基本藥物培訓資料

.基本藥物培訓資料2012年版國家基本藥物應用指南及處方集培訓課件(一)內(nèi)容:(一)基本藥物是20世紀70年代世界衛(wèi)生組織提出的理念，并據(jù)此制訂了基本藥物示范目錄，同時制訂了臨床應用指南和處方集，促進基本藥物的公平可及、安全有效、合理使用2012年版基本藥品目錄共為828種。(其中國家基本藥品目錄520種，四川省增補三批基本藥物308種。)1,遴選藥品的原:防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重、基本保障、臨床首選。2,為醫(yī)師開具處方和藥師調劑處方提供藥品管理政策信息和技術信息3,指導醫(yī)師、藥師按規(guī)定安全、有效、經(jīng)濟的使用藥品(二)合理使用藥物的概述世界衛(wèi)生組織對合理用藥的定義“患者能得到適合于他們的臨床需要和符合他們個體需要的藥品，以及正確的用藥方(給藥途徑、劑量、給藥間隔時間和療);這些藥物必須質量可靠、可獲得，而且可負擔得(對患者和社會的費用最低)”。(三)藥物作用藥物作用可使機體的器官組織原有水平增強或降低，藥物吸收入血后并非分布于全身，分布與藥物對組織的親和率有關。某些藥物只選擇地影響某個或幾個組織器官的功能,鈣通道阻滯藥對血管平滑肌的作用,利尿藥對腎小球的作用,青霉素對革蘭陽性菌的殺菌作用(四)藥物的劑量1,常用量:能出現(xiàn)最佳治療作用的劑量。2,最大治療量或極:是指超過這一劑量就可能出現(xiàn)中毒反應。3,中毒量:會引起中毒的劑量。4,致死量:會引起死亡的劑量各種劑量常常是一個范圍，可因年齡、對藥物的敏感性、人體差異等不同，劑量也有差別醫(yī)生開寫處方時對于藥品的劑量必須準確無誤。(五)藥物的不良反應1,藥物對機體可能產(chǎn)生治療作用和副作用，這就是藥物具有“雙重性”；..2,藥物的不良反應是指在正常的使用方法和治療量時出現(xiàn)與治療無關的不適反(副作用、毒性反應、變態(tài)反應、后遺效益、繼發(fā)反應、致畸、致)如:阿托品緩解胃痙攣是治療作,口干就成了副作用3,開展藥品不良反應監(jiān)測工,及時發(fā)現(xiàn)異,以便采取有效措施(六)特殊人群的用藥兒童用藥兒科用藥劑量的計算方法1,按年齡折算劑量較低，較安全，因不是成人劑量的簡單縮減，不夠合理2,按體重折算方法簡單，最常用的方法：兒童劑量=劑量/kg×兒童體(kg)3,按體表面積折算近年來推薦的方法，比較合理，但計算比較復雜老年人藥代動力學特點老年人生理、心理處于衰退狀,常伴有多種疾病和慢性疾,容易出現(xiàn)藥物相互作用和蓄,引起藥物不良反應,由于腎臟血管硬化、血流減少，腎臟功能僅為年輕人的一半服用地高辛半衰期延長出現(xiàn)中樞性和心臟性的毒性,了解老人的生理、病理的改變和藥動學和藥效學的改,正確使用藥物,孕婦,肝、腎功能不全者的用藥小兒許多臟器、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完,對藥物的吸收、分布、生物轉化過程和藥物的敏感性均有影響肝功能不全者既1)不能應用可能損害肝臟功能的藥物，2)又要注意使用能被肝代謝的藥物,應合理選擇藥物和用藥劑量，預防藥源性肝損害的發(fā)生腎功能可分為正常、輕度損害、中毒損害、較重損害、嚴重損害等五類。2012年版國家基本藥物應用指南及處方集培訓課件)（二）內(nèi)容:開具合理的處方做到五個適宜1,適宜的適應:選用藥物與診斷相符合并且是最佳方案2,適宜的藥:符合合理用藥原則3,適宜的患:選用藥品無禁忌癥ADR盡可能小4,適宜的信:為患者提供與其疾病和用藥相關的正確、重要、清楚的信息5,適宜的監(jiān):監(jiān)測用藥后預期或可能發(fā)生的意外藥物效應和對策預案。；..不合理用藥的主要表現(xiàn)：1,用藥不對癥，無適應證用藥。2,愛用強效、廣譜抗生素類藥物。3,用量不適當——過大或過小、療程過長或過短。4,用法不適當——過度使用輸液或注射劑。5,不適當?shù)穆?lián)合用藥——誘發(fā)相互作用。6,重復用藥——造成損(抗感冒藥)。7,使用不必要的昂貴藥(輔助治療藥使用過度)。8,按病人要求開(無原則的人情)。不合理使用藥物的后果：1,資源的浪費:浪費了將近所有藥物一半的價值。2,因藥物不良反應致殘，3,抗菌藥物的嚴重耐藥。4,增加患者的經(jīng)濟負擔。全國統(tǒng)一處方格式、內(nèi)容、印刷用紙顏色1,處方的內(nèi):前記、正文、后記2,普通處方印刷用紙為白色3,急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標注“急診”4,兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標注“兒科”5,麻醉、第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標注“麻、精一”6,第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標注“精二”處方書寫要求醫(yī)師應規(guī)范開具處方(克服處方書寫中容易出現(xiàn)的內(nèi)容缺項，字跡難以辨認、簽章不規(guī)范、年齡、未使用藥品通用名稱、藥品劑量、單位書寫不規(guī)范、用法用量不清、臨床診斷不全等問)處方劑量無特殊情況下。門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況適當延長用藥天數(shù)未注明理由的醫(yī)師開具處方需用藥品通用名1,開具處方應當使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的藥品通用名稱、規(guī)范的英文名稱2,院內(nèi)制劑處方應當使用經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門審核、藥品監(jiān)督管理部門批準的名稱3,醫(yī)療機構或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號藥品說明書是醫(yī)師用藥的法律依據(jù)1,醫(yī)師開具處方應當遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則，中國藥典、藥品說明書是醫(yī)師用藥的法律依據(jù)；..2,醫(yī)師應按診療規(guī)范、藥品說明書開具處(包括藥品適應癥、藥理作用、常規(guī)用法用量、禁忌、不良反應、注意事),雖然藥品說明書存在不規(guī)范有待完善的