功能性胃腸病人衛(wèi)

（優(yōu)選）功能性胃腸病人衛(wèi)版本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)39分功能性胃腸病臨床表現(xiàn)：主要是胃腸道(包括咽、食道、胃、膽道、小腸、大腸、肛門(mén))的有關(guān)癥狀，常伴有失眠、焦慮、抑郁、頭昏，頭痛等其他功能性癥狀。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)39分第一節(jié)功能性消化不良（FD）本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)39分

功能性消化不良：是指由胃和十二指腸功能紊亂引起的癥狀，而無(wú)器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征。

FD在功能性胃腸病中最常見(jiàn)，在我國(guó)占胃腸病專(zhuān)科門(mén)診患者的50％。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)39分一、病因和發(fā)病機(jī)制：

尚未十分清楚,可能與以下多種因素有關(guān)

1.胃酸的作用:FD患者常有潰瘍樣或反流樣癥狀，而這些癥狀被認(rèn)為與胃酸分泌過(guò)多有關(guān)。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)39分一、病因和發(fā)病機(jī)制2.胃十二指腸動(dòng)力障礙：放射性核素胃排空研究顯示約50%FD

患者胃排空延遲，尤其是固體食物排空延遲，近端胃及胃竇運(yùn)動(dòng)異常，幽門(mén)、十二指腸運(yùn)動(dòng)失調(diào)。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)39分一、病因和發(fā)病機(jī)制病因3.胃、十二指腸炎和幽門(mén)螺桿菌感染：約50%FD患者內(nèi)鏡活檢可發(fā)現(xiàn)組織學(xué)胃炎、HP感染與FD的關(guān)系尚存在爭(zhēng)論，F(xiàn)D患者胃黏膜HP檢出率在43-87%。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)39分一、病因和發(fā)病機(jī)制病因4.精神心理因素：

FD患者無(wú)一定的性格類(lèi)型，但亦有報(bào)告焦慮，神經(jīng)過(guò)敏抑郁和臆想癥較健康者對(duì)照或潰瘍病及膽囊癥疾病對(duì)照多見(jiàn)。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)39分一、病因和發(fā)病機(jī)制病因5.神經(jīng)激素因素：多數(shù)研究表明，血清胃腸激素和其他激素濃度與消化不良癥狀有明確的關(guān)系。有研究證明，F(xiàn)D患者對(duì)胃擴(kuò)張的感覺(jué)容量明顯低于正常人，即感覺(jué)閾值下降表明患者有胃感覺(jué)過(guò)敏。其機(jī)制功能與正常內(nèi)臟傳入，信號(hào)在脊髓，腦的水平被放大，產(chǎn)生過(guò)強(qiáng)反映有關(guān)。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)39分一、病因和發(fā)病機(jī)制病因6.飲食因素咖啡和茶會(huì)加重胃食管反流而致燒心，但在無(wú)反流表現(xiàn)的功能性消化不良患者中，兩者均無(wú)關(guān)系。7.胃底對(duì)食物的容受性舒張功能下降本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)39分二、臨床表現(xiàn)：1.臨床特點(diǎn)：1）起病慢2）病程長(zhǎng)（數(shù)年數(shù)月），呈持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作。3）常有飲食、精神等誘發(fā)因素。

本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)39分二、臨床表現(xiàn)：

無(wú)特征性臨床表現(xiàn)本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)39分二、臨床表現(xiàn)：2.主要癥狀：1）上腹痛：為常見(jiàn)癥狀之一，多無(wú)規(guī)律性。2）上腹脹：為最常見(jiàn)癥狀，多進(jìn)餐后加重。3）早飽，噯氣：不少見(jiàn)。4）食欲不振。5）惡心嘔吐：較為少見(jiàn)。以上癥狀常以其中一個(gè)或一組癥狀為主。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)39分二、臨床表現(xiàn)：3.臨床分型（羅馬III）1）上腹疼痛綜合征：上腹痛和（或）上腹灼熱感；2）餐后不適綜合征：餐后飽脹和（早飽）3）混合型：具有上腹痛或上腹脹等癥狀。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)39分

三、診斷：

1.診斷標(biāo)準(zhǔn)（羅馬III）1）有上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹、早飽癥狀之一或多種，呈持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程（病程超過(guò)6個(gè)月，近3個(gè)月癥狀持續(xù)）2）上述癥狀排便后不能緩解（排除腸易激綜合征）3）排除可解釋疾病的器質(zhì)性疾病本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)39分三、診斷：2.診斷程序有報(bào)警癥狀和體征——45歲——

無(wú)報(bào)警癥狀和體征（近期有消化不良癥狀消瘦貧血嘔血黑便吞咽困難可查三常規(guī)、肝腎功腹部腫塊、黃疸）B超、內(nèi)鏡、血沉檢查

詳細(xì)有關(guān)檢查無(wú)器質(zhì)性病變

試探性治療2-4周 對(duì)治療不佳者進(jìn)一步做有關(guān)檢查

確診有器質(zhì)性病變確診本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)39分四、鑒別診斷1.胃食管反流：有燒心、反酸癥狀胃鏡檢查有胃食管反流本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)39分四、鑒別診斷2.消化性潰瘍3.胃癌4.肝膽胰疾病5.藥物6.其他系統(tǒng)疾病7.其他功能性胃腸病及動(dòng)力障礙性疾病本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)39分

五、治療治療目的：緩解癥狀、提高生活質(zhì)量治療原則：對(duì)癥治療，遵循綜合治療和個(gè)體化治療的原則。無(wú)特效藥，主要是經(jīng)驗(yàn)性治療。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)39分

五、治療

1.促胃腸動(dòng)力藥：適應(yīng)癥：上腹脹、早飽，噯氣為主要癥狀的患者。

本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)39分

五、治療

1.促胃腸動(dòng)力藥：1)多潘立酮（嗎丁啉）：是多巴胺受體拮抗劑，不易通過(guò)血腦屏障。作用機(jī)制：作用食管、胃及近端小腸壁的DA2受體，而增加食管下括約肌張力，促進(jìn)胃蠕動(dòng)，改善胃竇與十二指腸的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃排空。用量及用法:10mgtid

餐前30分鐘或睡前加服1片療程：2-8周藥物：本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)39分2）.西沙比利

作用機(jī)理：作用于胃腸肌神經(jīng)叢5-HT4

受體增加已酰膽堿的釋放，從而增加食管下段括約肌張力及食管蠕動(dòng)性收縮，增加胃竇收縮，改善胃竇與十二直腸的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃排空。用法用量：5-10毫克一日三次餐前半小時(shí)或睡前加服1片副作用：極少數(shù)可致心臟Q-T延長(zhǎng)本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)39分3）莫沙比利（加斯清）作用機(jī)理：同西沙比利4）思邁克：作用機(jī)理：

A可直接興奮胃腸道平滑??；

B能促進(jìn)胃腸道腺體分泌；5）舒立啟能：作用機(jī)理：對(duì)消化道運(yùn)動(dòng)的興奮和抑制具有雙向調(diào)節(jié)作用。通過(guò)抑制細(xì)胞膜鉀離子通道產(chǎn)生去極化，從而提高胃腸道平滑肌的興奮性。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)39分另一方面是阻斷鈣離子通道，抑制鈣離子內(nèi)流，而達(dá)到抑制細(xì)胞收縮使胃腸平滑肌松弛的目的。

用量300mg----600mg/日，療程為兩周6）澤馬可：作用機(jī)理：

A增加胃腸道動(dòng)力作用；

B刺激腸道分泌；

C調(diào)節(jié)內(nèi)臟的敏感性；

D結(jié)合并激活5-HT4受體。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)39分五、治療

2.抑制胃酸分泌適應(yīng)癥：上腹痛為主要癥狀的患者本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)39分

五、治療

2.抑制胃酸分泌（一）H2受體拮抗劑1)西咪替?。海浊柽涔希┳饔脵C(jī)理：能抑制組胺或五肽胃泌素刺激引起的胃酸分泌，使酸度降低。適應(yīng)癥：胃、十二指腸潰瘍上消化道出血應(yīng)激性潰瘍胃食管反流性疾病。用量及用法：0.2TID睡前再服0.4療程：4-6周不良反應(yīng)：頭痛、倦怠、頭暈、疲乏、嗜睡、腹瀉、腹痛、皮膚潮紅、眩暈等反應(yīng)，偶見(jiàn)肝腎功能受損，男子乳房發(fā)育，女性溢乳，陽(yáng)痿、脫發(fā)、藥疹。肝腎功能不全慎用。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)39分

五、治療

（一）H2受體拮抗劑2)雷尼替?。海ㄟ秽醢罚樾滦虷2RA，且為一種高效抗?jié)兯?，其作用機(jī)理同西咪替丁，但作用強(qiáng)5-8倍。用量及用法：150mg，bid或睡前

0.3口服本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)39分

五、治療

（一）H2受體拮抗劑3)法莫替?。海ǜ呤孢_(dá)）作用原理同西咪替丁，其作用強(qiáng)度比西咪替丁大30-100倍，比雷尼替丁大6-10倍。用量及用法：20mgbid或睡前

40mg口服本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)39分

五、治療

（一）H2受體拮抗劑4)尼扎替?。浩渥饔脵C(jī)理同西咪替丁，用量及用法：0.15bid本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)39分

五、治療

（一）H2受體拮抗劑5)羅沙替丁：其作用機(jī)理有抑酸作用。用量及用法：75mgbid或

150mg睡前服本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)39分

五、治療

（二）質(zhì)子泵抑制劑：作用機(jī)理：能特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞，降低壁細(xì)胞中的H+-K+-ATP

酶的活性，從而抑制基礎(chǔ)胃酸所刺激引起的胃酸分泌。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)39分五、治療

（二）質(zhì)子泵抑制劑：PPI奧美拉唑：（洛塞克）20mgbid–qd10mgbid

蘭索拉唑：（達(dá)克普?。?0mgqd

潘妥拉唑：（泰美尼克）40mgqd

雷貝拉唑：（波利特）10mgqd

以上4-8周為一療程本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)39分五、治療

（二）質(zhì)子泵抑制劑：I-PPI：（耐信）是奧美拉唑的s-異構(gòu)體通過(guò)特異性的靶向作用機(jī)制減少胃酸的分泌。為壁細(xì)胞中質(zhì)子泵的特異性抑制劑。

20-40mgqd本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)39分

五、治療

3.根除HP對(duì)小部分HP（+）的FD有效。

本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)39分

五、治療

4.抗抑郁藥

適用于上述治療欠佳而伴有精神癥狀明顯者可用。常用藥：1.三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥：如阿米替林

2.延長(zhǎng)和增加5-HT作用：氟西汀。

3.抗焦慮藥：地西泮阿普唑侖三唑侖本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)39分五、治療5.助消化藥本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)39分第二節(jié)腸易激綜合征（IBS）本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)39分腸易激綜合征：

概念：是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞫鵁o(wú)器質(zhì)性病變的常見(jiàn)功能性腸病IBS：發(fā)病率：歐美10-20%，我國(guó)10%。男女之比1：2

中青年多見(jiàn)本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)39分一.病因及發(fā)病機(jī)制（一）胃腸動(dòng)力學(xué)異常：生理情況下：結(jié)腸的基礎(chǔ)電節(jié)律為慢波頻率6次/分。以便秘或腹痛為主的IBS患者，3次/分的慢波頻率顯著增加，這種頻率的增加所分布運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，腸內(nèi)容物推進(jìn)減慢。水分被吸收過(guò)多而導(dǎo)致便秘。也可產(chǎn)生痙攣性腹痛。導(dǎo)致腹壁對(duì)腹壁擴(kuò)張產(chǎn)生痛覺(jué)的敏感性增多而產(chǎn)生腹痛。

本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)39分一.病因及發(fā)病機(jī)制（一）胃腸動(dòng)力學(xué)異常：正常人結(jié)腸高幅收縮波主要出現(xiàn)在進(jìn)食或排便前后，與腸內(nèi)容物長(zhǎng)距離推進(jìn)性運(yùn)動(dòng)有關(guān)腹瀉型：高幅波收縮明顯增多。便秘型：高幅波收縮明顯減少。用放射性核素顯像技術(shù)顯示。腹瀉型IBS-----口-盲腸通過(guò)的時(shí)間較正常人明顯減少，而便秘型則相反。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)39分一.病因及發(fā)病機(jī)制（二）內(nèi)臟感覺(jué)異常：目前，許多研究觀察到IBS病人痛閾降低，對(duì)胃腸道充盈擴(kuò)張，腸肌收縮等生理現(xiàn)象極為敏感。這種異常敏感的生理基礎(chǔ)可能是內(nèi)臟傳人神經(jīng)機(jī)制或/和中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)傳入神經(jīng)沖動(dòng)的接受異常所致。研究發(fā)現(xiàn)：回腸推進(jìn)蠕動(dòng)增加使60%IBS患者而產(chǎn)生腹痛，而健康對(duì)照組僅17%。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)39分一.病因及發(fā)病機(jī)制（三）精神因素:心理應(yīng)激對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)有明顯影響。大量調(diào)查表明：IBS患者常發(fā)生神經(jīng)質(zhì)，情緒激動(dòng)，不安焦慮和抑郁等心理異常。IBS病人的精神因素可概括為3種：

1.精神病（抑郁、焦慮等）

2.性格異常（憂(yōu)慮等）

3.不良的環(huán)境因素（生活、職業(yè)等）

本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)39分一.病因及發(fā)病機(jī)制（三）精神因素:多年研究：多數(shù)學(xué)者比較一致而肯定的看法是IBS病人癥狀的出現(xiàn)或加重可能與精神因素有關(guān)，精神因素為IBS發(fā)病的重要原因之一，精神異常為IBS臨床表現(xiàn)之一。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)39分一.病因及發(fā)病機(jī)制（四）其他1.1/3患者對(duì)某些食物不耐受而誘發(fā)癥狀加重，（飲食不節(jié)，食物中纖維素缺乏，食物過(guò)敏）本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)39分一.病因及發(fā)病機(jī)制其他：（四）其他2.腸道氣體異常：便秘型IBS：以增多為主，并且腸道氣體傳遞延遲引起腹脹、腹痛。腹瀉型IBS：以減少為主，并且腸道氣體傳遞亢進(jìn)引起腹脹、腹痛。腸道氣體異常可能是IBS產(chǎn)生癥狀的原因之一。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)39分一.病因及發(fā)病機(jī)制其他：

（四）其他3.感染及菌群失調(diào)：最近美國(guó)消化疾病周會(huì)議對(duì)腸道感染后出現(xiàn)IBS癥狀進(jìn)行報(bào)道，大約有30%的IBS病人有急性腸道感染史。感染治愈后病人腸道處于高動(dòng)力狀態(tài)或進(jìn)行逆蠕動(dòng)。（認(rèn)為這與平滑肌細(xì)胞中環(huán)氧化酶Ⅰ表達(dá)增加，治療增益因子Ⅱ-IBMRNATGFP蛋白表達(dá)增加有關(guān)。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)39分一.病因及發(fā)病機(jī)制其他：

（四）其他4.胃腸道激素分泌異常：如餐后膽囊收縮素和胃泌素分泌增加，可伴結(jié)腸收縮運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，結(jié)腸腔內(nèi)壓力明顯升高引起腹痛與腹瀉。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)39分一.病因及發(fā)病機(jī)制其他：（四）其他5.某些疾病常伴有IBS：如胃、十二指腸潰瘍、胰腺炎、膽石癥及婦科疾病。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)39分二、臨床表現(xiàn)：臨床特征：

1.起病隱匿

2.癥狀反復(fù)發(fā)作或慢性遷延（可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年至數(shù)10年）

3.精神、飲食等因素可誘發(fā)使癥狀復(fù)發(fā)或加重。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)39分二、臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：最主要的臨床表現(xiàn)是：腹痛或腹部不適

排便習(xí)慣改變糞便性狀的改變。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)39分二、臨床表現(xiàn)：癥狀：

1.腹痛：

a.幾乎所有IBS患者有不同程度的腹痛

b.部位不定，多以下腹和左下腹

c.多于排便或排氣后緩解

2.腹瀉：性狀，多稀糊狀，可稀水或成形軟便，也可腹瀉與便秘交替發(fā)生，多帶有黏液，但絕無(wú)膿血便。次數(shù)：3-5次/日，可10余次/日

本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)39分二、臨床表現(xiàn)：癥狀：

3.便秘：排便困難，糞便干結(jié)，量少，呈羊糞狀或細(xì)桿狀，表面附帶有黏液。

4.其他消化道癥狀：多伴有腹脹或腹脹感，排便不盡感，排便窘迫癥，可有消化不良狀。

5.全身癥狀：可有失眠、焦慮、抑郁、昏、頭痛等精神癥狀。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)39分二、臨床表現(xiàn)：體征：無(wú)明顯體征?？捎懈共繅和?，可觸及臘腸樣腸管。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)39分二、臨床表現(xiàn)：分型：根據(jù)臨床特點(diǎn)分為：1.腹瀉型：

a.每天排便>3次三項(xiàng)中有一項(xiàng)

b.稀糊便或水樣便或一項(xiàng)以上

c.排便急迫感2.便秘型:a.每周排便<3次

b.塊狀或硬便三項(xiàng)中有一項(xiàng)

c.排便費(fèi)力或一項(xiàng)以上3.腹瀉便秘交替型：上述癥狀交替出現(xiàn)。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)39分三、診斷與鑒別診斷：(一)診斷標(biāo)準(zhǔn)（羅馬III）1.病程6個(gè)月以上且近3個(gè)月持續(xù)存在腹部不適或腹痛，并有下述特點(diǎn)中的至少2項(xiàng)：①癥狀在排便后改善；②癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)改變；③癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀改變。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)39分診斷標(biāo)準(zhǔn)（羅馬III）2.輔助支持癥狀：①排便頻率異常（每天>3次或每周<3次）；②糞便性狀異常（塊狀、稀水樣便）；③糞便排出過(guò)程異常（費(fèi)力、急迫感、排便不盡）；④黏液便⑤胃腸脹氣或腹部膨脹感。3.缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)39分三、診斷與鑒別診斷：(一)診斷標(biāo)準(zhǔn)：4.X線鋇灌腸檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)或結(jié)腸有激惹征象。5.結(jié)腸鏡示部分患者運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)，無(wú)明顯黏膜異常，組織學(xué)檢查基本正常。6.血、尿常規(guī)正常，血沉正常。7.無(wú)痢疾、血吸蟲(chóng)等寄生蟲(chóng)病史，試驗(yàn)性治療無(wú)效。符合上述標(biāo)準(zhǔn)者，一般可以作出診斷。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)39分三、診斷與鑒別診斷：(二)鑒別診斷：

1.以腹痛為主與以下疾病鑒別：A.消化性潰瘍：上腹痛，胃鏡下檢查發(fā)現(xiàn)有潰瘍。B.胃炎：上腹痛，多與進(jìn)食有關(guān)，胃鏡下有改變。C.胃癌：上腹痛、胃鏡下發(fā)現(xiàn)腫瘤，病理可找到癌細(xì)胞。D.膽囊炎、膽石癥：上腹痛向右肩放散檢查莫菲氏征（+）

B超下有改變可證實(shí)本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)39分三、診斷與鑒別診斷：(二)鑒別診斷：

1.以腹痛為主與以下疾病鑒別：e.胰腺癌：B超、CT、MRI可發(fā)現(xiàn)胰腺增大，CEA、CA19-9升高f.臍周痛與腸道蛔蟲(chóng)癥鑒別g.下腹痛與泌尿系及婦科疾病鑒別h.腹痛與鉛中毒、血卟啉病鑒別本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)39分三、診斷與鑒別診斷：(二)鑒別診斷：

2.以腹瀉為主應(yīng)與：

a.感染性腹瀉：血WBC升高，大便有白細(xì)胞

b.炎癥性腸病：結(jié)腸鏡或鋇灌腸可以鑒別

c.吸收不良綜合征：上消化道鋇透拍片可鑒別。

d.甲亢：有甲亢的臨床表現(xiàn)T3T4升高本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)39分三、診斷與鑒別診斷：(二)鑒別診斷：

3.以便秘為主應(yīng)與：

a.習(xí)慣性便秘：有不良飲食習(xí)慣及不良的生活習(xí)慣，排便反射遲鈍。

b.藥物性便秘：有服引起便秘的藥物，停藥后大便可正常。

c.結(jié)腸、直腸腫瘤：鋇灌或結(jié)腸鏡可發(fā)現(xiàn)腫塊，病情進(jìn)行性加重，能找到癌細(xì)胞。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)39分四、治療治療目的：消除顧慮、改善癥狀、提高生活

質(zhì)量治療原則：主要是積極尋找并祛除促發(fā)因素，對(duì)癥治療。強(qiáng)調(diào)綜合治療和個(gè)體化治療。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)39分四、治療（一）一般治療：1.詳細(xì)的詢(xún)問(wèn)病史，以求發(fā)現(xiàn)促發(fā)因素并設(shè)法予以祛除。2.解除精神負(fù)擔(dān)和情緒因素，對(duì)于精神緊張者，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑：如安定。3.建立良好生活習(xí)慣，飲食上避免誘發(fā)癥狀的食物，如：避免辛辣酸涼刺激性及易產(chǎn)氣的食物。（乳制品、豆類(lèi)、卷心等）避免高脂肪食物（抑制胃排空、宜高纖維食物）。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)39分四、治療（二）藥物治療1.胃腸解痙藥物：（1）抗膽堿能藥物：主要用于腹痛者短期對(duì)癥治療藥物：顛茄、普魯本辛、山莨菪鹼、阿托品。副作用：口干、心率加快、尿潴留。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第64頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)39分四、治療（二）藥物治療1.胃腸解痙藥物：（2）鈣通道阻滯劑A：硝苯地平：10mgTidB：匹維溴胺：50mgTidC：奧替溴胺：40mgTid作用機(jī)理：選擇性作用于胃腸道平滑肌的鈣通道阻滯劑，可緩解腸道痙攣，抑制餐后結(jié)腸運(yùn)動(dòng)反應(yīng)增強(qiáng)生理性蠕動(dòng)，故可減輕腹痛癥狀。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第65頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)39分四、治療（二）藥物治療2.止瀉藥（1）洛哌丁胺（易蒙停）作用機(jī)理：作用于受體阻止乙酰膽堿和前列腺素的釋放，從而抑制腸道平滑肌的收縮，減少腸蠕動(dòng)。適用于：腹瀉型較重者用法：2mgpoTid本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第66頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)39分四、治療（二）藥物治療2.止瀉藥（2）地芬諾酯和復(fù)方地芬諾酯（復(fù)方苯乙哌啶）作用機(jī)理：對(duì)于平滑肌的作用類(lèi)似對(duì)非直接作用于腸平滑肌而抑制腸蠕動(dòng)。同時(shí)，可增加腸階段性收縮，使腸內(nèi)容物通過(guò)延遲而利于水分吸收.

用法：地芬諾酯：2.5-5mgbid-qidpo

復(fù)方地芬諾酯：1-2片Tidpo本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第67頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)39分四、治療（二）藥物治療2.止瀉藥（3）思密達(dá)：它是雙四面體氧化硅單八面體氧化鋁組成的多層結(jié)構(gòu)，可通過(guò)吸附腸內(nèi)水分達(dá)到治療腹瀉的目的。用法：3gTidpo（4）藥用碳本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第68頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)39分四、治療（二）藥物治療

3.瀉藥：（1）滲透性瀉藥：

福松：1-2包qd-Bidpo

乳果糖：5-10g，1-2次/日，po本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第69頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)39分四、治療（二）藥物治療

3.瀉藥：（2）車(chē)前藩瀉復(fù)合顆粒（艾者思）含卵圓形車(chē)前草種子中提取的纖維素和膠質(zhì)，可增加糞便體積，吸收水分軟化糞便。如歐車(chē)前子制劑。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第70頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)39分四、治療（二）藥物治療

3.瀉藥：（3）促動(dòng)力藥物：對(duì)慢傳輸型便秘治療有一定療效。如：西沙比利

5mgTid

莫沙比利：(枸櫞酸莫沙比利)=加斯清

本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第71頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)39分四、治療（二）藥物治療4.抗抑郁藥：上述治療無(wú)效伴明顯精神癥狀者。如：多慮平或阿咪替林2.5-25mg，1-2次/日po本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第72頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)39分四、治療（二）藥物治療5.其他：有腸道菌群失調(diào)者：可糾正腸道菌群失調(diào)。如：金雙歧（雙歧桿菌）乳酸桿菌、酪酸菌制劑