乳酸分析在臨床中的應(yīng)用

乳酸分析在臨床中的應(yīng)用沃芬醫(yī)療張浩本文檔共92頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分

人體三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)葡萄糖蛋白質(zhì)脂肪本文檔共92頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分葡萄糖的代謝產(chǎn)物能量單位(ATP)反應(yīng)地點(diǎn)有氧代謝水+二氧化碳36線粒體內(nèi)無氧代謝乳酸2線粒體外線粒體結(jié)構(gòu)模式圖本文檔共92頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分糖元代謝細(xì)胞漿糖元-----葡萄糖---------丙酮酸

2ATP

乳酸無氧糖酵解有氧糖酵解線粒體O2

CO2H2O36ATP三羧酸循環(huán)本文檔共92頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分乳酸的生成和代謝

乳酸是糖無氧氧化(糖酵解)的代謝產(chǎn)物,產(chǎn)生于骨胳、肌肉、腦和紅細(xì)胞。葡萄糖無論在有氧或乏氧狀態(tài)，均先氧化成丙酮酸。經(jīng)肝臟代謝后由腎分泌排泄。血乳酸測(cè)定可反映組織氧供和代謝狀態(tài)以及灌注量不足。乳酸水平的增高可見于多種臨床疾病。本文檔共92頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分乳酸的生成和代謝

在有氧條件下，丙酮酸進(jìn)入線粒體進(jìn)一步氧化，在丙酮酸羧化酶的催化下生成乙酰輔酶A，再經(jīng)三羧酸循環(huán)氧化產(chǎn)能分解為水和CO2。本文檔共92頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分乳酸代謝的器官

肝臟56%腎臟34%其它10%本文檔共92頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分血乳酸濃度升高的原因乳酸生成過多

乳酸清除不足本文檔共92頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分血清乳酸濃度試驗(yàn)由肌糖元分解而成的乳酸，其中未被氧化的部分，經(jīng)血輸入肝臟，變?yōu)楦翁窃?，?dāng)肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞有損害時(shí)，肝糖元異生機(jī)制障礙，血中乳酸濃度增高；正常參考值：0.6~1.8mmol/L

(

<2.0mmol/L)

需要救治：>4.0mmol/L

死亡率高：>9.0mmol/L

臨床醫(yī)生通過監(jiān)測(cè)乳酸來評(píng)估治療效果，乳酸水平降低說明組織氧供得到改善。本文檔共92頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分乳酸酸中毒乳酸升高最常見于乳酸酸中毒A型乳酸酸中毒：嚴(yán)重組織缺氧時(shí)發(fā)生，任何原因引起的組織缺氧將導(dǎo)致A型乳酸酸中毒發(fā)生。B型乳酸酸中毒：組織缺氧并不明顯，但組織缺氧可同時(shí)存在。本文檔共92頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分A型乳酸酸中毒休克嚴(yán)重哮喘一氧化碳中毒心衰局域性血流灌注不足（組織缺氧）本文檔共92頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分B型乳酸酸中毒藥物引起酒精中毒阿斯匹林氰化物雙呱類（糖尿病藥物）本文檔共92頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分B型乳酸酸中毒

疾病糖尿病惡性腫瘤肝臟疾病甲基丙二酸血癥(由于甲基丙二酸在血中的堆積，導(dǎo)致嚴(yán)重到可引起死亡的代謝性酸中毒和酮癥的一類先天性代謝性疾病)糖原酶缺陷(影響糖類合成的酶缺陷)脂肪酸氧化缺陷(影響脂肪酸分解的疾病)膿毒血癥本文檔共92頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分乳酸測(cè)定臨床應(yīng)用

乳酸測(cè)定對(duì)指導(dǎo)重癥監(jiān)護(hù)患者救治有非常重要的作用，尤其是處理心肌梗塞、心功能不全、血流不足引起的組織缺氧。因此要求通過快速反應(yīng)，在5分鐘內(nèi)提交具有診斷價(jià)值的檢測(cè)結(jié)果。

本文檔共92頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分血乳酸監(jiān)測(cè)的意義提示存在組織缺氧或代謝紊亂判斷病人預(yù)后檢測(cè)復(fù)蘇治療效果本文檔共92頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分血乳酸的檢測(cè)指標(biāo)乳酸濃度高乳酸時(shí)間(lactime)乳酸清除率本文檔共92頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分17本文檔共92頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分18本文檔共92頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分乳酸濃度和乳酸清除率最近研究表明乳酸清除率較血乳酸水平敏感性和特異性更高Arnold等研究發(fā)現(xiàn)，79%的高乳酸血癥患者ScvO2高于70%，提示即使ScvO2達(dá)到正常，乳酸仍處于過高狀態(tài)，故臨床上高乳酸血癥比ScvO2更能反映組織灌注不足本文檔共92頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分低血容量休克復(fù)蘇指南(2007)

動(dòng)脈血乳酸監(jiān)測(cè)

動(dòng)脈血乳酸濃度是反映組織缺氧的高度敏感的指標(biāo)之一，動(dòng)脈血乳酸增高常較其他休克征象先出現(xiàn)。持續(xù)動(dòng)態(tài)的動(dòng)脈血乳酸以及乳酸清除率監(jiān)測(cè)對(duì)休克的早期診斷、判定組織缺氧情況、指導(dǎo)液體復(fù)蘇及預(yù)后評(píng)估具有重要意義。但是血乳酸濃度在一些特別情況下如合并肝功能不全難以充分反映組織的氧合狀態(tài)。研究顯示，在創(chuàng)傷后失血性休克的病人，血乳酸初始水平及高乳酸持續(xù)時(shí)間與器官功能障礙的程度及死亡率相關(guān)。低血容量休克的監(jiān)測(cè)應(yīng)重視血乳酸以及堿缺失水平與持續(xù)時(shí)間。本文檔共92頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分低血容量休克復(fù)蘇指南(2007)血乳酸

血乳酸的水平、持續(xù)時(shí)間與低血容量休克病人的預(yù)后密切相關(guān)，持續(xù)高水平的血乳酸(>4mmol／L)預(yù)示病人的預(yù)后不佳。血乳酸清除率比單純的血乳酸值能更好地反映病人的預(yù)后。以乳酸清除率正常化作為復(fù)蘇終點(diǎn)優(yōu)于MAP和尿量，也優(yōu)于以D02、V02和CI。以達(dá)到血乳酸濃度正常(≤2mmol／L)為標(biāo)準(zhǔn)，復(fù)蘇的第一個(gè)24h血乳酸濃度恢復(fù)正常(≤2mmol／L)極為關(guān)鍵，在此時(shí)間內(nèi)血乳酸降至正常的病人，在病因消除的情況下，病人的存活率明顯增加。

推薦意見21：動(dòng)脈血乳酸恢復(fù)正常的時(shí)間和血乳酸清除率與低血容量休克病人的預(yù)后密切相關(guān)，復(fù)蘇效果的評(píng)估應(yīng)參考這兩項(xiàng)指標(biāo)(C級(jí))。本文檔共92頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分成人嚴(yán)重感染與感染性休克血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與支持指南僅以血乳酸濃度尚不能充分反映組織的氧合狀態(tài),如合并肝功能不全的病人,血乳酸濃度明顯升高。進(jìn)一步研究顯示:感染性休克病人復(fù)蘇6h內(nèi)乳酸清除率≥10%者,血管活性藥用量明顯低于清除率低的病人，且病死率也明顯降低(47.12%vs72.17%，P<0.105)；積極復(fù)蘇后仍持續(xù)高乳酸血癥者預(yù)后不良,故提出高乳酸時(shí)間(lactime)的概念，即乳酸>2mmol/L所持續(xù)時(shí)間。更多的學(xué)者認(rèn)為連續(xù)監(jiān)測(cè)血乳酸水平，尤其是乳酸清除率對(duì)于疾病預(yù)后的評(píng)價(jià)更有價(jià)值。因此,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)乳酸濃度變化或計(jì)算乳酸清除率可能是更好的監(jiān)測(cè)指標(biāo)嚴(yán)重感染與感染性休克時(shí)應(yīng)該監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血及乳酸清除率的變化本文檔共92頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分成人嚴(yán)重感染與感染性休克血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與支持指南血乳酸在嚴(yán)重感染與感染性休克時(shí)組織缺氧使乳酸生成增加。在常規(guī)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)改變之前，組織低灌注與缺氧已經(jīng)存在，乳酸水平已經(jīng)升高。研究表明：血乳酸持續(xù)升高與APACHEⅡ評(píng)分密切相關(guān)，感染性休克病人如血乳酸>4mmol/L，病死率80%，因此乳酸可作為評(píng)疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后的指標(biāo)之一。本文檔共92頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分在以下科室中需要檢測(cè)乳酸心臟外科手術(shù)

開放性心臟手術(shù)冠狀動(dòng)脈分流術(shù)主動(dòng)脈內(nèi)球囊起博器植入術(shù)重癥監(jiān)護(hù)科（ICU）急診科呼吸科麻醉科兒科腫瘤科、傳染科、器官移植科、……本文檔共92頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分休克狀況的評(píng)估血乳酸升高常見于循環(huán)性休克的患者，循環(huán)性休克（嚴(yán)重低血壓）可由血容量的減少（失血或脫水），心輸出量減少或膿毒血癥（膿毒性休克）性血流紊亂等引起。雖然各種疾病的發(fā)生休克機(jī)理不一樣，但休克情況下導(dǎo)致乳酸升高的原因與組織缺氧或氧的利用缺陷有關(guān)。乳酸測(cè)定也同樣用于療效監(jiān)測(cè)，如早期檢測(cè)，乳酸結(jié)果可作為休克是否存在及嚴(yán)重性的重要指針，此時(shí)針對(duì)休克狀況所采取的治療措施是最為有效的。本文檔共92頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分乳酸動(dòng)態(tài)變化對(duì)病人預(yù)后的影響目前更多研究不僅關(guān)注于乳酸對(duì)于預(yù)后的判斷，而且更將乳酸的動(dòng)態(tài)演變用于指導(dǎo)治療和評(píng)估治療的有效性。血乳酸水平變化是一個(gè)進(jìn)行性過程，有研究發(fā)現(xiàn)：創(chuàng)傷性休克患者在有效復(fù)蘇24-48h血乳酸水平開始下降；低血容量性休克在治療后，乳酸水平1-6h下降50%。

Weil和Afifi證明休克患者血乳酸濃度從2mmol/L上升至8.0mmol/L時(shí)其存活率從90%降至10%。JanB,PhilippeG,MichelC,etal.Serialbloodlactatelevelscanpredictthedevelopmentofmultipleorganfailurefollowingsepticshock[J].AmJSurg,1996,171(2):221-226HenningRJ，WeiMNWeinerF.Bloodlactateasaprognosticindicatorofsurvivialinpatientswithacutemyocardialinfarction.CircShock,1982,9(3):307本文檔共92頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分乳酸動(dòng)態(tài)變化監(jiān)測(cè)治療的效果

曾有報(bào)道連續(xù)監(jiān)測(cè)了24例休克患者血乳酸濃度，這些患者均經(jīng)過積極補(bǔ)液使血液動(dòng)力學(xué)處于良好狀態(tài)，在進(jìn)行有效補(bǔ)液后24小時(shí)內(nèi)每6小時(shí)測(cè)定一次乳酸濃度；存活患者血乳酸每小時(shí)以2.5%的速度進(jìn)行性下降；死亡病人盡管也給予補(bǔ)液，血液動(dòng)力學(xué)雖改善，但血乳酸濃度未下降。RashkinMC,BoskenC,BaughmanRP.Oxygendeliveryincriticallyillpatients:Relationshiptobloodlactateandsurvival.Chest,1985,87(5):580本文檔共92頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分本文檔共92頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分1.資料和方法：85例患者為2005年1月至3月連續(xù)收入我院ICU病房的危重病患者，一般資料如下：本文檔共92頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分方法本文檔共92頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分研究結(jié)果本文檔共92頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分32本文檔共92頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分

研究表明重癥感染和感染性休克患者最初6小時(shí)乳酸清除率越高，

則住院死亡率、28天死亡率、60天死亡率越低JInflamm(Lond)2010;7:6本文檔共92頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分本文檔共92頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分本文檔共92頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分本文檔共92頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分本文檔共92頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分本文檔共92頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分本文檔共92頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分本文檔共92頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分本文檔共92頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分本文檔共92頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分體外膜氧合(ECMO)由于ECMO（體外循環(huán)交換膜式氧合作用）的強(qiáng)迫性與高費(fèi)用，只有在病人的病情嚴(yán)重情況下才進(jìn)行。血乳酸的測(cè)定作為是否需要進(jìn)行ECMO的依據(jù)，也用來評(píng)價(jià)ECMO為組織供氧的效果。

本文檔共92頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分本文檔共92頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分開放性心臟手術(shù)通常開放性心臟手術(shù)后的恢復(fù)期，血中乳酸水平僅輕度升高，24小時(shí)內(nèi)應(yīng)該降至接近正常水平。若手術(shù)后的24小時(shí)內(nèi)/后的血中乳酸結(jié)果不符合該模式，就需要進(jìn)行容量支持、心臟興奮劑、擴(kuò)展血管和呼吸支持的治療。本文檔共92頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分心肺轉(zhuǎn)流是一種控制性休克狀態(tài)。血乳酸增高可能與體外循環(huán)灌注流量偏低、血液氧合不良、血液過度稀釋、微循環(huán)功能障礙、術(shù)前患者心肺功能不良或麻醉管理不善等有關(guān)。這些因素均可造成組織缺血、缺氧，使血乳酸增高。特別是體外循環(huán)轉(zhuǎn)終后，體溫回升到正常時(shí)，原來低灌注的血管床開放，釋放大量的乳酸進(jìn)人體循環(huán)，造成乳酸急劇增高。乳酸濃度的監(jiān)測(cè)可作為CPB患者了解預(yù)后的指標(biāo)，同時(shí)也可用與于指導(dǎo)治療。MunozR,LaussenPC,PalacioG,etal.Changesinwholeblood

lactatelevelsduringcardiopulmonarybypassforsurgeryforcongenitalcardiacdiseaseanearlyindicatorofmorbidityandmortality[J]ThoracCardiovascSurg,2000,119：155一162.心內(nèi)直視手術(shù)病人的乳酸監(jiān)測(cè)

本文檔共92頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分本文檔共92頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分本文檔共92頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分本文檔共92頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分本文檔共92頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分冠狀動(dòng)脈分流術(shù)作為心肺分流術(shù)（CPB）的常規(guī)方法，需要誘導(dǎo)心動(dòng)阻止，常引起乳酸的升高。如在CPB手術(shù)中血乳酸檢測(cè)峰值達(dá)到或超過4.0mmol/L，手術(shù)后患者的死亡危險(xiǎn)性更高。手術(shù)后，隨著心臟血的再灌注，乳酸通常會(huì)降低。如再灌注后乳酸持續(xù)產(chǎn)生，即血乳酸濃度升高或不下降，表明心臟氧（有氧代謝）利用恢復(fù)到正常的延遲。這與心肌功能降低相關(guān)，可能需要心臟興奮劑或主動(dòng)脈內(nèi)球囊起博器的支持。本文檔共92頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分研究目的：確定心臟術(shù)后無高乳酸血癥（NHL）,立即高乳酸血癥（IHL），遲發(fā)高乳酸血癥（LHL）>3mmol/L的頻率，危險(xiǎn)因素和預(yù)后。設(shè)計(jì)：前瞻性和觀察性研究。設(shè)置：有130張床的醫(yī)院的心臟外科ICU病房。干預(yù)：無檢測(cè)：測(cè)量術(shù)后第4小時(shí)，6-16小時(shí)之間，第24小時(shí)的動(dòng)脈血?dú)馑胶腿樗釢舛?。結(jié)論：高乳酸血癥在心臟術(shù)后較常見。乳酸閾值3mmol/L在ICU中可以判定心臟術(shù)后的預(yù)后.CHEST2003;123:1361-1366本文檔共92頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分主動(dòng)脈內(nèi)球囊起博器植入術(shù)主動(dòng)脈內(nèi)球囊起博器植入術(shù)（IABP）有時(shí)作為在心外科手術(shù)遇到困難時(shí)的一種治療手段。即便如此，其死亡率也是相當(dāng)高的。如果有一個(gè)早期指標(biāo)可提示IABP不成功，就可考慮采用其它的機(jī)械性的心血管治療方案。最新研究表明血乳酸升高可作為IABP反應(yīng)性差的早期指標(biāo)。本文檔共92頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分呼吸科本文檔共92頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分呼吸科本文檔共92頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分呼吸科本文檔共92頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分休克患兒血乳酸監(jiān)測(cè)的臨床意義

重癥監(jiān)護(hù)病房的休克患兒44例分為3組，其中存活組22例，休克死亡組18例，多臟器功能障礙綜合征（MODS）死亡組4例，于入院時(shí)及入院24、48h分別測(cè)定血乳酸濃度并進(jìn)行血?dú)夥治觯瑫r(shí)監(jiān)測(cè)生命體征和對(duì)病情危重度進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果：存活組和死亡組比較，初次血乳酸水平差異有顯著性，治療24～48h存活組血乳酸水平恢復(fù)至正常，而死亡組持續(xù)升高直至死亡，血乳酸水平與pH有明顯相關(guān)性，與動(dòng)脈氧分壓無直接關(guān)系。結(jié)論：血乳酸水平的高低和升高持續(xù)時(shí)間直接反映患兒休克的嚴(yán)重程度，并影響其預(yù)后。付利民等：《實(shí)用兒科臨床雜志》2004，19（7），576～578本文檔共92頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分胎兒窘迫或嚴(yán)重的新生兒窒息是由于氣體交換機(jī)制受損，導(dǎo)致低氧進(jìn)行性加重，此時(shí)胎兒、新生兒處于明顯的代謝性酸中毒狀態(tài)，而乳酸是該狀態(tài)的特異性生化指標(biāo)。因而對(duì)胎兒的乳酸監(jiān)測(cè)非常重要。Kruger等對(duì)1709例胎兒頭皮血乳酸和pH進(jìn)行了觀察比較，并以乳酸值>4.8mmol/L，pH<7.2為界限，來探討二者與新生兒出生后

5minApgar評(píng)分<4分及發(fā)生中、重度缺血缺氧性腦病的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)胎兒頭皮血乳酸的測(cè)定能直接反映胎兒宮內(nèi)缺氧的程度，并由此能對(duì)胎兒進(jìn)行更多的評(píng)估和預(yù)測(cè)。KrugerK,HallbergB,BlennowM,etal.PredictivevalueoffetalscalpbloodlactateconcentrationandpHasmarkersofneurologicdisability[J].AmJObstetGynecol,1999，181:1072-1078.圍產(chǎn)兒的乳酸監(jiān)測(cè)本文檔共92頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分本文檔共92頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分本文檔共92頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分急診科（ED）胸痛患者的分類救治

血乳酸升高可作為因患胸痛來就診病人的重要鑒別診斷指標(biāo)，區(qū)分急性心肌梗塞（AMI）和其它原因引起的胸痛，乳酸正常的就診患者基本上可排除AMI的發(fā)生；血乳酸水平對(duì)于診斷急性心梗有高的敏感性，尤其是胸痛超過2小時(shí)的患者。判斷心律失常是否影響到循環(huán)；乳酸水平與死亡率升高明顯相關(guān)，并提示需要采取緊急醫(yī)療救治。MathieuGatien,MDIanStiell,MD,et

al.DiagnosticPerformanceofVenousLactateonArrivalattheEmergencyDepartmentforMyocardialInfarction.AcademicEmergencyMedicine.200512(2):106-113本文檔共92頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分本文檔共92頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分本文檔共92頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分本文檔共92頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分本文檔共92頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分創(chuàng)傷病人急診室的評(píng)估大型創(chuàng)傷醫(yī)療中心正確評(píng)判ED收治的創(chuàng)傷病人的嚴(yán)重度時(shí)，將靜脈血乳酸測(cè)定值>2.0mmol/L作為ED分類收治的評(píng)價(jià)工具，較“標(biāo)準(zhǔn)分類程序”（Standard

triagecriteria）要好。本文檔共92頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分Coast等認(rèn)為，創(chuàng)傷早期（院前急救）檢測(cè)的血乳酸水平與創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度相關(guān)。對(duì)不同的休克病人分析表明，如果：血乳酸<1.4mmol/L，病死率為0；<4.4mmol/L，病死率為22%；，病死率為78%；

>8.7mmol/L，病死率為90%；若>13mmol/L，則病死率為100%。CoastTJ,SmithJE,LockeyD,etal.Earlyincreaseinbloodlactatefollowinginjury[J].JRArmyMedCorps,2002,148(2):140-143本文檔共92頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分原位肝移植術(shù)后動(dòng)態(tài)血乳酸監(jiān)測(cè)對(duì)預(yù)后的臨床意義目的：探討原位肝移植術(shù)后血乳酸的動(dòng)態(tài)變化及對(duì)于肝移植患者預(yù)后評(píng)價(jià)的價(jià)值。方法：64例原位肝移植患者術(shù)畢即轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)，動(dòng)態(tài)觀察移植手術(shù)后1小時(shí)內(nèi)、8小時(shí)、32小時(shí)、56小時(shí)乳酸水平，并隨訪一個(gè)月及半年內(nèi)生存情況，了解早期乳酸水平與預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果：原位肝移植術(shù)后患者血乳酸值正?；蜓杆傧陆抵琳；颊吒喂δ芑謴?fù)迅速預(yù)后良好，半年內(nèi)均生存。一個(gè)月內(nèi)因移植肝功能衰竭死亡組病人的血乳酸明顯高于正常。夏紅杰王潔《現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生》2004年第8期本文檔共92頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分本文檔共92頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分本文檔共92頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分本文檔共92頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分評(píng)價(jià)充血性心衰的嚴(yán)重程度

充血性心力衰竭患者中NO值與乳酸水平有良好的相關(guān)性?？赡芘cNO升高使外周血管病理性擴(kuò)張、血流分布異常、微循環(huán)紊亂、使動(dòng)靜脈短路增加、無氧代謝增加，使乳酸水平升高。1李春盛，顧偉等。充血性心力衰竭患者循環(huán)內(nèi)皮細(xì)胞、血乳酸和一氧化氮濃度的變化[J]。中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2005，14（4）:313-315本文檔共92頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分線粒體結(jié)構(gòu)模式圖本文檔共92頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分齊多夫定(zidovudine)和司他夫定(stavudine)本文檔共92頁；當(dāng)前第74頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分本文檔共92頁；當(dāng)前第75頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分在Sepsis時(shí)，為什么積極復(fù)蘇，改善缺O(jiān)2后，Lac不下降？乳酸清除延遲，尤其表現(xiàn)在肝、腎功能明顯受損的危重病人中；動(dòng)靜脈分流或生理性分流，導(dǎo)致氧無法到達(dá)細(xì)胞；丙酮酸脫氫酶受損；肌肉、蛋白質(zhì)降解增加—丙酮酸增加紅細(xì)胞產(chǎn)生乳酸；Na、K-ATP酶活性增強(qiáng)—有氧糖酵解本文檔共92頁；當(dāng)前第76頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分血標(biāo)本全血標(biāo)本即可以使動(dòng)脈血，也可以是中心靜脈血或混合靜脈血；不推薦采集外周靜脈血，因?yàn)橥庵莒o脈血反應(yīng)的是局部肢體的代謝；標(biāo)本應(yīng)該在采集后5min內(nèi)進(jìn)行分析，或貯存在冰水混合物中，以防止人為造成乳酸水平增高；本文檔共92頁；當(dāng)前第77頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分為什么采集血標(biāo)本后要立即監(jiān)測(cè)乳酸？因?yàn)榧t細(xì)胞沒有線粒體，乳酸是紅細(xì)胞中葡萄糖代謝的正常產(chǎn)物，全血標(biāo)本采集后乳酸水平迅速增加；由于全血在室溫下沒有糖酵解抑制物，30min

乳酸水平即可增加（增加30-50%）；在冰中貯存，30min乳酸水平增加0.05mmol/L在室溫下，混有氟化物/草酸鹽的血標(biāo)本，30min乳酸水平增加0.1mmol/L;血漿中，乳酸是穩(wěn)定的，在冰中120min無變化，即使在室溫下，120min僅改變0.1mmol/L；AstlesR,WilliamsCP,SedorF.StabilityofplasmalactateinvitrointhePresenceofantiglycolyticagents.ClinChem1994,40:1327-1330SacksDB.Carbohydrates.InTietzTextbookofClinicalChemistry,3rded..BurtisCA,AshwoodER,Eds.Philadelphia,Saunders,1999,pp787-789本文檔共92頁；當(dāng)前第78頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分小結(jié)由于高乳酸血癥來自缺氧與非缺氧兩方面的原因，乳酸水平的意義可能更適合作為一個(gè)排除而不是確定組織缺氧的參數(shù)，即乳酸正常說明無組織缺氧;高乳酸血癥提示存在組織缺氧和/或代謝紊亂;乳酸下降提示組織缺氧和/或代謝紊亂獲得改善，對(duì)于確系細(xì)胞缺氧所致的血乳酸升高，乳酸酸中毒的程度與缺氧化的嚴(yán)重性相一致，因此乳酸濃度可反映組織血液灌流衰竭的嚴(yán)重程度，可作為組織缺氧的定量性指標(biāo)(機(jī)體內(nèi)每增1mmol/L乳酸，等于氧債11.2ml)，因而乳酸監(jiān)測(cè)用于危重病人具有十分重要的意義，它可用來作為指導(dǎo)及時(shí)治療和估計(jì)病人的預(yù)后。本文檔共92頁；當(dāng)前第79頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分小結(jié)室溫下“30分鐘后全血中的乳酸就升高了0.3~0.5mmol/L”，血樣中乳酸快速變化要求床旁快速檢測(cè)全血乳酸。乳酸測(cè)定不僅具有重要的診斷價(jià)值，乳酸檢測(cè)值準(zhǔn)確與否對(duì)于評(píng)價(jià)患者病情進(jìn)展也至關(guān)重要。本文檔共92頁；當(dāng)前第80頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分小結(jié)及時(shí)準(zhǔn)確地在床旁檢測(cè)ER、OR、ICU、NICU等病區(qū)的重癥監(jiān)護(hù)病人乳酸意義重大。

本文檔共92頁；當(dāng)前第81頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分本文檔共92頁；當(dāng)前第82頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分以可靠性好、操作方便見長(zhǎng)的GEM3000血?dú)夥治鰞x，能及時(shí)提供準(zhǔn)確的pH、血?dú)?、葡萄糖和乳酸等床旁的檢測(cè)結(jié)果。GEM?Premier3000pH,PCO2,PO2,Hct,Na,K,Ca,Glu,Lac本文檔共92頁；當(dāng)前第83頁；編輯于星期一\23點(diǎn)10分乳酸的測(cè)量手段乳酸測(cè)量在其它儀器上操作電極2-8℃冷藏、運(yùn)輸每月更換電極每周更換電極膜費(fèi)用舉例ABL乳酸電極1.6萬元/支，每年一支；每2月更換一次膜，1000元/次。年費(fèi)用約2.2萬。Bayer乳酸/葡萄糖電極6500/套，每套含6支乳酸電極和4支葡萄糖電極，每年使用5套。年費(fèi)