胃底靜脈曲張

胃底靜脈曲張介紹01病因檢查治療臨床表現(xiàn)診斷目錄03050204基本信息急性消化道出血是消化系統(tǒng)疾病中常見的并發(fā)癥，其中肝硬變失代償導(dǎo)致的食管或胃底靜脈曲張破裂出血尤為棘手，嚴(yán)重時(shí)常危及生命，因此，準(zhǔn)確的診斷和對(duì)治療療效的判斷至關(guān)重要。近年來，國內(nèi)外應(yīng)用硬化劑、組織粘合劑（如hismacry1）、皮圈套扎等在緊急內(nèi)鏡下止血取得了顯著療效。病因病因肝硬變患者門靜脈壓力增高是引起食管、胃底靜脈曲張的主要原因。食管靜脈曲張是門脈高壓癥引起的并發(fā)癥。導(dǎo)致門脈壓力增高的疾病有肝內(nèi)和肝外兩大類。在成人，病毒性肝炎性肝硬化是引起門脈高壓癥的首要因素。而兒童則相反，許多文獻(xiàn)報(bào)道門靜脈阻塞是造成兒童門靜脈高壓癥的主要原因。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化上消化道出血的主要原因之一，常見臨床表現(xiàn)為：1.嘔血食管胃底靜脈曲張破裂時(shí)，約半數(shù)患者可見嘔血，多為鮮紅血液，也可為暗紅色血液。嘔血之前可有上腹飽脹感，惡心加重及呃逆等先兆癥狀。2.黑便部分患者可僅有黑便，臨床上常稱之“柏油便”。黑便的色澤取決于血液在腸道停留時(shí)間的長短，如出血量大而速度快，糞便排出時(shí)往往呈紫紅色。3.心悸大量出血導(dǎo)致血容量嚴(yán)重不足，心臟代償性加快收縮而出現(xiàn)心率加速，可根據(jù)血壓、脈搏的變化來大致判斷出血的情況。4.頭暈、黑蒙或暈厥為血壓下降甚則休克，大腦供血不足所致。檢查檢查對(duì)于食管或胃底曲張靜脈作常規(guī)內(nèi)鏡下的內(nèi)眼觀察判斷，主要依據(jù)黏膜表面蜿蜒屈曲的條索或結(jié)節(jié)狀隆起及靜脈的紫藍(lán)色改變；超聲內(nèi)鏡（EUS）可根據(jù)食管、胃底黏膜或黏膜下層出現(xiàn)低回聲血管腔影的影像學(xué)特征作出更為準(zhǔn)確的曲張靜脈診斷。診斷診斷診斷方法有三種：1.食管鋇餐造影在x線片上顯示食管條索狀或蚯蚓狀充盈缺損以及縱行黏膜皺襞增寬，間接反映食管靜脈曲張。2.CT、MRI掃描優(yōu)點(diǎn)是不僅可以觀察食管和胃靜脈曲張程度，還可測量門靜脈、脾靜脈和腸系膜上靜脈增寬程度，以及有無門靜脈血管紊亂。3.內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查可以直接觀察食管、胃底靜脈曲張程度和范圍，是診斷食管、胃底曲張靜脈最直接可靠的方法，尤其是伴有急性出血時(shí)，可同時(shí)進(jìn)行介入止血治療。治療治療治療目的是控制急性出血和預(yù)防再次出血。治療手段包括藥物治療、三腔管氣囊壓迫止血、內(nèi)鏡治療和外科治療等。1.一般綜合治療（1）補(bǔ)充血容量。（2）降低門靜脈壓通過藥物作用降低門靜脈和食管曲張靜脈的壓力，減輕曲張靜脈血管壁張力。臨床使用的藥物主要有血管加壓素和生長抑素、八肽衍生物奧曲肽等。2.氣囊壓迫法曲張靜脈位于食管和胃底黏膜內(nèi)，因此食管或胃內(nèi)壓迫均有止血作用，常用的是三腔二氣囊管。此外，有四腔二氣囊管，即在三腔管的食管囊上加一個(gè)管，用以抽吸食管內(nèi)積液，減少三腔管使用中的肺部吸入。氣囊壓迫止血一般