普外科?？谱o(hù)理常規(guī)

普外科?？谱o(hù)理常規(guī)一般護(hù)理常規(guī)腹部手術(shù)者練習(xí)腹式呼吸；胃腸道手術(shù)者，術(shù)前1~2日流質(zhì)飲食，做好腸道準(zhǔn)備。術(shù)后妥善安置患者，交接內(nèi)容包括：手術(shù)和麻醉方式。神志和生命體征情況手術(shù)切口及引流情況、血制品和藥品使用、特殊病情記錄等。腹部手術(shù)患者全麻清醒、生命體征平穩(wěn)后取低半臥位或斜坡臥位，床頭抬高30°~45°4?保持呼吸道通暢，按需給予鼻導(dǎo)管（3~5L/min）或面罩（8~10L/min）吸氧，維持指脈氧飽和度95%~100%.觀察有無呼吸道梗阻、出血、休克等早期表現(xiàn)，做好切口疼痛、惡心嘔吐、腹脹、尿潴留等常見術(shù)后不適的預(yù)防及護(hù)理。妥善固定各種引流管道，管道標(biāo)識(shí)清楚，引流通暢有效；留置尿管者，鍛煉膀胱功能，做好會(huì)陰護(hù)理（2次/日），早期拔除尿管。協(xié)助患者術(shù)后第一次飲水，如無不適，可指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)，逐漸過渡至正常飲食。術(shù)后患者宜進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素和膳食纖維的飲食。術(shù)后非制動(dòng)患者早期下床活動(dòng)。臥床患者應(yīng)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、抬臀運(yùn)動(dòng)等功能鍛煉。出院指導(dǎo)術(shù)后6周內(nèi)不宜舉重物；傷口拆線1周后可洗澡；定期復(fù)診。檢查或者治療護(hù)理常規(guī)一、胃腸減壓護(hù)理妥善固定胃腸減壓裝置，各管道連接正確，標(biāo)識(shí)并記錄胃管插入的深度。2?保持有效的負(fù)壓，負(fù)壓維持在-6.6kpa（-50mmHg）,防止扭曲、堵塞，若有堵塞現(xiàn)象可用生理鹽水沖洗導(dǎo)管。每日更換減壓器，觀察、記錄胃管置入的深度，意見引流物地顏色、性質(zhì)和量。評估患者口腔黏膜的情況，做好鼻腔、咽喉部及口腔護(hù)理（2次/日）。長期置胃管者每周更換胃管一次。做好患者及家屬的健康教育，避免活動(dòng)或翻身時(shí)胃管滑脫。胃腸減壓期間禁食禁飲，口服藥需研碎調(diào)水后由胃管住入，并用溫水沖洗胃管，夾管1小時(shí)。拔管后注意做好口腔的清潔，觀察有無腹脹、腹痛、誤吸等癥狀。二、腹腔引流護(hù)理常規(guī)妥善固定腹腔引流管，標(biāo)識(shí)清楚，防止扭曲、受壓、折疊。術(shù)后經(jīng)常改變體位，利于引流；定時(shí)擠壓，防止堵塞；引流袋位置不可高出引流口平面，預(yù)防逆行感染；避免好多年翻身時(shí)引流管脫出。每日更換引流袋，觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，注意有無出血癥狀（如引流液增多變鮮紅），必要時(shí)作細(xì)菌培養(yǎng)。注意保持引流管周圍皮膚清潔干燥，如有滲出及時(shí)換藥，必要時(shí)涂氧化鋅軟膏。置管期間觀察患者的腹部、全身情況（如癥狀是否減輕、體溫是否正常）。三、T型管引流護(hù)理常規(guī)1.妥善固定引流管，嚴(yán)防因翻身、搬動(dòng)、起初活動(dòng)時(shí)牽拉而脫落。2.避免管道受壓、折疊、扭曲，經(jīng)常擠捏，保持引流通暢，如發(fā)生阻塞，術(shù)后一周可用生理鹽水低壓（壓力＜20cmH20）沖洗。3．引流袋位置不可高出引流口平面，預(yù)防逆行感染。4．嚴(yán)格無菌操作，每日更換引流袋，觀察并記錄膽汁引流液顏色、性質(zhì)、量，有無鮮血或渾濁、碎石、蛔蟲及沉淀，必要時(shí)送檢和細(xì)菌培養(yǎng)。5．置管期間，觀察有無黃疸加重、引流不暢、發(fā)熱和嚴(yán)重腹痛等。6．保持引流管周圍皮膚清潔干燥，如有滲出及時(shí)換藥，必要時(shí)涂抹氧化鋅軟膏。7.拔管前試行夾管，觀察有無腹脹、腹痛、黃疸，如無不良反應(yīng)，行T行管逆行膽道造影，造影后開放24小時(shí)。8．拔管后囑患者平臥，觀察傷口滲出情況以及有無發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等狀況。常見疾病護(hù)理常規(guī)一．甲狀腺良性腫瘤護(hù)理常規(guī)術(shù)前評估頸部腫塊有無神經(jīng)、氣管、食管引起的相應(yīng)癥狀。甲亢患者需詢問碘劑服用情況，禁用刺激性飲料，告知測量基礎(chǔ)代謝率的注意事項(xiàng)，如有突眼的，做好突眼的護(hù)理。術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)術(shù)時(shí)體位，每日2次，每次5~10分鐘。術(shù)后監(jiān)測生命體征，注意呼吸、心率的變化；觀察傷口及引流情況，若血腫形成并壓迫氣管，立即配合床邊搶救；甲亢患者還需關(guān)注體溫。與患者交流，了解發(fā)音和吞咽情況，有無面部麻木、手足抽搐等癥狀。協(xié)助患者第一次飲水，如無不適，指導(dǎo)進(jìn)食或經(jīng)吸管吸入微溫流質(zhì)，逐步過渡至普食。甲亢患者繼續(xù)服用碘劑。頭頸部禁止劇烈運(yùn)動(dòng)24小時(shí)后，可逐步練習(xí)活動(dòng)。切口愈合后開始肩關(guān)節(jié)和頸部的鍛煉，持續(xù)至出院后3個(gè)月出院指導(dǎo)術(shù)后需藥物繼續(xù)治療者指導(dǎo)正確用藥，定期門診復(fù)查。二、甲狀腺癌護(hù)理常規(guī)1．術(shù)前評估頸部腫塊，有無壓迫神經(jīng)、氣管、食管引起的相應(yīng)癥狀。2．術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)術(shù)時(shí)體位，每日2次，每次5~10分鐘。3．術(shù)后監(jiān)測生命體征，注意呼吸、心率的變化；觀察傷口及引流情況，若血腫形成并壓迫氣管，立即配合床邊搶救。4.與患者交流，了解發(fā)音和吞咽情況，有無面部麻木、手足抽搐等癥狀。5.協(xié)助患者第一次飲水，若無不適，指導(dǎo)進(jìn)食或經(jīng)吸管吸入微溫流質(zhì)，逐步過渡至正常飲食。使用鎮(zhèn)靜藥物的患者暫時(shí)延遲下床活動(dòng)時(shí)間。頭頸部在制動(dòng)24小時(shí)后，可逐步練習(xí)活動(dòng)。切口愈合后開始關(guān)節(jié)和頸部的鍛煉，持續(xù)至出院后3個(gè)月。出院指導(dǎo)術(shù)后需藥物繼續(xù)治療者指導(dǎo)正確用藥，定期門診復(fù)查。三、乳腺良性腫瘤護(hù)理常規(guī)按全麻患者術(shù)后護(hù)理常規(guī)。術(shù)后監(jiān)測生命體征。如有引流，觀察傷口引流情況。及時(shí)發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面敷料滲出情況。若有加壓包扎，需保持加壓包扎在位。出院指導(dǎo)保持切口干燥，按時(shí)拆線；教會(huì)患者乳房自行檢查的方法；有情況隨診。四、乳腺癌護(hù)理常規(guī)1術(shù)前評估局部腫塊情況及心理狀況態(tài)，做好相應(yīng)護(hù)理。2?按全麻患者術(shù)后護(hù)理常規(guī)。3．術(shù)后監(jiān)測生命體征。保持負(fù)壓引流狀態(tài)，加壓包扎在位，觀察傷口及引流的情況，防止皮下積液。4．觀察患者上肢皮膚的顏色、溫度、臂圍情況；觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況。避免在患側(cè)上肢測血壓、抽血、靜脈或皮下注射。5．臥床期間患側(cè)上肢墊軟枕抬高10°~15°，并放置功能位，下床時(shí)注意患肢處于功能位，他人扶持時(shí)應(yīng)扶健側(cè)；患肢腫脹嚴(yán)重者可帶彈力袖。6．術(shù)后第二天至腋下引流拔出前，可做手指、腕、肘關(guān)節(jié)的各方位活動(dòng)；拔除腋下引流管后，可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、手指爬墻運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)繩運(yùn)動(dòng)等。功能鍛煉循序漸進(jìn)，堅(jiān)持至出院后3個(gè)月，20~30分／次，3~4次／日。7．出院指導(dǎo)近期避免用患側(cè)上肢搬動(dòng)、提取重物；術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠；根據(jù)自身情況佩戴義乳或植入假體，教會(huì)患者自行檢查的方法，定期復(fù)查。五、腹外疝護(hù)理常規(guī)術(shù)前評估疝內(nèi)容物能否回納。告知患者腹內(nèi)增高的因素，術(shù)前、術(shù)后、出院后都應(yīng)盡量避免。切口疝和造口疝等進(jìn)入腹腔手術(shù)者，需進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。術(shù)后監(jiān)測生命體征，如有切口引流，觀察引流情況。創(chuàng)面敷料滲出者，必要時(shí)沙袋壓迫。術(shù)后平臥，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)者，患者下肢功能恢復(fù)即可下床活動(dòng)；年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝、切口疝患者需用腹帶保護(hù)，適當(dāng)延遲下床時(shí)間。觀察患者陰囊有無腫脹，如有可使用丁字帶托起；保持創(chuàng)面敷料清潔干燥。觀察切口有無紅、腫、熱、痛的現(xiàn)象。出院指導(dǎo)3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)或提取重物。保持大便通暢，積極治療原發(fā)病，有情況隨診。八、胃癌護(hù)理常規(guī)（胃大部分及全胃切除術(shù)護(hù)理常規(guī)）1.術(shù)前評估既往疾病、職業(yè)、飲食習(xí)慣及用藥史;觀察疾病相關(guān)癥狀及腹部體征；了解胃鏡等相關(guān)檢查結(jié)果。2.急性胃穿孔給予飲食、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液等處理，出血者觀察嘔血及便血情況；幽門梗阻者禁食、洗胃、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，如有休克，按休克護(hù)理常規(guī)處理，必要時(shí)做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。3.術(shù)后按麻醉后護(hù)理常規(guī)，血壓平穩(wěn)后給與半臥位，鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)。4?按胃腸減壓、腹腔引流護(hù)理常規(guī)做好各管道的護(hù)理。5?胃管拔出后，少量飲水，無不適后改流質(zhì)，逐漸進(jìn)食。置腸內(nèi)營養(yǎng)管者，按腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理常規(guī)處理。6.注意觀察有無傾斜綜合征、胃出血、胃排空延遲等并發(fā)癥。7.出院指導(dǎo)囑患者保持樂觀情緒，注意勞逸結(jié)合；飲食上少量多餐，避免粗糙、干硬、過熱、辛辣、油煎及腌臘食物，戒煙酒；避免服用對腸粘膜有損害的藥物，如有不適隨時(shí)就診。九、腸梗阻護(hù)理常規(guī)1.評估既往史、手術(shù)史及外傷史，發(fā)病前有無感染、飲食不當(dāng)?shù)日T因；觀察生命體征變化，觀察腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便等情況，了解血常規(guī)、電解質(zhì)、腹部B超、X線攝片等檢查結(jié)果。2.保守治療者給于禁食、胃腸減壓、輸液等處理；觀察嘔吐次數(shù)及嘔吐物的性質(zhì)和量；觀察生命體征、腹痛的部位、性質(zhì)及轉(zhuǎn)歸情況。記錄24小時(shí)出入量。3.手術(shù)治療者術(shù)后按麻醉護(hù)理常規(guī)處理。生命體征平穩(wěn)后給予半臥位，鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。4.術(shù)后禁食，按胃腸減壓、腹腔引流護(hù)理常規(guī)做好個(gè)管道的護(hù)理，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后拔出胃管，開始進(jìn)流質(zhì)，并逐步過渡至正常飲食；觀察腹痛、腹脹、惡心、嘔吐及肛門排氣、排便等情況.5.觀察有無切口感染、腹腔內(nèi)感染或或腸瘺等并發(fā)癥。6.出院指導(dǎo)囑患者注意飲食衛(wèi)生，減少腸道寄生蟲??；避免暴飲暴食及飯后劇烈運(yùn)動(dòng)；保持大便通暢，有腹痛等情況及時(shí)就診。十、腸瘺護(hù)理常規(guī)評估有無腹部外傷史及手術(shù)史、全身營養(yǎng)狀況；有無外漏及瘺口周圍皮膚受損程度。非手術(shù)治療時(shí)應(yīng)根據(jù)腸瘺部位取適當(dāng)臥位，防壓瘡發(fā)生。3?應(yīng)用TPN或腸內(nèi)進(jìn)行營養(yǎng)支持；低位腸痿者，可給營養(yǎng)豐富、易消化和少渣的飲食。記錄24小時(shí)出入量。保持痿口及周圍皮膚清潔，必要時(shí)使用雙套管維持負(fù)壓抽吸和沖洗；注意保護(hù)痿口周圍皮膚。手術(shù)治療前腸道準(zhǔn)備手術(shù)3~5天開始禁食。口服腸道不吸收的抗生素。做好痿口及曠置腸絆的灌洗，術(shù)日晨從肛門及痿口兩個(gè)進(jìn)路作清潔灌腸。術(shù)后按麻醉后護(hù)理常規(guī)，按胃腸減壓、腹腔引流護(hù)理常規(guī)做好各管道的護(hù)理。禁食期間應(yīng)用TPN給予營養(yǎng)支持，直至腸功能恢復(fù)后開始進(jìn)食。開始進(jìn)食時(shí)應(yīng)以低脂肪、適量蛋白質(zhì)、適量碳水化合物、低渣飲食為主。鼓勵(lì)和指導(dǎo)早期活動(dòng)。觀察有無肺炎、腹腔內(nèi)感染、胃腸道或痿口出血、再次痿，肝腎功能等并發(fā)癥。出院指導(dǎo)患者應(yīng)定期復(fù)查，如出現(xiàn)腹痛、腹脹、傷口異常等情況時(shí)，及時(shí)就診。一、急性闌尾炎護(hù)理常規(guī)1?評估患者發(fā)生腹痛的時(shí)間、部位、性質(zhì)、程度及范圍；了解患者血常規(guī)B超等檢查結(jié)果。加強(qiáng)病情觀察，觀察是否有感染性休克；注意腹部體征，禁用止痛劑。避免增加腸內(nèi)壓力，禁飲、禁食，給予抗炎補(bǔ)液，禁用瀉藥及灌腸。術(shù)后按麻醉后護(hù)理常規(guī)，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，預(yù)防腸粘連。術(shù)后禁食、補(bǔ)液待腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣后，給流質(zhì)，逐步過渡至正常飲食。觀察有無切口感染、出血、糞瘺、腸梗阻等并發(fā)癥。出院指導(dǎo)囑患者若出現(xiàn)腹痛、腹脹、肛門停止排便排氣時(shí)，及時(shí)就診。十二、直腸肛管良性疾病護(hù)理常規(guī)評估飲食及排便習(xí)慣，評估有無排便困難、便血、排便時(shí)劇痛等現(xiàn)象，觀察直腸、肛管周圍紅、腫、熱、痛等有無膿腫形成；了解腸鏡、肛門指檢、CT等檢查結(jié)果。術(shù)前腸道準(zhǔn)備術(shù)前3天進(jìn)流食，口服腸道不吸收的抗生素和緩瀉劑；術(shù)前晚禁食，清潔灌腸。保持肛門周圍皮膚清潔，可用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，每日2~3次。術(shù)后按麻醉后護(hù)理常規(guī)護(hù)理，給予適當(dāng)臥位。密切觀察生命體征的變化及傷口滲血情況。觀察有無疼痛及尿潴留發(fā)生并對癥處理，便秘者口服緩瀉劑，忌灌腸。術(shù)后2~3天內(nèi)進(jìn)流食，以后改無渣或少渣食物，術(shù)后3日內(nèi)盡量避免解大便，以利傷口愈合。指導(dǎo)肛管手術(shù)患者保持傷口清潔。可在每次排便后或更換敷料前用1：5000高錳酸鉀溫水坐浴。積極防治肛門失禁、肛門狹窄或感染等并發(fā)癥。指導(dǎo)肛門括約肌松弛者，術(shù)后3日做肛門收縮舒張運(yùn)動(dòng)。出院指導(dǎo)合理飲食，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，保持大便通暢，防治便秘，一旦出現(xiàn)排便困難，及時(shí)就診。十三、大腸癌護(hù)理常規(guī)評估患者既往有無腸道疾病，有無家族史；有無大便習(xí)慣改變及腹部腫塊，評估有無消瘦貧血；了解陽性檢查結(jié)果。像擬行結(jié)腸造口（人工肛門）術(shù)者說明手術(shù)必要性，必要時(shí)由造口師進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)，取得患者配合。腸道準(zhǔn)備術(shù)前3天進(jìn)流質(zhì)，口服腸道抑菌藥和緩瀉劑，術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸；結(jié)腸、直腸腫瘤患者禁用高壓灌腸。已婚女性患者若腫瘤侵犯陰道后壁，術(shù)前3天行外陰沖洗或擦洗。4．術(shù)后按麻醉后護(hù)理常規(guī)。生命體征平穩(wěn)后改半臥位。按胃腸減壓，腹腔引流護(hù)理常規(guī)做好各管道護(hù)理。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后拔除胃管，進(jìn)流質(zhì)，逐步過渡到正常飲食，注意避免產(chǎn)氣或刺激性食物。會(huì)陰部傷口術(shù)后4~7天根據(jù)情況用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，每日2~3次，結(jié)腸造樓者，按腸造口護(hù)理常規(guī)護(hù)理。觀察有無出血、感染、吻合口瘺的發(fā)生，腸切除吻合口者觀察有無造口缺血壞死、狹窄及造口周圍皮炎等并發(fā)癥。鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，訓(xùn)練患者養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，指導(dǎo)結(jié)腸造口患者學(xué)會(huì)造口護(hù)理及人工肛門袋使用方法，并給予心理支持和鼓勵(lì)。出院指導(dǎo)囑患者定期復(fù)查，如出現(xiàn)排便異?；蚋亻T狹窄（造口狹窄）應(yīng)及時(shí)就診。十四、門靜脈高壓癥護(hù)理常規(guī)評估有無脾大、腹水、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發(fā)育等體征，監(jiān)測出入液量、腹圍（1次/周）、體重（1次/周），觀察有無肝昏迷，做好上消化道出血的急救措施。臥床休息，下肢水腫者抬高患肢，嚴(yán)重腹水者宜半坐臥位。穿刺放腹水每次不宜超過1000ML，觀察穿刺點(diǎn)有無滲液。3.宜進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂無渣飲食，口服藥物應(yīng)研碎沖服，有肝性腦病先兆者，限制蛋白質(zhì)攝入，腹水、水腫患者限制液體和鈉鹽的攝入（每天攝入氯化鈉1.2~2.0g，進(jìn)液量約為1000ml）.術(shù)前腸道準(zhǔn)備時(shí)禁用肥皂水灌腸；插胃管動(dòng)作要輕柔，選細(xì)管，多涂潤滑油。分流術(shù)后48小時(shí)內(nèi)平臥或15度低斜坡臥位，不宜過早下床活動(dòng)，監(jiān)測神志，血壓，心率及體溫，觀察有無腹腔出血癥狀。6?有食管靜脈曲張者，拔胃管時(shí)先口服液體石蠟油15~20ml,拔管動(dòng)作要輕，慢。術(shù)后飲食忌粗糙，過熱的食物。分流術(shù)后患者應(yīng)該限制蛋白質(zhì)攝入。做好肝性腦病，靜脈血栓形成，再出血等術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。出院指導(dǎo)告知引發(fā)肝昏迷的常見誘因；指導(dǎo)家屬掌握咯血的基本急救措施；按時(shí)服用抗凝藥，門診定期復(fù)查血常規(guī)。十五、肝癌護(hù)理常規(guī)評估有無肝區(qū)腫大疼痛，消瘦乏力，腹脹，凝血異常表現(xiàn)，注意有無肝昏迷，上消化道出血，腫瘤破裂出血等并發(fā)癥，如有急腹癥表現(xiàn)，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生。術(shù)前保持心情舒暢及充足睡眠，可進(jìn)行輕體力活動(dòng)（如散步，打太極拳）。大量腹水者絕對臥床休息，或半臥位以緩解呼吸難和心悸。麻醉清醒后床頭抬高15~45度，保持呼吸道通暢，觀察心率，血壓，血氧飽和度變化。接受半肝以上切除者，間歇鼻導(dǎo)管給養(yǎng)（3~5L/min）3~4天?；颊呗樽砬逍押罂稍囷嬎?，術(shù)后次日晨進(jìn)食米湯等清淡流質(zhì)，肛門排氣后逐步過渡到普食，飲食宜低脂，富含蛋白質(zhì)，熱量，膳食纖維。鼓勵(lì)患者術(shù)后早期活動(dòng)，觀察腹腔內(nèi)出血的征兆。伴腹水，水腫者，應(yīng)該監(jiān)測出入量，控制體液和納鹽的攝入，定期測量體重及腹圍。做好急性肝功能衰竭，腹腔感染，肝腎綜合征等術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。出院指導(dǎo)教會(huì)患者識(shí)別牙齦出血，皮膚紫癜，黑便等出血先兆；繼續(xù)保肝治療，不得擅用土方秘方，門診定期復(fù)查。十六、膽石病（膽囊結(jié)石，膽道結(jié)石）護(hù)理常規(guī)評估患者飲食生活習(xí)慣，觀察有無進(jìn)食油膩后，上腹部隱痛不適，飽脹，噯氣，呃逆等癥狀，或膽絞痛，伴肩胛部，背部放射痛。注意有無急性膽管炎，膿毒癥，膽源性胰腺炎，肝膿腫等并發(fā)癥并及時(shí)處理。休息時(shí)側(cè)臥位睡姿為佳。急性發(fā)作期應(yīng)禁食，并為手術(shù)做好準(zhǔn)備。開腹手術(shù)者麻醉清醒后予半臥位，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后進(jìn)食流質(zhì)，逐步過渡至普食。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC術(shù)）者麻醉清醒后即可下床，進(jìn)食流質(zhì)。飲食以低脂，高蛋白。高維生素為宜，忌油膩食物和飽餐。監(jiān)測心率，心律，血壓，觀察有無腹痛，黃疸，發(fā)熱等癥狀。6?觀察引流出膽汁的性狀，經(jīng)常擠捏T型管，保持通暢；如引流管口有膽汁樣滲出液，應(yīng)疑有膽漏，需與醫(yī)生聯(lián)系。膽汁引流過多時(shí)（〉400ml/d）,注意補(bǔ)充脂溶性維生素和電解質(zhì)。7.出院指導(dǎo)術(shù)后半年內(nèi)仍需清單飲食，少量多餐；肥胖者適當(dāng)減肥；做好自我病情監(jiān)測如有寒戰(zhàn)發(fā)熱，黃疸，腹痛等病情應(yīng)及時(shí)回院治療。十七、膽管感染（急性膽囊炎、梗阻性化膿性膽管炎）常規(guī)1?觀察患者有無右上腹陣發(fā)性絞痛，伴右肩胛部，背部放射痛；有無Murphy征陽性，Charcot三聯(lián)征或Reynolds五聯(lián)征。2?高熱者予物理降溫，評估降溫效果，做好皮膚和口腔護(hù)理；采取措施緩解疼痛，如轉(zhuǎn)移注意力，半臥位等，必要時(shí)予以鎮(zhèn)痛藥。3?病情進(jìn)一步加重者需做好急診手術(shù)準(zhǔn)備：禁食禁飲；給予吸氧，監(jiān)測生命體征；開放靜脈通道，補(bǔ)充血容量；有休克者予抗休克治療。4.開腹手術(shù)者麻醉清醒后予半臥位，床頭抬高30~45度，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后進(jìn)食流質(zhì)，逐步過渡至普食。LC術(shù)者麻醉清醒后即可下床，可進(jìn)食流質(zhì)。飲食以低脂，高蛋白，高維生素為宜，忌油膩食物和飽餐。5?監(jiān)測心率，血壓，體溫變化以及引流情況，觀察黃疸有無消退以及大便顏色等。6?觀察引流出膽汁的性狀，經(jīng)常擠捏T型管，保持通暢；行T型管沖洗時(shí)注意低壓沖洗（壓力小于20cm水柱），無菌操作。7?行經(jīng)皮肝穿刺膽道膽道引流（PTCD）或經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流（ENAD）者應(yīng)妥善固定引流管，做好標(biāo)識(shí)，每日更換引流袋，觀察記錄引流情況。&出院指導(dǎo)帶T型管出院者，應(yīng)教會(huì)其引流管護(hù)理，6周后復(fù)診拔管；急診膽道減壓引流者1~3個(gè)月后來院手術(shù)治療。十八、胰腺腫瘤護(hù)理常規(guī)1?評估患者有無上腹部隱痛鈍痛，黃疸進(jìn)行加重等癥狀；有無消瘦乏力，食欲不振，腹脹，腹瀉或便秘等表現(xiàn)。2?術(shù)前宜高蛋白，高熱量，高維生素，低脂飲食，監(jiān)測血糖。3?術(shù)后活動(dòng)不宜過早，病情平穩(wěn)后予半臥位，監(jiān)測生命體征，血糖，尿糖，出入液量，觀察傷口滲血及引流情況。4.術(shù)后早期禁食，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后經(jīng)鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)（營養(yǎng)泵），逐漸恢復(fù)至經(jīng)口進(jìn)食，如有不適（腹痛，血尿淀粉酶增高等）過渡至（低脂）普食。禁食或鼻飼期間口腔護(hù)理一日2次。5?按胃腸減壓、腹腔引流、T型管引流護(hù)理常規(guī)做好引流管的護(hù)理，標(biāo)識(shí)清晰、妥善固定，嚴(yán)防翻身活動(dòng)時(shí)拽脫。6?做好感染、胰漏，膽漏等術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。如短時(shí)間血性引流液持續(xù)增加（〉50ml/h）,伴心率增快，血壓下降；或有腹痛、發(fā)熱、切口溢出膽汁樣滲液或清亮液體，均需及時(shí)處理。7?出院指導(dǎo)低脂飲食，補(bǔ)充脂溶性維生素，必要時(shí)使用胰酶替代劑；做好血糖，尿糖的自我監(jiān)測，定期復(fù)診。十九、下肢靜脈曲張護(hù)理常規(guī)1?評估靜脈曲張程度，如有潰瘍、感染，配合醫(yī)生換藥。2?術(shù)前體位，將軟枕墊于雙小腿下，或抬高床尾，保持頭低腳高位，促進(jìn)血液回流及適應(yīng)術(shù)后體位要求。術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上排尿，要求平臥位能排出小便。3.術(shù)后監(jiān)測生命體征6小時(shí)，觀察手術(shù)創(chuàng)面敷料滲出情況；觀察手術(shù)側(cè)肢體的足背動(dòng)脈搏動(dòng)、足部皮膚顏色、溫度，皮膚感覺、腫脹情況，判斷術(shù)肢血液循環(huán)有無異常，重視患者主訴。4.術(shù)后4~6小時(shí)，協(xié)助患者第一次飲水，若無不適，正常飲食；術(shù)后平臥6小時(shí)，6小時(shí)后改為頭低腳高位，24小時(shí)可下地，避免過久站立，下肢過早負(fù)重；下床活動(dòng)時(shí)指導(dǎo)患者穿彈力襪或用彈力繃帶。5.指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓形成，每小時(shí)至少練習(xí)10次，促進(jìn)血液回流。6.出院指導(dǎo)出院后仍需穿彈力襪或用彈力繃帶1~3個(gè)月；休息時(shí)將患肢抬高略超過心臟水平；適當(dāng)體育鍛煉；勿久站久坐，坐時(shí)雙膝勿交叉過久；避免便秘；控制體重，避免肥胖。二十、深靜脈血栓形成護(hù)理常規(guī)1.急性期患者應(yīng)臥床10~14天，頭低腳高位，患肢高于心臟