白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類

白細(xì)胞計(jì)數(shù)(jìshù)與分類

WBCcount&classification中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院(yīyuàn)血液科第一頁，共三十三頁。精選ppt白細(xì)胞：中性粒細(xì)胞 （桿狀，分葉） 嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞白細(xì)胞計(jì)數(shù)——測定單位體積血液中白細(xì)胞的總數(shù)分類計(jì)數(shù)——各類型白細(xì)胞的比值白細(xì)胞形態(tài)(xíngtài)改變第二頁，共三十三頁。精選ppt手工(shǒugōng)計(jì)數(shù)用血細(xì)胞計(jì)數(shù)板

白白白白紅紅紅紅紅第三頁，共三十三頁。精選ppt血細(xì)胞分析儀第四頁，共三十三頁。精選ppt

血液按一定比例稀釋后經(jīng)負(fù)壓吸引通過儀器的一個(yīɡè)微孔小管，由于血細(xì)胞與稀釋液相比是相對不良導(dǎo)體，當(dāng)每個血細(xì)跑通過微孔時均擠代等體積的稀釋液在電路上形成一短暫的電阻而導(dǎo)致電壓的變化，產(chǎn)生相應(yīng)的脈沖信號并經(jīng)放大、甄別后被累加記錄。脈沖數(shù)被轉(zhuǎn)換為細(xì)胞數(shù)量；脈沖的高低與細(xì)胞體積大小成正比，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理得出各種血細(xì)胞的數(shù)量、血細(xì)胞體積大小的平均數(shù)、變異系數(shù)、占全血體積的百分比和體積大小分布直方圖等。

(一)電阻(diànzǔ)型血液細(xì)胞分析儀工作原理第五頁，共三十三頁。精選ppt血液按一定比例稀釋后形成一個極細(xì)的液流穿過激光束，每個血細(xì)胞被激光照射后產(chǎn)生光散射并被光電倍增管接收。細(xì)胞的前向角散射與細(xì)胞的體積大小有關(guān)、側(cè)向角(或高角)散射與細(xì)胞的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、顆粒性質(zhì)等有關(guān)，細(xì)胞數(shù)量則與細(xì)胞通過激光束時光散射的脈沖(màichōng)次數(shù)相同。各種檢測信號被放大、甄別后經(jīng)計(jì)算機(jī)處理可得到各種血細(xì)胞的數(shù)量和體積大小的平均數(shù)、變異系數(shù)、占全血體積的百分比及體積大小分布直方圖等

(二)激光型血液(xuèyè)細(xì)胞分析儀第六頁，共三十三頁。精選ppt血細(xì)胞分析儀

與手工(shǒugōng)法血細(xì)胞計(jì)數(shù)的差異（1）巨大(jùdà)血小板誤認(rèn)為紅細(xì)胞或白細(xì)胞第七頁，共三十三頁。精選ppt血細(xì)胞分析儀

與手工(shǒugōng)法血細(xì)胞計(jì)數(shù)的差異（2）WBC14.1×109/L,N37.1%,L6.4%,B2.1%,E53.5%,M0.2%第八頁，共三十三頁。精選ppt一.白細(xì)胞計(jì)數(shù)(jìshù)白細(xì)胞總數(shù)(zǒngshù)成人（4~10）×109/L（4千～1萬/微升）新生兒（15-20）×109/L 6月-2歲（11-12）×109/L第九頁，共三十三頁。精選ppt二.白細(xì)胞分類(fēnlèi)計(jì)數(shù)成人白細(xì)胞分類(fēnlèi)百分比(%)絕對值（×109/L）中性桿狀1~50.04~0.05中性分葉50~702~7嗜酸0.5~50.05-0.5嗜堿0~10~0.1淋巴20~400.8~4單核3~80.12~0.8第十頁，共三十三頁。精選ppt二.中性(zhōngxìng)粒細(xì)胞

(neutrophil,N)第十一頁，共三十三頁。精選ppt中性(zhōngxìng)粒細(xì)胞動力學(xué)原粒、早、中幼粒晚幼粒桿狀、分葉循環(huán)(xúnhuán)池邊緣(biānyuán)池組織、體液、滲出液血液骨髓分裂池成熟池貯存池骨髓生成、釋放血管內(nèi)移動、組織遷移髓外破壞、組織中消耗第十二頁，共三十三頁。精選ppt（一）中性(zhōngxìng)粒細(xì)胞增多（neutrophilia）正常成人(chéngrén)白細(xì)胞正常值(4~10)×109/L(4千～1萬/微升)中性粒細(xì)胞百分比(%)絕對值（×109/L）中性桿狀1~50.04~0.05中性分葉50~702~7第十三頁，共三十三頁。精選ppt（一）中性(zhōngxìng)粒細(xì)胞增多（neutrophilia）生理性:病理性:1.反應(yīng)性

⑴急性感染:與病原體種類、感染部位、程度、機(jī)體(jītǐ)的反應(yīng)性有關(guān)（細(xì)菌：化膿性球菌*,病毒：乙腦，流出，狂犬?。┚窒蕖⑤p度感染總數(shù)正常 N↑中等程度感染 10-20×109/L N↑↑ 左移嚴(yán)重全身感染 20-30×109/L N↑↑↑左移明顯第十四頁，共三十三頁。精選ppt（2）嚴(yán)重的組織損傷或急性溶血(rónɡxuè)（12-36h內(nèi)）

（3）（12-36h內(nèi)）或急性失血（1-2h內(nèi)）

（4）急性中毒

（5）惡性腫瘤（非造血系統(tǒng)）

2.異常增生性：白血病骨髓增殖性疾病第十五頁，共三十三頁。精選ppt白細(xì)胞減少<4×109/L中性粒細(xì)胞減少癥<1.5×109/L中性粒細(xì)胞缺乏癥(agranulocytosis)<0.5×109/L

⑴感染：病毒(bìngdú)，革蘭氏陰性桿菌，傷寒

⑵血液系統(tǒng)疾?、俏锢怼⒒瘜W(xué)因素

⑷單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)

⑸自身免疫性疾?。ǘ┲行?zhōngxìng)粒細(xì)胞減少(neutropenia)第十六頁，共三十三頁。精選ppt（三）中性(zhōngxìng)粒細(xì)胞的核象變化第十七頁，共三十三頁。精選ppt中性粒細(xì)胞核左移：

定義：周圍血中出現(xiàn)不分葉核粒細(xì)胞（桿狀、晚幼、中、早幼）的百分比增高（超過5％）的現(xiàn)象；常見于：感染、急性中毒、急性溶血、急性失血及白血病等病理狀態(tài)。WBC↑N↑，輕度核左移：感染尚輕，抵抗力強(qiáng)WBC↑↑N↑↑明顯核左移：感染嚴(yán)重WBC－

↓N－↓顯著核左移：感染極嚴(yán)重，抵抗力低下極度核左移：白血病或類白血病反應(yīng)中性粒細(xì)胞核右移：

定義：周圍血中性粒細(xì)胞核出現(xiàn)5葉或更多葉，其百分比超過3%者。常見于巨幼細(xì)胞性貧血、抗代謝藥物(yàowù)治療后、感染恢復(fù)期。第十八頁，共三十三頁。精選ppt（四）中性(zhōngxìng)粒細(xì)胞常見的形態(tài)異常中毒性改變1細(xì)胞大小不均2中毒性顆粒(kēlì)

Toxicgranulation3包涵體(D?hlebody)4核變性5空泡形成第十九頁，共三十三頁。精選ppt棒狀小體（Auerbody,Auerrod）

白細(xì)胞漿中出現(xiàn)紫紅色、細(xì)桿狀物質(zhì)，見到可確診為白血病，主要(zhǔyào)見于急粒，其次急單，不見于急淋。Pelger-Hüet畸形

分葉功能減退，見于家族性（先天性）；獲得性：MDS,白血病。巨多分葉核中性粒細(xì)胞hypersegmentedneutrophils

常見于巨幼貧、抗代謝藥物治療后第二十頁，共三十三頁。精選ppt三.淋巴細(xì)胞（lymphocyte,L）(參考值為20－40％，絕對值為0.8-4×109/L)（一）淋巴細(xì)胞增多（Lymphocytosis）

兒童生理性增高；病理性見于：⑴感染性疾?。翰《靖腥荆簜鲉巍髁?、麻疹、風(fēng)疹、水痘、病毒性肝炎；結(jié)核桿菌，梅毒，弓形(ɡōnɡxínɡ)體⑵急性傳染病恢復(fù)期⑶急淋、慢淋、淋巴瘤⑷GVHD、GVHR；自身免疫性疾病第二十一頁，共三十三頁。精選ppt（二）淋巴細(xì)胞減少(Lymphocytopenia)應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、抗淋巴細(xì)胞球蛋白治療、放射線；免疫(miǎnyì)缺陷性疾病、丙種球蛋白缺乏癥。第二十二頁，共三十三頁。精選ppt

（三）.異形淋巴細(xì)胞：<2%(abnormallymphocyte)形態(tài)變異的不典型淋巴細(xì)胞

增多見于：

⑴感染（病毒(bìngdú)）：傳染性單核細(xì)胞增多癥，流行性出血熱

⑵藥物過敏、免疫病、粒細(xì)胞缺乏癥、放射治療等。Ⅰ型（泡沫(pàomò)型）Ⅱ型（不規(guī)則型）Ⅲ型（幼稚(yòuzhì)型）第二十三頁，共三十三頁。精選ppt四.嗜酸性粒細(xì)胞(eosinophil)(參考值為0.5－5％，絕對值為0.05-0.5×109/L)（一）嗜酸性粒細(xì)胞增多(eosinophilia)

⑴變態(tài)反應(yīng)性疾病：⑵某些(mǒuxiē)急性傳染?。ㄐ杉t熱）⑶皮膚病第二十四頁，共三十三頁。精選ppt（一）嗜酸性粒細(xì)胞增多(eosinophilia)⑷寄生蟲病⑸血液?。郝?、惡性淋巴瘤、嗜酸性粒細(xì)胞白血病。特發(fā)性嗜酸性粒細(xì)胞增多征（HES）⑹

其他惡性腫瘤：特別是轉(zhuǎn)移及有壞死灶⑺其他：風(fēng)濕性疾病(jíbìng)、腦垂體前葉功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。（二）嗜酸性粒細(xì)胞減少(eosinopenia)傷寒第二十五頁，共三十三頁。精選ppt五.嗜堿性(jiǎnxìnɡ)粒細(xì)胞(basophil,B)(參考值為0－1％，絕對值為0-0.1×109/L)參與(cānyù)超敏反應(yīng)（一）嗜堿性粒細(xì)胞增多(basophilia)見于慢粒、嗜堿性粒細(xì)胞白血病、骨纖、慢性溶血及脾切術(shù)后。（二）嗜堿性粒細(xì)胞減少(basopenia)無臨床意義。第二十六頁，共三十三頁。精選ppt

六.單核細(xì)胞（monocyte,M）(參考值為3－8％，絕對值為0.12-0.8×109/L)

單核細(xì)胞→組織→巨噬細(xì)胞功能(gōngnéng)：（一）單核細(xì)胞增多(monocytosis)生理性增多：兒童某些感染血液?。ǘ﹩魏思?xì)胞減少(monocytopenia)

無意義第二十七頁，共三十三頁。精選ppt七類白血病反應(yīng)(leukemoidreaction)機(jī)體對某些刺激因素產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)，周圍(zhōuwéi)血白細(xì)胞大多明顯增多，甚或伴隨外周血幼稚白細(xì)胞出現(xiàn)。常見于感染、惡性腫瘤；急性中毒、以及外傷、休克等應(yīng)急狀況。白細(xì)胞增多(zēnɡduō)性類白血病反應(yīng)白細(xì)胞不增多性類白血病反應(yīng)第二十八頁，共三十三頁。精選ppt分型：中性粒細(xì)胞型:最常見,見于各種感染,腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移,中毒,溶血,出血。以急性化膿性感染最常見。白細(xì)胞總數(shù)可達(dá)50～100×109/L,伴有核左移,可出現(xiàn)(chūxiàn)早幼粒,原粒,但不超過10%。嗜酸性粒細(xì)胞型:常見于寄生蟲病,過敏性疾病(jíbìng),可達(dá)20～90%,但多為成熟型嗜酸性粒細(xì)胞。淋巴細(xì)胞型:常見于某些病毒感染,如傳單(chuándān),百日咳,風(fēng)疹,白細(xì)胞數(shù)可達(dá)20～50×109/L

。單核細(xì)胞型:見于粟粒性結(jié)核,亞細(xì),細(xì)菌性痢疾……。白細(xì)胞不超過50×109/L,單核細(xì)胞不超過30%第二十九頁，共三十三頁。精選ppt類白血病反應(yīng)慢性粒細(xì)胞白血病明確的病因原發(fā)疾病無臨床表現(xiàn)原發(fā)病癥狀明顯消瘦、乏力、低熱、盜汗、脾明顯腫大白細(xì)胞數(shù)及分類計(jì)數(shù)中度增高，大多數(shù)<100×109/L，以分葉核及桿狀核粒細(xì)胞為主，原粒細(xì)胞少見顯著增高，典型病例常>100×109/L，可見各發(fā)育階段粒系細(xì)胞與骨髓