名師手把手教你學(xué)CT第四章 頸部

第一節(jié)正常斷面CT表現(xiàn)正常頸部CT表現(xiàn)。本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)29分本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)29分第二節(jié)甲狀腺常見(jiàn)病一、甲狀腺囊腫【典型病例】患者，男，16歲，因喉部隆起半年來(lái)診。本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)29分【CT診斷要點(diǎn)】1.甲狀腺內(nèi)囊性病變，囊壁薄，囊內(nèi)均勻水樣密度。2.增強(qiáng)見(jiàn)弧形強(qiáng)化帶，囊腫不增強(qiáng)，周?chē)谞钕俳M織受壓變薄。本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)29分二、甲狀腺癌【典型病例】

患者，女，54歲，右頸部腫物4年，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，B超診斷為甲狀腺腺瘤，臨床要求甲狀腺CT檢查。本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)29分【CT診斷要點(diǎn)】1.甲狀腺癌的CT值為88~149Hu，低于正常甲狀腺組織，呈低密度灶，境界不清楚。

2.增強(qiáng)呈明顯強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化。

3.腫瘤與周?chē)M織間脂肪間隙消失，氣管、喉、食管等器官可受累。

4.CT可發(fā)現(xiàn)周?chē)[大淋巴結(jié)。本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)29分三、甲狀腺腺瘤【典型病例】

患者，男，35歲。自己發(fā)現(xiàn)頸部腫物。彩超檢查：甲狀腺實(shí)質(zhì)性腫塊，T3、T4值在正常范圍。本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)29分【CT診斷要點(diǎn)】

1.CT表現(xiàn)腫瘤呈稍低密度結(jié)節(jié)狀腫塊，邊緣光整、銳利，病灶均勻強(qiáng)化，少數(shù)腺瘤可有鈣化。

2.左甲狀腺及峽部未見(jiàn)腫塊、密度略低，頸外側(cè)未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)。本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)29分四、甲狀腺腫【典型病例】1.患者，男，56歲，發(fā)現(xiàn)右頸部包塊10余年，近幾個(gè)月來(lái)包塊增大、疼痛，包塊質(zhì)韌，隨吞咽上下移動(dòng)。本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)29分2.患者，女，60歲，20年前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸部及甲狀軟骨上方腫塊，無(wú)紅、腫、熱、痛，無(wú)性格改變。5天前他發(fā)現(xiàn)甲狀軟骨上腫塊明顯增大。B超：①甲狀腺內(nèi)多發(fā)占位；②頸部非均質(zhì)性包塊。本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)29分【CT診斷要點(diǎn)】

1.甲狀腺?gòu)浡栽龃?，邊緣清楚，密度均勻或不甚均勻?/p>

2.增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化。

3.結(jié)節(jié)狀甲狀腺腫尚可見(jiàn)在增大的甲狀腺組織內(nèi)有多發(fā)結(jié)節(jié)狀低密度或高密度區(qū)，并常有多發(fā)性鈣化。本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)29分第三節(jié)頸區(qū)常見(jiàn)病一、腮裂囊腫【典型病例】

患者，女，5歲，右頸部無(wú)痛性腫塊逐漸長(zhǎng)大。本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)29分【CT診斷要點(diǎn)】1.腫物多位于胸鎖乳突肌上、中1/3交界處內(nèi)側(cè)或前緣，呈單囊、圓形、水樣密度，邊界清楚。

2.增強(qiáng)后囊壁輕度強(qiáng)化，囊內(nèi)無(wú)強(qiáng)化。本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)29分二、淋巴瘤【典型病例】

患者，男，77歲，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大3年余，鼻塞伴雙耳失聰半月。臨床診斷：鼻咽癌。本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)29分【CT診斷要點(diǎn)】

1.鼻咽部軟組織腫脹，病變范圍較廣，累及雙側(cè)，密度均勻，雙側(cè)咽隱窩顯示很清楚，咽旁間隙清晰。

2.雙側(cè)或一側(cè)頸外側(cè)部多個(gè)增大淋巴結(jié)，軟組織密度均勻，邊界清楚；融合的病灶較大。

3.增強(qiáng)后病灶輕度強(qiáng)化。本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)29分三、淋巴管瘤【典型病例】1.患者，女，1歲，生后發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部外隆，按之較軟，漸進(jìn)性增長(zhǎng)，外表無(wú)皮溫及皮色改變。本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)29分2.患者，女，59歲，發(fā)現(xiàn)左頸部腫塊1月，無(wú)明顯不適。CT診斷為頸部淋巴瘤。本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)29分【CT診斷要點(diǎn)】1.頸部圓形或類圓形囊性腫塊，較大，邊緣光滑清楚，可為多房，囊壁較薄，CT值水樣密度，具有鉆孔生長(zhǎng)的特點(diǎn)，可出現(xiàn)“液-液”平面。

2.常壓迫周?chē)M織器官。增強(qiáng)掃描，囊壁可有強(qiáng)化。

3.透光試驗(yàn)陽(yáng)性。本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)29分四、淋巴結(jié)核【典型病例】1.患者，女，48歲，原有肺結(jié)核病史，發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部外隆，質(zhì)硬，無(wú)血管雜音。本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)29分2.患者，女，27歲，3月前發(fā)現(xiàn)頸部包塊，否認(rèn)結(jié)核病史，ESR：33mm/h。本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)29分【CT診斷要點(diǎn)】

1.多發(fā)結(jié)節(jié)狀，邊界清楚、中央密度較高。

2.增強(qiáng)后多數(shù)結(jié)節(jié)呈邊緣性環(huán)形強(qiáng)化，中央部不強(qiáng)化為干酪樣變所致，有一定的特征性。本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)29分五、淋巴轉(zhuǎn)移瘤【典型病例】

患者，男，50歲，發(fā)現(xiàn)左頸部腫塊1年，漸增多、增大，無(wú)痛。檢查：左頸部、鎖骨上窩多個(gè)淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬，無(wú)移動(dòng)、紅腫及壓痛。左頸部淋巴結(jié)呈串珠樣，最大者約2.5cm×1.5cm。鼻咽部鏡檢見(jiàn)鼻咽部左側(cè)黏膜條索狀隆起。本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)29分【CT診斷要點(diǎn)】

1.乳突下區(qū)、頜下區(qū)、頸動(dòng)脈間隙內(nèi)多發(fā)大小不等類圓形軟組織密度腫塊，邊界清楚或不清楚，可疑融合呈分葉狀。

2.增強(qiáng)掃描病灶呈輕度強(qiáng)化，與血管區(qū)分明顯，無(wú)壞死者密度均勻，中央壞死液化時(shí)呈環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)壁厚，不規(guī)則。

3.可侵犯頸靜脈引起靜脈癌栓，或侵犯頸部其他結(jié)構(gòu)。本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)29分六、頸動(dòng)脈體瘤【典型病例】

患者，男，56歲，因右側(cè)頸部占位來(lái)診。本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)29分【CT診斷要點(diǎn)】

1.腫瘤平掃為橢圓形軟組織密度腫塊，邊界清楚、規(guī)則。

2.增強(qiáng)后有明顯的強(qiáng)化，CT值90～130Hu，腫瘤邊界更加清楚。

3.腫瘤位于頸動(dòng)脈間隙，向咽側(cè)壁突出，常推壓頸內(nèi)外動(dòng)脈，兩動(dòng)脈之間距離增大。

4.CTA頸動(dòng)脈三維重建圖像上，可見(jiàn)頸總動(dòng)脈分叉處上方的頸內(nèi)、外動(dòng)脈之間的距離呈杯狀擴(kuò)大的特征。本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)29分七、頸部神經(jīng)源性腫瘤【典型病例】

患者，男，40歲。發(fā)現(xiàn)無(wú)痛性左頜下腫物1月。

本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)29分【CT診斷要點(diǎn)】1.頸動(dòng)脈間隙內(nèi)，頸動(dòng)、靜脈深面的軟組織密度腫塊，圓形或橢圓形，邊界清楚，小腫瘤密度均勻，較大腫塊中央常見(jiàn)低密度壞死、囊變。

2.增強(qiáng)后病灶不規(guī)則強(qiáng)化，小腫瘤均勻強(qiáng)化，較大腫瘤壞死液化區(qū)不強(qiáng)化。

3.腫塊向前方推