華支睪吸蟲病

介紹華支睪吸蟲病01病因檢查治療臨床表現(xiàn)診斷預(yù)防目錄0305020406基本信息華支睪吸蟲病是由華支睪吸蟲寄生于人體肝內(nèi)膽管所引起的寄生蟲病。人類常因食用未經(jīng)煮熟含有華支睪吸蟲囊蚴的淡水魚或蝦而被感染。輕度感染者可無癥狀，重度感染者可出現(xiàn)消化不良、上腹隱痛、腹瀉、精神不振、肝大等臨床表現(xiàn)，嚴重者可發(fā)生膽管炎、膽結(jié)石以及肝硬化等并發(fā)癥。病因病因華支睪吸蟲是雌雄同體的吸蟲。其生活史復(fù)雜，按發(fā)育程序可分為成蟲、蟲卵、毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴及幼蟲等八個階段。成蟲寄生在肝內(nèi)膽管系統(tǒng)，尤其在膽管的分支部分。偶亦可見于胰腺管內(nèi)。成蟲蟲體狹長、扁薄，前端尖細，后端較鈍圓，狀似葵瓜子仁。體表無棘，呈褐色半透明。大小為（10～25）mm×（3～5）mm，有口、腹兩個吸盤，消化器官有口、咽、食管和分支的腸管。生殖器官系雌雄同體，其兩個睪丸均呈分支狀，前后排列于蟲體的后端。人類常因食用未經(jīng)煮熟含有華支睪吸蟲囊蚴的淡水魚或蝦而被感染。輕度感染者可無癥狀，重度感染者可出現(xiàn)消化不良、上腹隱痛、腹瀉、精神不振、肝大等臨床表現(xiàn)，嚴重者可發(fā)生膽管炎、膽結(jié)石以及肝硬化等并發(fā)癥。感染嚴重的兒童常有顯著營養(yǎng)不良和生長發(fā)育障礙。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)本病一般起病緩慢，僅少數(shù)短期內(nèi)重度感染的患者臨床上表現(xiàn)為急性發(fā)病。輕度感染者常無癥狀或僅在食后有上腹部飽脹感、食欲缺乏或輕度腹痛?；颊咭灼?。糞便中可檢出蟲卵。較重感染者通常起病較慢，有食欲缺乏、上腹飽脹、輕度腹瀉、肝區(qū)隱痛?；颊呖捎懈未?，以左葉為明顯，有壓痛和叩擊痛。可伴有頭暈、失眠、疲乏、精神不振、心悸、記憶力減退等神經(jīng)衰弱癥狀。個別患者因大量成蟲堵塞膽總管而出現(xiàn)梗阻性黃疸，甚至發(fā)生膽絞痛。慢性重復(fù)感染的嚴重病例發(fā)展為肝硬化及門脈高壓時，出現(xiàn)消瘦、貧血、腹壁靜脈曲張、肝脾大、腹水、黃疸等。嚴重感染的兒童可出現(xiàn)營養(yǎng)不良和生長發(fā)育障礙，甚至可引起侏儒癥。嚴重感染者?？沙尸F(xiàn)急性起病。潛伏期短，僅15～26天?；颊咄话l(fā)寒戰(zhàn)及高熱達39℃以上，呈弛張熱。食欲缺乏、厭油膩食物、肝大伴壓痛，有輕度黃疸，少數(shù)出現(xiàn)脾大。數(shù)周后急性癥狀消失而進入慢性期，表現(xiàn)為疲乏、消化不良、肝大伴壓痛等。華支睪吸蟲病癥狀輕重不等，一般可將其分為三度：①輕度：無自覺癥狀，只在糞便檢查時才發(fā)現(xiàn)蟲卵者?；蛴休p度胃腸道癥狀，如食后胃部有壓痛感，軟便等。約占35%。②中度：主要有較明顯胃腸道癥狀，如食欲缺乏、消化不良、右上腹脹痛，肝大，輕度水腫。如并發(fā)細菌感染可繼發(fā)膽管炎、膽囊炎。約占55%。③重度：有明顯胃腸癥狀，反復(fù)腹瀉或便秘，右上腹疼痛或有脾大、腹水、貧血等。多見于兒童，約占10%。同一患者可有上述臨床類型中的幾種同時存在。檢查檢查1.血液檢查急性患者可有血液白細胞計數(shù)增高，嗜酸性粒細胞增多。嚴重感染者尚可出現(xiàn)嗜酸性粒細胞類白血病反應(yīng)，白細胞計數(shù)可達50×109/L，嗜酸性粒細胞數(shù)可達60%以上。慢性患者可呈輕度貧血，白細胞總數(shù)正?；蜉p度增加，多數(shù)病例嗜酸性粒細胞輕度增加（5%～10%）。血沉加快，血清堿性磷酸酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶活力增高。血漿總蛋白和清蛋白減少。2.免疫學檢查皮內(nèi)試驗、間接血凝試驗、對流免疫電泳試驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗、間接熒光抗體試驗等都曾試用于華支睪吸蟲病的輔助診斷，但檢測結(jié)果出入較大，且與其他消化道寄生蟲感染（尤以吸蟲類感染)有較明顯的交叉反應(yīng)，不能用作確診，現(xiàn)僅作為流行病學調(diào)查初篩之用。近年來，有學者曾試用夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗等法檢測循環(huán)抗原，其靈敏性及特異性優(yōu)于循環(huán)抗體檢測法。3.寄生蟲學檢查(1)糞便檢查①直接涂片法操作簡便，缺點是在輕癥感染者中，糞中蟲卵很少，不易檢出，通常多檢幾個涂片以提高檢出率。②沉淀集卵法可用清水沉淀，因蟲卵較重而小故適用此法。診斷診斷根據(jù)病因、病史、臨床表現(xiàn)和實驗室各項檢查確診。治療治療一般治療對重癥患者應(yīng)先給予對癥及支持療法，如增加營養(yǎng)、糾正貧血、利尿消腫等，待全身情況好轉(zhuǎn)后，再進行驅(qū)蟲治療。少數(shù)病例因一次大量感染，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛及輕度黃疸，血轉(zhuǎn)氨酶升高，血象嗜酸性粒細胞顯著增高等急性華支睪吸蟲病癥狀。1.病原治療（1）吡喹酮是治療本病的首選藥物，具有療程短、療效高、毒性低、反應(yīng)輕以及在體內(nèi)吸收、代謝、排泄快等優(yōu)點。連服2天。治療后3個月糞便蟲卵陰轉(zhuǎn)率達90%以上。少數(shù)病例在服用時出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、惡心、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)，24小時后可減輕或消失。一般治療量對肝、腎無明顯損害。個別患者可有期前收縮、心律失常等。（2）阿苯達唑近年來臨床上應(yīng)用阿苯達唑治療本病，效果滿意。分2次服，7天為一個療程。糞便蟲卵陰轉(zhuǎn)率幾乎為100%。2.對癥治療對重度感染并有較重營養(yǎng)不良或肝硬化者，應(yīng)加強營養(yǎng)，糾正貧血，保護肝臟，以改善全身狀況，并及時進行驅(qū)蟲治療。并發(fā)膽囊炎、膽管炎者，除驅(qū)蟲外并加用抗菌藥物。對急性膽囊炎、膽石癥、膽總管梗阻時應(yīng)予手術(shù)治療。合并病毒性肝炎時，除積極保護肝臟外，應(yīng)在病情改善的基礎(chǔ)上盡早進行驅(qū)蟲治療。預(yù)防預(yù)防大力做好衛(wèi)生宣傳教育工作，提高群眾對本病傳播途徑的認識，自覺不吃生的或不熟的魚蝦。改進烹調(diào)方法和改變飲食習慣，注意分開使用切生、熟食物的菜刀、砧板及器