肝臟彌漫性病變

肝臟彌漫性病變第一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五脂肪肝脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變。正常肝內(nèi)脂肪占肝重的3%-4%，如果脂肪含量超過肝重的5％即為脂肪肝，嚴重者脂肪自量可達40%一50%。脂肪肝的脂類主要是甘油三脂。第二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五引起脂肪肝的常見原因：肥胖癥、長期多量飲酒、營養(yǎng)失調(diào)或不良、糖尿病、高脂肪高蛋白高熱量飲食、感染、中毒、長期應(yīng)用肝損傷藥物等。過度節(jié)食也可能引發(fā)脂肪肝。臨床癥狀：有腹脹、食欲減退等癥狀，大部分人無明顯癥狀。第三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五病理改變肝臟腫大色黃，紫紅色，圓韌飽滿光滑。顯微鏡下肝細胞漿內(nèi)出現(xiàn)孤立的大脂滴（脂滴的主要成分是三酰甘油，在石蠟切片制片過程可被脂溶劑二甲苯溶掉，故僅留有圓形空泡）把細胞核推向一邊。脂肪滴大小較均一，有時融合成一個大的脂肪囊。第四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五正常肝臟回聲第五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五脂肪肝聲象圖特點：肝臟體積增大，邊緣變鈍。肝實質(zhì)回聲增強、增密。重度者肝前部回聲明顯增強，后部回聲減弱。肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清。第六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五重度脂肪肝聲象圖特點：

肝臟體積增大，邊緣變鈍。肝實質(zhì)回聲增強、增密。重度者肝前部回聲明顯增強，后部回聲減弱。肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清。第七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五不均質(zhì)脂肪肝局部浸潤型：指肝實質(zhì)中有小片區(qū)域脂肪變，表現(xiàn)為單個或數(shù)個致密的強回聲區(qū)，邊界清晰。葉段浸潤型：脂肪浸潤范圍與肝臟的葉、段吻合呈強回聲表現(xiàn)，而正常肝葉呈相對低回聲。彌漫非均勻浸潤型：殘存小片正常區(qū)；指肝實質(zhì)回聲彌漫性增強，僅殘存一小塊或幾小塊正?；蛳鄬φ８谓M織，形態(tài)多不規(guī)則，多位于膽囊床附近的肝組織。范圍小時，多呈邊界清楚的橢圓形弱回聲區(qū)，與肝占位性病變不易鑒別。第八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五不均質(zhì)脂肪肝第九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五第十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五肝硬化肝硬化是各種原因所致的肝臟慢性、進行性的彌漫性改變。其特點是一種病因或數(shù)種病因反復(fù)、長期損傷肝細胞，導(dǎo)致肝細胞變性和壞死。廣泛的肝細胞變性壞死后，肝內(nèi)結(jié)締組織再生，出現(xiàn)纖維組織彌漫性增生。同時肝內(nèi)肝細胞再生，形成再生結(jié)節(jié)，正常肝小葉結(jié)構(gòu)和血管形成遭到破壞，形成假小葉。第十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五引起肝硬化的病因很多，包括病毒性肝炎、慢性酒精中毒、遺傳和代謝疾病、肝臟淤血、化學毒物或藥物、營養(yǎng)不良等，有些原因不明。在我國以病毒性肝炎所致的肝硬化為主，國外以灑精中毒多見。肝硬化的起病與病程發(fā)展一般均較緩慢，肝功能代償期癥狀較輕，常缺乏特異性，以疲倦乏力、食欲減退及消化不良為主。肝功能失代償期癥狀顯著，主要為肝功能減退和門脈高壓所致的兩大類臨床表現(xiàn)，并可有全身多系統(tǒng)癥狀。全身癥狀、消化道癥狀、出血傾向及貧血、側(cè)支循環(huán)開放、蜘蛛痣、肝掌。第十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五聲象圖表現(xiàn)：

肝臟大?。焊闻K早期因大量體積增大，晚期肝臟縮小，常以右葉上下徑縮短更為明顯，肝尾狀葉或肝左葉可代償性增大。肝臟包膜：肝包膜增厚，不光滑，肝表面凹凸不平，呈鋸齒狀、結(jié)節(jié)狀，出現(xiàn)腹水時更為清晰。肝臟回聲：肝硬化早期回聲稍增粗，典型者肝內(nèi)回聲增粗、增強、不均，并可有顆粒樣感，后方回聲可有衰減。合并肝癌者有低回聲腫物。第十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五膽囊可大小可正常或增大，膽囊壁水腫，表現(xiàn)為增厚，毛糙，呈雙邊。引起膽囊壁水腫的原因有低蛋白血癥、膽囊靜脈和淋巴回流受阻。脾腫大：上下徑可超過12cm，脾門部厚度可超過4cm，脾靜脈寬度超過0.8cm。門脈內(nèi)血栓形成后，脾與胃底的交通支擴張。腹水：肝表面與腹壁間，肝腎之間，脾腎之間和下腹部均可見游離液性暗區(qū)。第十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五肝硬化實質(zhì)回聲增粗聲像圖表現(xiàn)1.肝臟可失去正常形態(tài)，早期可腫大，晚期明顯縮小。2.肝表面不光滑，呈鋸齒狀或波浪狀，下緣角變鈍。3.肝實質(zhì)回聲彌漫性增強、增粗、不均、結(jié)節(jié)樣回聲。4.肝靜脈變細、迂曲或顯示不清，門靜脈系統(tǒng)增寬，主干＞1.3cm。5.脾腫大，厚度＞4cm或長徑＞12cm，脾靜脈增寬，內(nèi)徑＞0.8cm。6.腹腔內(nèi)可出現(xiàn)液性暗區(qū)。7.膽囊壁增厚呈雙邊，為門脈高壓所致膽囊靜脈回流受阻及低蛋白血癥引起的膽囊壁水腫?？珊喜⒏伟?。第十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五肝硬化聲像圖表現(xiàn)

1.肝臟可失去正常形態(tài)，早期可腫大，晚期明顯縮小。2.肝表面不光滑，呈鋸齒狀或波浪狀，下緣角變鈍。3.肝實質(zhì)回聲彌漫性增強、增粗、不均、結(jié)節(jié)樣回聲。4.肝靜脈變細、迂曲或顯示不清，門靜脈系統(tǒng)增寬，主干＞1.3cm。5.脾腫大，厚度＞4cm或長徑＞12cm，脾靜脈增寬，內(nèi)徑＞0.8cm。6.腹腔內(nèi)可出現(xiàn)液性暗區(qū)。7.膽囊壁增厚呈雙邊，為門脈高壓所致膽囊靜脈回流受阻及低蛋白血癥引起的膽囊壁水腫?？珊喜⒏伟?。第十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五肝硬化包膜不光滑聲像圖表現(xiàn)

1.肝臟可失去正常形態(tài)，早期可腫大，晚期明顯縮小。2.肝表面不光滑，呈鋸齒狀或波浪狀，下緣角變鈍。3.肝實質(zhì)回聲彌漫性增強、增粗、不均、結(jié)節(jié)樣回聲。4.肝靜脈變細、迂曲或顯示不清，門靜脈系統(tǒng)增寬，主干＞1.3cm。5.脾腫大，厚度＞4cm或長徑＞12cm，脾靜脈增寬，內(nèi)徑＞0.8cm。6.腹腔內(nèi)可出現(xiàn)液性暗區(qū)。7.膽囊壁增厚呈雙邊，為門脈高壓所致膽囊靜脈回流受阻及低蛋白血癥引起的膽囊壁水腫?？珊喜⒏伟?。第十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五聲像圖表現(xiàn)

1.肝臟可失去正常形態(tài)，早期可腫大，晚期明顯縮小。2.肝表面不光滑，呈鋸齒狀或波浪狀，下緣角變鈍。3.肝實質(zhì)回聲彌漫性增強、增粗、不均、結(jié)節(jié)樣回聲。4.肝靜脈變細、迂曲或顯示不清，門靜脈系統(tǒng)增寬，主干＞1.3cm。5.脾腫大，厚度＞4cm或長徑＞12cm，脾靜脈增寬，內(nèi)徑＞0.8cm。6.腹腔內(nèi)可出現(xiàn)液性暗區(qū)。7.膽囊壁增厚呈雙邊，為門脈高壓所致膽囊靜脈回流受阻及低蛋白血癥引起的膽囊壁水腫。可合并肝癌。第十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五聲像圖表現(xiàn)

1.肝臟可失去正常形態(tài)，早期可腫大，晚期明顯縮小。2.肝表面不光滑，呈鋸齒狀或波浪狀，下緣角變鈍。3.肝實質(zhì)回聲彌漫性增強、增粗、不均、結(jié)節(jié)樣回聲。4.肝靜脈變細、迂曲或顯示不清，門靜脈系統(tǒng)增寬，主干＞1.3cm。5.脾腫大，厚度＞4cm或長徑＞12cm，脾靜脈增寬，內(nèi)徑＞0.8cm。6.腹腔內(nèi)可出現(xiàn)液性暗區(qū)。7.膽囊壁增厚呈雙邊，為門脈高壓所致膽囊靜脈回流受阻及低蛋白血癥引起的膽囊壁水腫。可合并肝癌。第十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五聲像圖表現(xiàn)1.肝臟可失去正常形態(tài)，早期可腫大，晚期明顯縮小。2.肝表面不光滑，呈鋸齒狀或波浪狀，下緣角變鈍。3.肝實質(zhì)回聲彌漫性增強、增粗、不均、結(jié)節(jié)樣回聲。4.肝靜脈變細、迂曲或顯示不清，門靜脈系統(tǒng)增寬，主干＞1.3cm。5.脾腫大，厚度＞4cm或長徑＞12cm，脾靜脈增寬，內(nèi)徑＞0.8cm。6.腹腔內(nèi)可出現(xiàn)液性暗區(qū)。7.膽囊壁增厚呈雙邊，為門脈高壓所致膽囊靜脈回流受阻及低蛋白血癥引起的膽囊壁水腫?？珊喜⒏伟?。第二十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五聲像圖表現(xiàn)1.肝臟可失去正常形態(tài)，早期可腫大，晚期明顯縮小。2.肝表面不光滑，呈鋸齒狀或波浪狀，下緣角變鈍。3.肝實質(zhì)回聲彌漫性增強、增粗、不均、結(jié)節(jié)樣回聲。4.肝靜脈變細、迂曲或顯示不清，門靜脈系統(tǒng)增寬，主干＞1.3cm。5.脾腫大，厚度＞4cm或長徑＞12cm，脾靜脈增寬，內(nèi)徑＞0.8cm。6.腹腔內(nèi)可出現(xiàn)液性暗區(qū)。7.膽囊壁增厚呈雙邊，為門脈高壓所致膽囊靜脈回流受阻及低蛋白血癥引起的膽囊壁水腫?？珊喜⒏伟５诙豁?，共三十四頁，編輯于2023年，星期五聲像圖表現(xiàn)

1.肝臟可失去正常形態(tài)，早期可腫大，晚期明顯縮小。2.肝表面不光滑，呈鋸齒狀或波浪狀，下緣角變鈍。3.肝實質(zhì)回聲彌漫性增強、增粗、不均、結(jié)節(jié)樣回聲。4.肝靜脈變細、迂曲或顯示不清，門靜脈系統(tǒng)增寬，主干＞1.3cm。5.脾腫大，厚度＞4cm或長徑＞12cm，脾靜脈增寬，內(nèi)徑＞0.8cm。6.腹腔內(nèi)可出現(xiàn)液性暗區(qū)。7.膽囊壁增厚呈雙邊，為門脈高壓所致膽囊靜脈回流受阻及低蛋白血癥引起的膽囊壁水腫。可合并肝癌。第二十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五肝淤血淤血肝就是肝臟發(fā)生瘀血。其主要原因是慢性充血性心力衰竭，尤其是右心衰竭以及縮窄性心包炎等?！韭曄髨D特點】肝臟體積增大，早期回聲均勻，出現(xiàn)心源性肝硬化是回聲增粗。肝靜脈擴張，其斷面明顯增寬，顯示特別清晰，三支肝靜脈內(nèi)徑達1.1cm以上。下腔靜脈增寬，生理性搏動減弱，肝段前后徑達2.2cm以上。彩色多普勒可見肝靜脈及下腔靜脈血流色彩隨心臟搏動出現(xiàn)紅藍交替變化。如出現(xiàn)腹水，肝臟周圍、肝腎間隙或腹腔其他部位，出現(xiàn)無回聲暗區(qū)。進一步發(fā)展出現(xiàn)肝硬化表現(xiàn)。第二十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五肝淤血心源性肝腫大第二十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五第二十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五布-加綜合征（巴－查）是指肝靜脈或（和）肝段下腔靜脈部分或全部阻塞，導(dǎo)致靜脈血液回流障礙所引起的臟器組織淤血受損的臨床癥候群。發(fā)病原因：下腔靜脈或肝靜脈先天性發(fā)育異常、肝靜脈或下腔靜脈血栓形成、鄰近臟器病變壓迫下腔靜脈或肝靜脈。病理：布-加綜合征的病理生理變化主要是由肝靜脈和下腔靜脈血液回流障礙引起的，肝靜脈血液回流障礙，可致充血性肝腫大及門脈高壓，脾腫大和脾功能亢進，側(cè)枝循環(huán)開放，以及肝淋巴液形成增多，淋巴管擴張，壓力升高，大量淋巴液從肝被膜溢入腹腔，形成大量頑固性腹水。臨床表現(xiàn)：肝臟腫大和腹水，腹壁靜脈擴張，伴有不同程度的肝功能損害。第二十六頁，共三十四頁