皮膚的結構與功能

（優(yōu)選）皮膚的結構與功能本文檔共66頁；當前第1頁；編輯于星期日\19點54分

皮膚解剖學皮膚組織學皮膚免疫學皮膚病理學皮膚真菌學皮膚病的診斷學皮膚病的治療學

性病的免疫學性病的病理學性病的診斷學性病的治療學皮膚性病學皮膚病學性病學本文檔共66頁；當前第2頁；編輯于星期日\19點54分

皮膚科臨床醫(yī)生的服務半徑正在不斷擴大——

皮膚科皮膚美容皮膚激光皮膚理療皮膚外科皮膚性病亞專業(yè)應運而生，正成為皮膚科學的熱點。

本文檔共66頁；當前第3頁；編輯于星期日\19點54分第一章皮膚的結構與生理功能【學習要點】掌握表皮各層，皮膚附屬器的結構與功能。熟悉皮膚的超微結構。了解真皮、皮下組織的結構與功能、皮膚的血管、淋巴管、肌肉和神經(jīng)。本文檔共66頁；當前第4頁；編輯于星期日\19點54分第一節(jié)皮膚的結構

皮膚(skin)位于體表，是人體最大、最重要的器官之一。成人的皮膚面積約1.2～2.0m2，新生兒約0.21m2。厚度隨年齡、部位不同而異，不包括皮下組織，約0.5～4mm。重量占總體重的16%。本文檔共66頁；當前第5頁；編輯于星期日\19點54分皮膚的結構

皮膚的表面有細微的凸凹不平的皮紋，略隆起的稱為皮嵴，凹下的稱皮溝。較深的皮溝將皮面劃分為三角形或多角形小區(qū)，稱為皮野。指紋即由皮溝和皮嵴所組成，受遺傳因素決定，其形狀因人而異，各不相同，終生不變。本文檔共66頁；當前第6頁；編輯于星期日\19點54分皮膚的結構

皮膚由表皮、真皮和皮下組織構成，下與結締組織相連。其間有血管、淋巴管、神經(jīng)、肌肉和皮膚附屬器。膚色深淺因人種、年齡、性別及部位不同而異。本文檔共66頁；當前第7頁；編輯于星期日\19點54分

毛發(fā)

表皮皮膚附屬器皮脂腺

皮膚

EpidermisAppendages大、小汗腺指(趾)甲

skin真皮

Dermis皮膚血管、淋巴管

皮下組織

BloodvesselsLymper

Subcutis

肌肉、神經(jīng)

MusclesNerves本文檔共66頁；當前第8頁；編輯于星期日\19點54分1、皮膚的構成：由表皮、真皮、皮下組織及其間的附屬器構成。2、表皮真皮的相連接：表皮腳與真皮乳頭鑲嵌而成，由基底膜帶連接。3、皮膚的面積：成人：1.5～2m2，新生兒0.21m24、皮膚的厚度：表皮真皮0.5～4mm表皮0.04～1.6mm，平均0.1mm真皮1～3mm本文檔共66頁；當前第9頁；編輯于星期日\19點54分5、皮膚的重量：占體重的16%6、皮膚的顏色：因種族、年齡、性別，部位及營養(yǎng)不同而異。7、皮紋、指紋

指紋由遺傳因素決定有個體差異。皮溝Skingroove皮嵴Skinridge本文檔共66頁；當前第10頁；編輯于星期日\19點54分8、無毛皮膚：指掌跖、指趾屈面及末節(jié)伸面、唇紅、乳頭、龜頭、包皮內(nèi)側、小陰唇、大陰唇內(nèi)側、陰蒂等處的皮膚。9、甲板與毛囊、長毛、短毛和毳毛。10、皮膚的血管、淋巴管、神經(jīng)、肌肉。11、皮脂腺、小汗腺、頂泌腺。本文檔共66頁；當前第11頁；編輯于星期日\19點54分本文檔共66頁；當前第12頁；編輯于星期日\19點54分

角質(zhì)層(是表皮的主要細胞

角質(zhì)形成細胞透明層占80%以上。

Karatinocyte顆粒層特點是有細胞間橋

（屬于外胚葉分化棘層主要功能是形成保

的上皮細胞基底層基底層護作用的角蛋白。)

表皮根據(jù)分化階段和

特點分層）

黑素細胞

郎格漢斯細胞(無角質(zhì)成細胞

非角質(zhì)形成細胞

Merkel細胞特點和功能)

non-keratinocytes未定類細胞

淋巴細胞一、表皮(Epidermis)

本文檔共66頁；當前第13頁；編輯于星期日\19點54分表皮結構示意圖：本文檔共66頁；當前第14頁；編輯于星期日\19點54分(一)角質(zhì)形成細胞基底細胞層(basalcelllayer)棘細胞層(priclecelllayer)顆粒層(stratumgramulosum)透明層(stratumlucidum)角質(zhì)層(stratumcormeum)角質(zhì)形成細胞占表皮細胞的80%以上，產(chǎn)生角蛋白，細胞間有細胞間橋（橋粒），依其分化的不同階段與特點，光鏡下分為5層本文檔共66頁；當前第15頁；編輯于星期日\19點54分角質(zhì)層棘層顆粒層基底細胞層本文檔共66頁；當前第16頁；編輯于星期日\19點54分1.基底細胞層(basalcelllayer)

位于表皮的最深層。由一層排列呈柵欄狀的圓柱狀細胞組成。其長軸與基底膜帶垂直。胞漿嗜堿性，胞核濃染呈橢圓形，位置偏下方?？煞至选a(chǎn)生新的角質(zhì)形成細胞，故又叫生發(fā)層。一些因素可促進其增生，如外傷、腫瘤、表皮細胞生長因子(epidermalgrowthfactor,EGF)及環(huán)-磷鳥甘(cyclicguanosinemonophosphate,cGMP)等。本文檔共66頁；當前第17頁；編輯于星期日\19點54分1.基底細胞層(basalcelllayer)

而另一些因素如表皮抑素(chalone)及環(huán)一磷腺甘(cyclicadenosinemonophsphatecAMP)可抑制細胞分裂。表皮細胞的分裂增生與抑制維持在適度的比例，使新生的細胞與脫落的角層細胞保持平衡，以保證其生理需要的厚度。本文檔共66頁；當前第18頁；編輯于星期日\19點54分2.棘細胞層(priclecelllayer)

位于基底層上方，一般由4～8層多角形、有棘突的棘細胞構成，胞核較大呈圓形，相鄰細胞之間的突起以橋粒相連。最深層的棘細胞也有分裂功能，參與基底細胞共同組成生發(fā)層。由里向外，棘細胞漸趨扁平，電鏡下，胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)許多200～300nm橢圓形有膜顆粒，稱為被膜顆粒(membranecoatinggranule)，亦稱為角質(zhì)小體(karatinosome)或Odland小體，本文檔共66頁；當前第19頁；編輯于星期日\19點54分2.棘細胞層(priclecelllayer)

角質(zhì)小體內(nèi)含有雙極性磷酸脂質(zhì)，可在角質(zhì)細胞外形成一層薄膜，使之具有屏障作用。它的酸性磷酸酶可溶解細胞間的粘合物可使角層細胞脫落。本文檔共66頁；當前第20頁；編輯于星期日\19點54分3.顆粒層(stratumgramulosum)

位于棘細胞上方，由2～4層梭形細胞組成。胞內(nèi)有較多大小不一、形狀不規(guī)則、HE染色示強嗜鹼性的透明角質(zhì)顆粒(keratohylinegranules)，故名顆粒層。本文檔共66頁；當前第21頁；編輯于星期日\19點54分3.顆粒層(stratumgramulosum)

在顆粒層上部，被膜顆粒增多，并向細胞膜移動，漸與胞膜融合，可釋放出酸性粘多糖和疏水磷脂，形成多層膜狀結構，充滿細胞間隙。本文檔共66頁；當前第22頁；編輯于星期日\19點54分3.顆粒層(stratumgramulosum)

在顆粒層與角質(zhì)層之間角質(zhì)細胞之間形成一個防水屏障，使水分不易從體內(nèi)滲出，也阻止表皮水分向角質(zhì)內(nèi)滲入，如此可造成角質(zhì)細胞內(nèi)水分減少約80%，是其成為死亡細胞的原因之一。本文檔共66頁；當前第23頁；編輯于星期日\19點54分角蛋白小體本文檔共66頁；當前第24頁；編輯于星期日\19點54分4.透明層(stratumlucidum)

僅見于掌跖的表皮。位于顆粒層上方。HE染色可見在角質(zhì)層與顆粒層之間有2～3層扁平、境界不清、無核、嗜酸性、緊密相連的細胞，胞質(zhì)中疏水的蛋白結合磷脂與張力細絲融合在一起形成防止水及電解質(zhì)通過的屏障。本文檔共66頁；當前第25頁；編輯于星期日\19點54分5.角質(zhì)層(stratumcormeum)

位于表皮的最外層。由5～10層已經(jīng)死亡的扁平、無核的細胞組成。光鏡下，細胞器幾盡消失，細胞與皮膚表面平行。細胞之間交錯排列呈疊瓦狀，結構緊密。由于細胞脫水變得比較堅韌，因此能抵抗摩擦，阻止水分、電解質(zhì)及微生物的通過，起到屏障作用。本文檔共66頁；當前第26頁；編輯于星期日\19點54分5.角質(zhì)層(stratumcormeum)

同時對一些理化因素，如酸堿、紫外線有一定的耐受力，起到保護作用。角質(zhì)細胞間由于橋粒逐漸消失，保證了它不斷的形成和有規(guī)則的脫落，便表皮厚度處于穩(wěn)定平衡狀態(tài)。本文檔共66頁；當前第27頁；編輯于星期日\19點54分(二)非角質(zhì)形成細胞

非角質(zhì)形成細胞又稱樹枝狀細胞。黑素細胞(melanocytes)

朗格漢斯細胞(Langerhanscell)

樹枝狀細胞

梅克爾細胞

(Merkelcell)

未定類細胞(indeterminatdcell)

少量淋巴細胞(lymphocyticcell)本文檔共66頁；當前第28頁；編輯于星期日\19點54分本文檔共66頁；當前第29頁；編輯于星期日\19點54分1.黑素細胞(melanocytes)

位于基底層，來源于外胚葉的神經(jīng)嵴，以后移至皮膚中，分散至基底細胞之間，約占基底細胞的10%。此外，可見于毛發(fā)、黏膜、眼色素層和軟腦膜等處。在暴露部位的皮膚、乳暈、腋窩、生殖器及會陰區(qū)較多。其功能是產(chǎn)生黑素。每個黑素細胞借助樹枝狀突起伸向鄰近的基底細胞和棘細胞，輸送黑素顆粒。本文檔共66頁；當前第30頁；編輯于星期日\19點54分1.黑素細胞(melanocytes)

每個黑素細胞的樹枝狀突起大約可與10～36個角質(zhì)形成細胞相接觸，形成一個表皮黑素單元。黑素顆粒進入角質(zhì)形成細胞后象傘樣聚集于細胞核頂上方，起到遮檔和反射光線的作用，保護細胞核免受輻射損傷。日光照射可促進黑素的生成。黑素的多少決定了皮膚顏色的深淺。本文檔共66頁；當前第31頁；編輯于星期日\19點54分2.朗格漢斯細胞(Langerhanscell，LC)

來源于骨髓的免疫活性細胞。主要分布于表皮中上部，約占表皮細胞的4%左右。亦見于口腔、扁桃體、咽部、食道、陰道、直腸黏膜及真皮、淋巴結、胸腺等處。HE染色表現(xiàn)為透明細胞，電鏡下，胞核呈扭曲狀，胞漿清亮，無張力細絲、黑素小體和橋粒。它有12個樹突與鄰近的角質(zhì)形成細胞接觸。本文檔共66頁；當前第32頁；編輯于星期日\19點54分2.朗格漢斯細胞(Langerhanscell，LC)

細胞內(nèi)有特征性的Birbeck顆粒，又稱Langerhans顆粒。細胞表面有多種標志，包括IgG、IgE和C3b等的受體以及Ia(HLA－DR)CD4、CD45、S－100等抗原。功能：識別、處理入侵的抗原，并將抗原呈遞給T細胞使之活化增殖，產(chǎn)生淋巴因子。本文檔共66頁；當前第33頁；編輯于星期日\19點54分

因此LC在皮膚遲發(fā)性超敏反應、同種異體皮膚移植免疫和免疫監(jiān)視等方面均起著重要作用。本文檔共66頁；當前第34頁；編輯于星期日\19點54分3.梅克爾細胞(Merkelcell)

一般認為來源于外胚葉的神經(jīng)嵴細胞。散在分布于基底細胞之間，與角質(zhì)形成細胞以橋粒相連。麥克爾細胞基底部與脫去髓鞘的神經(jīng)軸索接近，并合成細胞軸索復合體。推測該細胞的功能與感覺有關，能感受觸覺。

本文檔共66頁；當前第35頁；編輯于星期日\19點54分4.未定類細胞(indeterminatdcell)

位于表皮基底層，其來源和功能不十分清楚。目前多認為該細胞就是未成熟的或未能找到Birbeck顆粒的LC。本文檔共66頁；當前第36頁；編輯于星期日\19點54分基底層與基底膜帶之間靠半橋粒連接，表皮半橋粒與真皮之間靠基底膜帶連接?；讓泳哂蟹雷贤饩€損傷、吸收、代謝及免疫作用。透明層（板層素）致密層（Ⅳ型膠原）致密下層（Ⅶ型膠原）基底層半橋?；啄д嫫け疚臋n共66頁；當前第37頁；編輯于星期日\19點54分表皮細胞間連接

橋粒(desmosome)本文檔共66頁；當前第38頁；編輯于星期日\19點54分半橋粒(hemidesmosome)本文檔共66頁；當前第39頁；編輯于星期日\19點54分表皮下基底膜帶

(basementmembranezone,BMZ)本文檔共66頁；當前第40頁；編輯于星期日\19點54分記憶口訣：表皮分五層：角、透、顆、棘、基表皮在組織學上的主要細胞構成：角、黑、朗、梅本文檔共66頁；當前第41頁；編輯于星期日\19點54分1、來源于中胚層，不同部位厚薄不一，眼瞼最薄為0.3mm。2、分為乳頭層：與表皮突呈犬牙交錯樣相接，含毛細血管、毛細淋巴管、游離神經(jīng)末梢和囊狀神經(jīng)小體網(wǎng)狀層：較厚，有較大的血管、淋巴管、神經(jīng)、肌肉、皮膚附屬器及較粗的纖維三、真皮（dermis）的結構與功能：本文檔共66頁；當前第42頁；編輯于星期日\19點54分3、由組成纖維：膠元纖維（最豐富、交織成網(wǎng)、勒性大，但無彈性）網(wǎng)狀纖維（嗜艮、幼稚的膠元纖維）彈力纖維（較細、纏繞在膠元纖維之間）彈性基質(zhì)（主要是蛋白糖為成份，形成分子篩立體結構，可進行物質(zhì)交換并有利吞噬）細胞：含成纖維細胞，肥大細胞，巨噬細胞，真皮樹枝狀細胞，朗格漢斯細胞，噬色素細胞，淋巴細胞，白細胞。4、具有：①抵御外界沖擊力②支撐皮下組織③儲存水、電解質(zhì)及血液④有調(diào)節(jié)體溫的作用。本文檔共66頁；當前第43頁；編輯于星期日\19點54分表皮真皮皮下組織角質(zhì)層透明層角質(zhì)細胞角質(zhì)形成細胞真皮表皮交界處纖維細胞膠原纖維脂肪細胞本文檔共66頁；當前第44頁；編輯于星期日\19點54分纖維細胞膠原纖維本文檔共66頁；當前第45頁；編輯于星期日\19點54分

由疏松的結締組織與脂肪小葉構成；上接真皮，下連肌膜；含有血管、淋巴管、小汗腺和頂腺等，其厚薄因營養(yǎng)、年齡、性別、部位而不同。有軟墊作用和防止熱量散失的作用。四、皮下組織（Subcutaneoustissue）：本文檔共66頁；當前第46頁；編輯于星期日\19點54分五、皮膚附屬器（一）毛發(fā)與毛囊（hairandhairfollicle）：本文檔共66頁；當前第47頁；編輯于星期日\19點54分1、毛發(fā)（Hair）：①由角化上皮細胞構成，分三層②分為髓質(zhì)：皮質(zhì)：毛發(fā)的主體，含大量色素顆粒。毛小皮毛干毛根毛球毛乳頭：含結締組織、神經(jīng)末梢、血管毛基質(zhì)：是毛發(fā)和毛節(jié)的生長區(qū)，有黑細胞本文檔共66頁；當前第48頁；編輯于星期日\19點54分③毛發(fā)生長周期：受遺傳、健康、營養(yǎng)和激素水平影響長毛（頭發(fā)、腋毛陰毛）：生長期（3年）、退行期（3周）、休止期（3月）正常人每天脫落頭發(fā)的同時再生70～

100根頭發(fā)生長速度約0.27～0.4mm/日，50cm/3年短毛（眉、睫毛）：生長期2個月。本文檔共66頁；當前第49頁；編輯于星期日\19點54分2、毛囊（hairfollicle）：位于真皮和皮下組織內(nèi)。本文檔共66頁；當前第50頁；編輯于星期日\19點54分①由

組成②分為內(nèi)毛根鞘：外毛根鞘：結締組織鞘：上段下段：基部和球部組成漏斗部：毛囊口脂腺開口處峽部：皮脂腺開口立毛肌附著處分鞘小皮、赫胥黎層、享勒層，其中鞘小皮和毛小皮結構相同，即角化細胞。數(shù)層細胞構成，相當于表皮的棘層和基底層。內(nèi)層：玻璃膜相當于基底膜帶中層：致密結締組織外層：疏松結締組織本文檔共66頁；當前第51頁；編輯于星期日\19點54分（二）皮脂腺（Sebaceousgland）：本文檔共66頁；當前第52頁；編輯于星期日\19點54分

由腺泡和短的導管構成，為全漿腺。除口腔粘膜、唇紅部、乳暈、包皮內(nèi)側、大小陰唇等處的皮脂腺直接開口于皮膚以外，均開口于毛囊上部。除掌跖、指趾屈面以外，廣布全身，以頭、面、頸、軀干中線上部、腋、外陰部較集中，稱為皮脂溢出部位。排淺皮脂潤澤毛發(fā)和皮膚；皮脂腺內(nèi)寄生菌（棒狀桿菌、糠秕孢子菌）的脂酶，將皮脂中的甘油三酸脂分解成脂肪酸，能抑制部分細菌和真菌。本文檔共66頁；當前第53頁；編輯于星期日\19點54分

為單曲管狀腺，為導管和分泌部組成。除唇紅部、包皮內(nèi)則、龜頭、小陰唇及陰蒂外，廣布全身，以掌跖、額部、腋窩最多。開口于表皮；排出汗液（含水及部分電解質(zhì)）以調(diào)節(jié)體溫。（三）小汗腺本文檔共66頁；當前第54頁；編輯于星期日\19點54分（四）頂泌汗腺（apocrinesweatgland）：本文檔共66頁；當前第55頁；編輯于星期日\19點54分

原稱大汗腺，為大管狀腺體，常開口于毛囊（皮脂腺開口的上方）。主要分部于腋窩、乳暈、臍窩、會陰。肛周等，外耳耵聹腺、眼瞼的睫腺為頂泌汗腺變異。頂泌腺主要受性激素影響，青春期分泌旺盛。新鮮分泌液為乳狀無氣味，經(jīng)空氣中細菌分解即產(chǎn)生臭味稱腋臭；其分泌液成份受遺傳因素而定，有人可有狐臭。本文檔共66頁；當前第56頁；編輯于星期日\19點54分（五）甲（nail）：多層緊密的角化細胞構成。甲板（nailplate）為外露的部分，其下為甲床（nailbed）甲根（nailroot）

為深入近端皮膚內(nèi)的部分，其下為甲母質(zhì)（nailmatrix）是甲的生長區(qū)。甲半月（naillunula）是近甲根部的淡