醫(yī)學(xué)課件病理學(xué)第一章

醫(yī)學(xué)課件病理學(xué)第一章增生

細(xì)胞和由其構(gòu)成的組織、器官對(duì)于內(nèi)、外環(huán)境中各種有害因子的刺激作用而產(chǎn)生的非損傷性應(yīng)答反應(yīng)。萎縮肥大化生細(xì)胞和組織的適應(yīng)(adaptation)正常細(xì)胞

適應(yīng)可逆性損傷不可逆性損傷第一章細(xì)胞和組織的適應(yīng)與損傷第二節(jié)細(xì)胞和組織的損傷

當(dāng)機(jī)體內(nèi)外環(huán)境超過(guò)組織和細(xì)胞的適應(yīng)能力后，可引起細(xì)胞受損和細(xì)胞間質(zhì)的物質(zhì)代謝、組織化學(xué)、超微結(jié)構(gòu)乃至光鏡和肉眼可見(jiàn)的異常變化，稱(chēng)為損傷。低氧

化學(xué)因素

生物因素

免疫反應(yīng)

遺傳缺陷

物理因素

營(yíng)養(yǎng)失衡

其它損傷的發(fā)生機(jī)制

細(xì)胞膜的破壞

活性氧類(lèi)物質(zhì)的損傷

細(xì)胞漿內(nèi)高游離鈣的損傷

缺氧的損傷

化學(xué)性損傷

遺傳變異損傷的形態(tài)學(xué)變化1.變性(degeneration)

指細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)受損傷后，由于代謝障礙，而使細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)異常蓄積的現(xiàn)象，通常伴有功能低下。

細(xì)胞損傷可逆性:不可逆性:變性細(xì)胞死亡可逆性損傷變性脂肪變性細(xì)胞水腫玻璃樣變淀粉樣變性黏液樣變性色素沉積病理性鈣化定義:線粒體受損ATP生成減少、細(xì)胞膜Na+-K+泵功能障礙而導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈉離子和水的過(guò)多積聚。

形態(tài)學(xué)變化肉眼:

腫大，包膜緊張，邊緣變鈍，切面隆起，混濁無(wú)光，如沸水煮光鏡:

細(xì)胞體積增大，胞漿淡染，透明，氣球樣變電鏡:

線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹1.細(xì)胞水腫/水變性1.細(xì)胞水腫

cellularswelling好發(fā)部位：線粒體豐富、代謝旺盛的實(shí)質(zhì)器官（心、肝、腎）細(xì)胞病因：缺氧、感染、中毒

肝細(xì)胞水變性正常肝細(xì)胞1.細(xì)胞水腫

cellularswelling定義:中性脂肪（甘油三酯）蓄積于非脂肪細(xì)胞的細(xì)胞漿中

2.脂肪變性(fattychange)肉眼:

器官體積增大，淡黃色，邊緣圓鈍切面呈油膩感，虎斑心

光鏡:

細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)邊緣較整齊的大小不等的圓形空泡，蘇丹Ⅲ呈桔紅色，鋨酸呈黑色

肉眼：腫大、色黃、質(zhì)如泥塊，油膩感鏡下：肝細(xì)胞胞漿內(nèi)大小不等空泡小葉中央性：肝淤血（但長(zhǎng)期淤血因中央?yún)^(qū)肝細(xì)胞萎縮消失，則呈周邊性）小葉周邊性：磷中毒。原因：1.脂蛋白合成障礙、脂肪排運(yùn)困難

2.中性脂肪合成過(guò)多

3.脂肪酸氧化障礙，細(xì)胞利用脂肪下降肝脂肪變性2.脂肪變性(fattychange)Fattychange2.脂肪變性(fattychange)肝脂肪變性心肌脂肪變性部位：左心室的內(nèi)膜下和乳頭肌肉眼：成排黃色條紋，虎斑心鏡下：脂肪滴較小，串珠狀臨床：對(duì)心功能一般無(wú)大影響2.脂肪變性(fattychange)SudanIII:orangered2.脂肪變性(fattychange)Osmicacid:black定義：細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)中出現(xiàn)HE染色為均質(zhì)嗜伊紅半透明狀的蛋白質(zhì)蓄集3.玻璃樣變/透明變性

(Hyalinedegeneration)細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變纖維結(jié)締組織玻璃樣變細(xì)動(dòng)脈壁玻璃樣變部位:重吸收小滴:腎小管上皮細(xì)胞Mallory酒精小體:肝細(xì)胞Russell小體:漿細(xì)胞

3.玻璃樣變-細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變

3.玻璃樣變-細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變

腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性肝細(xì)胞內(nèi)Mallory小體3.玻璃樣變-細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變

漿細(xì)胞胞漿內(nèi)可見(jiàn)圓形的嗜伊紅小體（Russell小體）3.玻璃樣變-細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變

3.玻璃樣變-纖維結(jié)締組織玻璃樣變

3.玻璃樣變-細(xì)動(dòng)脈壁玻璃樣變

高血壓病和糖尿病的腎,腦,脾血漿蛋白滲入血管壁4.淀粉樣變(Amyloidchange)定義:細(xì)胞間質(zhì)，特別是小血管基底膜出現(xiàn)淀粉樣蛋白質(zhì)-粘多糖復(fù)合物沉淀定義:指細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)粘多糖（透明質(zhì)酸等）和蛋白質(zhì)的蓄積5.粘液樣變

(Mucoiddegeneration)6.病理性色素沉著(pathologicpigmentation)外源性?xún)?nèi)源性正常人體內(nèi)有含鐵血黃素、脂褐素、黑色素、膽紅素等多種內(nèi)源性色素，炭塵、煤塵、紋身色素等外源性色素有時(shí)也會(huì)進(jìn)入體內(nèi)。病理情況下，上述某些色素會(huì)增多并積聚于細(xì)胞內(nèi)外.6.病理性色素沉著-炭塵

6.病理性色素沉著-含鐵血黃素

6.病理性色素沉著-脂褐素自噬溶酶體內(nèi)未被消化的細(xì)胞器碎片殘?bào)w慢性消耗疾病、老年人的肝、心細(xì)胞胞漿中6.病理性色素沉著-黑色素正常狀態(tài)下：黑色素是由黑色素細(xì)胞產(chǎn)生的深褐色顆粒狀色素，見(jiàn)于皮膚、毛發(fā)、虹膜及脈絡(luò)膜。局部性增多：色素痣、惡性黑色素瘤全身性增多：Addison?。ㄈ砥つw、粘膜類(lèi)型:全身性(轉(zhuǎn)移性鈣化)：鈣磷代謝障礙,見(jiàn)于甲狀旁腺功能障礙、骨腫瘤、WitD攝入過(guò)多導(dǎo)致高鈣局部性(營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化)：繼發(fā)于局部變性、壞死或其他異物，鈣磷代謝正常7.病理性鈣化(

Pathologiccalcification)定義:

骨、牙之外的組織中固態(tài)鈣鹽沉積

營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化7.病理性鈣化(

Pathologiccalcification)損傷的形態(tài)學(xué)變化細(xì)胞死亡(celldeath)

細(xì)胞損傷可逆性:不可逆性:變性細(xì)胞死亡代謝停止結(jié)構(gòu)破壞功能喪失不可逆壞死，凋亡壞死(necrosis)

損傷的形態(tài)學(xué)變化是以酶溶性變化為特點(diǎn)的活體內(nèi)局部組織細(xì)胞的死亡。正常細(xì)胞

適應(yīng)可逆性損傷不可逆性損傷①細(xì)胞核的變化Pyknosis核固縮:condensationofchromatinandshrinkageofthenucleusKaryorrhexis核碎裂:fragmentationofthenucleusKaryolysis核溶解:dissolutionofthenucleus壞死細(xì)胞形態(tài)normalpyknosiskaryorrhexiskaryolysis壞死細(xì)胞形態(tài)壞死細(xì)胞形態(tài)②細(xì)胞漿染色的變化嗜酸性增強(qiáng)胎盤(pán)蘭染色陽(yáng)性壞死細(xì)胞形態(tài)間質(zhì)的變化基質(zhì)，膠原纖維崩解液化壞死的類(lèi)型凝固性壞死

液化性壞死

纖維素樣壞死

壞死壞疽凝固性壞死

(Coagulativenecrosis)部位：心肌、肝、脾、腎肉眼：灰白、干燥、堅(jiān)實(shí)的凝固體，充血出血帶，與周?chē)M織界限清楚鏡下:細(xì)胞微細(xì)結(jié)構(gòu)消失，而組織結(jié)構(gòu)輪廓保存定義：蛋白質(zhì)變性凝固且溶酶體酶水解作用較弱時(shí)，壞死區(qū)城呈灰黃、干燥、質(zhì)實(shí)狀態(tài)凝固性壞死

(Coagulativenecrosis)凝固性壞死

(Coagulativenecrosis)凝固性壞死

(Coagulativenecrosis)干酪樣壞死caseousnecrosis壞死組織呈細(xì)顆粒狀，白色或灰黃，松軟，似奶酪、豆腐渣樣(含脂類(lèi))。常見(jiàn)于結(jié)核病。凝固性壞死

干酪樣壞死(caseousnecrosis)液化性壞死

-Liquefactivenecrosis部位：腦、脊髓、胰腺肉眼:壞死組織呈液狀,可見(jiàn)壞死腔或軟化灶鏡下:原組織結(jié)構(gòu)溶解消失特殊類(lèi)型：脂肪壞死包括創(chuàng)傷性、酶解性由于壞死組織中可凝固的蛋白質(zhì)少，或壞死細(xì)胞自身及浸潤(rùn)的嗜中性粒細(xì)胞等釋放大量水解酶，或組織富含水分和磷脂，則細(xì)胞組織易發(fā)生溶解液化，稱(chēng)為液化性壞死定義:液化性壞死

-Liquefactivenecrosis纖維素樣壞死(Fibrinoidnecrosis)原因：變態(tài)反應(yīng)性疾病、急進(jìn)性高血壓部位：結(jié)締組織和血管壁病變：壞死組織呈境界不清的細(xì)絲、顆粒狀、小塊狀無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì)，呈強(qiáng)嗜酸性紅染，狀似纖維蛋白本質(zhì)：a.膠原纖維腫脹，崩解

b.免疫復(fù)合物

c.外滲的纖維蛋白原(纖維蛋白)纖維素樣壞死(Fibrinoidnecrosis)壞疽(Gangrene)定義：指局部組織大塊壞死并繼發(fā)腐敗菌感染分類(lèi)：干性壞疽濕性壞疽氣性壞疽干性壞疽(Drygangrene)壞死組織水分少，蒸發(fā)干固皺縮，呈黑褐色（硫化鐵），分界明顯四肢末端多見(jiàn)，動(dòng)脈受阻，靜脈通暢腐敗菌感染一般較輕，全身癥狀無(wú)或輕濕性壞疽(moist

gangrene)壞死組織水分多，局部腫脹、暗綠色、分界不清與外界相通的內(nèi)臟或四肢，動(dòng)脈受阻，靜脈也不暢或受阻(淤血，水腫)腐敗菌感染重，產(chǎn)生吲跺，糞臭素、惡臭；毒素吸收氣性壞疽(Gasgangrene)壞死組織水分多，含氣體，呈蜂窩狀，污穢、暗棕色，捻發(fā)感；深達(dá)肌肉的開(kāi)放性又不通暢的創(chuàng)傷，戰(zhàn)傷，外傷；厭氧菌感染溶解和吸收分離排出機(jī)化包裹鈣化壞死后果

結(jié)局生理上的重要性壞死細(xì)胞數(shù)量細(xì)胞再生能力器官代償能力引起局部急性炎癥

潰瘍空洞壞死的結(jié)局-分離排出形成缺損糜爛：皮膚粘膜處淺表性壞死缺損潰瘍：皮膚粘膜處較深的壞死性缺損竇道：由于壞死形成的只開(kāi)口于皮膚黏膜表面的深在性盲管瘺管：兩端開(kāi)口的通道樣缺損

空洞：肺、腎等內(nèi)臟壞死物質(zhì)液化后經(jīng)由自然管道（支氣管、輸尿管）排出后殘留的空腔壞死的結(jié)局-分離排出腕關(guān)節(jié)竇道瘺管（肛周?chē)撃[）壞死的結(jié)局-分離排出新生肉芽組織長(zhǎng)入并取代壞死組織、血栓、膿液、異物等的過(guò)程

壞死的結(jié)局-機(jī)化當(dāng)壞死灶較大，或壞死物難以溶解吸收，或不能完全機(jī)化時(shí)，則常由周?chē)庋拷M織加以包裹，以后則為增生的纖維組織包裹。壞死的結(jié)局-包裹\鈣化活體內(nèi)個(gè)別細(xì)胞程序性細(xì)胞死亡的表現(xiàn)形式是由體內(nèi)外某些因素觸發(fā)細(xì)胞內(nèi)預(yù)存的死亡程序而導(dǎo)致的細(xì)胞主動(dòng)性死亡方式細(xì)胞凋亡

(Apoptosis)正常細(xì)胞群體中單個(gè)細(xì)胞的死亡normal凋亡細(xì)胞的特點(diǎn)光鏡：凋亡小體多呈圓形或卵圓形，大小不等，胞漿濃縮，強(qiáng)嗜酸性，可無(wú)固縮濃染的核碎片。電鏡：凋亡細(xì)胞皺縮，質(zhì)膜完整，胞漿致密，細(xì)胞器密集伴不同程度退變。核染色質(zhì)致密，形成形態(tài)不一、大小不等的團(tuán)塊邊集于核膜處，進(jìn)而胞漿裂解，形成凋亡小體。凋亡細(xì)胞的特點(diǎn)生理：平衡細(xì)胞的增殖與清除維持成人器官的大小參與胚胎時(shí)期器官的形成與發(fā)育生理性萎縮病理：腫瘤，AIDS凋亡的意義細(xì)胞壞死基因調(diào)控的程序化細(xì)胞死亡，主動(dòng)進(jìn)行（自殺性），耗能生理性刺激因子可誘導(dǎo)發(fā)生多為散在的單個(gè)細(xì)胞細(xì)胞固縮、核染色質(zhì)邊聚，細(xì)胞膜及各細(xì)胞器膜完整，膜可發(fā)泡，形成凋亡