圍術期心肌缺血的監(jiān)測和治療

圍術期心肌缺血的監(jiān)測和治療圍術期心肌缺血是手術治療中的嚴重并發(fā)癥之一，心肌缺血可引起心臟功能的顯著變?nèi)边h期預后。心的生制滿發(fā)供減發(fā)缺心缺氧,并走酸此。正常況，完依碳有謝其胞與P很脂是氧化酮和酸心肌氧酸。冠脈堵，到1分鐘內(nèi)即有細外濃度升高。內(nèi)K＋的丟失圖T律的。鈣穩(wěn)態(tài)是維持正素心肌細胞內(nèi)鈣離子的增加是缺血心肌發(fā)生攣縮的原因。是和一生象在Na－－P酶功當P減少到一定程度Na－－P酶功能發(fā)生明顯是CK的激構。面縮的降時有室應加而需與室性刻著有（心成硬需較的盈（量病現(xiàn)運律降80降95則P損能心冬。合脈生而為定是塞斷降D室這膜是T是T段高T段壓低通常先于術后心呈非Q。在D冠管小冠脈。由數(shù)的溶減弱天物包括蛋白C和vW因子意有明。危素e等最近確定與不良后果相關的術前危險：1、已患CA，2，3、缺，4、充，5、腦，6、術，7、術于110μmol/L。與室血不關。氣管內(nèi)較高有關，但是與心絞痛（多數(shù)是靜息性）可能無關。術后心肌缺血確實增加手術病人的危險。圍手術期心肌缺血研究(SPI)組的研究顯示，20及41性T段者心臟高9。g等研究表明，急性心過2h者臟事件發(fā)危高32倍于24h時的重T段壓與15~院死關的。斷1聯(lián)G據(jù)T和T化診：a、T段升于0.1m；b無Q波聯(lián)T段升高大于0v；c、T。T段提內(nèi)缺，T肌不發(fā)。G量。5Lodn等研究結(jié)果顯Ⅱ5導聯(lián)對心肌為80Ⅱ//4的檢出為96%g等認為合345導。2圖心電圖缺血性動現(xiàn)T段3T現(xiàn)T或越。T段上升U波是?，F(xiàn)缺側(cè)，。3、其他方法如超聲動、射素冠造。還研提，P其為C并不是不要測。EE時缺的壁異常(M室擴CABG手術中體外現(xiàn)WMAG檢的s與圍手術期心件率E入E實時分析TEE測G與EE在測CABG人為G的2倍，G和TEE均顯示心肌缺血R）。4查心肌害12酸磷酸酶失衡清K升高，對診斷急性心肌梗敏感性與特異性高達95%。心血防1、受體阻滯治療者不停藥。2、面免化。3、。心血療1、麻靜藥合用疑心曾肌病術用、安術后的恢復。一項研究顯示，CAG后應用1μg-1h-1舒芬太尼可。2、β阻β阻可圍心速低氧認最效術并期件實用治高壓痛肌該可心肌后發(fā)長管拔管和開胸等腎上劑壓這心要狀。2年期發(fā)作的心絞痛癥狀或癥狀性心律失常；②擬行血管手術病屬。上動過速和房顫的發(fā)后23道和CD效，力。3、作強70劑可后作的。4、小AV冠心預用并不有有D病動過有關。5，，硬膜外鎮(zhèn)痛后心臟功。研麻肌降低3，尤外。6、NSA/血液內(nèi)的多CAD病人應用NSAID板功全一顯啡CA酮的生其于小了最術這類藥物的利弊尚有爭議，但是一般認為長期應用阿司匹林者可持續(xù)用至手術時。2環(huán)劑是司制。7α2劑2低系遞術用定低動脈重建手術病人的高血壓原血前in口可樂定3mg¤Kg可明低CAD病人非心臟手術圍術期心肌缺血發(fā)生率。更特異性