骨顯像講課新

骨顯像講課新1第一頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六一.知識回顧與概述

1、骨與骨連結(jié)組成人體的支架按位置可分為：中軸骨（顱骨、軀干骨）和四肢骨。按形態(tài)可分為：長骨、短骨、扁骨、不規(guī)則骨。

2第二頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六3第三頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六4第四頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六

2、骨的主要成份：無機鹽、有機物、水無機鹽：堿性磷酸鈣有機物：骨膠原纖維束和粘多糖蛋白

一.知識回顧與概述5第五頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六骨的無機基質(zhì)：羥基磷灰石晶體[Ca10(PO4)6(OH)2]，呈六角形，每克骨內(nèi)的羥基磷灰石晶體表面積約100m2，是陽離子和陰離子吸附和交換的場所。一.知識回顧與概述6第六頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六靜態(tài)骨顯像骨顯像動態(tài)骨顯像斷層骨顯像全身骨顯像局部骨顯像血流相血池相延遲相融合骨顯像一.知識回顧與概述7第七頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六把親骨性放射性核素或放射性核素標(biāo)記的化合物引入體內(nèi)與骨的主要無機鹽成分—羥基磷灰石晶體發(fā)生化學(xué)吸附、離子交換以及與骨組織中有機成分相結(jié)合沉積在骨骼內(nèi)。在體外用SPECT探測核素所發(fā)射的射線，從而使骨骼顯像。二.原理很重要！8第八頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六(1)骨的局部血流灌注量(2)骨的無機鹽代謝更新速度(3)成骨細胞的活躍程度

影響骨聚集膦酸鹽的因素二.原理9第九頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六顯像劑的特點：1、親骨性能好2、血液清除快，組織本底低，骨/軟組織比值高3、有效半衰期短，人體吸收劑量低4、放射性核素為?輻射體，能量適中，適合于?照相機顯像三.顯像劑10第十頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六（一）99mTc-PYP（焦磷酸鹽）/99mTc-PPI（多磷酸鹽）（二）99mTc-MDP（亞甲基二膦酸鹽）/99mTc-HMDP(亞甲基羥基二膦酸鹽)上述顯像劑具有能量適中血液清除快的優(yōu)勢，半衰期為6.02h

靜注2~3小時約有50~60%結(jié)合在骨骼中，其余部分被腎臟清除是目前較為理想的常用顯像劑。三.顯像劑11第十一頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六四.顯像方法

1．全身骨顯像靜脈注射99mTc-MDP

740~925MBq(20~25mCi)2~4h后病人仰臥檢查床上，配大視野探頭和高分辨率準(zhǔn)直器以25~30cm/min的速度，從頭到足一次連續(xù)攝取獲取全身骨骼顯像圖12第十二頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六四.顯像方法2．局部骨顯像靜脈注射顯像劑后2~4h，用配有高分辨率準(zhǔn)直器的探頭對準(zhǔn)可疑病變部位進行顯像，局部顯像的體位可依據(jù)所檢病變部位而定。13第十三頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六

3.斷層骨顯像

靜脈注射99mTc—MDP740MBq一925MBq(20mCi一25mCi)后2h一3h進行檢查。病人仰臥斷層床上，探頭圍繞受檢部位旋轉(zhuǎn)3600，每60采集1幀，每幀約20s一40s，共60幀。最后由計算機重建和處理成橫斷面、矢狀面及冠狀面圖像。四.顯像方法14第十四頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六4.三時相骨顯像血流相：肘靜脈“彈丸”式注入顯像劑后，1分鐘之內(nèi)，立即按每3s/幀采集20幀，獲得的圖像。反映較大血管的灌注和通暢情況。血池相：血流相采集結(jié)束后，接著以1-2分/幀的速度連續(xù)采集5幀，獲得的圖像。反映軟組織的血流分布。延遲相：注射顯像劑后2-4小時獲得的靜態(tài)圖像。反映局部骨骼的代謝情況四.顯像方法15第十五頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六

四.顯像方法

靜態(tài)骨顯像

全身骨顯像

局部骨顯像

斷層骨顯像

動態(tài)骨顯像

三時相骨顯像16第十六頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六五.圖像分析正常圖像全身骨骼放射性聚集，兩側(cè)呈對稱性均勻分布各部位的骨骼由于結(jié)構(gòu)、代謝活性程度及血運情況不同，放射性分布也不同。含有松質(zhì)骨較多的扁平骨(顱骨、肋骨、椎骨和髂骨)、大關(guān)節(jié)(肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié))等部位，以及長骨的骨骺端放射性較濃集；含密質(zhì)骨較多的骨干放射性較稀疏。兒童和青少年屬于骨質(zhì)生長活躍期骨影普遍較成人增濃。很重要！17第十七頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六五.圖像分析正常圖像前位影像：可見顱骨、頸椎、胸骨、胸鎖關(guān)節(jié)、肩峰、髂嵴、股骨粗隆、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)均呈對稱性顯示，以胸骨及胸鎖關(guān)節(jié)顯示清晰。18第十八頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六五.圖像分析正常圖像后位影像：能清晰顯示顱骨、雙肩、肩胛下角、后肋、頸椎、胸椎、腰椎、骶骨和股骨頭。由于生理性彎曲，胸椎段顯示更為清晰。雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)和坐骨由于重力作用出現(xiàn)影跡增濃征像。腎臟顯影比前位明顯。19第十九頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六全身骨顯像第二十頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六第二十一頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六第二十二頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六正常兒童正常成人第二十三頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六異常表現(xiàn)1、放射性聚集增高區(qū)（熱區(qū)）2、放射性聚集減低區(qū)（冷區(qū)）3、超級骨顯像(骨骼顯影異常清晰)

全身骨骼放射性均勻、對稱性的異常濃集，軟組織活性很低，骨骼顯影非常清晰，雙腎及膀胱不顯影，稱為超級骨顯像（Superbonescan）。見于某些累及全身骨代謝病變，如甲狀旁腺功能亢進或惡性腫瘤廣泛骨轉(zhuǎn)移五.圖像分析24第二十四頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六異常表現(xiàn)4、骨外軟組織病變攝取顯像劑所致異常影像5、“閃爍”現(xiàn)象

(flarephenomenon):在腫瘤病人放療或化療后，臨床表現(xiàn)有顯著好轉(zhuǎn)，骨影像表現(xiàn)為原有病灶的放射性聚集較治療前更為明顯，再經(jīng)過一段時間后又會消失或改善，這種現(xiàn)象稱為“閃爍”現(xiàn)象。五.圖像分析25第二十五頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六六.適應(yīng)證1.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的早期診斷2.原發(fā)性骨腫瘤的診斷和療效觀察3.診斷股骨頭缺血性壞死4.診斷細小骨骨折及壓縮性骨折5.代謝性骨病及骨關(guān)節(jié)疾病的診斷6.骨髓炎的診斷及與蜂窩組織炎的鑒別7.移植骨存活的監(jiān)測等很重要！26第二十六頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六七.臨床應(yīng)用1．早期骨轉(zhuǎn)移癌的診斷：

由于腫瘤破壞骨骼，引起骨骼重建，代謝活躍，攝取放射性核素增多。可較X線片提前3-6個月發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶，靈敏度高。好發(fā)于胸部、脊柱、顱骨、骨盆和肢體乳腺癌、前列腺癌、肺癌（成人常見）神經(jīng)母細胞瘤（兒童常見）多發(fā)的無規(guī)則的放射性熱區(qū)基本圖像特征：27第二十七頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六不同類型腫瘤骨轉(zhuǎn)移部位分布原發(fā)腫瘤類型骨轉(zhuǎn)移部位分布（%）

顱骨脊椎肋骨骨盆四肢乳腺癌2860593832肺癌1643652527前列腺癌1460505738宮頸癌2626224343膀胱癌134753477直腸癌213629434328第二十八頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六惡性腫瘤恥骨、坐骨轉(zhuǎn)移第二十九頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六前列腺癌骨轉(zhuǎn)移第三十頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六前列腺Ca廣泛骨轉(zhuǎn)移第三十一頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六肺Ca廣泛骨轉(zhuǎn)移因膀胱內(nèi)尿液潴留影響骨盆部觀察第三十二頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六肺癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移第三十三頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六肺癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移第三十四頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六第三十五頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六乳腺癌骨轉(zhuǎn)移第三十六頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六鼻咽癌骨轉(zhuǎn)移37第三十七頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六第三十八頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六淋巴瘤骨轉(zhuǎn)移39第三十九頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六肺癌放療后胸椎放射性減低第四十頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六七.臨床應(yīng)用2．原發(fā)性骨腫瘤診斷1）成骨肉瘤2）軟骨肉瘤3）Ewing’s肉瘤4）骨巨細胞瘤5）骨膜外骨肉瘤41第四十一頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六成骨肉瘤右股骨下端增粗變形，放射性異常增強起源于骨間葉組織，瘤細胞能直接形成骨樣組織或骨質(zhì)的原發(fā)性惡性骨腫瘤。

42第四十二頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六左股骨下端成骨肉瘤，病變處局部骨膨大、變形，放射性異常增高43第四十三頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六圖像特征是高度放射性濃聚，該瘤常轉(zhuǎn)移肺和骨骼。約20％的患者在骨顯像時即有轉(zhuǎn)移。起源于骨髓內(nèi)的原始細胞

第四十四頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六距骨巨細胞瘤圖示左足距骨放射性濃聚，呈不均勻性環(huán)形增高起源于松質(zhì)骨的溶骨性腫瘤，由于腫瘤的主要組成細胞類似破骨細胞，也稱破骨細胞瘤

第四十五頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六巨細胞瘤第四十六頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六七.臨床應(yīng)用

多發(fā)性骨髓瘤是起源于骨髓網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，細胞以漿細胞為主，侵犯紅骨髓，多見于脊柱、骨盆、肋骨和顱骨，骨顯像陽性率不高，不能作為檢查的首選方法。47第四十七頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六七、臨床應(yīng)用3．骨髓炎的診斷：發(fā)病1~2天即可顯示異常。X線在骨質(zhì)尚未破壞前不能檢出。圖像特征：大多數(shù)表現(xiàn)為熱區(qū)少數(shù)冷區(qū)—早期血管栓塞或積膿—67Ga顯像冷區(qū)處可顯示為熱區(qū)48第四十八頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六骨髓炎第四十九頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六50第五十頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六拔牙后骨髓炎上頜竇炎51第五十一頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六4.骨折絕大多數(shù)急性骨折皆可由x線片診斷，但在以下幾種情況骨顯像很有價值。

(1)細小骨的隱蔽性骨折

(2)鑒別急性骨折與陳舊骨折

(3)應(yīng)力性骨折(疲勞性骨折)(4)不完全性骨折七、臨床應(yīng)用52第五十二頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六右股骨粗隆骨折（不明原因右腿疼痛）第五十三頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六第五十四頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六撞擊導(dǎo)致多發(fā)性骨折第五十五頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六疲勞性骨折

青少年運動后左脛骨內(nèi)側(cè)疼痛，X線檢查陰性第五十六頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六應(yīng)力性骨折應(yīng)力性骨折由于骨骼肌附著點長期受牽拉而出現(xiàn)第五十七頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六tibia同前58第五十八頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六Fracture14montholdfemale59第五十九頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六七、臨床應(yīng)用5.缺血性骨壞死的診斷1）成人股骨頭無菌性壞死早期診斷圖像表現(xiàn)—放射性減低區(qū)晚期圖像表現(xiàn)—放射性增高區(qū)定量分析計算頭/干比2）兒童特發(fā)性股骨頭壞死（legg-perthes?。┰缙趫D像表現(xiàn)—放射性減低區(qū)晚期圖像表現(xiàn)—放射性增高區(qū)典型股骨頭外上方條狀缺損區(qū)（骺板消失）和髖臼放射性增高，顯示放射性增高呈環(huán)形，中心放射性減低（炸面圈樣改變）。60第六十頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六61第六十一頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六第六十二頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六兩側(cè)病變第六十三頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六兩側(cè)股骨頭壞死第六十四頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六晚期股骨頭壞死第六十五頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六第六十六頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六右髖關(guān)節(jié)放射性分布較對側(cè)濃聚，放射性增高呈環(huán)形，中心放射性減低第六十七頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六男,50歲,右下肢疼痛一月.靜脈注射99mTc-MDP，4h后行雙側(cè)髖關(guān)節(jié)SPECT加CT斷層融合骨顯像，圖像示：

雙側(cè)髖關(guān)節(jié)骨顯影清晰，可見右側(cè)股骨頭放射性分布呈局灶樣異常濃聚。診斷:右側(cè)股骨頭骨代謝異常活躍，符合股骨頭缺血壞死改變。

第六十八頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六股骨頭缺血壞死第六十九頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六七、臨床應(yīng)用6.移植骨的監(jiān)測成活良好—放射性分布等于或高于正常骨組織失去血供的移植骨—透明區(qū)（冷區(qū)）70第七十頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六七、臨床應(yīng)用7．代謝性骨病骨影普遍對稱性增濃，顱蓋骨和下頜骨尤為明顯（面具臉）；肋軟骨呈串珠狀增濃影；散在的假性骨折增濃影；肺胃等軟組織鈣化影；腎影不清或不顯影；24小時全身顯像劑存留率明顯增高。稱為“超級骨顯像”——super-bonescan

）骨顯像特點71第七十一頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六七、臨床應(yīng)用代謝性骨病包括甲狀旁腺功能亢進癥原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥軟骨病壓縮性骨折畸形性骨炎（paget’s?。?2第七十二頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六甲狀旁腺功能亢進癥第七十三頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六第七十四頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六第七十五頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六術(shù)后三年第七十六頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六Whole-bodybonescintigraphydemonstratesdiffuselyincreasedskeletaluptake,minimalsofttissueandrenaluptakeandnobladderactivity.Therearenofocalbonylesions.腎性骨營養(yǎng)不良第七十七頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六壓縮性骨折78第七十八頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六壓縮性骨折79第七十九頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六第八十頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六第八十一頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六Page’s病第八十二頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六七、臨床應(yīng)用

8.骨關(guān)節(jié)病的診斷骨顯像可觀察全身關(guān)節(jié)，有助于觀察病變累及范圍和活動程度，能較靈敏地反映病情的變化和療效。

83第八十三頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第八十四頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六肺性骨關(guān)節(jié)病慢性肺及胸膜病變可引起肥大性骨關(guān)節(jié)改變，稱肺性骨關(guān)節(jié)病，成人常見于肺癌患者，兒童常由于肺纖維囊性病。骨顯像表現(xiàn)為四肢長骨皮質(zhì)放射性增高，呈線性濃聚，稱為雙軌征。（患者骨膜新骨形成，杵狀指和骨膜炎。）第八十五頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六雙軌征第八十六頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六八、骨外異常放射性濃集1、技術(shù)因素：2、生理因素：泌尿系顯影3、病理因素：軟組織炎癥、損傷、鈣化原發(fā)癌和轉(zhuǎn)移癌等87第八十七頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期六放射性