中樞神經(jīng)系統(tǒng)解剖及功能秦文軍

中樞神經(jīng)系統(tǒng)解剖及功能南寧市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科秦文軍

本文檔共160頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分重點(diǎn)大腦各葉(額葉，顳葉，頂葉，枕葉，邊緣葉）內(nèi)囊，基底節(jié)丘腦腦干小腦

病損后臨床病變特點(diǎn)本文檔共160頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分FourMainRegionsoftheBrain大腦半球間腦腦干中腦橋腦延髓小腦本文檔共160頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分大腦半球大腦是中樞神經(jīng)中最大的結(jié)構(gòu)，是腦的最高級(jí)部位,由兩側(cè)大腦半球借胼胝體連接而成。腦溝

–大腦表面的凹槽

腦回–

腦溝之間的皺褶本文檔共160頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分大腦半球－腦溝和腦回每個(gè)半球分為背外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面和底面。大腦半球借大腦外側(cè)溝、中央溝和頂枕溝分為五葉，即額葉、頂葉、枕葉、顳葉和島葉。大腦外側(cè)溝中央溝頂枕溝本文檔共160頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分半球背外側(cè)面的溝與回

本文檔共160頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分7本文檔共160頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分8本文檔共160頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分9本文檔共160頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分10本文檔共160頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分島葉本文檔共160頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分CNS的灰質(zhì)和白質(zhì)通過前腦的額切面（冠切面）大腦皮層大腦深部灰質(zhì)(基底節(jié))大腦白質(zhì)灰質(zhì)本文檔共160頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分前腦冠狀切面Figure13.8本文檔共160頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分大腦皮層灰質(zhì)厚度2–4mm神經(jīng)元胞體,樹突,和短的軸突大腦皮層為皺褶狀－面積增加三倍

接近大腦重量的40％Brodmannareas–52

個(gè)結(jié)構(gòu)分區(qū)本文檔共160頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分大腦皮層的功能和結(jié)構(gòu)性分區(qū)－外側(cè)面Figure13.11a本文檔共160頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分大腦皮層的功能和結(jié)構(gòu)性分區(qū)－內(nèi)側(cè)面Figure13.11b本文檔共160頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分大腦皮層三種功能區(qū)運(yùn)動(dòng)區(qū)（Motorareas）感覺區(qū)（Sensoryareas）聯(lián)絡(luò)區(qū)（Associationareas）本文檔共160頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分AssociationAreas-聯(lián)絡(luò)區(qū)建立不同感覺信息之間的聯(lián)系在新的感覺傳入和以往的經(jīng)驗(yàn)記憶之間建立聯(lián)系

聯(lián)絡(luò)區(qū)–

高級(jí)加工區(qū)本文檔共160頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分

語言區(qū)（22、39、40、44、45）

頂后聯(lián)絡(luò)區(qū)（5、7

、40）

體像

顳葉聯(lián)絡(luò)區(qū)（20、21、37、38、22)

多種感覺整合,概念構(gòu)思

前額葉聯(lián)絡(luò)區(qū)（9、10、11、12、46、47

、44、45)

判斷、預(yù)見、人格聯(lián)絡(luò)區(qū)本文檔共160頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分運(yùn)動(dòng)區(qū)–PrimaryMotorCortex控制運(yùn)動(dòng)功能初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮層(軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)）中央溝前方錐體細(xì)胞本文檔共160頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分MotorHomunculus本文檔共160頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分MotorAreas–PremotorCortex中央前回的前方控制更復(fù)雜的動(dòng)作參與動(dòng)作的計(jì)劃性

本文檔共160頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分MotorAreas–FrontalEyeField位于前運(yùn)動(dòng)皮層前方控制眼球的隨意運(yùn)動(dòng)尤其與眼球的追隨運(yùn)動(dòng)有關(guān)本文檔共160頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分MotorAreas–Broca’sArea位于左側(cè)大腦半球語言的產(chǎn)生本文檔共160頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分感覺區(qū)SensoryAreas皮層區(qū)域與感知覺有關(guān)各種主要的感覺有其各自的區(qū)域本文檔共160頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分SensoryAreas–PrimarySomatosensoryCortex位于中央后回或頂葉一般軀體感覺本文檔共160頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分SensoryAreas–PrimarySomatosensoryCortex對(duì)側(cè)投射大腦半球接受對(duì)側(cè)肢體的感覺傳入感覺模型本文檔共160頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分SensoryAreas–SensoryHomunculus本文檔共160頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分SensoryAreas

–SomatosensoryAssociationArea位于初級(jí)軀體感覺皮層后方整合各種感覺傳入觸壓覺、其它感覺利用以往儲(chǔ)存的感覺體驗(yàn)本文檔共160頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分SensoryAreas–PrimaryVisualCortex初級(jí)視覺皮層距狀溝深部枕葉的后正中接受來自視網(wǎng)膜的視覺信息視覺傳入的第一個(gè)加工區(qū)本文檔共160頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分SensoryAreas–VisualAssociationAreas視覺聯(lián)絡(luò)區(qū)初級(jí)視覺區(qū)周圍繼續(xù)加工視覺信息復(fù)雜的視覺信息加工顳葉和頂葉的參與接近30個(gè)皮層區(qū)域參與兩條通路進(jìn)行視覺信息的加工本文檔共160頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分SensoryAreas

–VentralandDorsalStreams腹側(cè)通路–

進(jìn)入顳葉下部負(fù)責(zé)物體、文字、面孔的識(shí)別，即“是什么”背側(cè)通路–

延伸至中央后回感知空間關(guān)系，即“在哪里”本文檔共160頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分SensoryAreas–PrimaryAuditoryCortex初級(jí)聽覺皮層功能－聲音的感知位于顳葉上部的邊緣本文檔共160頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分SensoryAreas–AuditoryAssociationAreas聽覺聯(lián)絡(luò)區(qū)位于初級(jí)聽覺皮層后方評(píng)價(jià)不同的聲音本文檔共160頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分SensoryAreas–GustatoryCortex對(duì)味覺刺激的感知位于外側(cè)裂的頂點(diǎn),顳葉海馬回和島葉的前部本文檔共160頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分SensoryAreas–VestibularCortex位于島葉的后部外側(cè)裂的深部本文檔共160頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分SensoryAreas–OlfactoryCortex位于大腦的內(nèi)側(cè)面-梨狀區(qū)(海馬回的前端和溝回，Brogmann34區(qū))由嗅神經(jīng)傳遞沖動(dòng)到嗅皮層對(duì)氣味的感知本文檔共160頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分SensoryAreas–OlfactoryCortex與邊緣系統(tǒng)有密切關(guān)系氣味可以觸發(fā)情緒眶額葉皮層與特殊氣味的有意識(shí)的識(shí)別和回憶有關(guān)本文檔共160頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分腦功能定位●言語運(yùn)動(dòng)區(qū)主側(cè)額下回后部Broca區(qū)●言語感覺區(qū)主側(cè)顳上回后部Wernicke●書寫中樞中央前回手指代表區(qū)●閱讀中樞主側(cè)枕顳區(qū)（角回）言語中樞39本文檔共160頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分腦功能定位言語中樞40本文檔共160頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分腦功能定位言語中樞41本文檔共160頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分大腦的聯(lián)絡(luò)本文檔共160頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分本文檔共160頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分本文檔共160頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分額葉frontallobe●尾

在中央溝的前方有與其平行的中央前溝，中央溝與中央前溝之間為中央前回。自中央前溝向前走出與半球上緣平行的額上、下溝，此二溝的上方、中間、下方分別為額上回、額中回和額下回狀核●豆?fàn)詈?殼核蒼白球)●杏仁核●屏狀核45本文檔共160頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分腦功能定位●運(yùn)動(dòng)區(qū)●運(yùn)動(dòng)前區(qū)●前額葉皮質(zhì)額葉功能定位運(yùn)動(dòng)凝視言語排尿運(yùn)動(dòng)整合程序化前額部底內(nèi)側(cè)部（神經(jīng)心理學(xué)）46本文檔共160頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分前額葉皮質(zhì)背凸面47本文檔共160頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分前額葉皮質(zhì)心理學(xué)癥狀●注意不集中對(duì)周圍事物不關(guān)心（分心）●記憶↓認(rèn)知障礙●情緒淡漠/抑郁欣快●人格改變●緊張綜合征蠟樣扁曲木僵狀態(tài)48本文檔共160頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分額葉的運(yùn)動(dòng)性癥狀●

單癱●失寫癥●部分性運(yùn)動(dòng)癲擴(kuò)展Todd麻痹●運(yùn)動(dòng)性失語（主側(cè)）●凝視障礙刺激/輕度視病灶對(duì)側(cè)破壞/重度視病灶49本文檔共160頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分額葉的運(yùn)動(dòng)性癥狀●額葉性共濟(jì)失調(diào)雙側(cè)性對(duì)側(cè)為主軀干性（直立及行走后傾倒）無辨跟不良不伴眼顫●運(yùn)動(dòng)性失用對(duì)側(cè)不能作主動(dòng)及精細(xì)運(yùn)動(dòng)（無癱瘓無共濟(jì)失調(diào)無感覺障礙及癡呆）50本文檔共160頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分額葉的自主神經(jīng)癥狀●排尿障礙（旁中央小葉前部）尿急尿頻及尿失禁偶有尿潴留大便障礙少見●植物神經(jīng)功能障礙（對(duì)側(cè)）血管運(yùn)動(dòng)皮溫浮腫及紫紺51本文檔共160頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分額葉的異常反射●強(qiáng)握摸索（運(yùn)動(dòng)前區(qū)1歲后消失）●強(qiáng)咬反應(yīng)●強(qiáng)笑強(qiáng)哭（雙側(cè)錐體細(xì)胞）52本文檔共160頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分頂葉parietallobe

頂葉在中央溝的后方有與其平行的中央后溝，中央溝與中央后溝之間為中央后回，自中央后溝向后走出與半球上緣平行的頂間溝，后者上方為頂上小葉，下方為頂下小葉，頂下小葉前部為環(huán)曲回，后部為角回。

53本文檔共160頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分大腦解剖頂葉54本文檔共160頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分大腦解剖頂葉55本文檔共160頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分頂葉的功能定位●一般感覺模糊上>下遠(yuǎn)>近局限區(qū)不受累●復(fù)合感覺單憑觸覺不能辨認(rèn)物體（形、重、硬度）感覺障礙56本文檔共160頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分頂葉的功能定位●單純感覺性部分單肢→（面頰周圍舌）一側(cè)→運(yùn)動(dòng)●復(fù)雜部分性發(fā)作癲癇57本文檔共160頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分頂葉的功能定位●失讀癥主側(cè)角回命名性失語角回與緣上回命名錯(cuò)語匹配錯(cuò)誤言語58本文檔共160頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分頂葉的功能定位●自體認(rèn)識(shí)障礙右側(cè)頂葉

肢體失認(rèn)幻多肢癥

偏癱失注偏癱無知體象障礙59本文檔共160頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分頂葉的功能定位●緣上回頂上小葉頂下小葉

(無癱瘓、無共濟(jì)失調(diào)、無聽視觸覺障礙）●不能執(zhí)行目的性動(dòng)作不正確使用物品觀念與結(jié)構(gòu)性失用積木60本文檔共160頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分患者肌肉功能正常，但不能執(zhí)行隨意運(yùn)動(dòng)失用癥本文檔共160頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分頂葉的功能定位頂環(huán)境陌生迷失方向走錯(cuò)房間睡錯(cuò)床鋪●地理障礙進(jìn)行性面偏側(cè)萎縮癥？進(jìn)行性半側(cè)萎縮癥？●頂葉肢體萎縮62本文檔共160頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分頂葉的功能定位主側(cè)頂葉后下部顳頂交界4失：手指失認(rèn)左右失認(rèn)失寫失算●Gerstman綜合征63本文檔共160頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分顳葉temporallobe●尾在大腦外側(cè)溝下方有與之平行的顳上溝和顳中溝，在2者上方、中間、下方分別為顳上回、顳中回和顳下回、在顳上回的上面（大腦外側(cè)溝內(nèi)）有幾條短的顳橫回狀核●豆?fàn)詈?殼核蒼白球)●杏仁核●屏狀核64本文檔共160頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分大腦解剖顳葉65本文檔共160頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分大腦解剖顳葉66本文檔共160頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分大腦解剖顳葉67本文檔共160頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分顳葉功能定位●聽覺障礙顳葉Heschl橫回聽力↓(雙側(cè))

聽幻覺●感覺性失語（Werniche失語）聽不懂話常講錯(cuò)話顳葉功能定位68本文檔共160頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分顳葉功能定位●

眩暈發(fā)作●共濟(jì)失調(diào)（顳-橋-小腦束）●視野缺損黃斑回避對(duì)側(cè)視野同向上象限性對(duì)側(cè)視野同偏側(cè)性顳葉功能定位69本文檔共160頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分顳葉神經(jīng)心理學(xué)定位●

顳葉內(nèi)側(cè)面情感活動(dòng)記憶功能●雙側(cè)海馬近事記憶障其他智能良好●雙側(cè)扣帶回自發(fā)活動(dòng)↓淡漠自主神經(jīng)障礙70本文檔共160頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分大腦內(nèi)側(cè)心理學(xué)定位乳頭體丘腦前核丘腦乳頭束穹窿丘腦下部●

帕佩茲(Papez)回路71本文檔共160頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分顳葉病變精神癥狀●記憶障礙近記憶●情感障礙情緒反常反應(yīng)遲鈍表情淡漠●類偏執(zhí)妄想幻覺（聽幻覺）●人格改變72本文檔共160頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分顳葉癲癇●

復(fù)雜部分性發(fā)作(CPS)●

局部異常放電扣帶回島回海馬海馬旁回杏仁核顳葉前極丘腦核73本文檔共160頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分顳葉癲癇●僅表現(xiàn)為意識(shí)障礙CPS●意識(shí)障和自動(dòng)癥●單純部分發(fā)作CPS74本文檔共160頁；當(dāng)前第74頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分枕葉occipitallobe●尾居小腦幕上，枕葉重要的溝裂為距狀溝，距狀溝與頂枕溝間為楔葉，與側(cè)副間溝為舌回，楔葉和舌回靠近距狀溝區(qū)域的皮質(zhì)，為視覺中樞?！穸?fàn)詈?殼核蒼白球)●杏仁核●屏狀核75本文檔共160頁；當(dāng)前第75頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分76本文檔共160頁；當(dāng)前第76頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分枕葉定位癥狀●

視覺障礙

視物變形

視覺滯留

視失定向

人面失認(rèn)●視野缺損（黃斑回避）

對(duì)側(cè)同向性象限性偏盲

皮質(zhì)性黑蒙77本文檔共160頁；當(dāng)前第77頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分枕葉定位癥狀●視幻覺

簡(jiǎn)單視幻覺

火花

閃光或暗點(diǎn)

復(fù)雜視幻覺

圖形

畫像

動(dòng)物78本文檔共160頁；當(dāng)前第78頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分島葉insularlobe

邊緣葉limbiclobe●尾隱居于大腦外側(cè)溝深方，被額顳頂葉所掩蓋，只有分開額葉、顳葉和頂葉島蓋處才能看到它。由半球內(nèi)側(cè)面和底面某些腦葉的腦回組成，它呈O形環(huán)繞于腦干前端。通常包括胼胝體下回、扣帶回、海馬回、海馬結(jié)構(gòu)。●豆?fàn)詈?殼核蒼白球)●杏仁核●屏狀核79本文檔共160頁；當(dāng)前第79頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分島葉的皮層功能–

尚未清楚某些部分與語言和平衡覺有關(guān)其它部分–

內(nèi)臟功能可以感知的部分胃部不適膀胱充盈嗅覺的某些方面情緒反應(yīng)參與記憶、睡眠、性欲、食欲等的調(diào)節(jié)本文檔共160頁；當(dāng)前第80頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分內(nèi)囊internal

基底節(jié)（核）basalnucleus本文檔共160頁；當(dāng)前第81頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分

它位于尾狀核、丘腦和豆?fàn)詈酥g白質(zhì)纖維板。－2－

◆位置：本文檔共160頁；當(dāng)前第82頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分◆分部：前腳(Anteriorlimb)

：尾狀核和豆?fàn)詈酥g。

后腳(posteriorlimb)

：丘腦和豆?fàn)詈酥g。膝(genu)

：前、后腳匯合之“V”尖處。

－3－本文檔共160頁；當(dāng)前第83頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分◆各部的重要纖維束

－4－豆?fàn)詈饲鹉X尾狀核聽輻射視輻射額橋束丘腦前輻射皮質(zhì)核束丘腦中央輻射頂枕顳橋束皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)紅核束前腳：膝：后腳：本文檔共160頁；當(dāng)前第84頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分－6－本文檔共160頁；當(dāng)前第85頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分－7－本文檔共160頁；當(dāng)前第86頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分內(nèi)囊損害臨床意義：

內(nèi)囊受損，可出現(xiàn)三偏綜合征：

對(duì)側(cè)偏癱；

(皮質(zhì)核束、皮質(zhì)脊髓束損傷）

對(duì)側(cè)偏身感覺喪失；

(丘腦中央輻射損傷）

兩眼對(duì)側(cè)視野同向偏盲。

（視輻射受損）－5－本文檔共160頁；當(dāng)前第87頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分基底節(jié)損害臨床意義肌張力減低—運(yùn)動(dòng)過多綜合征肌張力增高—運(yùn)動(dòng)減少綜合征88本文檔共160頁；當(dāng)前第88頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分89本文檔共160頁；當(dāng)前第89頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分SYDENHAM’SCHOREA－小舞蹈病雜亂的、隨機(jī)的、無目的的動(dòng)作，主要累及肢體、面部、舌等部位伴隨肌張力地下隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)舞蹈樣動(dòng)作增強(qiáng)通常數(shù)月內(nèi)可自行恢復(fù)主要的病變部位大腦皮層、基底節(jié)、腦干、小腦本文檔共160頁；當(dāng)前第90頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分主要的病變部位

紋狀體(尤其尾狀核)和大腦皮層常染色體顯性異常慢性致死性疾病中年隱襲起病舞蹈樣動(dòng)作伴隨情緒障礙、智能衰退Huntington’sChorea本文檔共160頁；當(dāng)前第91頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分動(dòng)作遲緩（起動(dòng)和停止困難）靜止性震顫帕金森姿勢(shì)及步態(tài)齒輪樣強(qiáng)直Parkinson’sDisease-ParalysisAgitans本文檔共160頁；當(dāng)前第92頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分Diencephalon－間腦位于腦干和大腦之間周圍包繞大腦半球組成丘腦、下丘腦和上丘腦

兩側(cè)間腦之間是第三腦室主要由灰質(zhì)構(gòu)成本文檔共160頁；當(dāng)前第93頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分丘腦Thalamus下丘腦Hypothalamus上丘腦Epithalamus后丘腦Metathalamus底丘腦Subthalamus間腦的分部本文檔共160頁；當(dāng)前第94頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分

－3－本文檔共160頁；當(dāng)前第95頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分丘腦底丘腦下丘腦蒼白球殼內(nèi)囊尾狀核本文檔共160頁；當(dāng)前第96頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分丘腦上丘腦下丘腦本文檔共160頁；當(dāng)前第97頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分二、丘腦和后丘腦

(一)核團(tuán)前核背內(nèi)側(cè)核內(nèi)髓板網(wǎng)狀核外髓板中線核內(nèi)側(cè)膝狀體外側(cè)核外側(cè)膝狀體本文檔共160頁；當(dāng)前第98頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分內(nèi)側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體枕核腹后內(nèi)、外側(cè)核腹中間核腹前核板內(nèi)核背外側(cè)核后外側(cè)核本文檔共160頁；當(dāng)前第99頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分前核群下丘腦乳頭體扣帶回與內(nèi)臟活動(dòng)有關(guān)扣帶回額前部頂下小葉顳葉枕前葉頂上小葉本文檔共160頁；當(dāng)前第100頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分內(nèi)側(cè)核群額葉皮質(zhì)海馬紋狀體聯(lián)系軀體與內(nèi)臟感覺整合，與記憶情感有關(guān)扣帶回額前部頂下小葉顳葉枕前葉頂上小葉本文檔共160頁；當(dāng)前第101頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分外側(cè)核群1四肢軀體感覺2面部感覺味覺3運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)。三叉丘系，味覺聽皮質(zhì)脊髓丘系內(nèi)側(cè)丘系中央后回中央前回視皮質(zhì)視束外側(cè)丘系內(nèi)側(cè)丘系，脊髓丘腦束齒狀核頂核大腦皮層本文檔共160頁；當(dāng)前第102頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分枕核群軀體感覺，視覺聽覺整合扣帶回額前部頂下小葉顳葉枕前葉頂上小葉視束網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)本文檔共160頁；當(dāng)前第103頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分丘腦損害臨床意義丘腦病變引起對(duì)側(cè)偏身感覺減退或消失；伴有偏身自發(fā)性疼痛和感覺過度；對(duì)側(cè)意向性震顫，不自主運(yùn)動(dòng)；對(duì)側(cè)偏癱，情緒不穩(wěn)定；本文檔共160頁；當(dāng)前第104頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分下丘腦

(一)分區(qū)和核團(tuán)由前向后：視前區(qū)、視上區(qū)、結(jié)節(jié)區(qū)、乳頭體區(qū)；本文檔共160頁；當(dāng)前第105頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分1.視前區(qū)：視前核穹窿本文檔共160頁；當(dāng)前第106頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分2.視上區(qū)：室旁核前核視上核穹窿本文檔共160頁；當(dāng)前第107頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分3.結(jié)節(jié)區(qū)：背內(nèi)側(cè)核腹內(nèi)側(cè)核弓狀核本文檔共160頁；當(dāng)前第108頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分4.乳頭體區(qū)：后核乳頭體核本文檔共160頁；當(dāng)前第109頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分纖維聯(lián)系：

1.傳入纖維

(1)扣帶回→丘腦前核→下丘腦前額皮質(zhì)→丘腦背內(nèi)側(cè)核→下丘腦扣帶回前額皮質(zhì)DM本文檔共160頁；當(dāng)前第110頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分海馬前腦內(nèi)側(cè)束隔區(qū)(2)隔核→前腦內(nèi)側(cè)束→下丘腦海馬→穹窿→下丘腦杏仁核→終紋→下丘腦杏仁核本文檔共160頁；當(dāng)前第111頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分(3)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、孤束核→下丘腦孤束核網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)本文檔共160頁；當(dāng)前第112頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分2.傳出纖維：

(1)乳頭體→乳頭丘腦束→丘腦前核→扣帶回下丘腦→丘腦背內(nèi)側(cè)核→前額皮質(zhì)扣帶回前額皮質(zhì)DM本文檔共160頁；當(dāng)前第113頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分(2)下丘腦乳頭被蓋束、背側(cè)縱束、前腦內(nèi)側(cè)束腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、中央灰質(zhì)

腦干、脊髓一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核背側(cè)縱束乳頭被蓋束本文檔共160頁；當(dāng)前第114頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分(3)下丘腦對(duì)垂體的控制：①室旁核、視上核(分泌催產(chǎn)素、加壓素)

室旁、視上垂體束垂體后葉室旁核視上核視上垂體束神經(jīng)垂體室旁垂體束腺垂體本文檔共160頁；當(dāng)前第115頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分②弓狀核(分泌激素釋放因子或抑制因子)→結(jié)節(jié)漏斗束→正中隆起→垂體門靜脈→

垂體前葉室旁核視上核視上垂體束神經(jīng)垂體弓狀核結(jié)節(jié)漏斗束腺垂體垂體門靜脈室旁垂體束本文檔共160頁；當(dāng)前第116頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分中樞性尿崩癥攝食異常睡眠覺醒障礙生殖，功能障礙體溫調(diào)節(jié)障礙本文檔共160頁；當(dāng)前第117頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分

下丘腦綜合征瞳孔改變；排汗障礙，心血管障礙；消化障礙，呼吸障礙；內(nèi)分泌功能障礙；代謝功能障礙；本文檔共160頁；當(dāng)前第118頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分腦橋中腦延髓端腦小腦腦干概述本文檔共160頁；當(dāng)前第119頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分

概述

◆腦干是腦的中軸部分，占據(jù)顱后窩的前部，自下而上由延髓、腦橋和中腦組成。◆腦干背側(cè)與小腦相連，上方被大腦兩半球所覆蓋，以視束與間腦毗鄰?！粽麄€(gè)腦干的外型大致是前后略扁的圓柱狀，腦橋的腹面及兩側(cè)因小腦的發(fā)展而明顯突出?！舴彩巧?、下行的傳導(dǎo)束都要通過腦干才能與脊髓、小腦和大腦半球相聯(lián)系?！粲捎陬^部感覺器官如視器和位聽器的分化和發(fā)展及腮弓的衍化，12對(duì)腦神經(jīng)中除第1、2對(duì)外都與腦干相連，因而腦干內(nèi)尚有與各對(duì)腦神經(jīng)相連的腦神經(jīng)核以及隨之產(chǎn)生多途徑聯(lián)系的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。本文檔共160頁；當(dāng)前第120頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分表1腦干各部之間在表面的分界分部背側(cè)腹側(cè)

延髓與脊髓之間錐體交叉下緣平面錐體交叉下緣平面腦橋與延髓之間髓紋橋延溝中腦與腦橋之間滑車神經(jīng)腦橋上緣本文檔共160頁；當(dāng)前第121頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分中腦橋腦延髓本文檔共160頁；當(dāng)前第122頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)1.灰質(zhì)greymatter

位于腦干背側(cè),構(gòu)成腦神經(jīng)核和非腦神經(jīng)核(中繼核)2.白質(zhì)whitematter

位于腦干腹側(cè)和外側(cè),包括上下行纖維束和三對(duì)小腦腳3.網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)reticularformation

位于腦干中央部、灰白質(zhì)之間

本文檔共160頁；當(dāng)前第123頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)1.灰質(zhì)從縱的方向看，灰質(zhì)不再連貫成柱，而是分化斷開成為機(jī)能相似的神經(jīng)核以及中繼上行或下行傳導(dǎo)束沖動(dòng)的中繼核。從橫的方向看，由于中央管敞開成為第四腦室，脊髓后角與前角的背、腹側(cè)關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)榈谒哪X室底灰質(zhì)的外側(cè)與內(nèi)側(cè)的關(guān)系。界溝以外是感覺性神經(jīng)核,界溝以內(nèi)為運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)核本文檔共160頁；當(dāng)前第124頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分

腦神經(jīng)核小結(jié)腦神經(jīng)核有7種功能成份,但只有6組機(jī)能柱(功能柱),因一般和特殊內(nèi)臟感覺核合并為一。運(yùn)動(dòng)核居界溝內(nèi)側(cè),感覺核居界溝外側(cè);他們多位于第四腦室底深面、延髓中央管和中腦導(dǎo)水管的腹側(cè)和外側(cè),僅特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核和一般軀體感覺核向腹外側(cè)遷移至深部網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)。

各腦神經(jīng)核的高低位置與所聯(lián)系的腦神經(jīng)相對(duì)應(yīng)。延髓(Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ)、腦橋(Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、

Ⅷ)、中腦(Ⅲ、Ⅳ)

本文檔共160頁；當(dāng)前第125頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分

腦神經(jīng)核小結(jié)除疑核和孤束核外,一對(duì)腦神經(jīng)核只與一對(duì)腦神經(jīng)聯(lián)系,且多數(shù)與該對(duì)腦神經(jīng)同名,但一對(duì)腦神經(jīng)可含有多對(duì)腦神經(jīng)核,功能成分不超過5種。各對(duì)腦神經(jīng)的功能成分多寡不一，純運(yùn)動(dòng)性:III、IV、VI、IX、XII

純感覺性:VIII

混合型V、VII、IX、X

含副交感成分:III、VII、IX、X

本文檔共160頁；當(dāng)前第126頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分Barne束本文檔共160頁；當(dāng)前第127頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分丘系交叉平面本文檔共160頁；當(dāng)前第128頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分本文檔共160頁；當(dāng)前第129頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分

腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

概念:在腦干中，除了邊界明顯的腦神經(jīng)核和非腦神經(jīng)核以及長(zhǎng)距離纖維束以外的區(qū)域，這些區(qū)域由白質(zhì)纖維縱橫交織構(gòu)成彌散的網(wǎng)，網(wǎng)中分散一些大小不等的神經(jīng)元。

位置:延髓、腦橋和中腦的背蓋部

結(jié)構(gòu)特點(diǎn):細(xì)胞分散，大小及形態(tài)不一，纖維多方向行走，聯(lián)系復(fù)雜。

分區(qū):根據(jù)細(xì)胞構(gòu)筑、纖維聯(lián)系及機(jī)能，分成正中區(qū)或旁正中區(qū)、內(nèi)側(cè)區(qū)及外側(cè)區(qū)三部。本文檔共160頁；當(dāng)前第130頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分本文檔共160頁；當(dāng)前第131頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分本文檔共160頁；當(dāng)前第132頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分

網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能

1.調(diào)節(jié)脊髓的牽張反射與肌張力電生理學(xué)研究表明，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對(duì)脊髓的運(yùn)動(dòng)性活動(dòng)有抑制與易化兩種作用。

2.對(duì)大腦皮質(zhì)振奮作用的影響通過網(wǎng)狀上行激動(dòng)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的。臨床上，腦干、底丘腦、或下丘腦的疾患可能損傷了網(wǎng)狀上行激動(dòng)系統(tǒng)而引起患者昏迷；麻醉時(shí)出現(xiàn)的意識(shí)障礙是與逆行阻斷該系統(tǒng)有關(guān)；針刺麻醉也可能是針刺抑制了這個(gè)系統(tǒng)而起作用的。

本文檔共160頁；當(dāng)前第133頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分3.對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)的調(diào)節(jié)

腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)是內(nèi)臟感覺上行束與調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)的下行束的轉(zhuǎn)換站。4.對(duì)內(nèi)分泌腺活動(dòng)的影響

腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)通過與下丘腦的纖維聯(lián)系，再經(jīng)過下丘腦—

垂體系統(tǒng)來調(diào)節(jié)內(nèi)分泌活動(dòng)5.中縫核的功能

本文檔共160頁；當(dāng)前第134頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分本文檔共160頁；當(dāng)前第135頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分

腦干臨床聯(lián)系要點(diǎn)許多腦干損害是由腦血管疾病所引起，經(jīng)常致典型的腦干綜合征。本文檔共160頁；當(dāng)前第136頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分腦干損傷

腦干疾病多由血管病變所引起,血管病變所引起的癥狀常取決于病變區(qū)域的部位和范圍的大小。

腦干的體積較小,內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，核團(tuán)較多，第III~XII對(duì)腦神經(jīng)根出腦的部位，基本上相當(dāng)該神經(jīng)的起、止核在腦干各部的存在部位，它們出腦后，都支配同側(cè)或本邊的結(jié)構(gòu)。因此，腦干不同部位損傷后，可產(chǎn)生與患側(cè)相應(yīng)的腦神經(jīng)麻痹癥狀，反之，當(dāng)病人表現(xiàn)某側(cè)和某腦神經(jīng)損傷癥狀時(shí)，也可據(jù)此推測(cè)病變可能存在的部位和水平。

本文檔共160頁；當(dāng)前第137頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分腦干損傷

腦神經(jīng)核一般來說，位于腦干背部，纖維束在腹側(cè)。因此，腦干背側(cè)病變常先累及腦神經(jīng)核，而腹側(cè)病變則先累及纖維束。

腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核除面神經(jīng)核下半部及舌下神經(jīng)核接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)核束支配外，其它核團(tuán)均接受雙側(cè)皮質(zhì)核束支配。如果一側(cè)錐體束或皮質(zhì)腦核束受損則表現(xiàn)健側(cè)眼裂以下表情肌和舌肌癱瘓。本文檔共160頁；當(dāng)前第138頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分

交叉性癱瘓

●腦干是連接大腦、小腦和脊髓的樞紐

●在腦干內(nèi)，長(zhǎng)程的軀體感覺束和由大腦皮質(zhì)下行的錐體束已發(fā)生交叉。

●一側(cè)腦干損害時(shí)累及上述傳導(dǎo)束，感覺和運(yùn)動(dòng)障礙一定出現(xiàn)在病變區(qū)域的對(duì)側(cè)，同時(shí)同側(cè)腦神經(jīng)也受累，產(chǎn)生所謂交叉性癱瘓

●這是腦干損傷表現(xiàn)的主要特點(diǎn)，也是診斷腦干損害的依據(jù)。

本文檔共160頁；當(dāng)前第139頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分

多中樞功能損害

腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的損傷可引起呼吸中樞、心血管中樞等的機(jī)能障礙，表現(xiàn)為呼吸、心血管功能紊亂以及去大腦僵直甚至昏迷等。本文檔共160頁；當(dāng)前第140頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分

小腦下后動(dòng)脈供應(yīng)延髓外側(cè)區(qū)，所以小腦下后動(dòng)脈的栓塞將導(dǎo)致疑核、孤束核、前庭神經(jīng)核、蝸核、脊髓小腦束、脊髓丘腦側(cè)束、三叉神經(jīng)脊束核和三叉神經(jīng)脊束的功障礙。稱之為“延髓背外側(cè)綜合征Wallenbergsynlrome”1真性球麻痹，2交叉感覺障礙，3病灶側(cè)共濟(jì)失調(diào)，4Horner征，5眩暈眼震，6呃逆。

本文檔共160頁；當(dāng)前第141頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分WallenbergSyndrome同側(cè)面部及對(duì)側(cè)肢體感覺障礙球麻痹同側(cè)Horner’s征同側(cè)共小腦性濟(jì)失調(diào)眩暈、嘔吐、眼震延髓病變綜合征本文檔共160頁；當(dāng)前第142頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分

脊髓前動(dòng)脈供應(yīng)延髓內(nèi)側(cè)區(qū)，此動(dòng)脈的栓塞將導(dǎo)致舌下神經(jīng)核及其舌下神經(jīng)、內(nèi)側(cè)丘系和皮質(zhì)脊髓束的功能喪失，稱之為“延髓內(nèi)側(cè)綜合征”1同側(cè)舌肌麻痹肌肉萎縮，2對(duì)側(cè)中樞性癱。本文檔共160頁；當(dāng)前第143頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分腦橋腦橋外側(cè)部綜合征(Millard-Gubler)

中腦大腦腳綜合征（Weber）

紅核綜合征（Benedikt）本文檔共160頁；當(dāng)前第144頁；編輯于星期一\12點(diǎn)28分Millard-GublerSyndrome同