臨床尿動(dòng)力學(xué)檢查實(shí)施

尿動(dòng)力學(xué)是泌尿外科學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科,它主要依據(jù)流體力學(xué)和電生理學(xué)的基本原理和方法,檢測(cè)尿路各部壓力、流率及生物電活動(dòng),從而了解尿路排送尿液的功能及機(jī)理,以及排尿功能障礙性疾病的病理生理學(xué)變化。全面的尿動(dòng)力學(xué)檢查,是直觀、量化反映尿路功能較為理想的方法。本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)12分

由簡(jiǎn)而繁依次為尿流率、膀胱壓力容積測(cè)定、尿道壓力分布、肌電圖、壓力流率分析、漏尿點(diǎn)壓力測(cè)定、排尿性尿道壓力測(cè)定、動(dòng)態(tài)尿動(dòng)力學(xué)測(cè)定、影像尿動(dòng)力學(xué)測(cè)定等,這些項(xiàng)目在國(guó)內(nèi)均已陸續(xù)開展。本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)12分（一）尿流率檢查的實(shí)施尿流率是將患者某一次的排尿過程圖形化及數(shù)字化本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)12分尿流率檢查的影響因素年齡:隨年齡降低尿量:不少于125~150ml體位:站立位心理環(huán)境重復(fù)性:可能不完全一致本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)12分封閉式尿流率檢查室本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)12分尿流率儀：稱重式轉(zhuǎn)盤式本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)12分尿流率檢查注意要點(diǎn)環(huán)境?。。“螂走^度充盈與尿量不足同樣影響結(jié)果2次或以上檢查時(shí)結(jié)果更可靠2次或以上檢查時(shí)尿量仍不足時(shí)不應(yīng)勉強(qiáng)圖形的描述具有重要意義不能真實(shí)反映梗阻本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)12分（二）壓力流率檢查的實(shí)施壓力流率檢查是人為濃縮一次排尿周期將充盈期及排尿期的壓力變化及流率變化同步圖形化及數(shù)字化本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)12分壓力流量測(cè)定所需基本參數(shù)：！膀胱壓！腹壓逼尿肌壓（膀胱壓減去腹壓即為逼尿肌壓力）！尿流率本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)12分病人檢查體位：原則上應(yīng)采取生理體位， 如男性站立排尿， 而女性坐位排尿。本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)12分測(cè)壓系統(tǒng)：F8以下的雙腔測(cè)壓導(dǎo)管測(cè)定膀胱壓 一腔道---用于膀胱壓測(cè)定 一腔道---用于膀胱灌注 普通管與單“J”管氣囊測(cè)壓管測(cè)定直腸壓 套上避孕套可反復(fù)使用 插入深度為10～15厘米

測(cè)壓系統(tǒng)內(nèi)充滿液體了解逼尿肌外括約肌協(xié)同性時(shí)測(cè)肌電圖本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)12分腸道準(zhǔn)備：直腸壁和肛門括約肌的收縮可造成逼尿肌壓的人為下降 特別是直腸壁的蠕動(dòng)經(jīng)常干擾壓力測(cè)定（如圖5）因此在尿動(dòng)力學(xué)檢查前禁用瀉藥，一般囑咐患者檢查前排盡大便即可。本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)12分測(cè)壓過程：膀胱灌注速度為40ml/min充盈初期囑患者定時(shí)咳嗽， 了解膀胱的穩(wěn)定性， 確定膀胱壓和直腸壓是否反應(yīng)一致本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)12分測(cè)壓過程：有時(shí)因膀胱灌注初期，膀胱測(cè)壓管貼壁而導(dǎo)致傳導(dǎo)差，但灌注少許液體后，膀胱內(nèi)傳導(dǎo)變?yōu)檎；颊叱溆┢诩芭拍蚪Y(jié)束時(shí)均應(yīng)囑患者咳嗽本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)12分結(jié)果判斷： A-G圖------BOO的金標(biāo)準(zhǔn)本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)12分結(jié)果判斷： Pmuo>40cnH2O尿流率逼尿肌壓ab下降支斜率＝a/bPmuo可疑區(qū)的診斷斜率2+Pmuo40cmH2O

無梗阻斜率>2梗阻Pmuo>40cmH2O梗阻本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)12分結(jié)果判斷：AG數(shù)＝PdetatQmax－2QmaxAG數(shù)大于40 ------梗阻AG數(shù)在15～40之間 ------可疑AG數(shù)小于15 ------無梗阻020406080100051015202530尿流率逼尿肌壓AG>40AG15-40AG<15本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)12分國(guó)際控尿協(xié)會(huì)（ICS）簡(jiǎn)化了A－G圖取消斜線部分可疑區(qū)其他判斷標(biāo)準(zhǔn)與A－G圖相同結(jié)果判斷： ICSICS暫時(shí)標(biāo)準(zhǔn)壓力流率圖尿流率逼尿肌壓本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)12分結(jié)果判斷： LinPURR圖（又稱Shaffer圖）0IIIIIIIVVVIVWW-W+N-N+STPdet[cmH2O]Qura[ml/s]10203040506070809010011012013024681012141618該圖可得出半定量的梗阻嚴(yán)重程度和逼尿肌收縮力，便于臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較（適用BPH）本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)12分（三）影像尿動(dòng)力學(xué)的實(shí)施膀胱測(cè)壓同時(shí)顯示和攝錄X線或B超的下尿路動(dòng)態(tài)變化圖形。（壓力流率檢查+膀胱尿道造影）本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)12分尿動(dòng)力學(xué)儀要求高成像設(shè)備： X線檢查臺(tái)或C型臂X線機(jī) 應(yīng)具備影像輸出功能 對(duì)影像制式無要求 B超聲 能了解近端尿道形態(tài)變化本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)12分影像尿動(dòng)力學(xué)檢查技術(shù)體位：45°斜坐位，男性也可45°斜立位灌注液： 15％泛影葡胺生理鹽水或蒸餾水 由于不進(jìn)入血循環(huán)，無需過敏試驗(yàn)膀胱測(cè)壓導(dǎo)管：F8以下雙腔測(cè)壓管直腸測(cè)壓管：氣囊直腸測(cè)壓管，插入深度15～20厘米灌注速度：40ml/min，或有不穩(wěn)定膀胱時(shí)減至20ml/min肌電圖：針形電極，于肛門旁1厘米插入。本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)12分影像攝錄技術(shù)無需攝錄排尿整過程：電腦硬盤空間有限，文件過大 運(yùn)行速度明顯減慢，病人受照射時(shí)間太長(zhǎng)點(diǎn)拍攝：根據(jù)病情需要進(jìn)行特殊時(shí)間點(diǎn)拍攝 了解下尿路根據(jù)－斜坐位尿流率接近最大時(shí) 了解膀胱輸尿管反流－接近出現(xiàn)反流時(shí) 了解尿失禁病因－出現(xiàn)尿失禁時(shí) 了解膀胱頸控尿－膀胱頸后尿道顯影時(shí) 本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)12分影像尿動(dòng)力學(xué)檢查在臨床中的應(yīng)用本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)12分下尿路梗阻影像尿動(dòng)力學(xué)檢查的目的

逼尿肌功能的測(cè)定膀胱出口梗阻的診斷梗阻的解剖水平的定位本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)12分良性前列腺增生癥影像尿動(dòng)力學(xué)圖形PdetPdetPvesPvesPabdPabdEMGaveEMGaveQuraQura本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)12分PdetPdetPvesPvesPabdPabdEMGaveEMGaveQuraQura男性，66歲，主訴尿頻，排尿困難數(shù)年；影像尿動(dòng)力學(xué)顯示：充盈期逼尿肌不穩(wěn)定，膀胱感覺良好，膀胱順應(yīng)性良好，最大膀胱測(cè)壓容積230毫升，排尿期逼尿肌反射存在，收縮力正常，同步透視顯示尿道球膜部狹窄。本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)12分女性，70歲，主訴排尿困難，尿頻，尿急，伴尿失禁；尿動(dòng)力學(xué)顯示充盈期膀胱不穩(wěn)定，有急迫性尿失禁，順應(yīng)性正常，膀胱感覺正常，膀胱測(cè)壓容積正常，P-Q圖示膀胱出口梗阻，同步透視顯示尿流率接近最大時(shí)膀胱頸開放極差。診斷：膀胱頸梗阻。PdetPdetPvesPvesPabdPabdEMGaveEMGaveQuraQura本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)12分復(fù)雜神經(jīng)原性膀胱影像尿動(dòng)力學(xué)檢查的目的：確定產(chǎn)生癥狀的原因了解神經(jīng)系統(tǒng)疾病對(duì)膀胱尿道功能的影響了解排尿功能障礙與神經(jīng)系統(tǒng)疾病的關(guān)系評(píng)估尿動(dòng)力學(xué)危險(xiǎn)因素本文檔共30