單慶文-腹瀉病(本科七版教材)1

腹瀉(fùxiè)病

Diarrhea授課(shòukè)對象：本科廣西醫(yī)科大學兒科學教研室主講：單慶文第一頁，共九十三頁。精選ppt本章教學目的要求、重點(zhòngdiǎn)、難點1.目的要求：熟悉小兒腹瀉的病因、診斷及鑒別診斷；掌握小兒腹瀉的發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)的關系、腹瀉的治療。2.重點：腹瀉的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷及治療。3.難點：感染性腹瀉的發(fā)病機制及不同程度(chéngdù)、不同性質(zhì)脫水的臨床表現(xiàn)。第二頁，共九十三頁。精選ppt由多因素(yīnsù)、多病原引起的大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征腹瀉(fùxiè)的定義第三頁，共九十三頁。精選ppt嬰幼兒腹瀉(fùxiè)易感因素1、嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育未成熟（1）胃酸和消化酶分泌少、酶活力偏低（2）水代謝旺盛(wàngshèng)（3）組織器官不成熟2、生長發(fā)育快，胃腸道負擔重第四頁，共九十三頁。精選ppt3、機體防御功能(gōngnéng)較差(1)胃內(nèi)酸度低、胃排空快(2)血清中免疫球蛋白和胃腸道SIgA含量少4、腸道菌群失調(diào)（1）腸道正常菌群未建立或遭破壞（2）VitK合成5、人工喂養(yǎng)第五頁，共九十三頁。精選ppt一、病因(bìngyīn)

Aetiology第六頁，共九十三頁。精選ppt（一）感染性因素

1、腸道內(nèi)感染

（1）病毒感染(寒冷季節(jié)——80%)：輪狀病毒(rotavirus)、星狀病毒、諾沃克病毒、柯薩奇病毒、?？刹《?、腺病毒、環(huán)曲病毒

（2）細菌感染：

①大腸桿菌(dàchánɡɡǎnjūn)：致病性大腸桿菌(dàchánɡɡǎnjūn)、產(chǎn)毒性大腸桿菌(dàchánɡɡǎnjūn)、侵襲性大腸桿菌(dàchánɡɡǎnjūn)、出血性大腸桿菌(dàchánɡɡǎnjūn)、黏附-集聚性大腸桿菌(dàchánɡɡǎnjūn)

第七頁，共九十三頁。精選ppt②其它：空腸彎曲菌、耶爾森菌、鼠傷寒沙門氏菌、變形桿菌、金葡菌、難辨梭狀芽孢菌（3）真菌(zhēnjūn)感染：白色念珠菌、曲菌、毛霉菌（4）寄生蟲感染：藍氏賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲、隱孢子蟲第八頁，共九十三頁。精選ppt2、腸道外感染（中耳炎、上感、肺炎(fèiyán)、敗血癥、腎盂腎炎、其它感染性疾?。┌Y狀性腹瀉：①發(fā)熱、毒素、抗生素治療、直腸局部激惹→消化功能紊亂②病原體（主要(zhǔyào)是病毒）同時感染腸道3、抗生素相關性腹瀉(AAD)第九頁，共九十三頁。精選ppt（二）非感染(gǎnrǎn)因素

1、食餌性腹瀉2、過敏性腹瀉3、雙糖酶(乳糖酶)缺乏(quēfá)或活性↓4、氣候因素第十頁，共九十三頁。精選ppt二、發(fā)病(fābìng)機制

Pathogenesis類型：滲透性、分泌性、滲出性、腸道功能(gōngnéng)異常性第十一頁，共九十三頁。精選ppt飲食(yǐnshí)不當食物過量(guò〃liàng)成分不當

腸腔酸度↓

食物發(fā)酵(fājiào)腐敗腸腔內(nèi)滲透壓腸蠕動↑滲透性腹瀉（一）非感染性腹瀉機制第十二頁，共九十三頁。精選ppt第十三頁，共九十三頁。精選ppt腺苷酸環(huán)化酶氯分泌(fēnmì)不耐熱(nairè)（LT）CAMP抑制(yìzhì)水、鈉氯吸收耐熱（ST）鳥苷酸環(huán)化酶GTPCGMP小腸液總量增加腹瀉1.細菌毒素作用（二）感染性腹瀉機制ATP激活激活第十四頁，共九十三頁。精選ppt2.細菌直接(zhíjiē)侵襲作用炎性變化明顯：直接(zhíjiē)侵襲小腸(xiǎocháng)結(jié)腸腸壁

粘膜充血、水腫、滲出、潰瘍、出血第十五頁，共九十三頁。精選ppt3.病毒感染粘膜受累，絨毛(róngmáo)被破壞

糖脂肪(zhīfáng)吸收雙糖酶(乳糖酶)消化吸收面積(miànjī)減少載體減少糖類消化↓滲透性腹瀉Na轉(zhuǎn)運障礙水、電解質(zhì)喪失第十六頁，共九十三頁。精選ppt作用固有層細胞改變上皮細胞完整性形成或激活通道(tōngdào)旁分泌效應直接作用ENS輪狀病毒NAP4多功能液體(yètǐ)分泌誘導劑第十七頁，共九十三頁。精選ppt三、臨床表現(xiàn)ClinicalManifestation第十八頁，共九十三頁。精選ppt（一）急性腹瀉（病程＜2周）

1、輕型腹瀉(飲食因素、腸道外感染引起(yǐnqǐ))胃腸道癥狀為主大便次數(shù)＜10次/天，每次量不多黃色或黃綠色稀水樣便，帶酸味常見奶瓣、泡沫，可伴食欲↓、嘔吐

無脫水及全身中毒癥狀第十九頁，共九十三頁。精選ppt2、重型(zhòngxíng)腹瀉(1)＋(2)＋(3)

(腸道內(nèi)感染所致)（1）胃腸道癥狀大便次數(shù)＞10次/天稀水便、黏液便、膿血便伴食欲↓、常嘔吐（2）水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂脫水、代酸、低鉀、低鈣、低鎂（3）全身中毒癥狀發(fā)熱(fārè)、煩躁不安、精神萎靡，甚至昏迷、休克、驚厥第二十頁，共九十三頁。精選ppt不同脫水(tuōshuǐ)程度臨床表現(xiàn)臨床分度ⅠⅡⅢ精神狀態(tài)稍差或不安萎靡或煩躁(fánzào)昏睡、昏迷皮膚粘膜彈性稍差、唇稍干較差、唇干最差，唇極干眼眶及前囟稍凹陷明顯凹陷深凹陷哭有淚哭淚少哭無淚、眼閉不合尿量略減少明顯減少少尿或無尿周圍循環(huán)衰竭無無或肢稍涼休克、皮膚發(fā)花四肢厥冷酸中毒無輕～中度中～重度丟失體重5％以下5～10％10％以上累積損失量50ml/kg50～100ml/kg100～120ml/kg第二十一頁，共九十三頁。精選ppt第二十二頁，共九十三頁。精選ppt第二十三頁，共九十三頁。精選ppt第二十四頁，共九十三頁。精選ppt脫水(tuōshuǐ)性質(zhì)

等滲性脫水：水與電解質(zhì)等比例損失血鈉：130－150mmol/L主要是細胞外液丟失(diūsī)此類型脫水臨床最多見第二十五頁，共九十三頁。精選ppt低滲性脫水(tuōshuǐ)

失鈉＞失水血鈉＜130mmol/L細胞外細胞內(nèi)滲透壓低

水腦細胞水腫易休克，腦細胞水腫出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(zhèngzhuàng)多見于營養(yǎng)不良兒伴腹瀉第二十六頁，共九十三頁。精選ppt

失水＞失鈉血清鈉＞150mmol/L

細胞外

細胞內(nèi)

水

滲透壓高腦細胞脫水

口干、煩渴、激惹、出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)(shénjīngxìtǒng)癥狀高滲性脫水(tuōshuǐ)第二十七頁，共九十三頁。精選ppt不同(bùtónɡ)性質(zhì)脫水臨床表現(xiàn)性質(zhì)

等滲低滲高滲病生Na≈H2ONa+>H2OH2O>Na+神志嗜睡嗜唾或昏迷激惹、抽搐尿量減少

減少減少皮膚彈性稍差極差尚可(shànɡkě)血壓低很低、易休克正?；蛏缘脱c130－150<130>150第二十八頁，共九十三頁。精選ppt代謝性酸中毒原因

1、腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)2、進食少，脂肪氧化、酮體增多3、血容量減少，血液(xuèyè)濃縮、血流減慢，組織缺氧，乳酸堆積4、腎血流量不足，尿量減少，排酸保堿功能低下第二十九頁，共九十三頁。精選ppt臨床表現(xiàn)輕癥：呼吸(hūxī)稍快重癥：神萎、煩躁、昏迷、惡心嘔吐、口唇櫻紅、呼吸深快、呼出丙酮味化驗：CO2CPPH血氣BE負值分度[HCO3-]輕13-18mmol／L

中9-13mmol／L重<9mmol／L第三十頁，共九十三頁。精選ppt第三十一頁，共九十三頁。精選ppt低鉀血癥原因：1、嘔吐、腹瀉丟失大量鉀2、進食少，鉀攝入不足3、腎臟在缺鉀時仍排鉀4、脫水酸中毒糾正后，鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)

血鉀<3.5mmol/L(正常3.5-5.5mmol/L)第三十二頁，共九十三頁。精選ppt臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉癥狀：興奮性下降肌無力(骨骼肌、平滑肌、心肌(xīnjī))腱反射、腹壁反射減弱或消失，鼓腸等心臟：心率失常、心肌收縮力下降，BP，心衰ECG：Ｔ波低寬或倒置，ＳＴ段降低P-R間期和Q-T間期延長，出現(xiàn)Ｕ波腎臟：尿濃縮功能減低，尿量增多第三十三頁，共九十三頁。精選ppt低鈣低鎂血癥

抽搐(chōuchù)．驚厥第三十四頁，共九十三頁。精選ppt3、幾種(jǐzhǒnɡ)常見病原所致腹瀉的特點（1）輪狀病毒性腸炎（秋季(qiūjì)腹瀉）季節(jié)：秋冬年齡：6－24月起病急、發(fā)熱、上感癥狀消化道癥狀：嘔吐可先于腹瀉，大便次數(shù)＞10次/天，稀水樣便或蛋花樣便合并癥：脫水、酸中毒；多臟器侵犯(NS、心肌)病程：屬自限性疾?。?周左右）第三十五頁，共九十三頁。精選ppt第三十六頁，共九十三頁。精選ppt（2）大腸桿菌腸炎(chángyán)（夏季多見）致病性大腸桿菌

大便次數(shù)(cìshù)＜10次/天，黃綠色水樣便、稀糊樣便帶粘液，可伴全身中毒癥狀、水電解質(zhì)紊亂產(chǎn)毒性大腸桿菌侵襲性大腸桿菌（與菌痢相似）起病急，腹瀉頻，粘液膿血便，惡心嘔吐，腹痛，全身中毒癥狀，休克出血性大腸桿菌黃色水樣便→血水樣便，特殊臭味，腹痛，可伴發(fā)溶血尿毒綜合征第三十七頁，共九十三頁。精選ppt（3）鼠傷寒沙門(shāmén)菌腸炎季節(jié)：夏季多發(fā)年齡：多數(shù)＜2歲，尤新生兒消化道癥狀：黃綠色稀便、粘液便、果凍樣便、膿血便，帶腥臭味；惡心、嘔吐、腹痛中毒癥狀：厭食、發(fā)熱(fārè)合并癥：脫水，電解質(zhì)紊亂，敗血癥，腦脊髓膜炎，休克，DIC大便鏡檢:RBC、WBC、膿C第三十八頁，共九十三頁。精選ppt（4）抗生素誘發(fā)(yòufā)的腸炎金黃色葡萄球菌腸炎多繼發(fā)于長期使用(shǐyòng)廣譜抗生素后消化道癥狀黃綠色、暗綠色海水樣便，腥臭味;惡心、嘔吐、腹痛中毒癥狀：發(fā)熱、乏力合并癥：脫水、電解質(zhì)紊亂、休克大便鏡檢：大量WBC和（或）膿C、成簇G+球菌確診：大便培養(yǎng)（＋），凝固酶（＋）第三十九頁，共九十三頁。精選ppt第四十頁，共九十三頁。精選ppt真菌性腸炎(chángyán)年齡＜2歲，多為白色念珠菌感染多發(fā)生在體弱、長期用廣譜抗生素、激素嬰幼兒身體其它部位有真菌感染體征:如鵝口瘡黃色稀便，泡沫(pàomò)多，豆腐渣細塊大便鏡檢：真菌孢子、菌絲，真菌培養(yǎng)（＋）第四十一頁，共九十三頁。精選ppt第四十二頁，共九十三頁。精選ppt偽膜性小腸(xiǎocháng)結(jié)腸炎①難辨梭狀芽胞桿菌所致（產(chǎn)生腸毒素和細胞毒素）②使用抗生素1周內(nèi)或遲至停藥4～6周發(fā)病③黃綠色水樣便或血便，可見(kějiàn)偽膜④可有脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒、腹痛、腹脹，全身中毒癥狀⑤結(jié)腸鏡、厭氧菌培養(yǎng)助診第四十三頁，共九十三頁。精選ppt（二）遷延性和慢性(mànxìng)腹瀉遷延性腹瀉

病程2周～2月慢性腹瀉

病程＞2月病因復雜：感染、過敏、酶缺陷、免疫缺陷、藥物(yàowù)因素、先天畸形

人工喂養(yǎng)、營養(yǎng)不良第四十四頁，共九十三頁。精選ppt四診斷(zhěnduàn)

Diagnosis第四十五頁，共九十三頁。精選ppt1.診斷依據(jù)◆發(fā)病季節(jié)(jìjié)、病史（包括喂養(yǎng)史、流行病學）◆大便性狀改變＋大便次數(shù)↑◆脫水(程度與性質(zhì))、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡？2.病因?qū)W診斷

◆感染性腹瀉

◆非感染性腹瀉第四十六頁，共九十三頁。精選ppt五鑒別(jiànbié)診斷DifferentialDiagnosis第四十七頁，共九十三頁。精選ppt生理性腹瀉年齡＜6月，外觀虛胖、濕疹大便(dàbiàn)次數(shù)↑食欲生長發(fā)育正常添加輔食后，大便轉(zhuǎn)正常導致小腸(xiǎocháng)消化吸收功能障礙的各種疾病乳糖酶缺乏葡萄糖-半乳糖吸收不良失氯性腹瀉原發(fā)性膽酸吸收不良過敏性腹瀉大便(dàbiàn)無或偶見白細胞者第四十八頁，共九十三頁。精選ppt第四十九頁，共九十三頁。精選ppt壞死性小腸結(jié)腸炎大便性狀改變暗紅色糊狀便、赤豆湯樣便中毒(zhòngdú)癥狀重腹脹、腹痛、嘔吐、高熱、休克X線表現(xiàn)小腸局限性充氣擴張腸壁積氣、腸間隔增寬細菌性痢疾不潔(bùjié)飲食史或接觸史里急后重、膿血便鏡檢：膿C、WBC、吞噬C大便培養(yǎng)（＋）大便(dàbiàn)有較多白細胞者第五十頁，共九十三頁。精選ppt六治療(zhìliáo)Therapy原則：調(diào)整飲食，預防和糾正脫水(tuōshuǐ)合理用藥，加強護理、預防并發(fā)癥第五十一頁，共九十三頁。精選ppt（二）加強(jiāqiáng)護理

(三）液體療法（一）飲食療法母乳喂養(yǎng)：減少哺乳次數(shù)、暫停輔食人工喂養(yǎng)：米湯、稀釋乳或脫脂乳、其他代乳品、粥、面嘔吐嚴重者：禁食4－6小時（不禁(bùjīn)水）,好轉(zhuǎn)后：由少到多，由稀到稠第五十二頁，共九十三頁。精選ppt病原(bìngyuán)食物吸收率(%)

急性期恢復期霍亂8191痢疾6783致瀉性大腸桿菌8486輪狀病毒6286各類腹瀉病食物吸收(xīshōu)情況第五十三頁，共九十三頁。精選ppt第五十四頁，共九十三頁。精選ppt（四）藥物(yàowù)治療1、控制感染病毒性及非侵襲(qīnxí)性（70％）：（水樣瀉）早期不用抗生素液體療法＋粘膜保護劑＋微生態(tài)療法

但伴明顯中毒癥狀不能用脫水解釋者（尤危重兒新生兒、小嬰兒、免疫低下患兒）：應選用抗生素第五十五頁，共九十三頁。精選ppt慶大、卡那、氨芐、紅、氯霉素、頭孢、SMZCO等大腸桿菌(dàchánɡɡǎnjūn)、空腸彎曲菌

耶爾森氏菌、鼠傷寒沙門菌侵襲性（30％）：（血便、里急后重、大便鏡檢WBC滿視野(shìyě)、大便pH7.0以上）使用抗生素金葡腸炎－萬古(wànɡǔ)、新青Ⅱ霉菌－制霉菌素、克霉唑寄生蟲，梨形鞭毛蟲，可用滅滴靈抗生素誘發(fā)的腸炎：停用原抗生素第五十六頁，共九十三頁。精選ppt2、腸粘膜(zhānmó)保護劑八面蒙脫石（思密達）3、微生態(tài)療法4、避免用止瀉劑5、補鋅治療元素鋅＞6M:20mg/d

≤6M:10mg/d×10～14d第五十七頁，共九十三頁。精選ppt補鋅作用：縮短病程、減輕腹瀉(fùxiè)嚴重程度、預防腹瀉(fùxiè)再次發(fā)生可能機制：（1）減少NO生成（2）降低胃腸激素分泌及小腸(xiǎocháng)上皮細胞

CGMP

濃度（3）與腸滲透壓、腸黏膜酶功能、腸道局部免疫有關第五十八頁，共九十三頁。精選ppt嘔吐(ǒutù)冬眠靈、非那根、胃復安腹脹肛管排氣、酚妥拉明、新斯的明(五）對癥(duìzhèng)治療第五十九頁，共九十三頁。精選ppt七預防(yùfáng)

Precaution1、合理喂養(yǎng)2、培養(yǎng)良好衛(wèi)生習慣3、避免不恰當藥物治療4、加強護理,做好消毒隔離5、避免濫用(lànyòng)廣譜抗生素6、輪狀病毒疫苗應用第六十頁，共九十三頁。精選ppt小結(jié)(xiǎojié)1、腹瀉的病因分為感染性和非感染性，以感染性多見。2、按發(fā)病機制不同，可表現(xiàn)為分泌性腹瀉、滲出性腹瀉、滲透性腹瀉、腸道功能異常四種類型，但常是多種機制共同起作用。3、脫水的臨床表現(xiàn)依脫水的程度、性質(zhì)不同而異。4、腹瀉的治療原則是調(diào)整飲食，預防和糾正脫水，合理用藥，加強護理(hùlǐ)，防止并發(fā)癥。第六十一頁，共九十三頁。精選ppt液體(yètǐ)療法

FluidTherapy授課(shòukè)對象：本科廣西醫(yī)科大學兒科學教研室主講：單慶文第六十二頁，共九十三頁。精選ppt本章教學(jiāoxué)目的要求、重點、難點1.目的要求：熟悉(shúxī)小兒體液平衡特點及水電解質(zhì)平衡失調(diào)的病理生理、常用溶液的組成及應用；掌握小兒液體療法的計算原則及小兒腹瀉的液體療法（口服及靜脈補液）。2.重點：小兒體液平衡特點及水電解質(zhì)平衡失調(diào)的病理生理；液體療法常用溶液的組成及應用；腹瀉的液體療法及計算原則。3.難點：液體療法常用溶液的組成及配制、小兒腹瀉第一天補液方案的制訂。第六十三頁，共九十三頁。精選ppt一.小兒體液平衡特點體液總量分布年齡(niánlíng)越小、體液總量相對越多第六十四頁，共九十三頁。精選ppt各年齡期體液的分布(fēnbù)（占體重％）年齡細胞(xìbāo)內(nèi)液體液總量

足月新生兒3537678～1歲40255702～14歲4020565成人40－4510－15555－60細胞(xìbāo)外液間質(zhì)液血漿

第六十五頁，共九十三頁。精選ppt小兒(xiǎoér)體液中電解質(zhì)成分小兒體液中電解質(zhì)的組成與成人(chéngrén)相似。細胞(xìbāo)外液：Na+、Cl-、Hco3-細胞內(nèi)液：K+、Mg、Hpo4=蛋白質(zhì)新生兒特點：1、生后數(shù)天內(nèi)血鉀、氯、磷及乳酸偏高；血鈉、鈣、重碳酸鹽較低。早產(chǎn)兒更低。2、新生兒生后數(shù)天排H+能力差，易出現(xiàn)酸中毒。第六十六頁，共九十三頁。精選ppt水的代謝特點(tèdiǎn)

年齡愈小、每日需水量越多不同(bùtónɡ)年齡小兒每日水需要量年齡（歲）需水量（ml/kg)＜1120～1601～3100～1404～970～11010～1450～90成人40～50第六十七頁，共九十三頁。精選ppt處于較快生長發(fā)育期，每天保留攝入水分的0.5%～3%用于體格生長。不顯性失水相對多：約為成人的2倍消化道液體交換快水代謝旺盛：嬰兒占總液量的1/2；而成人則為1/7。水代謝調(diào)節(jié)功能較差：腎濃縮(nónɡsuō)及稀釋功能不成熟第六十八頁，共九十三頁。精選ppt

血漿(xuèjiāng)電解質(zhì)組成陽離子mmol/L陰離子mmol/LNa+142HCO3-27K+5Cl-103Ca2+2.5HPO4-1Mg2+1.5SO42-0.5

有機酸6蛋白質(zhì)0.8總量151138.3血漿滲透壓289（280－320mmol/L）第六十九頁，共九十三頁。精選ppt二、補液途徑(tújìng)：

口服(kǒufú)靜脈(jìngmài)第七十頁，共九十三頁。精選ppt

小腸(xiǎocháng)Na+GK+Cl－

NaG

血管NaG

腸上皮細胞鈉泵Na+G原理(yuánlǐ)：小腸的Na+與葡萄糖偶聯(lián)轉(zhuǎn)運吸收機制口服(kǒufú)補液鹽(ORS)（一）口服補液：第七十一頁，共九十三頁。精選ppt

成份(chéngfèn)：NaCl3.5gNaHCO32.5g加水至

枸櫞酸鉀

1.5g1000mlG.S20g

總滲透壓310mmol/L（電解質(zhì)220mmol/L）標準(biāozhǔn)ORS第七十二頁，共九十三頁。精選ppt優(yōu)點：①

G.S濃度2%，利于Na+和水的吸收②一定量鉀、NaHCO3可糾正低鉀和酸中毒③其滲透壓接近血漿④適于補充脫水時的累積損失量缺點：①僅能糾正脫水癥狀，不能減少大便量和次數(shù)

②可導致血清(xuèqīng)Na+濃度增高，口渴攝入更多ORS大便量增加③對新生兒和嬰幼兒而言，Na+的濃度較高

第七十三頁，共九十三頁。精選ppt配方(pèifāng)重量(g/L)滲透壓濃度(mmol/L)NaCl2.6Na＋75枸櫞酸鈉2.9Cl-65KCl1.5K+20枸櫞酸根10G.S13.5G.S75總重量20.5總滲透壓245加水至1000ml低滲透壓ORS第七十四頁，共九十三頁。精選ppt低滲透壓ORS較標準(biāozhǔn)ORS

好☆糞便排出量減少20%～36%☆嘔吐次數(shù)減少30％☆口服補液失敗(shībài)改靜脈補液病例減少30％☆未出現(xiàn)高鈉血癥或使原有高鈉血癥加重第七十五頁，共九十三頁。精選ppt1、適應癥：（1）腹瀉時脫水預防（2）用于Ⅰ、Ⅱ脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙患兒2、有明顯腹脹、休克、心腎功能不全或其它并發(fā)癥者不用，或應用過程嘔吐頻繁(pínfán)、腹瀉增多，脫水加重應改為靜脈補液用法：Ⅰ50－80ml/kgⅡ80-100ml/kg8-12h將累積損失補足注意事項第七十六頁，共九十三頁。精選ppt口服鹽溶液：1.米湯500ml+細鹽1.75g2.炒米粉(mífěn)25g+細鹽1.75g+水500ml(煮2－3分鐘)糖鹽水:白糖10g+細鹽1.75g+水500ml煮沸家庭(jiātíng)簡易配制第七十七頁，共九十三頁。精選ppt非電解質(zhì)(fēidiànjiězhì)溶液5%G.S10%G.S(278mmol/L)(556mmol/L)電解質(zhì)溶液等張液：0.9%NaCl308mmol/L5%葡萄糖氯化鈉308mmol/L1.87%NaL(1/6M)334mmol/L1.4%NaHCO3(1/6M)334mmol/L（二）靜脈(jìngmài)補液常用(chánɡyònɡ)液體第七十八頁，共九十三頁。精選ppt高張液5%碳酸氫鈉(tànsuānqīnɡnà)3.5張11.2%NaL6張10%KCl8.9張10%NaCI11張第七十九頁，共九十三頁。精選ppt常用(chánɡyònɡ)的混合溶液名稱組成張力(zhānglì)用途

5％GSNS1.4%NaHCO3

2：1液

21

1擴容抗休克3:2:1液3211/2等滲性脫水補累積損失量3:4:2液3422/3低滲性脫水補累積損失量4:1液411/5補生理需要第八十頁，共九十三頁。精選ppt含鉀維持(wéichí)液

組成張力用途4:1液100ml補繼續(xù)(jìxù)損失量

1/3

補生理需要量10%kcl1.5ml補鉀第八十一頁，共九十三頁。精選ppt舉例(jǔlì)

3:2:1

300ml15010050

G.SNaClNaHCO35%

or10%0.9%1.4%

5%NaHCO3

C稀×V稀＝C濃×V濃1.4%×50ml＝5%×?？＝14ml150＋(50－14)10014第八十二頁，共九十三頁。精選ppt★腹瀉的液體(yètǐ)療法（第一天補液方案）

三定：定量、定性、定時

累積(lěijī)損失繼續(xù)損失生理需要補液量輕中重（ml/kg）5050-100100-12010-4060-80

低滲等滲高滲補液2/3張1/2張1/3-1/5張1/2-1/3張1/4-1/5張成份含鈉液含鈉液含鈉液含鈉液含鈉液

4:3:23:2:14:1完成8-10ml/kg.h5ml/kg.h時間(或8-12h)(12-16h)