先天性心臟病的微創(chuàng)治療

先天性心臟病的微創(chuàng)治療本文檔共39頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\13點(diǎn)5分非體外循環(huán)或心臟不停跳手術(shù)應(yīng)用：非體外循環(huán)下雙向格林手術(shù)、全腔靜脈肺動脈吻合術(shù)；體外循環(huán)淺低溫（32度）不停跳心內(nèi)直視房/室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)等等。優(yōu)點(diǎn)：心臟不停跳，認(rèn)為心臟始終處于氧合血灌注，術(shù)后低心排發(fā)生率低。缺點(diǎn)：非生理界面所致的炎性反應(yīng)使肺阻力明顯增高，右心旁路手術(shù)受影響更大。本文檔共39頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\13點(diǎn)5分小切口心臟手術(shù)胸骨旁切口：部分胸骨劈開切口：（上半胸骨劈開切口、下半部胸骨劈開切口、中間Ⅰ形切口）優(yōu)點(diǎn)：美觀，術(shù)后胸骨穩(wěn)定性好，胸廓畸形發(fā)生率低缺點(diǎn)：暴露差，過度牽拉易造成肋間結(jié)構(gòu)撕裂，操作復(fù)雜，體外循環(huán)的建立存在一定難度；側(cè)胸壁切口優(yōu)點(diǎn)：美觀，術(shù)后恢復(fù)快，平均住院天數(shù)少缺點(diǎn)：暴露困難，有時(shí)需要切除肋骨，或在上或下一位肋間再開切口，術(shù)后肺部并發(fā)癥高，如血痰、肺不張等。本文檔共39頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\13點(diǎn)5分電視胸腔鏡心臟外科手術(shù)胸腔鏡輔助下心臟手術(shù)：側(cè)胸壁小切口、術(shù)者直視操作、胸腔鏡作為光源或輔助觀察手術(shù)野全電視胸腔鏡下心臟手術(shù)：完全在胸腔鏡圖像采集屏幕觀察下，經(jīng)胸壁小切口放入特殊手術(shù)器械進(jìn)行手術(shù)；全胸腔鏡下機(jī)器人輔助心臟手術(shù)達(dá)芬奇機(jī)器人，區(qū)別于傳統(tǒng)的技術(shù)方法，技術(shù)難度高，手術(shù)時(shí)間長，費(fèi)用昂貴本文檔共39頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\13點(diǎn)5分本文檔共39頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\13點(diǎn)5分全電視胸腔鏡下心臟手術(shù)：優(yōu)點(diǎn)：操作時(shí)間短，僅為機(jī)械人輔助手術(shù)的1/4~1/3，費(fèi)用低，符合中國國情。缺點(diǎn)：對小年齡、低體重及不能耐受單肺通氣的患兒不適用；應(yīng)用：心包開窗術(shù)、動脈導(dǎo)管閉合術(shù)、房/室間隔缺損修補(bǔ)、右心室流出道疏通、Ebstein畸形矯治、部分房室管畸形矯治等本文檔共39頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\13點(diǎn)5分導(dǎo)管介入手術(shù)介入手術(shù)開胸介入手術(shù)優(yōu)勢：創(chuàng)傷小、無手術(shù)疤痕、并發(fā)癥少，患兒痛苦少。應(yīng)用：擴(kuò)張狹窄的解剖結(jié)構(gòu)；關(guān)閉異常開放的結(jié)構(gòu)。本文檔共39頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\13點(diǎn)5分

一、正常或異常解剖結(jié)構(gòu)的擴(kuò)張技術(shù)房間隔造口術(shù)：（BAS）瓣膜成形術(shù)：（肺動脈瓣、主動脈瓣狹窄球囊擴(kuò)張或瓣膜置換）血管成形術(shù)：（主動脈縮窄、周圍血管狹窄、肺動脈分支狹窄、冠狀成形術(shù)）介入性導(dǎo)管術(shù)本文檔共39頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\13點(diǎn)5分BAS示意圖房間隔造口術(shù)本文檔共39頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\13點(diǎn)5分房間隔造口術(shù)適應(yīng)癥：1）完全性大動脈轉(zhuǎn)位（TGA）；2）右室發(fā)育不良綜合征（三尖瓣閉鎖、肺動脈瓣閉鎖）；3）左心梗阻性心臟?。ǘ獍觊]鎖、二尖瓣重度狹窄）；4）Fontan術(shù)后低心排；并發(fā)癥：

1）心律失常

2）血管撕裂

3）心房穿孔，心包填塞本文檔共39頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\13點(diǎn)5分先天性肺動脈狹窄的介入治療

根據(jù)狹窄部位可分為瓣膜部、漏斗部、肺動脈干及分支狹窄。應(yīng)用：

經(jīng)皮球囊肺動脈瓣成形術(shù)（PBPV）先天性肺動脈分支狹窄的球囊擴(kuò)張術(shù)先天性肺動脈分支狹窄的支架治療本文檔共39頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\13點(diǎn)5分適應(yīng)癥典型肺動脈瓣狹窄，PA與RV壓差≥30-35mmHg；肺動脈分支狹窄的直徑≤8mm，合并：RV/SBP≥50%；右心室壓力≥50mmHg，肺動脈核素掃描示肺灌注減少；跨狹窄壓差＞20mmHg，應(yīng)及時(shí)行球囊擴(kuò)張術(shù)。本文檔共39頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\13點(diǎn)5分

肺動脈瓣狹窄——PBPV擴(kuò)張前擴(kuò)張后本文檔共39頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\13點(diǎn)5分TOF術(shù)后分支肺動脈狹窄，狹窄處植入支架支架本文檔共39頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\13點(diǎn)5分并發(fā)癥:1）血管并發(fā)癥；2）心律失常：心動過緩、傳導(dǎo)阻滯、早搏或心動過速3）三尖瓣關(guān)閉不全；4）心包填塞、心室或肺動脈穿孔；5）漏斗部痙攣、血壓下降、意識喪失、抽搐等；6）死亡率＜0.5%多發(fā)生在新生兒或危重小嬰兒；7）肺動脈瓣關(guān)閉不全；本文檔共39頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\13點(diǎn)5分適應(yīng)癥：1）先心性AS、左心室與主動脈壓力差≥50mmHg；2）無或輕度主動脈瓣反流；主動脈瓣膜增厚不明顯，活動度良好，無明顯瓣膜發(fā)育不良。禁忌癥：1）主動脈瓣中、重度反流；2）主動脈瓣發(fā)育不良；3)左心結(jié)構(gòu)發(fā)育不良。經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形術(shù)（PBAV）本文檔共39頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\13點(diǎn)5分并發(fā)癥：1）主動脈瓣反流；2）術(shù)后再狹窄；（主要發(fā)生于主動脈瓣發(fā)育不良者）3）二尖瓣損傷；4）心律失常；5）左心室及升主動脈穿孔；本文檔共39頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\13點(diǎn)5分主動脈縮窄的介入治療經(jīng)皮球囊血管成形術(shù)適應(yīng)癥：1）主動脈縮窄外科術(shù)后再狹窄；2）未經(jīng)外科治療的局限性、隔膜型主動脈縮窄，壓差≥20mmHg；禁忌癥：年長兒伴有主動脈弓發(fā)育不良和長段型主動脈縮窄經(jīng)皮血管內(nèi)支架植入術(shù)適應(yīng)癥：球囊擴(kuò)張療效欠佳，外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大禁忌癥：嬰幼兒？本文檔共39頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\13點(diǎn)5分并發(fā)癥：1）主動脈破裂、動脈瘤形成；2）股動脈、髂動脈損傷和狹窄；3）支架脫落、球囊破裂；4）術(shù)后再狹窄。本文檔共39頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\13點(diǎn)5分主A縮窄球囊擴(kuò)張術(shù)本文檔共39頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\13點(diǎn)5分經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)（PTCA）小兒川畸病所致CA狹窄，PTCA或支架植入，可延遲冠狀A(yù)搭橋術(shù)延緩進(jìn)行。本文檔共39頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\13點(diǎn)5分

動脈導(dǎo)管未閉（PDA）封堵術(shù)房間隔缺損（ASD）封堵術(shù)室間隔缺損（VSD）封堵術(shù)冠狀動脈瘺（CAF）堵閉術(shù)復(fù)雜紫紺型先心伴側(cè)支血管封堵術(shù)二、關(guān)閉異常開放的結(jié)構(gòu)本文檔共39頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\13點(diǎn)5分動脈導(dǎo)管未閉（PDA）封堵術(shù)

適應(yīng)癥：1）年齡＞3月，體重＞4.5Kg，單純PDA或合并其它先心病可通過導(dǎo)管介入術(shù)治療者，如ASD、PS、AS2）PDA≤2.5mm選用彈簧圈堵閉＞2.5mm選用蘑菇傘堵閉器堵閉禁忌癥：1）感染性心內(nèi)膜炎，心臟瓣膜和導(dǎo)管內(nèi)有贅生物；2）嚴(yán)重肺動脈高壓出現(xiàn)右向左分流，肺阻力＞14woods；3）合并需要外科手術(shù)矯治的心內(nèi)畸形；4）依賴PDA存活的患者；5）合并其它不宜手術(shù)和介入治療疾病的患者。本文檔共39頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\13點(diǎn)5分蘑菇傘堵閉器

Amplatzer國產(chǎn)心健?本文檔共39頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\13點(diǎn)5分PDA封堵本文檔共39頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\13點(diǎn)5分并發(fā)癥：1）堵閉器脫落；2）聲帶麻痹；3）降主動脈/肺動脈狹窄；4）感染性心內(nèi)膜炎。本文檔共39頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\13點(diǎn)5分ASD封堵術(shù)：適應(yīng)癥：1）通常年齡≥3歲；2）繼發(fā)孔缺損直徑≥5mm，伴右心容量負(fù)荷增加，≤36mm的左向右分流ASD；3）缺損邊緣至冠狀靜脈竇，上下腔靜脈及肺靜脈≥5mm，至房室瓣≥7mm；相對適應(yīng)癥：1）年齡＜2歲，但伴有右心室容量負(fù)荷增加；2）ASD前緣缺如或不足，但其它邊緣良好；3）缺損周圍部分殘端不足5mm；4）特殊類型的ASD如多孔型或篩孔型ASD；5）伴有肺動脈高壓，但QP/QS≥1.5，動脈血氧飽和度≥92%。本文檔共39頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期一\13點(diǎn)5分

ASD封堵術(shù)：禁忌癥：1）原發(fā)孔型ASD及靜脈竇型ASD；2）封堵器安置處有血栓存在，導(dǎo)管插入處有靜脈血栓形成；3）嚴(yán)重肺動脈高壓導(dǎo)致右向左分流；4）伴有與ASD無關(guān)的嚴(yán)重心肌疾患或瓣膜疾病；5）進(jìn)一個(gè)月內(nèi)患感染性疾病，或感染性疾病未控制者；6）左心房或左心耳內(nèi)血栓，部分或全部肺靜脈異位引流，左房內(nèi)隔膜，左心房或左心室發(fā)育不良。本文檔共39頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期一\13點(diǎn)5分Amplatzer雙盤傘堵閉裝置本文檔共39頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期一\13點(diǎn)5分ASD封堵：本文檔共39頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期一\13點(diǎn)5分并發(fā)癥：1）殘余分流；2）二尖瓣返流；3）堵閉器脫落；4）心臟穿孔，心包填塞；5）主動脈至右心房和左心房瘺。本文檔共39頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期一\13點(diǎn)5分適應(yīng)癥：1）肌部VSD＞3mm，＜14mm；2）膜周部VSD，上緣距主動脈右冠瓣≥2mm，無主動脈右冠瓣脫入VSD及主動脈瓣反流；3）心肌梗死或外傷后VSD；4）先天心術(shù)后殘余肌部VSD或小部分膜部VSD。VSD封堵術(shù)本文檔共39頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期一\13點(diǎn)5分禁忌癥：1）感染性心內(nèi)膜炎，心內(nèi)右贅生物，或存在其它感染性疾??；2）封堵器安置處有血栓存在，導(dǎo)管插入徑路中有靜脈血栓；3）巨大VSD、缺損解剖位置不良，封堵器放置后可能影響主動脈瓣或房室瓣功能。4）重度肺動脈高壓伴雙向分流。VSD封堵術(shù)本文檔共39頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期一\13點(diǎn)5分

VSD堵閉過程：建立鋼絲軌道本文檔共39頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期一\13點(diǎn)5分VSD堵閉

釋放堵閉器術(shù)后造影本文檔共39頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期一\13點(diǎn)5分1）二、三尖瓣或主動脈瓣關(guān)閉不全；2）殘余分流；3）封堵器移位或脫落；4）心律失常；5）急性心肌梗死；6）心臟及血管穿孔。VSD封堵術(shù)后并發(fā)癥：本文檔共39頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期一\13點(diǎn)5分冠狀動脈瘺堵閉術(shù)：適應(yīng)癥：經(jīng)心導(dǎo)管及冠狀A(yù)造影，證實(shí)非多發(fā)性冠狀A(yù)開口，準(zhǔn)備堵閉的冠狀A(yù)分支以下有正常冠狀A(yù)分支或非冠狀A(yù)瘺管過粗者，均可堵閉。方法：采用Coil或雙傘堵閉器

本文檔共39頁；當(dāng)前第37頁；