肱二頭肌肌腱炎斷裂

肱二頭肌肌腱炎斷裂本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)42分肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎和腱鞘炎一、概述因肩臂急、慢性損傷、退變及感受風(fēng)寒濕邪等,致局部發(fā)生炎癥、粘連、增厚等病理改變,引起局部疼痛和功能障礙的一種病癥。臨床常見(jiàn)疾病之一。本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)42分本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)42分二、解剖生理肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱的解剖生理特點(diǎn)：起點(diǎn)高——起自喙突和盂上結(jié)節(jié)跨度大——跨過(guò)了肩、肘關(guān)節(jié)行程長(zhǎng)——從肩峰下至前臂上關(guān)節(jié)內(nèi)部分：盂上結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)溝上界管內(nèi)部分：結(jié)節(jié)溝全程關(guān)節(jié)外部分：結(jié)節(jié)溝下界與肌纖維移行處生理活動(dòng)頻繁——有屈肘，內(nèi)旋前臂及參與肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)空間狹小——通過(guò)了結(jié)節(jié)間溝—橫韌帶隧道本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)42分本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)42分本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)42分本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)42分肱二頭肌的作用本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)42分三、病因病理肱骨外科頸骨折肩關(guān)節(jié)脫位等急性損傷肌腱牽拉、扭轉(zhuǎn)等慢性勞損結(jié)節(jié)間溝骨質(zhì)增生無(wú)菌性炎癥臨床表現(xiàn)本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)42分本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)42分病理變化（肌器官的損傷性炎癥與退行性改變）具體表現(xiàn)：腱鞘充血、水腫、增厚肌腱呈黃色，少光澤，纖維部分?jǐn)嗔?，彈性降低結(jié)節(jié)溝骨質(zhì)增生本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)42分四、臨床表現(xiàn)

病史：有急、慢性損傷和勞損病史,多數(shù)呈慢性發(fā)病過(guò)程。疼痛腫脹：急性損傷初期表現(xiàn)活動(dòng)受限:肱二頭肌功能位活動(dòng)受限本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)42分五、檢查壓痛:肱骨結(jié)節(jié)間溝，少數(shù)可觸及條索狀物。肩關(guān)節(jié):肱二頭肌抗阻力試驗(yàn)（＋）X線檢查:一般無(wú)異常。退行性變者可發(fā)現(xiàn)微小骨贅形成骨折有骨質(zhì)愈合的表現(xiàn)

本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)42分六、診斷與鑒別診斷

（一）診斷結(jié)節(jié)間溝處疼痛、腫脹肱二頭肌功能位受限外展位時(shí)的后伸

用力屈肘時(shí)受限本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)42分（二）鑒別診斷肩關(guān)節(jié)粘連：肩部廣泛疼痛,且可向上、下放散；壓痛廣泛；有肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；早期以疼痛為主,后期以肩關(guān)節(jié)功能障礙為主。發(fā)病人群主要是中老年人一般無(wú)明顯的外傷史本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)42分七、治療治療原則：急性：活血化瘀，消腫止痛慢性：理筋通絡(luò)，松解粘連取穴及部位：肩髃、肩髎、肩貞、曲池、手三里等肩臂部本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)42分急性軟組織損傷的“RICE大米”療法

Rest休息

Ice冷敷

Compression加壓(固定)Elevation抬高

本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)42分主要手法：滾、拿、按揉、彈撥、搖及搓抖等

操作方法：1.滾揉肩臂法：患者坐位，醫(yī)者站于患側(cè)，一手托住患肘將肩部外展，另手先用深沉而柔和的援法施于肩前與肩外側(cè),再用拿揉法施于上臂,重點(diǎn)在肱二頭肌長(zhǎng)頭肌與三角肌前部,使之放松。本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)42分2.點(diǎn)壓彈撥法：醫(yī)者先用柔和的拇指彈撥法施于肱二頭肌長(zhǎng)腱的起點(diǎn)至結(jié)節(jié)間溝處,然后點(diǎn)壓肩內(nèi)陵、肩髃、肩貞、曲池、手三里等穴,以解痙止痛。3.運(yùn)動(dòng)肩臂法：醫(yī)者先用雙手掌擠壓、按揉肩關(guān)節(jié)然后作托肘搖肩及大幅度搖肩法，最后搓揉、牽抖上肢以舒筋通絡(luò),滑利關(guān)節(jié)。本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)42分八、注意事項(xiàng)

疼痛較劇者,施手法時(shí)應(yīng)注意輕柔,治療后應(yīng)減少肩部活劫,尤不宜作外展、外旋活動(dòng)；局部保暖癥狀緩解后加強(qiáng)功能鍛煉骨折患者應(yīng)考慮愈合情況本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)42分肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱斷裂中老年人多見(jiàn)，青壯年亦可見(jiàn)。多有劇烈活動(dòng)的病史多在穿出關(guān)節(jié)囊部：固定和活動(dòng)交接處多有急性損傷的癥狀：疼痛、腫脹瘀斑，功能受限、受傷時(shí)可聽(tīng)到撕裂聲，屈肘無(wú)力。本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)42分本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)42分本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)42分肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱滑脫本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)42分病因：1、橫韌帶退變，腱鞘炎等2、骨折使結(jié)節(jié)間溝變淺3、外力為誘因。診斷：1、外傷史2、局部腫痛，前臂旋后伸直，肩關(guān)節(jié)前去外展痛甚3、滑動(dòng)感以及彈響、絞鎖本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)42分肩周炎本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)42分概述1、定義：以肩關(guān)節(jié)痠重疼痛，運(yùn)動(dòng)受限為主癥的病證。又稱：凍結(jié)肩、五十肩、漏肩風(fēng)本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)42分2、范圍：

簡(jiǎn)單理解，就是肩關(guān)節(jié)及其周圍軟組織的一種退行性、無(wú)菌性的炎癥性改變。

概述本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)42分病因病機(jī)

感受風(fēng)寒

勞累過(guò)度扭挫傷

氣血衰退

經(jīng)絡(luò)阻滯

筋脈失用

氣血運(yùn)行不暢

本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)42分引起肩周炎的病因尚可能與下列因素有關(guān)：①肩部活動(dòng)減少，可因頸椎病神經(jīng)根痛等引起肩部痛、活動(dòng)受限；②肩關(guān)節(jié)損傷，如肩袖撕裂、骨折、脫位，固定時(shí)間太長(zhǎng)；③組成肩關(guān)節(jié)囊的結(jié)構(gòu)因退變而產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥、粘連，如岡上肌腱炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎；④相鄰滑囊產(chǎn)生炎癥粘連，如肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎。本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)42分臨床表現(xiàn)

肩痛，活動(dòng)受限和肩周肌肉萎縮。

本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)42分⒈發(fā)病緩慢，多數(shù)無(wú)外傷史，少數(shù)僅有輕微外傷?？捎惺茱L(fēng)著涼史。⒉病程較長(zhǎng)，常有數(shù)月疼痛病史。初為輕度肩痛，活動(dòng)失靈，逐漸加重。疼痛一般位于肩前外側(cè)，可向頸、耳、前臂和手放射，但無(wú)感覺(jué)障礙。嚴(yán)重者，稍一觸碰，即疼痛難忍，或夜不能眠，或半夜痛醒（靜止痛），不敢患側(cè)臥位，肩活動(dòng)受限，穿、脫衣服困難，甚至不能梳頭、洗臉、漱口或洗澡等。本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)42分⒊患肩肌萎縮，背闊肌和大小圓肌等有痙攣。肩部壓痛廣泛，而以肱二頭肌長(zhǎng)頭腱部壓痛最為明顯。肩活動(dòng)嚴(yán)重受限，尤以外展、外旋、后伸為甚。本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)42分⒋晚期肩關(guān)節(jié)外展、外旋、后伸明顯障礙，甚至可呈僵硬狀態(tài)，或伴肌肉萎縮。5.Ｘ線檢查一般為陰性。

本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)42分治療

治法：具有自愈傾向以減輕疼痛、功能鍛煉為主本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)42分1、電針先密波，后疏密波。2、拔火罐（刺絡(luò)拔罐）3、耳針取穴：肩、肩關(guān)節(jié)、腎上腺、神門、皮質(zhì)下等，刺法：每次針2～3穴，強(qiáng)刺激，捻轉(zhuǎn)，囑患者適當(dāng)活動(dòng)患肢，留針10～20分鐘，或耳壓。本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)42分4、小針刀療法5、理療：紅外線、磁療、超短波。6、推拿、按摩7、功能鍛煉本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)42分肩腱袖斷裂本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)42分肩袖是指岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌這四塊肌肉，因?yàn)樗鼈兿蠹绮康男渥右粯影绮?，又叫肩胛旋轉(zhuǎn)袖，對(duì)肩部的功能和穩(wěn)定起著極其重要的作用。有旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)的作用，又稱旋轉(zhuǎn)腱袖本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)42分本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)42分本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)42分本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)42分本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)42分本文檔共51頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)42分本文檔共5