§2妊娠腹痛與異位妊娠

§2妊娠腹痛

與異位妊娠概論：⒈概念：妊娠期間，出現(xiàn)以小腹疼痛為主的病癥，稱“~”，又稱“胞阻”。⒉妊娠腹痛是孕期常見病，若不伴有下血證，一般預(yù)后良好，若痛久不止，病勢(shì)日進(jìn)，也可損傷胎元，甚則發(fā)展為墮胎、小產(chǎn)。一、病因病機(jī)二、診斷與鑒別診斷三、辯證論治1一、病因病機(jī)發(fā)病機(jī)理主要是胞脈阻滯，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛為實(shí)，不榮而痛則為虛。素體血虛失血過多脾虛化源不足血虛胞脈失養(yǎng)不榮而痛素體陽虛陰寒內(nèi)生虛寒胞脈失于溫煦氣郁氣血運(yùn)行不暢不通而痛素性抑郁情志所傷2二、診斷與鑒別診斷㈠診斷⒈病史有停經(jīng)史及早妊反應(yīng)⒉癥狀妊娠期間出現(xiàn)小腹疼痛，或小腹綿綿作痛，或冷痛不適，或小腹連及脅肋脹痛。⒊檢查①婦科檢查為妊娠子宮。腹部柔軟不拒按，或得溫痛減。②其他檢查必要時(shí)作血常規(guī)、B超、后窟窿穿刺等檢查，以除外其他疾病的腹痛。㈡鑒別診斷3㈡鑒別診斷⒈與異位妊娠的鑒別①突發(fā)下腹一側(cè)劇烈疼痛，常伴暈厥或休克②下腹壓痛、反跳痛明顯，尤以患側(cè)為甚，腹肌緊張不顯，內(nèi)出血多時(shí)，叩診有移動(dòng)性濁音③后窟窿穿刺［＋］，超聲診斷⒉與胎動(dòng)不安的鑒別①小腹疼痛，但痛前有胎動(dòng)下墜感②腹痛與腰酸并見③少量陰道流血4⒊與妊娠合并急性闌尾炎的鑒別⒋與妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的鑒別①孕期突發(fā)下腹部劇烈疼痛，以一側(cè)為主②伴惡心嘔吐，甚者暈厥③婦科檢查及B超檢查三、辨證論治根據(jù)腹痛性質(zhì)和程度，結(jié)合兼證及舌脈特點(diǎn)以辨虛實(shí)。治法以調(diào)理氣血為主。㈠血虛型5㈠血虛型主要證候妊娠小腹綿綿作痛，頭暈心悸，失眠多夢(mèng)，面色萎黃，舌淡，苔薄白，脈細(xì)滑。治療法則補(bǔ)血養(yǎng)血，止痛安胎方藥舉例當(dāng)歸芍藥散《金匱要略》去澤瀉，加黨參當(dāng)歸白芍川芎白術(shù)茯苓澤瀉方解當(dāng)歸、川芎—養(yǎng)血活血，行血中之滯白芍—養(yǎng)血緩急止痛黨參、白術(shù)、茯苓—健脾益氣以資生化之源6㈡虛寒型主要證侯妊娠小腹冷痛，喜溫喜按，形寒肢冷倦怠無力，面色白，舌淡，苔白，脈細(xì)滑。治療法則暖宮止痛，養(yǎng)血安胎方藥舉例膠艾湯《金匱要略》阿膠艾葉當(dāng)歸川芎白芍地黃甘草方解艾葉──暖宮止痛當(dāng)歸、川芎──養(yǎng)血行滯白芍、甘草──緩急止痛阿膠、地黃──養(yǎng)血安胎7㈢氣郁型主要癥侯妊娠小腹脹痛，情志抑郁，或煩躁易怒，伴胸脅脹痛，舌紅，苔薄，脈弦滑。治療法則舒肝解郁，止痛安胎方藥舉例逍遙散加蘇梗、陳皮方解（略）加減郁而化熱，加梔子、黃芩清熱涼血，和營(yíng)止痛8方歌

金匱當(dāng)歸芍藥散，芎澤苓術(shù)虛濕痊。金匱膠艾湯四物，另加甘草虛寒除。9

異位妊娠10一、概念：1.孕卵在子宮體腔以外著床發(fā)育，稱為“異位妊娠”，亦稱“宮外孕”。2.異位妊娠是指孕卵位于正常著床部位之外的妊娠，包括宮頸妊娠、間質(zhì)部妊娠、子宮殘角妊娠等。3.宮外孕指子宮以外的妊娠，輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠。11二、病因病機(jī)少腹素有淤滯先天腎氣不足氣虛血瘀胞脈不暢，孕卵難達(dá)胞宮12輸卵管妊娠破裂多發(fā)生于峽部妊娠輸卵管妊娠流產(chǎn)多發(fā)生于壺腹部妊娠輸卵管妊娠破裂、流產(chǎn)因大流血可危及生命輸卵管妊娠破損后，病程較長(zhǎng)，胚胎死亡，血塊激化，與周圍組織粘連，可形成陳舊性宮外孕13三、辯證論治活血化淤為主，動(dòng)態(tài)觀察病情，并要再由輸血、輸液及手術(shù)準(zhǔn)備的條件下才適宜進(jìn)行服藥治療。1.未破損期：停經(jīng)史，早孕反應(yīng)，下腹一側(cè)隱痛，婦查：一側(cè)附件有軟包塊，壓痛，尿妊娠試驗(yàn)陽性，脈弦滑。活血化淤，消癥殺胚宮外孕Ⅱ號(hào)方：丹參、赤芍、桃仁、三棱、莪術(shù)

142.已破損期：休克型：益氣固脫，活血化淤生脈散＋宮外孕Ⅰ號(hào)方生脈散：人參、麥冬、五味子宮外孕Ⅰ號(hào)方：丹參、赤芍、桃仁不穩(wěn)定型：活血祛瘀宮外孕Ⅰ號(hào)方3.已破損期：包塊型破瘀消癥宮外孕Ⅱ號(hào)方15診斷病史：停經(jīng)史及早孕反應(yīng)癥狀：早期不明顯，有時(shí)一側(cè)下腹部疼痛，輸卵管破裂時(shí)突感一側(cè)下腹部撕裂樣劇痛，胚胎死亡后陰道有不規(guī)則出血，量少，深褐色，甚至伴有暈厥與休克檢查：腹部觸診，婦科檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查，B超，后穹窿穿刺16鑒別診斷宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)：主癥、尿妊娠試驗(yàn)、B超，婦科檢查黃體破裂：婦科檢查，尿妊娠試驗(yàn)陰