等級(jí)醫(yī)院評(píng)審思路與方法

等級(jí)(děngjí)醫(yī)院評(píng)審思路與方法第一頁，共一百七十頁。精選pptBECDA以病人為中心安全(ānquán)服務(wù)(fúwù)管理(guǎnlǐ)績(jī)效質(zhì)量重點(diǎn)圍繞第二頁，共一百七十頁。精選ppt體現(xiàn)以病人為中心的理念1一、醫(yī)院(yīyuàn)評(píng)審特點(diǎn)體現(xiàn)持續(xù)性改進(jìn)目標(biāo)22第三頁，共一百七十頁。精選ppt三個(gè)提高2.提高質(zhì)量：以臨床路徑管理為抓手，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理。3.提高待遇：通過改善醫(yī)務(wù)人員生活待遇，切實(shí)調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極。1.提高效率：通過資源縱向流動(dòng)，提升服務(wù)體系整體績(jī)效。二、醫(yī)院(yīyuàn)評(píng)審要達(dá)到的目標(biāo)第四頁，共一百七十頁。精選ppt評(píng)審(pínɡshěn)辦法周期性評(píng)審：

衛(wèi)生行政部門在評(píng)審期滿時(shí)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行的綜合評(píng)審。不定期重點(diǎn)檢查：

衛(wèi)生行政部門在評(píng)審周期內(nèi)適時(shí)(shìshí)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行的檢查和抽查。（不低于下次周期性評(píng)審總分的30%。）第五頁，共一百七十頁。精選ppt

周期性評(píng)審(pínɡshěn)

書面評(píng)價(jià)醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)(tǒngjì)評(píng)價(jià)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)社會(huì)評(píng)價(jià)

醫(yī)院在提交評(píng)審申請(qǐng)材料前，應(yīng)當(dāng)開展不少于6個(gè)月的自評(píng)工作。醫(yī)院評(píng)審(pínɡshěn)周期為四年第六頁，共一百七十頁。精選ppt標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)設(shè)計(jì)總思路1.突出醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與公立醫(yī)院改革的主要內(nèi)容：

堅(jiān)持公益性；建立服務(wù)體系；

加強(qiáng)運(yùn)行管理；加強(qiáng)內(nèi)部管理；

基本用藥；應(yīng)急管理；實(shí)施對(duì)口(duìkǒu)支援；住院醫(yī)師規(guī)培；調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性；第七頁，共一百七十頁。精選ppt2.突出依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范(guīfàn)診療：機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入；人員準(zhǔn)入；技術(shù)準(zhǔn)入；裝備準(zhǔn)入；各專業(yè)的相關(guān)診療規(guī)范；標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)設(shè)計(jì)總思路第八頁，共一百七十頁。精選ppt3.體現(xiàn)相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章(guīzhāng)和規(guī)范精神：

改善服務(wù)質(zhì)量；院務(wù)公開；財(cái)務(wù)管理；信息化建設(shè)；

------。標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)設(shè)計(jì)總思路第九頁，共一百七十頁。精選ppt4.體現(xiàn)PDCA循環(huán)、持續(xù)改進(jìn)、螺旋上升的管理要求、體現(xiàn)崗位職責(zé)與職能協(xié)調(diào)協(xié)作：凡事(fánshì)都應(yīng)有制度、流程、培訓(xùn)、執(zhí)行、檢查、反饋、整改、落實(shí)、成效；凡事都應(yīng)有責(zé)任部門、責(zé)任人、部門之間的協(xié)調(diào)和協(xié)作；安全質(zhì)量管理重在從體制、機(jī)制、系統(tǒng)上找問題；標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)(shèjì)總思路第十頁，共一百七十頁。精選ppt5.突出質(zhì)量管理、患者(huànzhě)安全：質(zhì)量管理的章節(jié)占三分之二以上；患者安全獨(dú)立成章；鼓勵(lì)不良事件無責(zé)報(bào)告；……標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)(shèjì)總思路第十一頁，共一百七十頁。精選ppt6.體現(xiàn)以人為本、尊重患者權(quán)益的理念診療知情同意；實(shí)驗(yàn)知情同意；投訴(tóusù)管理；患者參與醫(yī)療安全；

……。標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)設(shè)計(jì)總思路第十二頁，共一百七十頁。精選ppt7.體現(xiàn)以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建結(jié)合原則

避免弄虛作假和評(píng)審后滑坡，設(shè)計(jì)了不定期重點(diǎn)檢查和日常的統(tǒng)計(jì)上報(bào)、病歷首頁采集等措施，建立社會(huì)評(píng)價(jià)(píngjià)制度等標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)設(shè)計(jì)總思路第十三頁，共一百七十頁。精選ppt8.引導(dǎo)醫(yī)院合理控制規(guī)模、重內(nèi)涵建設(shè)、避免拼硬件、突擊(tūjī)重復(fù)建設(shè)等情況標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)設(shè)計(jì)總思路第十四頁，共一百七十頁。精選ppt9.提高科學(xué)管理水平，加強(qiáng)集體領(lǐng)導(dǎo)(jítǐlǐnɡdǎo)，集體決策，體現(xiàn)民主管理標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)(shèjì)總思路第十五頁，共一百七十頁。精選ppt10.體現(xiàn)(tǐxiàn)三個(gè)轉(zhuǎn)變：在發(fā)展方式上，要由規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型；在管理模式上，要從粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向精細(xì)的信息化管理；在投資方向上，公立醫(yī)院支出要從投資醫(yī)院發(fā)展建設(shè)轉(zhuǎn)向擴(kuò)大分配、提高醫(yī)務(wù)人員收入水平。

標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)(shèjì)總思路第十六頁，共一百七十頁。精選ppt實(shí)現(xiàn)三個(gè)提高：提高效率，通過資源縱向流動(dòng)提升服務(wù)體系整體績(jī)效提高質(zhì)量，以臨床路徑管理為抓手加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理提高待遇，通過改善(gǎishàn)醫(yī)務(wù)人員生活待遇切實(shí)調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)設(shè)計(jì)總思路第十七頁，共一百七十頁。精選pptPDCAPDCA質(zhì)量(zhìliàng)管理原理P（Plan）--計(jì)劃，確定(quèdìng)方針和目標(biāo)，活動(dòng)計(jì)劃D（Do）--執(zhí)行，實(shí)地去做，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃(jìhuà)中的內(nèi)容C（Check）--檢查，總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果，注意效果，找出問題A（Action）——行動(dòng)，對(duì)總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定并適當(dāng)推廣、標(biāo)準(zhǔn)化；失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)，以免重現(xiàn)，未解決的問題放到下一個(gè)PDCA循環(huán)。

三、評(píng)審要素

——利用質(zhì)量管理原理第十八頁，共一百七十頁。精選ppt

PDCA循環(huán)——質(zhì)量管理的基本(jīběn)方法最早由美國(guó)質(zhì)量管理專家(zhuānjiā)戴明提出，亦稱“戴明環(huán)”。?

是全面質(zhì)量(zhìliàng)管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。?

它適合于任何一項(xiàng)合乎邏輯的工作程序。?PDCA的四個(gè)過程是周而復(fù)始地進(jìn)行，形成循環(huán)。?

一個(gè)循環(huán)解決一部分問題，尚未解決的和新問題，又進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)。三、評(píng)審要素

——利用質(zhì)量管理原理第十九頁，共一百七十頁。精選ppt三、評(píng)審要素

——利用(lìyòng)質(zhì)量改進(jìn)的工具1.檢查表

2.魚骨圖

3.控制(kòngzhì)圖

4.柏拉圖

5.散布圖

6.直方圖

7.層別法層別法是針對(duì)問題的可能原因，如原料、機(jī)械或人員等，分成若干個(gè)層，再將收集的數(shù)據(jù)(shùjù)加以分類，找出不良的真正原因。

第二十頁，共一百七十頁。精選ppt評(píng)審結(jié)果最終采用五檔的方式來進(jìn)行表達(dá)：

?

A-優(yōu)秀：持續(xù)改進(jìn)后有成效

?

B-良好：有監(jiān)管、檢查結(jié)果

?

C-合格：能有效執(zhí)行

?

D-不合格：僅有制度、規(guī)章、流程

?

E-不適用，是指與衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)院(yīyuàn)功能任務(wù)未批核的項(xiàng)目，或同意不設(shè)置的項(xiàng)目。四、評(píng)審(pínɡshěn)結(jié)果第二十一頁，共一百七十頁。精選ppt四、評(píng)審(pínɡshěn)結(jié)果第二十二頁，共一百七十頁。精選ppt6.明查與暗訪法4.數(shù)據(jù)分析法5.人員訪談法1.追蹤檢查法3.文檔審查法2.逐項(xiàng)核查法五、醫(yī)院評(píng)審(pínɡshěn)方法※※第二十三頁，共一百七十頁。精選ppt

以病人為中心的追蹤評(píng)價(jià)方法(fāngfǎ)。追蹤評(píng)價(jià)方法學(xué)就是對(duì)患者在整個(gè)醫(yī)療過程中獲得診療護(hù)理及后勤支持等服務(wù)的經(jīng)歷進(jìn)行追蹤。該方法可以讓評(píng)價(jià)者從患者視角“看”醫(yī)療服務(wù)，并進(jìn)行分析，提出工作中存在的問題及改進(jìn)方法。追蹤檢查法※第二十四頁，共一百七十頁。精選ppt追蹤的重點(diǎn)在于質(zhì)量和安全，核心是“以病人為中心”強(qiáng)調(diào)患者安全及醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)(chíxù)改進(jìn)。追蹤檢查法※第二十五頁，共一百七十頁。精選ppt

追蹤評(píng)價(jià)方法的類型(lèixíng)個(gè)體追蹤—患者追蹤系統(tǒng)追蹤—藥物管理、感染控制護(hù)理不良事件上報(bào)和處理等追蹤檢查法※第二十六頁，共一百七十頁。精選ppt從護(hù)理(hùlǐ)的角度追蹤護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)，看整個(gè)醫(yī)院

——如何科學(xué)管理護(hù)士

——如何有效培訓(xùn)護(hù)士

——如何績(jī)效考核護(hù)士

——護(hù)士晉級(jí)晉職(jìnzhí)導(dǎo)向是否正確第二十七頁，共一百七十頁。精選ppt訪談對(duì)象：院領(lǐng)導(dǎo)隨機(jī)抽取職能部門人員隨機(jī)抽取科室的病人和家屬隨機(jī)抽取科室的科主任、護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)抽取科室的醫(yī)生(yīshēng)和護(hù)士人員訪談法※

第二十八頁，共一百七十頁。精選ppt與科主任、醫(yī)生的訪談重點(diǎn)了解：

護(hù)理(hùlǐ)質(zhì)量是否有所提升？護(hù)士觀察病情變化是否到位？護(hù)士能力水平是否能達(dá)到臨床需要？醫(yī)生們放心不放心我們的護(hù)士？人員訪談法※

第二十九頁，共一百七十頁。精選ppt與護(hù)理人員的訪談方面通過對(duì)責(zé)任護(hù)士(hùshi)訪談重點(diǎn)了解：責(zé)任護(hù)士對(duì)病人病情的掌握情況？了解護(hù)理質(zhì)量的情況？通過護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士訪談重點(diǎn)了解：護(hù)士的福利待遇？是否同工同酬？醫(yī)院護(hù)理管理情況？人員訪談法※

第三十頁，共一百七十頁。精選ppt與病人的訪談重點(diǎn)了解：

護(hù)理服務(wù)到不到位？基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理工作和操作技術(shù)是不是護(hù)士完成(wánchéng)？護(hù)士是不是能經(jīng)常巡視病房？有事需求能否得到護(hù)士的幫助等？人員訪談法※

第三十一頁，共一百七十頁。精選ppt轉(zhuǎn)變(zhuǎnbiàn)理念醫(yī)院評(píng)審人人有責(zé)縱向院長(zhǎng)到清潔員橫向職能(zhínéng)處室到科班組第三十二頁，共一百七十頁。精選ppt如：院手衛(wèi)生(wèishēng)問題涉及到全院每一位員工包括(bāokuò)后勤職工第三十三頁，共一百七十頁。精選ppt六、醫(yī)院(yīyuàn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)第三十四頁，共一百七十頁。精選ppt二級(jí)醫(yī)院與三級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則(xìzé)比較1、更加明確了護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部、人力資源部、院感科的管理職責(zé)。2、更加強(qiáng)調(diào)針對(duì)存在問題和缺陷(quēxiàn)的追蹤分析與持續(xù)改進(jìn)。3、對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求。4、更明確的提出了護(hù)士崗位管理。第三十五頁，共一百七十頁。精選ppt二級(jí)綜合(zōnghé)醫(yī)院第三十六頁，共一百七十頁。精選ppt三級(jí)綜合(zōnghé)醫(yī)院第三十七頁，共一百七十頁。精選ppt除第五章以外(yǐwài)在第一(dìyī)、二、三、四、六章中涉及護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)75款、核心標(biāo)準(zhǔn)9款、涉及護(hù)理內(nèi)容護(hù)士配置問題護(hù)士資質(zhì)問題培訓(xùn)職責(zé)問題應(yīng)急方面問題醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題患者安全問題患者告知隱私問題工作崗位職責(zé)問題醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量問題不良事件報(bào)告問題第三十八頁，共一百七十頁。精選ppt一、確立護(hù)理管理組織(zǔzhī)體系

（共4條10款）第三十九頁，共一百七十頁。精選ppt院領(lǐng)導(dǎo)履行對(duì)護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任對(duì)護(hù)理工作實(shí)施目標(biāo)管理協(xié)調(diào)與落實(shí)全院各部門對(duì)護(hù)理工作的支持(zhīchí)具體措施落實(shí)到位目標(biāo)：如何(rúhé)把時(shí)間還給護(hù)士？如何把護(hù)士還給病人？5.1.1護(hù)理管理體系慣性有效(yǒuxiào)運(yùn)行第四十頁，共一百七十頁。精選ppt5.1.2.2有對(duì)規(guī)劃和計(jì)劃落實(shí)中存在(cúnzài)問題與缺陷的追蹤分析更強(qiáng)調(diào)了存在問題與缺陷第四十一頁，共一百七十頁。精選ppt5.1.2執(zhí)行三級(jí)（醫(yī)院-科室(kēshì)-病區(qū)）護(hù)理管理組織體系逐步建立護(hù)理垂直管理體系按照《護(hù)士條例》的規(guī)定實(shí)施護(hù)理管理工作垂直管理體系逐步怎么(zěnme)建立的？建立了對(duì)護(hù)理工作有什么幫助？對(duì)病人有什么好處？依法執(zhí)行護(hù)理人員準(zhǔn)入如何做？護(hù)理部—護(hù)士長(zhǎng)300床位(chuángwèi)需三級(jí)管理第四十二頁，共一百七十頁。精選ppt5.1.2.2按照《護(hù)士條例》的規(guī)定實(shí)施(shíshī)護(hù)理管理工作依法執(zhí)行護(hù)理人員準(zhǔn)入如何做？護(hù)士質(zhì)量就是護(hù)理質(zhì)量無注冊(cè)護(hù)士是否護(hù)理病人(bìngrén)護(hù)士編配數(shù)是否達(dá)到1:0.4第四十三頁，共一百七十頁。精選ppt通過查看有關(guān)制度、管理規(guī)定和資料以及科室護(hù)士排班(páibān)情況進(jìn)行驗(yàn)證：

護(hù)士準(zhǔn)入情況護(hù)士數(shù)量與臨床符合情況？護(hù)士的福利待遇的落實(shí)情況；科室是不是扁平化對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理？是不是責(zé)任到護(hù)士？第四十四頁，共一百七十頁。精選ppt5.1.2.2強(qiáng)調(diào)職能（護(hù)理部、人事部門等）部門對(duì)《護(hù)士條例》執(zhí)行及制度落實(shí)(luòshí)情況的監(jiān)督檢查。 第四十五頁，共一百七十頁。精選ppt5.1.3建立護(hù)士崗位責(zé)任制，推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式(móshì)，明確臨床護(hù)理內(nèi)涵及工作規(guī)范，對(duì)患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。 強(qiáng)調(diào)護(hù)士(hùshi)崗位責(zé)任制第四十六頁，共一百七十頁。精選ppt1、有責(zé)任制整體護(hù)理工作(gōngzuò)規(guī)范明示，并有效執(zhí)行。2.科室能定期自查、分析、整改。3.職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，有定期監(jiān)管檢查的結(jié)果反饋和整改意見。 第四十七頁，共一百七十頁。精選ppt1、有事實(shí)證明落實(shí)“護(hù)士崗位(gǎngwèi)責(zé)任制與責(zé)任制整體護(hù)理工作”取得成效。2、對(duì)存在問題與缺陷的持續(xù)改進(jìn)有成效。 第四十八頁，共一百七十頁。精選ppt5.1.3實(shí)施護(hù)理人員分級(jí)管理落實(shí)(luòshí)責(zé)任制明確臨床護(hù)理內(nèi)涵及工作規(guī)范對(duì)患者提供全面、全程的責(zé)任制護(hù)理措施如何實(shí)施護(hù)士(hùshi)分層級(jí)管理的？采取什么方法落實(shí)責(zé)任制措施的？第四十九頁，共一百七十頁。精選ppt5.1.4實(shí)行護(hù)理目標(biāo)管理責(zé)任制崗位職責(zé)明確落實(shí)護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)(xiétiáo)機(jī)制文字要看重要是問………監(jiān)督協(xié)調(diào)在工作中如何體現(xiàn)？護(hù)士回答(huídá)是上被服班還是什么班？崗位設(shè)置是不是有問題？三級(jí)護(hù)理(hùlǐ)內(nèi)容是否上墻?第五十頁，共一百七十頁。精選ppt【C】1.各護(hù)理單元有能體現(xiàn)專業(yè)性和適用性的專科護(hù)理常規(guī)。2.護(hù)士掌握本專業(yè)的專科護(hù)理常規(guī)并執(zhí)行。3.有?？谱o(hù)理質(zhì)控措施。（見第七章第三節(jié)） 【B】符合“C”，并1.在實(shí)施?？谱o(hù)理常規(guī)過程中，定期(dìngqī)補(bǔ)充、修改與完善。2.相關(guān)人員均知曉，執(zhí)行到位。 【A】符合“B”，并1.?？谱o(hù)理落實(shí)到位，能體現(xiàn)對(duì)質(zhì)控措施落實(shí)有分析有評(píng)價(jià)。2.對(duì)開展的新項(xiàng)目、新技術(shù)有相應(yīng)的專科護(hù)理常規(guī)補(bǔ)充完善和培訓(xùn)。 第五十一頁，共一百七十頁。精選ppt二、護(hù)理(hùlǐ)人力資源管理(共5條)第五十二頁，共一百七十頁。精選ppt5.2.1.5【C】1.有護(hù)士(hùshi)相應(yīng)崗位職業(yè)防護(hù)制度及醫(yī)療保健服務(wù)的相關(guān)規(guī)定。2.對(duì)在崗位上的意外傷害有處理的相關(guān)規(guī)定。3.護(hù)士均知曉。 第五十三頁，共一百七十頁。精選ppt【B】符合“C”，并對(duì)護(hù)士的保障上述制度和規(guī)定得到落實(shí)，做到可及?！続】符合“B”，并對(duì)上述制度落實(shí)情況中存在問題與缺陷有追蹤和評(píng)價(jià)，持續(xù)(chíxù)改進(jìn)有成效。

第五十四頁，共一百七十頁。精選ppt【C】1.護(hù)理部管理全院護(hù)士信息，掌握全院護(hù)理崗位和護(hù)士分布情況,按照醫(yī)院(yīyuàn)的規(guī)模合理配置護(hù)士。2.護(hù)理部制定有護(hù)士人力調(diào)配方案或措施，可以對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行調(diào)配3.護(hù)士分管患者護(hù)理級(jí)別符合護(hù)士能級(jí)水平。4.每位護(hù)士平均負(fù)責(zé)病人數(shù)≤10人，并體現(xiàn)護(hù)士能力與病人危重程度相符的原則。 第五十五頁，共一百七十頁。精選ppt【B】符合“C”，并1.科護(hù)士長(zhǎng)可以在科室、病房層面調(diào)配護(hù)士。2.每位護(hù)士平均負(fù)責(zé)病人數(shù)≤8人，并體現(xiàn)護(hù)士能力與病人危重程度(chéngdù)相符的原則。 第五十六頁，共一百七十頁。精選ppt【A】符合“B”，并1.每位護(hù)士平均負(fù)責(zé)病人數(shù)≤6人。2.能夠依據(jù)(yījù)護(hù)士能力、專業(yè)特點(diǎn)，合理配置護(hù)理人力資源，效果良好。

第五十七頁，共一百七十頁。精選ppt5.2.2.2【A】符合“B”，并1.有緊急情況下人力資源調(diào)配演練，持續(xù)改進(jìn)。2.機(jī)動(dòng)護(hù)士(hùshi)占護(hù)士(hùshi)總數(shù)達(dá)到16.6%。

第五十八頁，共一百七十頁。精選ppt5.2.1有護(hù)理人員管理規(guī)定實(shí)現(xiàn)崗位管理制度明確崗位設(shè)置(shèzhì)崗位職責(zé)崗位技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)同工同酬怎樣做的？不同類護(hù)士待遇(dàiyù)？離職率？同工同酬要有具體體現(xiàn)第五十九頁，共一百七十頁。精選ppt護(hù)士崗位管理

護(hù)理部要調(diào)研(diàoyán)全院護(hù)理崗位設(shè)置人力資源部根據(jù)需要配人力財(cái)務(wù)部要根據(jù)需要核定人力成本院長(zhǎng)統(tǒng)籌考慮5.2.1第六十頁，共一百七十頁。精選ppt1.科學(xué)(kēxué)設(shè)置崗位你院到底(dàodǐ)有多少護(hù)理崗位？

臨床崗位多少？管理崗位多少？門診崗位多少？其它崗位多少？每個(gè)崗位需多少護(hù)士？第六十一頁，共一百七十頁。精選ppt你院到底缺多少護(hù)士？

每天多少危重病人？多少二級(jí)以下(yǐxià)病人？全院需要多少護(hù)士？要以患者需要為中心，積極協(xié)調(diào)。第六十二頁，共一百七十頁。精選ppt要認(rèn)真分析各崗位需求：

那些崗位應(yīng)設(shè)高職？原則能用低學(xué)歷的不用高學(xué)歷的如：手術(shù)接病人的崗位供應(yīng)室一般(yībān)工作崗位

外取、外送工作第六十三頁，共一百七十頁。精選ppt護(hù)理技術(shù)難度大

重要護(hù)理崗位一定用高職如：重癥監(jiān)護(hù)室急診科產(chǎn)科新生兒手術(shù)室…依醫(yī)院(yīyuàn)情況定第六十四頁，共一百七十頁。精選ppt

公開崗位要求公開崗位報(bào)酬(bàochou)人人皆知人人可競(jìng)爭(zhēng)上崗第六十五頁，共一百七十頁。精選ppt崗位(gǎngwèi)管理

什么崗位什么報(bào)酬干什么崗位工作(gōngzuò)拿什么崗位的報(bào)酬體現(xiàn)同工同酬第六十六頁，共一百七十頁。精選ppt

體現(xiàn)忠誠(chéng)度高多得多勞多得重勞多得護(hù)理量大多得護(hù)理難度大多得夜班(yèbān)多得節(jié)假日多得第六十七頁，共一百七十頁。精選ppt逐步(zhúbù)實(shí)現(xiàn)護(hù)士從按身份管理轉(zhuǎn)變?yōu)榘磵徫?gǎngwèi)管理實(shí)現(xiàn)同工同酬第六十八頁，共一百七十頁。精選ppt5.2.2護(hù)理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致有護(hù)理單元(dānyuán)護(hù)理人員的配置原則有緊急狀態(tài)下調(diào)配護(hù)理人力資源的預(yù)案護(hù)士負(fù)荷要適當(dāng)(shìdàng)要科學(xué)要以患者為中心無忙閑不均緊急狀態(tài)下如何做？第六十九頁，共一百七十頁。精選ppt5.2.3以臨床護(hù)理(hùlǐ)工作量為基礎(chǔ)根據(jù)收住患者特點(diǎn)護(hù)理等級(jí)比例床位使用率對(duì)護(hù)理人力資源實(shí)行彈性調(diào)配看怎么(zěnme)做的？依據(jù)什么調(diào)配？誰做病人病情評(píng)估？誰來調(diào)配？第七十頁，共一百七十頁。精選ppt1.根據(jù)護(hù)理工作量、患者病情和床位使用率（加床情況），合理配置護(hù)理人力(rénlì)，可動(dòng)態(tài)達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)： 強(qiáng)調(diào)(qiángdiào)了加床情況第七十一頁，共一百七十頁。精選ppt5.2.3以下幾個(gè)數(shù)據(jù)(shùjù)必須達(dá)標(biāo)：臨床一線護(hù)理人員占護(hù)理人員總≥95%

病房護(hù)理人員總數(shù)與實(shí)際床位比≥1：0.4ICU床護(hù)比1：2.5

手術(shù)室手術(shù)間與護(hù)理人員比1：3注意(zhùyì)是與實(shí)際床位數(shù)要求動(dòng)態(tài)管理第七十二頁，共一百七十頁。精選ppt（5）母嬰同室(tónɡshì)、新生兒護(hù)士與床位數(shù)之比不低于1:0.6。（6）NICU、PICU護(hù)士與床位數(shù)之比達(dá)到1.5～1.8:1。

二級(jí)醫(yī)院增加(zēngjiā)內(nèi)容第七十三頁，共一百七十頁。精選ppt當(dāng)年度（全院）床位使用率≥93%、平均住院日小于10天時(shí)，實(shí)際床位與病房護(hù)士(hùshi)總數(shù)比不低于1∶0.5。2.當(dāng)年度（全院）床位使用率≥96%、平均住院日小于8天時(shí)，實(shí)際床位與病房護(hù)士總數(shù)比不低于1∶0.6。3.醫(yī)院對(duì)科室應(yīng)基于病人危重程度及護(hù)理工作量來配置護(hù)士人數(shù)。

第七十四頁，共一百七十頁。精選ppt注意是與實(shí)際床位數(shù)與上班護(hù)士比1.有的護(hù)士數(shù)已達(dá)到但產(chǎn)假、病假(bìngjià)、事假人多實(shí)際護(hù)理病人床護(hù)比例達(dá)不到1≥0.42.加床很多床護(hù)比例達(dá)不到1≥0.43.重病人增加護(hù)士分擔(dān)病人數(shù)少使床護(hù)比例達(dá)不到1≥0.4第七十五頁，共一百七十頁。精選ppt如：一病區(qū)50張床現(xiàn)22名護(hù)士

39位患者

1位一級(jí)護(hù)理

9名護(hù)士上班(shàngbān)每一護(hù)士負(fù)荷過輕，不科學(xué)，一個(gè)病區(qū)可以，但每個(gè)病區(qū)如此，則是人力成本的最大浪費(fèi)。第七十六頁，共一百七十頁。精選ppt又如：一病區(qū)36張床9名護(hù)士(hùshi)

36位患者

10位一級(jí)護(hù)理

5名護(hù)士上班每一護(hù)士負(fù)荷過重不科學(xué)病人不能受到專業(yè)護(hù)士的護(hù)理護(hù)理質(zhì)量難以保證第七十七頁，共一百七十頁。精選ppt又如：一ICU病區(qū)11張床

27位護(hù)士(hùshi)（1:2.5）

6位患者第七十八頁，共一百七十頁。精選ppt又如：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析基本標(biāo)準(zhǔn)》

每臺(tái)血液透析機(jī)配備(pèibèi)0.4名護(hù)士第七十九頁，共一百七十頁。精選ppt護(hù)士(hùshi)數(shù)量不達(dá)標(biāo)絕對(duì)不足要補(bǔ)足(bǔzú)相對(duì)不足要改進(jìn)管理從管理中要效益要人員第八十頁，共一百七十頁。精選ppt我們不是：

要少聘護(hù)士而是要研究動(dòng)態(tài)管理護(hù)士不能動(dòng)態(tài)管理護(hù)士崗位設(shè)置不科學(xué)(kēxué)崗位管理不到位也是護(hù)理人力資源最大的浪費(fèi)第八十一頁，共一百七十頁。精選ppt5.2.4建立基于(jīyú)護(hù)理工作量、質(zhì)量、

患者滿意度并結(jié)合護(hù)理難度、技術(shù)要求等要素的績(jī)效考核制度并將考核結(jié)果與護(hù)理人員的評(píng)優(yōu)、晉升(jìnshēng)、薪酬分配相結(jié)合實(shí)現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得，多勞多得，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性具體(jùtǐ)怎么做的？第八十二頁，共一百七十頁。精選ppt

5.2.4如何考核？如何將考核結(jié)果(jiēguǒ)與護(hù)理人員的評(píng)優(yōu)、晉升、薪酬分配相結(jié)合方案，護(hù)士如何實(shí)現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得，多勞多得？第八十三頁，共一百七十頁。精選ppt有護(hù)理人員在職繼續(xù)教育計(jì)劃、保障(bǎozhàng)措施到位，并有實(shí)施記錄5.2.5醫(yī)院是否實(shí)施的教育培訓(xùn)？是否能開展(kāizhǎn)適應(yīng)責(zé)任制整體護(hù)理培訓(xùn)？培訓(xùn)與實(shí)際工作是否統(tǒng)一？培訓(xùn)的護(hù)士能不能上臨床護(hù)理病人？交叉學(xué)科知識(shí)的學(xué)習(xí)靠什么途徑？第八十四頁，共一百七十頁。精選ppt三、臨床護(hù)理(hùlǐ)質(zhì)量管理與改進(jìn)(共12條)第八十五頁，共一百七十頁。精選ppt5.3.1?

根據(jù)分級(jí)護(hù)理的原則(yuánzé)和要求?

實(shí)施護(hù)理措施?

有護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)?

有質(zhì)量可追溯機(jī)制

護(hù)士是否掌握分級(jí)護(hù)理內(nèi)容？如何確保護(hù)理質(zhì)量？第八十六頁，共一百七十頁。精選ppt落實(shí)分級(jí)護(hù)理中對(duì)存在(cúnzài)問題與缺陷改進(jìn)措施有追蹤和成效評(píng)價(jià)，體現(xiàn)有持續(xù)改進(jìn)過程。

第八十七頁，共一百七十頁。精選ppt

5.3.2依據(jù)《護(hù)士條例》《護(hù)士守則》《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)(zhǐdǎo)原則》《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》規(guī)范護(hù)理行為，把優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位。（★重點(diǎn)）第八十八頁，共一百七十頁。精選ppt第八十九頁，共一百七十頁。精選ppt【C】1.醫(yī)院成立由“一把手”院長(zhǎng)任組長(zhǎng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)院各部門分工明確，有具體的工作職責(zé)或措施。2.醫(yī)院有可操作性的工作方案，有明確的工作目標(biāo)、進(jìn)度安排、重點(diǎn)任務(wù)、相關(guān)政策、保障措施。3.醫(yī)院有各級(jí)關(guān)于護(hù)理管理人員和護(hù)理骨干（重點(diǎn)是新護(hù)士和專科崗位護(hù)士）培訓(xùn)(péixùn)的工作方案或計(jì)劃。4.有推進(jìn)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度和措施及考評(píng)激勵(lì)機(jī)制。5.對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵，相關(guān)管理人員知曉率≥80%，護(hù)士知曉率100%。

二級(jí)醫(yī)院(yīyuàn)要求更細(xì)第九十頁，共一百七十頁。精選ppt【B】符合“C”，并1.改革護(hù)理分工方式，實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理模式。2.落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理工作職責(zé)。3.責(zé)任護(hù)士每天評(píng)估患者，掌握所負(fù)責(zé)患者的診療護(hù)理信息，開展健康教育、康復(fù)(kāngfù)指導(dǎo)和心理護(hù)理。4.每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過8個(gè)。5.考評(píng)激勵(lì)機(jī)制體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)酬、多勞多得，并與薪酬分配、晉升、評(píng)優(yōu)等相結(jié)合。6.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率≥50%。

第九十一頁，共一百七十頁。精選ppt【A】符合“B”，并1.實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中對(duì)存在問題與缺陷改進(jìn)措施有追蹤和成效評(píng)價(jià)，體現(xiàn)有持續(xù)改進(jìn)過程(guòchéng)。2.患者與醫(yī)護(hù)人員滿意度明顯提高。 第九十二頁，共一百七十頁。精選ppt5.3.4實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，責(zé)任護(hù)士全面履行專業(yè)照顧、病情觀察、治療處置、康復(fù)指導(dǎo)、健康教育等護(hù)理職責(zé)(zhízé)，為患者提供連續(xù)、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。 第九十三頁，共一百七十頁。精選ppt2011年3月23日衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《2011年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)(fúwù)工作方案》為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2011〕10號(hào)）及2011年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議精神，進(jìn)一步推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。落實(shí)(luòshí)依據(jù)第九十四頁，共一百七十頁。精選ppt衛(wèi)生部公立醫(yī)院改革(gǎigé)要求?優(yōu)質(zhì)護(hù)理(hùlǐ)服務(wù)覆蓋率

100%三級(jí)醫(yī)院?jiǎn)?dòng)

50%三級(jí)甲等醫(yī)院覆蓋50%以上病房二級(jí)醫(yī)院40%地市級(jí)醫(yī)院

20%縣醫(yī)院第九十五頁，共一百七十頁。精選ppt優(yōu)質(zhì)(yōuzhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)和內(nèi)涵

相關(guān)管理人員知曉率≥80%

護(hù)理人員知曉率100%第九十六頁，共一百七十頁。精選ppt不能簡(jiǎn)單理解優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)≠洗頭(xǐtóu)洗腳優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)≠基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)≠大材小用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)≠搶護(hù)工活第九十七頁，共一百七十頁。精選ppt優(yōu)質(zhì)護(hù)理(hùlǐ)服務(wù)不是特需服務(wù)特別(tèbié)服務(wù)是護(hù)士職業(yè)的回歸是護(hù)士職業(yè)的體現(xiàn)第九十八頁，共一百七十頁。精選ppt從哪幾個(gè)方面看優(yōu)質(zhì)(yōuzhì)護(hù)理服務(wù)是否落實(shí)到位1、醫(yī)院組織領(lǐng)導(dǎo)2、臨床護(hù)理管理3、臨床護(hù)理服務(wù)(fúwù)4、支持保障措施重點(diǎn)：改革護(hù)理分工方式實(shí)施以病人為中心責(zé)任制整體護(hù)理模式(móshì)把時(shí)間還給護(hù)士把護(hù)士還給病人第九十九頁，共一百七十頁。精選ppt開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理(hùlǐ)服務(wù)內(nèi)涵改革護(hù)理(hùlǐ)模式

改革護(hù)士分工方式實(shí)施以患者為中心開展責(zé)任制整體護(hù)理模式第一百頁，共一百七十頁。精選ppt以患者為中心

動(dòng)態(tài)調(diào)配護(hù)士以確?；颊咦o(hù)理(hùlǐ)質(zhì)量第一百零一頁，共一百七十頁。精選ppt全院有關(guān)部門支持

把時(shí)間(shíjiān)還給護(hù)士把護(hù)士還給病人第一百零二頁，共一百七十頁。精選ppt確?；颊甙踩o(hù)理工作由護(hù)士做無非護(hù)理人員做護(hù)理工作護(hù)士觀察患者病情變化體現(xiàn)護(hù)士技術(shù)(jìshù)價(jià)值第一百零三頁，共一百七十頁。精選ppt建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可持續(xù)(chíxù)發(fā)展長(zhǎng)效機(jī)制護(hù)理績(jī)效考評(píng)與評(píng)優(yōu)、職稱晉升、薪酬掛鉤，切實(shí)做到多勞多得，同工同酬，穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍。第一百零四頁，共一百七十頁。精選ppt建立與責(zé)任制整體護(hù)理相適應(yīng)的護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)(péixùn)、考核提高護(hù)士素質(zhì)，責(zé)任到人為患者實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理提高護(hù)理質(zhì)量第一百零五頁，共一百七十頁。精選ppt開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理(hùlǐ)服務(wù)要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)病人和家屬滿意醫(yī)生和護(hù)士滿意社會(huì)和政府滿意第一百零六頁，共一百七十頁。精選ppt5.3.3?臨床護(hù)理(hùlǐ)人員護(hù)理(hùlǐ)患者實(shí)行責(zé)任制?與患者溝通交流?為患者提供連續(xù)全程的基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)技術(shù)服（★重點(diǎn)）做到的保證條件：班子對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理(hùlǐ)服務(wù)的認(rèn)識(shí)改革護(hù)理模式確保責(zé)任到人臨床護(hù)士配比護(hù)士工作由護(hù)士做第一百零七頁，共一百七十頁。精選ppt對(duì)臨床護(hù)士分管病人(bìngrén)能一一對(duì)應(yīng)檢查

從中可看到：護(hù)理模式是否轉(zhuǎn)變？護(hù)士培訓(xùn)是否正確、到位？護(hù)士素質(zhì)提高各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)是否清晰（組長(zhǎng)）？護(hù)理病人質(zhì)量怎樣？醫(yī)院對(duì)護(hù)士管理、支持怎樣？5.3.3第一百零八頁，共一百七十頁。精選ppt有危重患者(huànzhě)護(hù)理常規(guī)密切觀察患者的生命體征和病情變化護(hù)理措施到位患者安全措施有效記錄規(guī)范5.3.4有什么(shénme)實(shí)例？第一百零九頁，共一百七十頁。精選ppt為患者進(jìn)行整體護(hù)理(hùlǐ)時(shí)要觀察第一百一十頁，共一百七十頁。精選ppt為患者進(jìn)行(jìnxíng)整體護(hù)理時(shí)要觀察第一百一十一頁，共一百七十頁。精選ppt在巡視病房(bìngfáng)時(shí)要觀察第一百一十二頁，共一百七十頁。精選ppt護(hù)士(hùshi)參與醫(yī)生查房和康復(fù)的早期介入護(hù)士康復(fù)指導(dǎo)肢體功能位擺放肢體功能鍛煉協(xié)助吞咽困難評(píng)價(jià)鼻飼標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理護(hù)理人員增加護(hù)理措施落實(shí)到位減少陪人數(shù)減少了交叉感染的機(jī)會(huì)改變護(hù)理模式(móshì)要體現(xiàn)：第一百一十三頁，共一百七十頁。精選ppt自覺學(xué)習(xí)腦卒中相關(guān)肺炎的理論并運(yùn)用于實(shí)際(shíjì)護(hù)理工作中想辦法解決氣管切開患者呼吸道保持濕化問題及時(shí)有效吸痰防止痰栓形成配合治療，從而提高腦卒中搶救的成功率

例：腦卒中病房(bìngfáng)護(hù)士第一百一十四頁，共一百七十頁。精選ppt目的護(hù)士加強(qiáng)臨床護(hù)理及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告(bàogào)醫(yī)生提高護(hù)理質(zhì)量患者得到及時(shí)檢查及時(shí)治療(zhìliáo)減輕痛苦挽救病人生命第一百一十五頁，共一百七十頁。精選ppt這一切體現(xiàn)護(hù)士的職業(yè)價(jià)值體現(xiàn)護(hù)士的知識(shí)價(jià)值體現(xiàn)護(hù)士的技術(shù)能力(nénglì)體現(xiàn)護(hù)士的技術(shù)水平護(hù)理水平提高得到醫(yī)生充分認(rèn)可第一百一十六頁，共一百七十頁。精選ppt5.3.5?

遵照醫(yī)囑?

為圍術(shù)期患者(huànzhě)提供?

符合規(guī)范的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理看如何為手術(shù)(shǒushù)病人做護(hù)理？看如何與手術(shù)病人做溝通？第一百一十七頁，共一百七十頁。精選ppt【B】符合(fúhé)“C”，并1.科室有分析、改進(jìn)措施，相關(guān)記錄完整。2.對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，評(píng)價(jià)、分析，對(duì)存在的問題，及時(shí)反饋，并提整改建議。

二級(jí)醫(yī)院細(xì)則(xìzé)新提出來的第一百一十八頁，共一百七十頁。精選ppt5.3.6?遵照醫(yī)囑(yīzhǔ)為患者提供符合規(guī)范的治療、給藥等護(hù)理服務(wù)?及時(shí)觀察、了解患者用藥和治療反應(yīng)第一百一十九頁，共一百七十頁。精選ppt5.3.7?

遵照(zūnzhào)醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的輸血治療服務(wù)第一百二十頁，共一百七十頁。精選ppt如何遵照醫(yī)囑做

確保無誤(wúwù)？有什么可行措施？第一百二十一頁，共一百七十頁。精選ppt5.3.8保障(bǎozhàng)儀器(yíqì)、設(shè)備和搶救物品的有效使用第一百二十二頁，共一百七十頁。精選ppt5.3.9為患者(huànzhě)提供心理與健康指導(dǎo)(zhǐdǎo)服務(wù)和出院指導(dǎo)第一百二十三頁，共一百七十頁。精選ppt誰做？怎么做？誰培訓(xùn)？是否在護(hù)士崗位職責(zé)中體現(xiàn)(tǐxiàn)？是否在護(hù)士培訓(xùn)中體現(xiàn)？是否確保責(zé)任護(hù)士會(huì)做會(huì)用？第一百二十四頁，共一百七十頁。精選ppt5.3.10有臨床路徑(lùjìng)與單病種護(hù)理質(zhì)量控制制度質(zhì)量控制流程有可追溯機(jī)制追蹤臨床路徑(lùjìng)和單病種看護(hù)質(zhì)量控制方法和有效措施第一百二十五頁，共一百七十頁。精選ppt5.3.11按照《病歷書寫基本規(guī)范(guīfàn)》書寫護(hù)理文件定期質(zhì)量評(píng)價(jià)第一百二十六頁，共一百七十頁。精選ppt建立護(hù)理查房(cháfánɡ)護(hù)理會(huì)診護(hù)理病例討論制度5.3.12為什么而做？每次達(dá)到什么目的？如何跟隨(ɡēnsuí)醫(yī)生查房？護(hù)士查房學(xué)習(xí)什么？第一百二十七頁，共一百七十頁。精選ppt四、護(hù)理安全(ānquán)管理(共6條)第一百二十八頁，共一百七十頁。精選ppt

有護(hù)理質(zhì)量與安全管理(guǎnlǐ)組織職責(zé)明確有監(jiān)管措施5.4.1第一百二十九頁，共一百七十頁。精選ppt5.4.2有主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全（不良）事件與隱患信息的制度改進(jìn)(gǎijìn)措施到位報(bào)告制度是重點(diǎn)追溯到病歷(bìnglì)醫(yī)生做的不好也要報(bào)告持續(xù)改進(jìn)是重點(diǎn)第一百三十頁，共一百七十頁。精選ppt有護(hù)士主動(dòng)(zhǔdòng)（免責(zé)、非懲罰性）報(bào)告安全（不良）事件制度，激勵(lì)機(jī)制。

二級(jí)醫(yī)院細(xì)則(xìzé)新提出來的第一百三十一頁，共一百七十頁。精選ppt【B】符合“C”，并1.護(hù)理安全(ānquán)（不良）事件與醫(yī)療安全(ānquán)（不良）事件統(tǒng)一報(bào)告網(wǎng)絡(luò)，統(tǒng)一管理。2.護(hù)士對(duì)主動(dòng)（免責(zé)、非懲罰性）報(bào)告安全（不良）事件的知曉率大于90%。 第一百三十二頁，共一百七十頁。精選ppt【A】符合“B”，并1.提高安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)的敏感性。2.對(duì)存在(cúnzài)問題與缺陷改進(jìn)措施有追蹤和成效評(píng)價(jià)，體現(xiàn)有持續(xù)改進(jìn)過程。 第一百三十三頁，共一百七十頁。精選ppt【C】1.護(hù)理不良事件有成因分析和討論。2.定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行安全(ānquán)警示教育。3.護(hù)理部有“不良事件案例成因分析”年度報(bào)告。 第一百三十四頁，共一百七十頁。精選ppt【B】符合“C”，并1.科室(kēshì)有“不良事件案例成因分析”年度書面總結(jié)。2.護(hù)理部應(yīng)用年度不良事件案例成因分析報(bào)告的結(jié)果，修訂護(hù)理工作制度或完善工作流程，并落實(shí)培訓(xùn)。 第一百三十五頁，共一百七十頁。精選ppt5.4.3?有護(hù)理不良事件成因分及改進(jìn)措施定期(dìngqī)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安全警示教育案例護(hù)士知曉否？改進(jìn)措施？成效？鼓勵(lì)(gǔlì)報(bào)告制度有否？實(shí)施怎樣？第一百三十六頁，共一百七十頁。精選ppt5.4.4有護(hù)理(hùlǐ)風(fēng)險(xiǎn)防范措施如：跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯(cuò)誤等，第三章患者安全目標(biāo)5、7、8、9標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行病區(qū)藥品(yàopǐn)存放規(guī)定方法使用程序核對(duì)制度的落實(shí)高危患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估原因分析意外事件處理流程有效措施第一百三十七頁，共一百七十頁。精選ppt3.5.2處方(chǔfāng)或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)有嚴(yán)格的核對(duì)程序，并由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認(rèn)。第三章第五條第一百三十八頁，共一百七十頁。精選ppt有藥師(yàoshī)審核處方或用藥醫(yī)囑相關(guān)制度對(duì)于住院患者，應(yīng)有醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑(yīzhǔ)，藥學(xué)技術(shù)人員統(tǒng)一擺藥，護(hù)理人員按時(shí)發(fā)藥，確保服藥到口。第一百三十九頁，共一百七十頁。精選ppt第三章第七條

防范與減少(jiǎnshǎo)患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生

第一百四十頁，共一百七十頁。精選ppt第三章第八條3．8．1有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告(bàogào)制度，有壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范。

——院授權(quán)護(hù)理

第一百四十一頁，共一百七十頁。精選ppt第三章第九條3．9．1有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與可執(zhí)行的工作流程，并讓醫(yī)務(wù)人員充分了解(liǎojiě)。（★重點(diǎn)）

——院授權(quán)醫(yī)務(wù)部

第一百四十二頁，共一百七十頁。精選ppt5.4.5臨床護(hù)理技術(shù)操作(cāozuò)常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范提問、查文字第一百四十三頁，共一百七十頁。精選ppt【A】符合“B”，并1.臨床護(hù)理技術(shù)操作(cāozuò)、常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范。2.對(duì)各科室落實(shí)的成效，有評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)。 第一百四十四頁，共一百七十頁。精選ppt5.4.6有緊急意外(yìwài)情況的應(yīng)急預(yù)案和處理流程有培訓(xùn)與演練第一百四十五頁，共一百七十頁。精選ppt五、特殊護(hù)理單元(dānyuán)質(zhì)量管理與監(jiān)（共3條）第一條關(guān)于(guānyú)手術(shù)室第二條關(guān)于消毒供應(yīng)室第三條關(guān)于新生兒室第一百四十六頁，共一百七十頁。精選ppt5.5.1.1手術(shù)室建筑(jiànzhù)布局合理，工作流程符合要求。潔污流程合理第一百四十七頁，共一百七十頁。精選ppt【B】符合“C”，并1.保證手術(shù)室護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性，手術(shù)室工作經(jīng)歷2年以內(nèi)護(hù)士數(shù)占總數(shù)≤10%。2.對(duì)新入職手術(shù)室護(hù)士有考核；手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)能體現(xiàn)內(nèi)容與資質(zhì)要求相符合。3.有培訓(xùn)效果(xiàoguǒ)的追蹤和評(píng)價(jià)機(jī)制。4.手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)具備主管護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和10年及以上手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)第一百四十八頁，共一百七十頁。精選ppt【A】符合“B”，并1.手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)具備副主任護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和10年及以上手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)。2.有地市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)基地。3.根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果，持續(xù)改進(jìn)(gǎijìn)培訓(xùn)工作，效果良好。 第一百四十九頁，共一百七十頁。精選ppt對(duì)制度的執(zhí)行(zhíxíng)有監(jiān)管，感染控制制度與手衛(wèi)生的執(zhí)行(zhíxíng)率≥85%，記錄存在問題與缺陷。

三級(jí)醫(yī)院(yīyuàn)100%第一百五十頁，共一百七十頁。精選ppt【B】符合“C”，并1.醫(yī)療廢物(fèiwù)處理符合規(guī)范，有交接記錄。2.手衛(wèi)生執(zhí)行率≥