經(jīng)皮內(nèi)鏡椎間孔入路治療極外側(cè)腰椎間盤突出癥

經(jīng)皮內(nèi)鏡椎間孔入路治療極外側(cè)腰椎間盤突出癥經(jīng)皮內(nèi)鏡椎間孔入路治療極外側(cè)腰椎間盤突出癥

本文由中國論文聯(lián)盟

percutaneous，endoscopy;intervertebralforamen;farlaterallumbardischerniation

極外側(cè)型腰椎間盤突出癥(FLDH)在臨床上較為少見，易誤診，是椎間盤突出癥手術(shù)效果失敗的緣由之一。傳統(tǒng)的治療方法不僅創(chuàng)傷大，且?guī)砘蚣又匮档氖Х€(wěn)，導(dǎo)致或加重患者術(shù)后的腰骶部痛苦。2024年12月至2024年3月平頂山煤業(yè)集團總醫(yī)院應(yīng)用經(jīng)皮內(nèi)鏡經(jīng)椎間孔入路治療FLDH16例，

取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者共16例，男11例，女5例，年齡32～56歲，平均43.5歲。9例無腰椎間盤開放手術(shù)史，7例為單側(cè)小開窗突出髓核摘除術(shù)后療效不佳者;均經(jīng)過保守治療，且療效不佳或癥狀持續(xù)加重;病變椎間隙分布狀況：L2/31例，L3/45例，L4/57例，L5/S13例，其中左側(cè)6例，右側(cè)10例。病史2天～6個月，平均1.5個月。術(shù)前均行腰椎正側(cè)位X線片、CT和MRI檢查，診斷為FLDH且受累脊神經(jīng)平面與臨床癥狀和體征全都。

1.2影像學(xué)資料本組病例術(shù)前均常規(guī)拍腰椎正、側(cè)位X線平片，L2、L3～L5、S1椎間盤CT和腰椎MRI檢查，對明顯腰痛的患者另拍腰椎側(cè)位動力X片，排解腰椎滑脫和不穩(wěn)。本組病例選擇均為單一平面突出，沒有選擇存在椎間不穩(wěn)或滑脫、椎管狹窄的患者。

1.3器械與設(shè)備可透X線的脊柱手術(shù)床，Joimax椎間孔鏡和配套手術(shù)工具、Ellman射頻機、Wolfe冷光源、攝像機及C型臂X線機。

1.4方法

1.4.1術(shù)前預(yù)備術(shù)前評估患者的全身狀況，認真詢問患者的病史，進行具體的體格檢查，仔細閱讀X片、CT及MRI，分析受累的脊神經(jīng)根平面與臨床癥狀及體征相吻合程度，充分了解髂嵴與病變椎間隙平面的高度差，依據(jù)腰椎正側(cè)位X線片和CT或MRI進行相關(guān)角度和距離測量，設(shè)計精確的穿刺路徑。

1.4.2手術(shù)過程患者俯臥于可透X線的手術(shù)床上，術(shù)者在患者患側(cè)操作，內(nèi)窺鏡車、C型臂X線機顯示屏位于患者的另一側(cè)。依據(jù)X線片、CT及MRI穿刺路徑設(shè)計測量出穿刺點與后正中線的距離、角度和方向。術(shù)區(qū)皮膚消毒鋪無菌巾，用1%利多卡因在預(yù)定的穿刺點和進針通道進行局部浸潤麻醉，用20號穿刺針透視下以上關(guān)節(jié)突尖部為參照物，依據(jù)CT及MRI測量的突出的椎間盤與上關(guān)節(jié)突尖部的位置關(guān)系，透視確定穿刺針尖與突出的椎間盤組織的距離和角度。當穿刺針經(jīng)椎間孔進入椎間盤內(nèi)，固定穿刺針，退出針芯，經(jīng)穿刺針向盤內(nèi)注射美藍、尤維顯(2∶5)混合液行髓核造影和染色，觀看正側(cè)位髓核造影時極外側(cè)椎間盤突出部分的顯影狀況以及纖維環(huán)裂開狀況。沿穿刺針插入導(dǎo)絲留置于盤內(nèi)，退出穿刺針，切開皮膚6～7mm，沿導(dǎo)絲逐級進入擴張?zhí)坠?，直至最終插入直徑6.3mm的工作套管。連接冷光源、顯示器及攝像系統(tǒng)，調(diào)整白平衡、焦距和視野方位。把內(nèi)鏡插入工作套管內(nèi)，先進行沖洗，清除視野中的絮狀軟組織，觀看視野中突出的間盤組織，用不同角度的抓鉗由淺入深抓取被美蘭染色的病變髓核組織，直至清楚地看到椎間孔外側(cè)的出口神經(jīng)根和椎管內(nèi)的下行神經(jīng)根及隨脈搏波動的硬膜外脂肪組織。必要時漸漸將工作套管向椎間孔深處推動或向椎間孔外側(cè)移動，觀看有無突出的髓核組織，并用微型髓核鉗取出，再用可屈雙極電極在直視下對黏連殘存髓核組織進行消融，直至椎間孔內(nèi)外鏡下無明顯藍染的髓核組織為止。射頻消融同時用低溫生理鹽水不間斷沖洗，以保證術(shù)野清楚，手術(shù)結(jié)束的標志是可清楚地看到出口神經(jīng)根和椎管內(nèi)下行神經(jīng)根得到充分減壓和松解。撤出內(nèi)鏡，拔除工作套管，壓迫止血，傷口可縫合一針，創(chuàng)可貼包扎，患者可自行翻身仰臥并移動到平車上。

1.4.3術(shù)后處理術(shù)后1～3天常規(guī)賜予靜脈脫水劑和抗生素治療，囑患者直腿抬高和腰背肌熬煉，并酌情下床活動，4～6周內(nèi)避開猛烈活動或重體力勞動。

1.5觀看指標采納視覺模擬評分法(VAS)，對術(shù)前、術(shù)后1個月及末次隨訪患者痛苦狀況進行評分，療效按Macnab標準評價臨床療效：優(yōu)：無痛、無活動受限;良：間或有腰或腿痛、不影響工作和生活;可：功能有所改善，但有間歇性痛苦，不得不轉(zhuǎn)變工作和生活;差：痛苦和功能無任何改善。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理視覺模擬評分法(VAS)計數(shù)資料采納χ2檢驗，計量資料采納t檢驗，P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

本組病例均在局部麻醉下順當完成穿刺和工作套管置入，術(shù)中無神經(jīng)根損傷，無腦脊液漏發(fā)生，無腹腔臟器和重要血管損傷，手術(shù)切口均一期愈合，無椎間隙感染等并發(fā)癥。手術(shù)時間40～90min，平均65min，術(shù)中出血20～180ml，平均40ml，住院時間3～12天，平均5.5天，術(shù)后第2天，5例患者感覺患側(cè)小腿酸脹，7例小腿外側(cè)或足背側(cè)感覺麻木，均在1～3周內(nèi)緩解;2例術(shù)后6～12周，癥狀緩解不徹底，均為L5/S1極外側(cè)椎間盤突出，復(fù)查CT和MRI顯示，手術(shù)穿刺入路稍偏內(nèi)側(cè)，仍有部分突出的間盤組織存在，經(jīng)重新設(shè)計手術(shù)路徑，其次次手術(shù)后癥狀緩解。隨訪時間2～12個月，平均4.5個月，療效采納VAS評分評定，術(shù)前、術(shù)后1個月及末次隨訪時VAS評分分別為(9.25±0.65)分、(2.56±0.45)分和(1.56±0.25)分，術(shù)后1個月及末次隨訪時與術(shù)前比較均差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。療效按Nakai分級評定：優(yōu)12例，良2例，可2例。

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6MochidaJ，NishimuraK，OkumaM，etal.Percutaneous

經(jīng)皮內(nèi)鏡椎間孔入路治療極外側(cè)腰椎間盤突出癥

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