第四節(jié)腎上腺素

第四節(jié)腎上腺素第一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五腎上腺素(Adrenaline,Adr,AD)[體內(nèi)過程]口服無效，應(yīng)注射給藥，皮下注射吸收慢可維持1個小時，肌注吸收快維持半個小時；靜注立即生效維持時間短。

第二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五[作用]激動α1受體：血管收縮，

血壓↑2.激動β1受體：心臟興奮（心率加快，心輸出量增加，傳到加快）收縮壓升高。第三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五3.激動β2受體：冠脈血管，骨骼肌血管擴(kuò)張——血壓↓支氣管平滑肌松弛。

糖元分解增多，血糖↑

促進(jìn)代謝

脂肪分解增多，游離脂肪酸增多，組織耗氧增多。

注：小劑量以β2效應(yīng)為主，血壓不變或降低，大劑量以α1效應(yīng)為主，血壓升高。第四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五腎上腺素升壓效應(yīng)的翻轉(zhuǎn)定義：先用α－R受體阻斷藥，再用原升壓劑量的腎上腺素，血壓不但不上升反而下降，此現(xiàn)象稱為腎上腺素升壓效應(yīng)的翻轉(zhuǎn)。第五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五〔用途〕1.搶救心臟驟停心室內(nèi)注射；用于溺水、電擊、手術(shù)以外、藥物中毒、麻醉意外、嚴(yán)重傳染引起的心臟驟停。新三聯(lián)：腎上腺素＋阿托品＋利多卡因新四連：腎上腺素＋阿托品＋利多卡因＋異丙腎上腺素合用目的：既可除顫又可降低心肌耗氧量，有助于竇性節(jié)律恢復(fù)，減輕對心肌的損傷。第六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五.2.搶救過敏性休克（首選藥）休克時主要癥狀：

藥物心臟↓激動β1受體，心臟↑血壓↓

激動α1受體，β1受體，血壓↑呼吸困難激動β2受體，支氣管平滑肌松弛，

激動α1受體，粘膜血管收縮，滲出物減少，改善粘膜水腫過敏介質(zhì)↑穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，抑制過敏介質(zhì)釋放減少第七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五3.控制支氣管急性發(fā)作4.局部止血5.與局麻藥配伍目的：收縮血管，使局麻藥吸收減少，毒性減輕，作用時間延長。（但手指，腳趾，耳廓，男性陰莖手術(shù)時不能加腎上腺素。以免小血管強(qiáng)烈收縮，局部組織缺血壞死）第八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五〔不良反應(yīng)與用藥注意〕心悸，頭痛，血壓升高，煩躁，嚴(yán)重者可致室顫，腦出血。靜脈注射要稀釋后緩慢推注?！步砂Y〕高血壓、器質(zhì)性心臟病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)第九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五多巴胺(dopamine,DA)〔體內(nèi)過程〕 口服無效，不能穿過血腦屏障，一般采用靜脈滴注給藥〔作用〕激動α，β1和DA受體 1、興奮心臟 2、舒縮血管 3、升高血壓 4、增加腎血流量：（不能大劑量）由于激動DA受體第十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五〔用途〕 1、各種低血壓和休克 2、心衰 3、心臟手術(shù)后升高血壓

◆尤其適用于伴尿量減少心肌收縮力減弱的休克第十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五麻黃堿

特點(diǎn)：可口服給藥，也可注射給藥。1.激動α，β受體，作用比腎上腺素弱，升壓緩慢、溫和、持久。2.中樞興奮3.促進(jìn)神經(jīng)末梢釋放NA，具快速耐受性4.對急性哮喘無效，用于預(yù)防或輕型哮喘。5.用于防治腰麻、硬膜外麻醉引起的低血壓。6.用于鼻粘膜充血（首選）第十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五三種藥物作用比較

A.腎上腺素B.麻黃堿C.多巴胺1.易產(chǎn)生快速耐受性（）2.升壓作用緩慢，常用于防治腰麻引起的高血壓（）3.激動DA受體，擴(kuò)張腎血管作用明顯，可改善急性腎功能衰竭（）4.可用于支氣管哮喘（）回到首頁第十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五A.腎上腺素B.麻黃堿C.多巴胺5.只是用于輕型支氣管哮喘或預(yù)防哮喘（）6.使用時中樞有明顯興奮作用（）7.尤其適用于伴心肌收縮力減弱，尿量減少的休克（）8.常用于過敏性休克（）9.常用于鼻黏膜充血水腫（）10.可以口服給藥（）第十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五二、α受體激動藥去甲腎上腺素（noradrenaline,NA,NE）〔體內(nèi)過程〕1、口服被消化酶破壞，無效。2、皮下注射，肌肉注射由于強(qiáng)烈收縮血管，可致局部組織缺血壞死，禁用。3、靜脈推注立即被破壞，作用時間短暫，禁用。

只有一種給藥方法：靜脈點(diǎn)滴。第十五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五〔作用〕1.收縮血管：激動α1受體2.興奮心臟：激動β1受體，比腎上腺弱(無β2作用)3.血壓升高4.心率減慢：間接作用。由于血壓升高反射性心率減慢第十六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五〔用途〕1、抗休克不占主要地位，一般用于神經(jīng)性休克早期，注意補(bǔ)足血容量。2.上消化道出血

將NA1～3mg稀釋后口服第十七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五〔不良反應(yīng)與注意事項〕1.局部組織缺血壞死使用注意(1)藥液從莫菲壺口加入；(2)點(diǎn)滴速度4～8μg/min；(3)點(diǎn)滴結(jié)束時加液稀釋，逐漸停藥；(4)注射時間不可過長，避免藥液外漏，避免藥液濃度過高。第十八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五采取措施(1)熱敷(2)普魯卡因局部封閉；(3)酚妥拉明等α受體阻斷藥局部浸潤第十九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五2.急性腎衰

注意尿量每小時大于25ml。3.劑量過大，點(diǎn)滴速度過快可引起血壓驟升，心悸，頭痛，嘔吐；4.不可與堿性藥物配伍5.不能突然停藥第二十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五〔禁忌癥〕高血壓、動脈硬化、器質(zhì)性心臟病、少尿或無尿，急性肺水腫。妊娠（可興奮子宮，導(dǎo)致流產(chǎn)第二十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五NA

間羥胺

使用不方便

,只能靜脈點(diǎn)滴

使用方法多種，可以肌注，皮下注射，靜脈推注

明顯影響心率，使心率減慢

對心率影響小

容易導(dǎo)致腎衰

對腎影響小

血壓升高突然，不好控制

升壓作用緩和而持久

藥物比較間羥胺是NA的良好代用品?；氐绞醉摰诙?，共二十七頁，編輯于2023年，星期五三、β受體激動劑

異丙腎上腺素(喘息定，治喘靈,isoprenaline,ISO)〔體內(nèi)過程〕

口服無效，常舌下給藥和氣霧法給藥，發(fā)揮作用后不被重新攝取，主要被COMT破壞。靜脈給藥可以維持長時間。第二十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五〔作用〕1.興奮心臟：激動β1-R,作用比腎上腺素強(qiáng)，但主要興奮竇房結(jié)，故少引起心律失常。舒張血管。2.影響血壓：激動β1-R收縮壓升高,激動β2-R,舒張壓降低。第二十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五3.松弛支氣管平滑?。河捎跓oα效應(yīng)，消除粘膜水腫不如腎上腺素。4.促進(jìn)代謝：促進(jìn)糖原和脂肪分解。第二十五頁，共二十七頁，編輯于20