醫(yī)療專題總結理論講義

醫(yī)療專題總結理論概述護理理論的發(fā)展自從南丁格爾創(chuàng)立護理學專業(yè)以來，已有一百多年的歷史，但至今尚無完整理論體系。只有一些理論或學,主要是：南丁格爾時代——環(huán)境學說哥倫比亞大學學派時代——人際關系耶魯大學學派時代——護患關系理論加速發(fā)展時期——奧瑞姆、紐曼、羅伊理論穩(wěn)定發(fā)展時期——完善第一節(jié)奧瑞姆的自理理論美國當代著名護理理論家多蘿西婭·奧瑞姆（Dorothea.E.Orem)1959年提出一、奧瑞姆對護理學中四個基本概念的認識人：身體、心理、社會等方面組成的整體。健康：一種身體、心理、精神與社會文化的完美狀態(tài)。環(huán)境：存在人的周圍并影響人的自護能力的所有因素——外環(huán)境。護理：克服或預防自理缺陷發(fā)生與發(fā)展并為不能自護者提供治療的活動，幫助別人獲得自護能力的過程。（一）自理學說1、自理：一系列自我照顧活動。2、自理能力：完成自我照顧的能力。（受8個條件，10個能力的影響）3、自理需要：個體在特定時期能不能滿足自我照顧的需要。（1）普遍性的自理需要：日常生活需要。（2）發(fā)展性的自理需要：特殊時期的自理需要。（3）健康狀況欠佳時的自理需要。4、治療性自理需要：需要他人的護理照顧和幫助。（二）自理缺陷學說是自力理論的核心。是確定患者是否需要專業(yè)護理的標準，當患者自理能力不足或缺陷時需要給予補充。（三）護理系統(tǒng)學說

1、全補償系統(tǒng)

（whollycompensatorysystem）2、部份補償系統(tǒng)（partlycompensatorysystem）3、輔助教育系統(tǒng)（supportiveeducationsystem）護

理

系

統(tǒng)

學

說三、自理理論與護理的關系（一）自理理論與護理程序的關系

自理理論將護理程序分成3個階段（或三步）第一階段：相當于評估與診斷。通過收集資料確認病人有哪些需要幫助的，確定問題。第二階段：相當于計劃。根據問題，設定目標，選擇達到目標的措施，是全補償？部分補償？支持教育？第三階段：相當于實施與評價。由護士、家屬、病人共同實施，最終比較目標是否實現。（二）自理理論對護理工作的指導意義1、豐富了護理學理論體系，揭示護理本質2、明確了護理專業(yè)的工作內容與范疇3、突顯病人在健康中的主體作用4、對護士的職業(yè)素質提出新的要求第三節(jié)佩普勞的人際關系模式1952年提出美國護理學家

赫得嘉·E·佩普勞

HildegardPeplau

一、佩普勞對護理學四個基本概念的論述1、人人是一個生理、心理和社會都處于動態(tài)變化的有機體。人的生命過程是努力達到生理、心理和人際關系等平衡穩(wěn)定狀態(tài)的過程，且人具備這種特征和需要。2、健康指人的生理和心理得到滿足，人的創(chuàng)造性得到充分發(fā)揮、人格得到發(fā)展、人的才能得到表達、人的價值得到體現，人生豐富多彩。3、環(huán)境指與人相互作用的重要因素（事與物），如文化、家庭、道德等。4、護理指幫助人們滿足現有的需要，促進人格向前發(fā)展。通過與護理對象建立重要的、治療性的人際間關系實現。二、佩普勞理論的內容1、熟悉期（認識期）2、確定期（確認期）3、開拓期（進展期）4、解決期護患關系的發(fā)展分為4個時期熟悉期（認識期）：護士與患者第一次見面起，護士通過手機病人資料，與患者一起確認病人存在哪些健康問題。確定期（確認期）：確定病人需要哪些幫助。病人自己自理、與護士合作、完全依賴護士。開拓期（進展期）：病人得到護士提供的護理，健康逐漸恢復。病人會出現以來與獨立的沖突。主要是解決現存的健康問題。解決期：疾病康復準備出院，護士要幫病人恢復自理能力，擺脫對護士的依賴。佩普勞認為護士在人際關系模式中承擔著多重角色。三、佩普勞理論與護理的關系（一）佩普勞理論對護理學的意義注重感情對健康的影響。對護士溝通技巧要求高。護士、患者、家屬的有效溝通，可以促進護患關系，減少醫(yī)療糾紛。（二）佩普勞理論與護理實踐的關系人際關系的基本理論是互動，重點是護患關系。第四節(jié)紐曼的保健系統(tǒng)模式80年代前后確立美國的紐曼（BettyNeuman）

一、紐曼對護理學中四個基本概念的論述l、人人是多維的、整體的開放系統(tǒng)，包括生理、心理、社會文化、宗教信仰、生長發(fā)育等多個層面，各部分之間及與環(huán)境的壓力源之間，相互聯系，相互影響持續(xù)互動，是一個動態(tài)的人。包括個體、家庭、群體或社區(qū)。2、環(huán)境分為內環(huán)境、外環(huán)境和創(chuàng)造性環(huán)境。內環(huán)境指個人的內在因素；外環(huán)境指人際間的、社會壓力源等個人以外的因素；創(chuàng)造性環(huán)境是指人在不斷適應內外環(huán)境刺激過程中，有目的的為自身系統(tǒng)的完整、穩(wěn)定與安全自發(fā)產生的變化環(huán)境。人可以主動影響環(huán)境或被動影響環(huán)境，結果可以是正向或是負向的作用。4、護理

紐曼將整體護理作為護理工作的指導思想，通過有目的的護理干預，幫助個體減少壓力源，或避免對身體有危害的不利狀況，最大限度地保持護理對象的健康維持在平衡、和諧的健康狀態(tài)，使個體、家庭和群體都獲得并保持盡可能高的健康水平。3、健康一種動態(tài)的過程，是從疾病到強健的連續(xù)體的組成部分，在任何時間點上個體身、心、社會文化、宗教信仰、生長發(fā)育等受到環(huán)境中的應激源刺激時，健康程度會發(fā)生變化。保健系統(tǒng)模式的內容保健系統(tǒng)模式以開放系統(tǒng)模式作為框架，主要研究壓力對個體的影響，以及人的調節(jié)反應和重建平衡的理論。

個體防御結構個體防御結構：由三層防御系統(tǒng)圍繞一個以基本能源為核心的一組同心圓構成。彈性防線正常防線抵抗線基本結構基本能源結構可以看成是人最重要的部分。彈性防線是人體抵抗壓力的最外層。正常防線是由外向內的第二層防線。單行防線是緊挨著基本能源結構的最后一層防線。這層防線一旦被擊破將導致疾病發(fā)生。二、紐曼保健系統(tǒng)模式的內容壓力源個體內的：生理的、心里的、年齡的社會文化的等。人際間的：2個及以上的人之間的關系。社會的：經濟狀況、失業(yè)、環(huán)境陌生。壓力反應的預防保健護理（三級預防）初級預防：減少或避免與壓力源接觸鞏固彈性防線和正常防線。二級預防：壓力源進入正常防線——生病了，早發(fā)現早治療。三級預防：通過治療，減少后遺癥，防止復發(fā)。三、紐曼保健系統(tǒng)模式與護理的關系（一）紐曼保健系統(tǒng)模式對護理學的影響1、促進護理觀念的形成：用開放、整體、動態(tài)的觀點看待人。2、護理工作有重點：平時注重初級預防，生病要早發(fā)現，早診斷、早治療，三級預防要重建新的平衡。3、增強護理人員學習相關知識的目標性。二）紐曼保健系統(tǒng)模式與護理程序1、護理診斷：收集各方面壓力源，確認超越承受能力的是那些，對健康造成的影響。2、護理目標：通過三級預防幫助個人、家庭、群體獲得和保持高水平的健康。3、護理結果：對干預效果進行評價。第五節(jié)羅伊的適應模式卡利斯塔·羅伊（SisterCallistaRoy）70年代提出一、羅伊對護理學中四個基本概念的論述1、護理對象是個體，家庭，群體，社區(qū)或社會等有適應能力的系統(tǒng)。人是一個有適應能力的復雜生命系統(tǒng)，不斷與周圍環(huán)境相互作用，維持自身的完整性，持續(xù)地適應環(huán)境變化。通過生理和心理調節(jié)維持生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴四個方面的平衡。3、環(huán)境指人生存的環(huán)境及環(huán)境中所有影響人成長和發(fā)展的因素。這些因素就是主要刺激、相關刺激和固有刺激。三種刺激作為信號輸入機體，誘發(fā)人作出反應，即適應反應或無效反應。4、護理護理的目標是增強人與環(huán)境之間的相互作用，促進人生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴四個方面的適應性反應。護士通過控制各種刺激，減小刺激強度；或通過擴展人的適應范圍，提高人的適應水平，最終使所有刺激都落在病人的適應區(qū)域內，達到促進適應性反應的護理目標。2、健康健康與疾病是人生中無法回避的一種狀態(tài)，反映了人與環(huán)境的適應過程。如果適應環(huán)境變化，生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴四個方面表現出適應性的行為反應，有效維持系統(tǒng)的整體性，保持健康。反之，則表現出無效反應，機體的完整性受到破壞，處于疾病狀態(tài)。二、羅伊適應模式的內容（一）相關概念1.個體系統(tǒng)由輸入、輸出、控制過程、反饋組成。2.適應水平與刺激：適應水平人的適應能力及刺激強度有關。三類刺激主要刺激：直接面對的，需要立即適應的刺激。肚子餓。相關刺激：指所有內在的外在的，對當時情景有影響的刺激，屬于誘發(fā)刺激、可觀察、測量或由本人訴說。離家。固有刺激：原有的、構成本人特性的刺激，可能對人的行為產生影響，但未得到證實，不易觀察、測量。偏食。3.適應的調節(jié)：生理調節(jié)、心理調節(jié)。4.適應的反應結果：適應性反應，無效反應。（二）適應的應對機制1.適應過程：刺激作用于機體可表現為適應性反應和無效反應。2.護理目標：第一層次生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴的癥狀時，護士要控制癥狀，干預應激原，促進病人適應。第二層次：已受到應激原刺激但無明顯癥狀，主要是控制應激原的量、強度、時間。3.適應表現生理功能正常自我概念完整角色功能正常人際關系和諧4.護理活動：促進適應性反應、提高適應能力。5.評價：三種情況。三級刺激生理調節(jié)器認知調節(jié)器生理功能自我概念角色功能相互依賴輸入水平適應過程適應方式輸出水平適應性反應和無效反應反饋羅伊適應模式的內容(原因)適應-健康不適應-疾病心絞痛癥狀與體征一級評估行為評估護理目標改善功能二級評估因素評估護理活動控制刺激(內外環(huán)境)護理診斷護理干預結果評價（應對機制）(適應表現)（結果）三、適應模式與護理的關系（一）適應模式對護理學的貢獻1、豐富了護理的理論體系2、為護士開展護理實踐工作提供依據3、指出維持健康的基礎是人與環(huán)境協調統(tǒng)一（二）適應模式與護理實踐的關系1、評估（1）一級評估：行為評估。（2）二級評估：影響因素評估。2、提出護理診斷：無效反應原因。3、制定護理目標：如何適應。4、實施護理干預：控制刺激、促進適應。5、評價實施護理措施的效果，是否需要修訂、調整計劃。第六節(jié)跨文化護理理論開始于20世紀60年代跨文化護理

（transculturalnursing）是通過文化環(huán)境影響服務對象的心理，使其處于一種良好的心理狀態(tài)，以利于疾病康復。跨文化護理的目標根據服務對象的社會環(huán)境和文化背景，了解服務對象的生活方式、信仰、道德、價值觀和價值取向，為服務對象提供多層次、多體系、高水平和全方位的有效的護理。（一）雷寧格理論的形成20世紀50年代創(chuàng)立“跨文化護理理論”1950年獲比尼迪克學院生物科學學士學位1954年獲華盛頓凱斯林克大學精神護理碩士學位1965年獲華盛頓大學人類學博士學位，世界第一個人類學博士學位護士。1968年成立護理人類學分會1974年成立跨文化護理協會1989年創(chuàng)辦《跨文化護理雜志》建立世界第一和第二跨文化護理碩士與博士點1978年后——跨文化系列理論：第一部《護理學與人類學：兩個世界的融合》《跨文化護理：概念、理論和實踐》《關懷：人類的基本需要》《照顧：護理與健康的基礎》《理論：文化照顧的多樣性與普遍性》（一）雷寧格理論的形成（二）雷寧格理論與文化1、文化的內涵2、文化的分類3、文化的特點

4、文化背景對疾病發(fā)生發(fā)展的影響5、文化差異引發(fā)的問題1、文化的內涵文化（Culture）是某一特定個體、群體或機構在社會生活中，通過學習、共享、傳播等方式形成的，并為其成員所共有的、流傳下來的生存方式總和，或反應個體勞動特征和實踐活動特征的總稱。文化的特點：是一種社會現象——人們長期創(chuàng)造形成的產物是一種歷史現象——社會歷史的積淀物是一個國家或民族歷史、地理、風土人情、傳統(tǒng)習俗、生活方式、生活態(tài)度、文學藝術、行為規(guī)范、思維方式、價值觀念等的物質表現形式，可以指導人們按特定的方式思考問題，作出決策和采取行動。1、文化的內涵廣義的文化指人類社會歷史實踐過程中創(chuàng)造的物質財富和精神財富總和。包括物質文化、制度文化和心理（精神）文化。

物質文化是人類創(chuàng)造的物質文明，如交通工具、服飾、日常用品等顯性文化；

制度文化和心理文化指生活制度、家庭制度、社會制度以及思維方式、宗教信仰、價值觀念、心理模式、審美情趣等隱性文化，包括文學、哲學、政治等方面內容。狹義的文化指普遍的社會習慣，如衣食住行、風俗習慣、生活方式、行為規(guī)范等。2、文化的分類（1）按文化的社會主導地位分類主流文化（Mainstreamculture）亞文化（Subculture）（2）根據文化現象的不同特點分類硬文化（HardCulture）軟文化（SoftCulture（3）根據文化的性質及其社會關系不同分類專業(yè)文化（Professionalculture社會文化（SocialCulture）（4）根據文化的功能屬性分類信息文化（InformationCulture）人本文化（HumanCulture

3、文化的特點

（1）人類共有（2）學習得來4、文化背景對疾病發(fā)生發(fā)展的影響（1）影響疾病的發(fā)生與發(fā)展（2）影響疾病的反應方式（3）影響病人的應對方式（4）影響患者就醫(yī)方式與治療（5）影響人們對死亡的認識5、文化差異引發(fā)的問題——文化休克

（1）文化休克的原因（2）文化休克的過程（3）文化休克的表現（4）文化休克的影響因素（5）文化休克的預防溝通生活規(guī)律風俗習慣態(tài)度和信仰孤獨\焦慮\恐懼\絕望\沮喪個人健康狀況年齡應對方式以往生活經歷進入新環(huán)境前進入新環(huán)境后其它人需要關注、關照和幫助有需要、健康和生存的特定對象人類關懷普遍性需要接受關懷、照顧和幫助（一）雷寧格理論對護理學基本概念的認識

健康個體或群體按特定文化方式進行日常活動，并處于動態(tài)的穩(wěn)定狀態(tài)。健康是文化形成、詮釋、評價的實踐中包容各種文化的共同狀態(tài)。環(huán)境是自然、人口、經濟、政治、教育、思想、法律、道德、社會準則、風俗習慣等文化背景因素。護理從民間或專業(yè)的角度為服務對象提供與文化背景一致的護理環(huán)境，幫助、支持或促使服務對象維持