常并見(jiàn),故可合稱(chēng)點(diǎn)刺舌。點(diǎn)刺多見(jiàn)于舌尖部。本文檔共61頁(yè);當(dāng)前第31頁(yè);編輯于星期六\9點(diǎn)58分2.意義:提示臟腑熱極,或?yàn)檠譄崾ⅰ?.機(jī)理:點(diǎn)刺是由草狀乳頭增生,數(shù)目增多,充血腫大而形成。舌生點(diǎn)刺,是邪熱內(nèi)蘊(yùn),營(yíng)熱郁結(jié),舌絡(luò)充斥所致。一般點(diǎn)刺愈多,邪熱愈甚。
觀察點(diǎn)刺的顏色,可以判斷氣血運(yùn)行情況以及病情的輕重。如舌紅而生芒刺,多為氣分熱盛;點(diǎn)刺色鮮紅,多為血熱內(nèi)盛,或陰虛火旺;點(diǎn)刺色絳紫,為熱人營(yíng)血而氣血窒滯。根據(jù)點(diǎn)刺出現(xiàn)的部位,一般可區(qū)分熱在何臟,如舌尖生點(diǎn)刺,多為心火亢盛;舌邊有點(diǎn)刺,多屬肝膽火盛;舌中生點(diǎn)刺,多為胃腸熱盛。本文檔共61頁(yè);當(dāng)前第32頁(yè);編輯于星期六\9點(diǎn)58分(四)裂紋舌【特征】:舌面出現(xiàn)的各種形狀的裂紋、裂溝,深淺不一,大小不等。裂紋可多少不等,深淺不一,可見(jiàn)于全舌,亦可見(jiàn)于舌前部或舌尖、舌邊等處,裂紋的形狀不一。注意與先天裂紋以及人字溝區(qū)分本文檔共61頁(yè);當(dāng)前第33頁(yè);編輯于星期六\9點(diǎn)58分【意義】多由邪熱熾盛、陰液虧虛、血虛不潤(rùn)、脾虛濕侵所致?!緳C(jī)理】舌紅絳燥裂—熱盛傷津,或陰虛火旺。因邪熱內(nèi)盛,陰液大傷,或陰虛液損,使舌體失于濡潤(rùn),舌面萎縮所致。舌淡白而有裂紋—血虛不潤(rùn)。舌淡白胖嫩,邊有齒痕又兼見(jiàn)裂紋—脾虛濕侵。本文檔共61頁(yè);當(dāng)前第34頁(yè);編輯于星期六\9點(diǎn)58分(五)齒痕舌【特征】舌體邊緣有牙齒壓迫的痕跡。本文檔共61頁(yè);當(dāng)前第35頁(yè);編輯于星期六\9點(diǎn)58分【意義】主脾虛、水濕內(nèi)盛證【機(jī)理】舌邊有齒痕,多因舌體胖大而受牙齒擠壓所致,故多與胖大舌同見(jiàn)。舌淡胖大而潤(rùn),舌邊有齒痕——寒濕壅盛,陽(yáng)虛水濕內(nèi)停;舌質(zhì)淡紅有齒痕——脾虛或氣虛;舌紅腫脹有齒痕——濕熱痰濁壅滯。舌淡紅而嫩,舌體不大而邊有輕微齒痕者,可為先天性齒痕舌,病中見(jiàn)之示病情較輕,多見(jiàn)于小兒或氣血不足者。本文檔共61頁(yè);當(dāng)前第36頁(yè);編輯于星期六\9點(diǎn)58分三、舌態(tài):指舌體的動(dòng)態(tài)。舌體伸縮自如,運(yùn)動(dòng)靈活,為正常舌態(tài)。提示臟腑機(jī)能旺盛,氣血充足,經(jīng)脈調(diào)勻。常見(jiàn)的病理舌態(tài)包括:萎軟強(qiáng)硬歪斜顫動(dòng)吐弄短縮本文檔共61頁(yè);當(dāng)前第37頁(yè);編輯于星期六\9點(diǎn)58分(一)痿軟舌特征:舌體軟弱無(wú)力,不能隨意伸縮回旋。本文檔共61頁(yè);當(dāng)前第38頁(yè);編輯于星期六\9點(diǎn)58分【意義】多見(jiàn)于傷陰或氣血俱虛。【機(jī)理】瘦軟舌多因氣血虧虛,陰液虧損,舌肌筋脈失養(yǎng)而廢弛,致使舌體痿軟。舌痿軟而淡白無(wú)華——?dú)庋闾?。多因慢性久?氣血虛衰,舌體失養(yǎng)所致。舌瘦軟而紅降少苔或無(wú)苔——外感病后期,熱極傷陰,或內(nèi)傷雜病,陰虛火旺所致。舌紅干而漸瘦者——肝腎陰虧,舌肌筋脈失養(yǎng)所致。本文檔共61頁(yè);當(dāng)前第39頁(yè);編輯于星期六\9點(diǎn)58分(二)強(qiáng)硬舌【特征】舌失柔和,屈伸不利,或不能轉(zhuǎn)動(dòng),板硬強(qiáng)直。本文檔共61頁(yè);當(dāng)前第40頁(yè);編輯于星期六\9點(diǎn)58分【意義】多見(jiàn)于熱人心包,或?yàn)楦邿醾?或?yàn)轱L(fēng)痰阻絡(luò)?!緳C(jī)理】強(qiáng)硬舌多因外感熱病,邪人心包,擾亂心神,致舌無(wú)主宰;或高熱傷津,筋脈失養(yǎng),使舌體失其柔和之性,故見(jiàn)強(qiáng)硬。或肝風(fēng)夾痰,風(fēng)痰阻滯舌體脈絡(luò)等,亦可使舌體強(qiáng)硬不靈。舌強(qiáng)硬而色紅降少津——邪熱熾盛所致。舌體強(qiáng)硬胖大兼厚膩苔——風(fēng)痰阻絡(luò)所致。舌強(qiáng)語(yǔ)言謇澀,伴肢體麻術(shù)、眩暈——中風(fēng)先兆。本文檔共61頁(yè);當(dāng)前第41頁(yè);編輯于星期六\9點(diǎn)58分(三)歪斜舌【特征】伸舌時(shí)舌體偏向一側(cè),或左或右本文檔共61頁(yè);當(dāng)前第42頁(yè);編輯于星期六\9點(diǎn)58分【意義】多見(jiàn)于中風(fēng)、暗痱,或中風(fēng)先兆?!緳C(jī)理】多因肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),夾痰或夾瘀,痰瘀阻滯一側(cè)經(jīng)絡(luò),受阻側(cè)舌肌弛緩,收縮無(wú)力,而健側(cè)舌肌如常,故伸舌時(shí)向健側(cè)偏斜。本文檔共61頁(yè);當(dāng)前第43頁(yè);編輯于星期六\9點(diǎn)58分(四)顫動(dòng)舌【特征】舌體震顫抖動(dòng),不能自主。輕者僅伸舌時(shí)顫動(dòng);重者不伸舌時(shí)亦抖顫難寧。本文檔共61頁(yè);當(dāng)前第44頁(yè);編輯于星期六\9點(diǎn)58分【意義】為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的征象??梢驘崾ⅰ㈥?yáng)亢、陰虧、血虛等所致?!緳C(jī)理】凡氣血虧虛,使筋脈失于濡養(yǎng)而無(wú)力平穩(wěn)、伸展舌體;或因熱極陰虧而動(dòng)風(fēng)、肝陽(yáng)化風(fēng)等,皆可出現(xiàn)舌顫動(dòng)。久病舌淡白而顫動(dòng)者,多屬血虛動(dòng)風(fēng)新病舌絡(luò)而顫動(dòng)者,多屬熱極生風(fēng)舌紅少津而顫動(dòng)者,多屬陰虛動(dòng)風(fēng)、肝陽(yáng)化風(fēng)。另外,酒毒內(nèi)蘊(yùn),亦可見(jiàn)舌體顫動(dòng)。本文檔共61頁(yè);當(dāng)前第45頁(yè);編輯于星期六\9點(diǎn)58分(五)吐弄舌【特征】舌伸于口外,不即回縮者,稱(chēng)為吐舌;舌反復(fù)吐而即回,或舌舔口唇四周,掉動(dòng)不寧者,稱(chēng)為弄舌。本文檔共61頁(yè);當(dāng)前第46頁(yè);編輯于星期六\9點(diǎn)58分【意義】一般都屬心脾有熱?!緳C(jī)理】吐舌可見(jiàn)于疫毒攻心,或正氣已絕;弄舌多見(jiàn)于熱甚動(dòng)風(fēng)先兆。吐弄舌亦可見(jiàn)于小兒智力發(fā)育不全本文檔共61頁(yè);當(dāng)前第47頁(yè);編輯于星期六\9點(diǎn)58分(六)短縮舌【特征】舌體卷短、緊縮,不能伸長(zhǎng)。短縮舌常與痿軟舌并見(jiàn)。本文檔共61頁(yè);當(dāng)前第48頁(yè);編輯于星期六\9點(diǎn)58分【意義】多為病情危重的征象。【機(jī)理】舌短縮,色淡白或青紫而濕潤(rùn)者,多屬寒凝筋脈,舌脈攣縮;或氣血俱虛,舌失充養(yǎng),筋脈瘦弱而顯短縮。舌短縮而胖,苔滑膩者,多屬脾虛不運(yùn),痰濁內(nèi)蘊(yùn),經(jīng)氣阻滯所致。舌短縮而紅絡(luò)干燥者,多屬熱盛傷津,筋脈孿急所致。此外,先天性舌系帶過(guò)短,亦可顯現(xiàn)出舌短縮,但無(wú)辨證意義,應(yīng)與短縮舌鑒別。本文檔共61頁(yè);當(dāng)前第49頁(yè);編輯于星期六\9點(diǎn)58分四、舌下絡(luò)脈【概述】正常人舌下位于舌系帶兩側(cè)各有一條縱行的大絡(luò)脈,稱(chēng)為舌下絡(luò)脈。其管徑不超過(guò)2.7mm,長(zhǎng)度不超過(guò)舌尖至舌下肉阜連線的五分之三,顏色暗紅。脈絡(luò)無(wú)怒張、緊束、彎曲、增生,排列有序。絕大多數(shù)為單支,極少有雙支出現(xiàn)。本文檔共61頁(yè);當(dāng)前第50頁(yè);編輯于星期六\9點(diǎn)58分【望舌下絡(luò)脈的方法是】讓病人張口,將舌體向上騰方向翹起,舌尖輕抵上膊,勿用力太過(guò),使舌體自然放松,舌下絡(luò)脈充分顯露。首先觀察舌系帶兩側(cè)大絡(luò)脈的長(zhǎng)短、粗細(xì)、顏色,有無(wú)怒張、彎曲等異常改變,然后觀察周?chē)?xì)小絡(luò)脈的顏色、形態(tài)有無(wú)異常。本文檔共61頁(yè);當(dāng)前第51頁(yè);編輯于星期六\9點(diǎn)58分【望舌下絡(luò)脈的方法是】本文檔共61頁(yè);當(dāng)前第52頁(yè);編輯于星期六\9點(diǎn)58分舌下絡(luò)脈異常及其臨床意義:舌下絡(luò)脈短而細(xì),周?chē)〗j(luò)脈不明顯,舌色偏淡者,多屬氣血不足,脈絡(luò)不充。舌下絡(luò)脈粗脹,或呈青紫、絡(luò)、絡(luò)紫、紫黑色,或舌下細(xì)小絡(luò)脈呈暗紅色或紫色網(wǎng)絡(luò),或舌下絡(luò)脈曲張如紫色珠子狀大小不等的結(jié)節(jié)等改變,皆為血瘀的征象。舌下絡(luò)脈的變化,有時(shí)會(huì)早于舌色變化,因此,舌下絡(luò)脈是分析氣血運(yùn)行情況的重要依據(jù)。本文檔共61頁(yè);當(dāng)前第53頁(yè);編輯
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