外科學(xué)教學(xué)課件：原發(fā)性縱隔腫瘤

原發(fā)性縱隔腫瘤目錄分區(qū)1分類2癥狀3診斷4治療5第一講縱隔分區(qū)縱隔（mediastinum）

位置：胸腔正中偏左，矢狀位，分割左右胸膜囊及肺界限：

前—后：胸骨和肋軟骨內(nèi)側(cè)部—脊柱胸段上—下：胸廓上口—膈兩側(cè)：縱隔胸膜內(nèi)容：器官，結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織縱隔（mediastinum）分區(qū)：

四分法：上縱隔

下縱隔

前縱隔中縱隔后縱隔縱隔（mediastinum）分區(qū)：

三分法：前縱隔中縱隔(內(nèi)臟器官縱隔)后縱隔上縱隔前層

胸腺左、右頭臂靜脈上腔靜脈上縱隔中層

主動(dòng)脈弓和三大分支迷走神經(jīng)膈神經(jīng)上縱隔后層

氣管食管左喉返神經(jīng)胸導(dǎo)管下縱隔前縱隔胸膜囊縱隔前淋巴結(jié)疏松結(jié)締組織淋巴結(jié)中縱隔心包心心大血管根部膈神經(jīng)心包膈血管返回下縱隔食管，胸主動(dòng)脈，奇靜脈，半奇靜脈，副半奇靜脈，胸導(dǎo)管，迷走神經(jīng)，交感干和內(nèi)臟大、小神經(jīng)后縱隔：縱隔的左側(cè)面觀

縱隔的右側(cè)面觀

第二講縱隔腫瘤的分類外胚層：皮樣囊腫，畸胎類瘤；內(nèi)胚層或中胚層：支氣管囊腫、心包囊腫、囊狀淋巴管瘤等神經(jīng)源性腫瘤、纖維瘤、平滑肌瘤、黃色瘤、軟骨瘤、軟骨粘液病等胸腺瘤和囊腫何杰金氏病、淋巴肉瘤等胚胎結(jié)締組織淋巴結(jié)胸腺（一）縱隔腫瘤的種類來(lái)源（二）縱膈腫瘤好發(fā)部位（三）各種縱隔腫瘤的發(fā)病率畸胎類腫瘤和囊腫>神經(jīng)元性腫瘤>胸腺腫瘤和囊腫>胸內(nèi)甲狀腺>支氣管囊腫畸胎瘤與皮樣囊腫神經(jīng)源性腫瘤胸腺瘤縱隔囊腫胸內(nèi)異位組織腫瘤

胸骨后甲狀腺、甲狀旁腺瘤、淋巴源性腫瘤等。淋巴源性者，如何杰金氏?。℉odgKin`），淋巴肉瘤，多為惡性；雙側(cè)性，不規(guī)則分布。不宜手術(shù)，放、化療。胸內(nèi)甲狀腺第三講癥狀臨床表現(xiàn)

一般無(wú)癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)。胸悶、胸痛、刺激或壓迫癥狀壓迫神經(jīng)：

壓迫交感干——Horner綜合征壓迫喉返神經(jīng)——聲音嘶啞壓迫臂叢神經(jīng)——上臂麻木、肩胛區(qū)疼痛，上肢放射痛壓迫脊髓（部分神經(jīng)源性腫瘤）——截癱壓迫呼吸系統(tǒng)——?jiǎng)】龋瑲獯?、發(fā)燒、膿痰、咯血。壓迫大血管——上腔靜脈阻塞綜合征壓迫食管——吞咽困難特異癥狀：畸胎瘤——可咳出毛發(fā)、豆渣樣皮脂（破入肺）胸腺瘤——可伴重癥肌無(wú)力。第四講診斷

一、診斷：除臨床表現(xiàn)外，輔助檢查有助于診斷：1、X線：CT（含增強(qiáng)CT）、MRI；2、彩超3、放射性核素I131掃描——診斷胸骨后甲狀腺4、頸部腫大的淋巴結(jié)活檢5、纖支鏡、纖維食管鏡、縱隔鏡等檢查，活檢。6、再X線或CT下診斷性經(jīng)皮穿刺活檢。1.縱隔型肺癌中央型肺癌2.主動(dòng)脈瘤或無(wú)名動(dòng)脈瘤3.椎旁膿腫：4.縱隔淋巴結(jié)結(jié)核：

二、鑒別診斷：第五講治療手術(shù)放療Text3外科治療Text5化療五、治療胸腺瘤(惡性)楊鳳林男28歲胸腺瘤（惡性）楊鳳林男28歲電視胸腔鏡縱隔腫瘤切除術(shù)重癥肌無(wú)力(MG)的外科治療定義:自身免疫性疾病發(fā)病機(jī)制:乙酰膽堿受體抗體(+)與胸腺關(guān)系密切MG的臨床表現(xiàn)I型：?jiǎn)渭冄奂⌒虸Ia型：輕度全身型IIb型：中度全身型III型：急性暴發(fā)型IV型：晚期嚴(yán)重型MG的治療藥物治療

抗膽堿酯酶藥激素免疫抑制劑中藥血漿置換治療MG的外科治療手術(shù)指征

藥物治療不佳肌無(wú)力現(xiàn)象胸