當(dāng)陽市手足口病學(xué)校講義3

手足(shǒuzú)口病

Hand-foot-mouth

disease

HFMD當(dāng)陽市疾控中心第一頁，共四十五頁。精選ppt一、手足(shǒuzú)口病的歷史概況

全球的情況手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)(dìqū)均有此病流行的報道。1957年新西蘭首次報道該病。1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出手足口病命名。早期發(fā)現(xiàn)的手足口病的病原體主要為CoxA16型，1969年EV71在美國被首次確認(rèn)。此后EV71感染與CoxA16感染交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體。

第二頁，共四十五頁。精選ppt一、手足口病的歷史概況

全球(quánqiú)的情況一、暴發(fā)流行的情況1、1975年保加利亞報告病例750例，其中149人致癱，44人死亡。2、1997年馬來西亞發(fā)生了主要由EV71引起的手足口病流行，4-8月共有2628人發(fā)病(fābìng)，4-6月有29例病人死亡。3、1998年我國臺灣省發(fā)生EV71引起的手足口病和皰疹性咽峽炎暴發(fā)流行，在6月和10月兩波流行中，共監(jiān)測到129106例，重癥病人405例，死亡78例，死亡病例大多為5歲以下的兒童。第三頁，共四十五頁。精選ppt一、手足口病的歷史(lìshǐ)概況

國內(nèi)的情況1、1981年，我國在上海首次報道了HFMD病例。2、2008年全國出現(xiàn)HFMD爆發(fā)流行,以HEV71為優(yōu)勢,CVA16還有其它EV共循環(huán)引起。3、1983年天津發(fā)生CoxA16引起的手足口病暴發(fā)流行，5～10月間發(fā)生了7000余病例。4、2000年5～8月山東省招遠(yuǎn)市小兒手足口病暴發(fā)，市人民(rénmín)醫(yī)院接診患兒1698例，其中男1025例，女673例，年齡最小5個月，最大14歲；3例合并暴發(fā)心肌炎死亡。第四頁，共四十五頁。精選ppt一、手足口病的歷史概況

2008年全國的基本(jīběn)情況

2008年中國大陸手足口病報告(bàogào)人數(shù)，總共報告(bàogào)489073例病例，發(fā)病率為37.01/100,000。嚴(yán)重病例1165例，占報告(bàogào)病例數(shù)的0.24%，死亡126例，死亡率為0.0095/100,000，死亡病例占總病例0.26‰。第五頁，共四十五頁。精選ppt一、手足口病的歷史概況

2008年全省的基本(jīběn)情況2008年全省共報告手足口病23634例，死亡1例（咸寧市），5月2日衛(wèi)生部將手足口病納入(nàrù)丙類法定傳染病報告管理后，我省手足口病疫情呈現(xiàn)快速上升，至5月16日達(dá)到高峰（683例），之后呈現(xiàn)下降趨勢，8月以后我省手足口病疫情基本穩(wěn)定，每周報告病例在200例左右；全省17個市州、直管市均有病例報告；報告病例主要是散居兒童，其次是幼托兒童和學(xué)生。第六頁，共四十五頁。精選ppt

一、手足口病(kǒubìnɡ)的歷史概況

2009年湖北及宜昌的情況1、截至3月30日24時，湖北全省累計報告手足口病3308例，未發(fā)現(xiàn)重癥和死亡(sǐwáng)病例。手足口病致病菌由柯薩奇病毒轉(zhuǎn)為EV71。2、截止4月2日，今年宜昌全市累計報告手足口病266例，托幼機(jī)構(gòu)兒童發(fā)病141例，散居兒童及學(xué)生分別發(fā)病101例及24例，全市目前尚無重癥及死亡病例。第七頁，共四十五頁。精選ppt一、手足口病(kǒubìnɡ)的歷史概況

2008年當(dāng)陽的情況1、2008年，我市報告手足口病100例，報告發(fā)病率21.25/10萬，報告重癥1例，無死亡病例報告，居丙類傳染病發(fā)病數(shù)第一位。各地均有手足口病報告。2、時間分布(fēnbù)發(fā)病高峰出現(xiàn)在5月（60例），占發(fā)病總數(shù)的60%，以后逐漸下降趨勢。3、人群分布100例手足口病病例中，散居兒童56例（占發(fā)病總數(shù)的56.00%），幼托兒童39例（占發(fā)病總數(shù)的39.00%），1-3歲組占63.00%。第八頁，共四十五頁。精選ppt當(dāng)陽市2008年手足口病涉及的幼兒園序號 幼兒園 關(guān)園時間 密切接觸1 壩陵苗苗幼兒園 2008年5月21日 452 官當(dāng)幼兒園 2008年5月20日 1693 壩陵中心幼兒園 2008年5月16日 664 廟前小藍(lán)天幼兒園 2008年6月5日 445 育溪希望幼兒園 2008年6月2日 406 河溶星星(xīngxīng)幼兒園 2008年5月22日 93 河溶星星幼兒園 2008年6月26日 58 河溶星星幼兒園 2008年11月20日 297 兩河三星幼兒園 2008年6月2日 458 供銷幼兒園 2008年5月23日 52 供銷幼兒園 2008年11月22日3629 廟前陽光幼兒園 2008年5月19日 9410 當(dāng)陽市實驗幼兒園 2008年6月2日 8011 玉陽貝貝幼兒園 2008年5月27日 14712 草卜湖成方幼兒園 2008年5月23日 39 草卜湖成方幼兒園 2008年11月13日 21913 壩陵慈化幼兒園 2008年5月15日 28914 王店幼兒園 2008年5月22日 7515 雙龍幼兒園 2008年5月22日 8416 林紅幼兒園 2008年5月19日 11217 半月龍臺幼兒園 2008年12月25日 12218 玉泉童欣幼兒園 2008年12月11日 4119 商業(yè)幼兒園 2008年12月11日 4420 半月機(jī)關(guān)幼兒園 2008年12月9日 2391 兩河富里寺小學(xué) 2008年5月21日 312 玉泉穿心小學(xué) 2008年5月22日 353 廟前三連灣小學(xué) 2008年5月23日 32

備注：共有20個幼兒園，密切接觸者2018人，2個小學(xué)。第九頁，共四十五頁。精選ppt一、手足口病(kǒubìnɡ)的歷史概況

2009年當(dāng)陽的情況

2009年手足口病的情況我市2009年4月10日截止18時，報告病例34例，其中幼托兒童18例，散居兒童16例，流動兒童1例。幼托兒童分布為廟前小藍(lán)天幼兒園，壩陵中心(zhōngxīn)幼兒園，育溪機(jī)關(guān)幼兒園、實驗幼兒園、草埠湖成芳幼兒園、兩河欣欣幼兒園。第十頁，共四十五頁。精選ppt2008年阜陽事件(shìjiàn)

衛(wèi)生部通報，今年3月份以來，安徽省阜陽市發(fā)生了較大規(guī)模的手足口病疫情。截至5月1日24時，安徽阜陽累計報告手足口病3321例，其中22例死亡；有978例正在(zhèngzài)住院治療，其中重癥病例48人，病危10例；正在(zhèngzài)接受門診治療1209人；已治愈1112人。第十一頁，共四十五頁。精選ppt2008年阜陽事件(shìjiàn)3月上旬，阜陽市醫(yī)院收治多例兒童發(fā)熱病癥；3月27日起連續(xù)出現(xiàn)5例患病兒童死亡；3月31日阜陽市將疫情(yìqíng)上報省衛(wèi)生廳；4月13日衛(wèi)生部專家抵達(dá)阜陽調(diào)查；4月15日當(dāng)?shù)卣攀状卧诒镜孛襟w公開疫情；4月23日確診為EV71腸道病毒感染；4月25日當(dāng)?shù)孛襟w首次報道疫情確診情況；4月26日衛(wèi)生部部長陳竺趕至阜陽；4月27日新華社公開發(fā)布消息……第十二頁，共四十五頁。精選ppt2008年阜陽事件(shìjiàn)思考1、如何盡快的發(fā)現(xiàn)可疑的疫情？（病例(bìnglì)之間的相關(guān)性）2、如何報告疫情?(如何公布疫情）3、如何盡快的處理疫情？第十三頁，共四十五頁。精選ppt2009年民權(quán)縣事件(shìjiàn)

截至3月18日24時，全縣共報告(bàogào)手足口病220例，分布在我縣17個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、157個村（居委會）。累計住院治療216例，家庭隔離治療4例，累計痊愈193例，現(xiàn)住院治療27例，其中重癥病例7例（死亡2例，普通病房治理病情逐漸好轉(zhuǎn)5例）。第十四頁，共四十五頁。精選ppt2009年民權(quán)縣事件(shìjiàn)

衛(wèi)生部公告1、患兒診斷比較及時，治療基本恰當(dāng)，但當(dāng)?shù)鼗純翰v普遍存在描述不細(xì)問題，醫(yī)務(wù)人員病歷書寫質(zhì)量較差，當(dāng)?shù)赝ㄟ^病歷造假隱瞞手足口病疫情的可能性較??；2、目前(mùqián)不能完全排除兩死亡患兒感染手足口病可能，需要進(jìn)一步調(diào)查核實；3、報道中提及患兒醫(yī)療費用高、丙球蛋白零售價過高的問題不屬實；報道中關(guān)于救護(hù)車收費過高，以及縣疾控中心推銷伊康初乳膠囊保健品問題基本屬實。第十五頁，共四十五頁。精選ppt2009年民權(quán)縣事件(shìjiàn)思考1、疫情的報告的問題(wèntí)？（重癥的報告）2、重癥病例的救治？第十六頁，共四十五頁。精選ppt

二、手足(shǒuzú)口病對我們的影響

1、引起的社會影響。（主要是社會對學(xué)校的評價(píngjià)）2、對教學(xué)的影響。3、對經(jīng)濟(jì)的影響。（主要是幼兒園）4、工作任務(wù)、強(qiáng)度的加大第十七頁，共四十五頁。精選ppt

二、手足口病對我們(wǒmen)的影響

一、存在的問題1、認(rèn)識的不足。（關(guān)園、停課、對疾病的認(rèn)識不足、沒有全局觀念）2、沒有相關(guān)的物質(zhì)、技術(shù)(jìshù)準(zhǔn)備。（消毒用品、相關(guān)知識的培訓(xùn)）3、具體措施沒有落實。（只落實到字面上）第十八頁，共四十五頁。精選ppt三、手足(shǒuzú)口病的病原

1、20多種腸道病毒可致 1）柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10等型，B組的2、3、4等型。 2）?？刹《?、6、9、11等型。 3）腸道病毒71型（分為(fēnwéi)A、B、C3個基因型，其中B型和C型，又進(jìn)一步分為(fēnwéi)B1、B2、B3、B4以及C1和C2亞型）等。 4）以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見。第十九頁，共四十五頁。精選ppt四、流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)

1、傳染源 1）、人是已知的唯一宿主(sùzhǔ)及傳染源。 2）、流行期間，患者是主要傳染源。病后1周傳染性最強(qiáng)，皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒溢出；病后數(shù)周，仍可自從糞便中排出病毒。 3)、帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。第二十頁，共四十五頁。精選ppt四、流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)

2、傳播途徑 1）、消化道：糞-口傳播。 2）、呼吸道：咽喉分泌物及唾液中的病毒(bìngdú)可通過飛沫傳播。 3）密切接觸（主要途徑）：可通過唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等；如接觸被病毒污染的水源，亦可經(jīng)水感染。4）、醫(yī)院感染亦是造成傳播的原因之一。第二十一頁，共四十五頁。精選ppt四、流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)

3、易感人群 1）、普遍易感，顯性：隱性=1：100。 2)、患者多為學(xué)齡前兒童，尤其是3歲以下嬰幼兒。 3)、成人大多(dàduō)已通過隱性感染獲得相應(yīng)抗體。 4)、不同病原型感染后抗體缺乏交叉保護(hù)力，人群可反復(fù)感染。

第二十二頁，共四十五頁。精選ppt四、流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)

4、流行特征 1）四季均可發(fā)病，常見于4～9月份。 2）分布極廣泛，無嚴(yán)格(yángé)地區(qū)性。 3）常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生，流行期間，托、幼機(jī)構(gòu)易發(fā)生集體感染。4）傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，流行強(qiáng)度大，傳播快，在短時間內(nèi)即可造成大流行。第二十三頁，共四十五頁。精選ppt五、臨床表現(xiàn) 1、潛伏期：一般2～7ｄ,無明顯前驅(qū)癥狀。 2、主要表現(xiàn)(biǎoxiàn) 1)、急性起病，發(fā)熱和／或手足口病。 2）、口腔黏膜：小皰疹，常分布于舌、頰黏膜、硬腭，也可以出現(xiàn)在扁桃體、牙齦及咽部等，皰疹破潰后形成潰瘍。 3）、斑丘疹，手足部多見，皮疹主要分布于手背、指間，偶見于軀干、大腿、臀部、上臂等處，呈離心性分布，斑丘疹很快轉(zhuǎn)為小皰疹，直徑約3～7mm，質(zhì)地稍硬，自幾個至數(shù)十個不等，2～3日自行吸收，不留痂可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。臨床上有不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的“四不”特征。 4)、皰疹性咽峽炎。5）、一般病例預(yù)后良好,多在一周自愈。第二十四頁，共四十五頁。精選ppt手足口病

第38種需上報(shàngbào)的傳染性疾病2008.05.02手足口病皮疹分布

1.頰粘膜(zhānmó)和手指;2.手掌

3.足底

4.唇粘膜

5.咽峽炎12345第二十五頁，共四十五頁。精選ppt手足口病(kǒubìnɡ)皮疹第二十六頁，共四十五頁。精選ppt六、治療(zhìliáo)

1、重點在于病情的觀察，尤其是病程在4天以內(nèi)、3歲以下的嬰幼兒。 2、一般治療(zhìliáo)：注意隔離，避免交叉感染，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。 3、對癥治療：發(fā)熱、嘔吐等給予中西醫(yī)結(jié)合對癥治療。 4、可試用利巴韋林抗病毒治療。 5、嚴(yán)密監(jiān)測，動態(tài)觀察,注意嚴(yán)重并發(fā)癥第二十七頁，共四十五頁。精選ppt七、手足(shǒuzú)口病的防控主要措施1、手足口病疫情控制措施 手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個人(gèrén)、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生是控制本病的關(guān)鍵。 ⑴控制傳染源 ①對病人實行隔離治療，密切接觸的嬰幼兒實行醫(yī)學(xué)觀察，嚴(yán)格管理傳染源。該病的潛伏期為2～7天，傳染源包括患者和隱性感染者。流行期間，患者為主要傳染源。第二十八頁，共四十五頁。精選ppt七、手足(shǒuzú)口病的防控主要措施⑵切斷傳播途徑認(rèn)真落實消毒處理措施，切斷傳播途徑。各單位要認(rèn)真組織開展愛國衛(wèi)生運動，對垃圾、糞便、污水及時清運消毒，整治城鄉(xiāng)衛(wèi)生環(huán)境；對于患者的用品、衣物、嘔吐物、排泄物及其容器等用含氯消毒劑以適當(dāng)比例配比進(jìn)行消毒；使用菊酯類殺蟲劑殺滅蚊蠅。嚴(yán)格(yángé)保護(hù)生活飲用水源，嚴(yán)防水源污染。第二十九頁，共四十五頁。精選ppt七、手足(shǒuzú)口病的防控主要措施

⑶保護(hù)易感人群 采取有效措施，保護(hù)易感人群。托幼機(jī)構(gòu)要加大管理力度，認(rèn)真落實晨檢制度，對發(fā)現(xiàn)的病人一定要及早隔離治療。必要時依法暫時關(guān)閉病例所在的學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)及其他幼兒(yòuér)聚集場所，以保護(hù)易感兒童。第三十頁，共四十五頁。精選ppt七、手足(shǒuzú)口病的防控主要措施（4）、開展健康教育，提高群眾防病知識水平

全市學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)以各種宣傳形式，介紹腸道傳染病的防病知識，告誡家長流行季節(jié)不要帶兒童(értóng)到人群聚集的公共場所，避免與患兒接觸；糾正兒童(értóng)不良衛(wèi)生習(xí)慣，對兒童(értóng)玩具、餐具、衣物、用品要經(jīng)常消毒，家長要注意孩子的個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，做到“洗凈手，喝開水、吃熟食、勤通風(fēng)、曬衣被”等。第三十一頁，共四十五頁。精選ppt

八、學(xué)校手足口病的防控主要(zhǔyào)措施

1、組織建設(shè)要提高認(rèn)識，成立防控專班，建立晨檢、消毒(xiāodú)制度，做好消毒(xiāodú)、殺蟲藥械及晨檢、防護(hù)用品的儲備和供應(yīng)。第三十二頁，共四十五頁。精選ppt七、學(xué)校手足(shǒuzú)口病的防控主要措施2、認(rèn)真開展學(xué)校教師人員培訓(xùn)工作內(nèi)容(nèiróng)1）、《湖北省手足口病學(xué)校托幼機(jī)構(gòu)晨檢方案》2）、《小學(xué)、托幼機(jī)構(gòu)防治手足口病衛(wèi)生管理制度》3）、學(xué)校的消毒措施的知識4）、手足口病的相關(guān)知識5）、學(xué)校個人衛(wèi)生習(xí)慣的教育第三十三頁，共四十五頁。精選ppt七、學(xué)校手足(shǒuzú)口病的防控主要措施

3、手足口病及其它傳染病的報告1）、病假人數(shù)的突然增多。2）、病人有密切接觸史：如同班、同桌、或同宿舍內(nèi)的學(xué)在短時間內(nèi)出現(xiàn)類似病癥。3）、在單個傳染病流行季節(jié)，發(fā)現(xiàn)有此癥狀的患者。要求：盡早報告，不能隨意(suíyì)公布疫情，做好解釋工作避免恐慌。第三十四頁，共四十五頁。精選ppt七、學(xué)校手足口病的防控主要措施

手足口病學(xué)校托幼(tuōyòu)機(jī)構(gòu)晨檢方案一、對晨檢老師的要求穿工作服戴手套戴口罩有一定(yīdìng)的手足口病傳染病知識第三十五頁，共四十五頁。精選ppt七、學(xué)校手足口病的防控主要措施(cuòshī)

手足口病學(xué)校托幼機(jī)構(gòu)晨檢方案二、晨檢用品體溫表（醫(yī)用）；84消毒液；0.5%碘伏；消毒容器(róngqì)（臉盆或桶），毛巾。第三十六頁，共四十五頁。精選ppt七、學(xué)校手足口病的防控主要措施

手足口病學(xué)校托幼機(jī)構(gòu)(jīgòu)晨檢方案三、晨檢流程1、問：詢問是否(shìfǒu)有身體不適感；2、看：察看兒童手、足、口腔有無皮疹或皰疹，精神狀況；3、摸：用手觸摸兒童額頭，是否發(fā)熱；4、量：對懷疑發(fā)熱兒童進(jìn)行體溫測量；5、留驗：對有發(fā)熱、出疹、精神差的兒童進(jìn)行留驗，安排在單獨留檢室；6、消毒：對體溫表每使用一次消毒一次，晨檢老師每晨檢一人，消毒手一次。第三十七頁，共四十五頁。精選ppt七、學(xué)校手足口病的防控主要措施

手足口病學(xué)校托幼機(jī)構(gòu)(jīgòu)晨檢方案四、消毒方法1、消毒對象(duìxiàng)：手和體溫表；2、消毒藥物：84消毒液；0.5%碘伏；3、消毒藥物的濃度：半臉盆（約5升）水加84消毒液一次性杯子半杯，形成500mg/L濃度；消毒方法：將體溫表浸泡15分鐘后再用毛巾擦干；4、手消毒方法：用0.5%碘伏搽拭5分鐘。（洗得寶）第三十八頁，共四十五頁。精選ppt七、學(xué)校手足口病的防控主要措施

手足口病學(xué)校托幼機(jī)構(gòu)(jīgòu)晨檢方案五、留驗各托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校應(yīng)準(zhǔn)備單間留驗室。1、將留觀兒童進(jìn)行(jìnxíng)登記；2、通知家長；3、報告縣級疾控中心；報告內(nèi)容：家長姓名、兒童姓名、詳細(xì)住址及聯(lián)系電話、臨床表現(xiàn)和晨檢統(tǒng)計日報表；4、留驗室應(yīng)安排一名老師，監(jiān)護(hù)留驗兒童，家長未接走兒童前，兒童不得離開留驗室第三十九頁，共四十五頁。精選ppt七、學(xué)校手足口病的防控主要措施

小學(xué)(xiǎoxué)、托幼機(jī)構(gòu)防治手足口病

衛(wèi)生管理制度一、每個班都要有洗手的設(shè)施，包括肥皂或洗手液、流水龍頭、臉盆；二、毛巾、口杯專人專用；三、用品用具實行每日消毒制度，以84消毒液對重點部位進(jìn)行(jìnxíng)擦（拖）拭或浸泡。消毒對象：門把手、課桌椅、玩具、水龍頭、扶梯、地面、室內(nèi)游樂設(shè)施。室外游樂設(shè)施