頭顱中不同序列和的區(qū)別詳解演示文稿

頭顱中不同序列和的區(qū)別詳解演示文稿本文檔共76頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\1點(diǎn)0分優(yōu)選頭顱中不同序列和的區(qū)別本文檔共76頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\1點(diǎn)0分DWI上組織的信號強(qiáng)度影響因素1.擴(kuò)散敏感梯度場的強(qiáng)度2.擴(kuò)散敏感梯度場持續(xù)時間3.兩個擴(kuò)散敏感梯度場的間隔時間4.組織中水分子的擴(kuò)散自由度本文檔共76頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\1點(diǎn)0分?jǐn)U散敏感梯度場參數(shù)稱之為b值B值＝γ2G2δ2（Δ－δ/3）γ代表懸磁比；G代表梯度場強(qiáng)度Δ代表兩個梯度場強(qiáng)間隔時間；δ代表梯度場強(qiáng)持續(xù)時間本文檔共76頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\1點(diǎn)0分DWI在臨床上最常用于超急性腦梗死的診斷和鑒別診斷目前，DWI開始廣泛引用于MS的活動病灶、部分腫瘤、血腫、肉芽腫及膿腫等病變的診斷另外，其他臟器如：肝臟、腎臟、乳腺、脊髓及骨髓等可以進(jìn)行DWI，提供一定的信息本文檔共76頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\1點(diǎn)0分急性缺血性腦梗死是一種致死率和致殘率均高的常見疾病，影像學(xué)的早期診斷有利于盡早挽救可逆性缺血性壞死腦組織，對于指導(dǎo)臨床治療具有非常重要的意義。本文檔共76頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\1點(diǎn)0分常規(guī)MRI檢查技術(shù)不能充分顯示缺血的范圍和嚴(yán)重程度，新發(fā)展的彌散加權(quán)成像（DWI）對急性期，特別是超急性期腦缺血的檢測表現(xiàn)出極大的優(yōu)勢，為溶栓和神經(jīng)保護(hù)提供了直觀、個體化的影像學(xué)信息。本文檔共76頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\1點(diǎn)0分在腦梗塞的超急性期及急性期，病變區(qū)的病理變化是細(xì)胞毒性水腫，缺血區(qū)的含水量沒有變化，僅僅是細(xì)胞內(nèi)外含水量發(fā)生了變化，常規(guī)MRI檢查往往無陽性表現(xiàn)。本文檔共76頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\1點(diǎn)0分DWI的信號強(qiáng)度大小由表觀彌散系數(shù)（ADC）進(jìn)行定量測定。通過ADC值的變化可以反映缺血過程的變化以及不同缺血區(qū)域的演變規(guī)律。研究表明：從缺血區(qū)邊緣帶到梗塞中心，ADC值逐漸降低。早期出現(xiàn)ADC值下降的缺血組織最終演變?yōu)椴豢赡嫘曰謴?fù)的梗死灶。本文檔共76頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\1點(diǎn)0分DWI可以鑒別可逆性及不可逆性缺血組織，有助于挽救頻死的缺血半暗帶組織。已經(jīng)證實(shí)一些患者在缺血癥狀后2小時給予靜脈溶栓，DWI異常信號范圍可以明顯縮小，甚至完全消失。本文檔共76頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\1點(diǎn)0分在腦缺血癥狀發(fā)生后24小時之后，DWI也可以提供其他更有價值的信息。因?yàn)镈WI對急性期細(xì)胞那腫脹所致的細(xì)胞毒性水腫敏感，而對慢性期腫脹細(xì)胞破裂水分子再度彌散所致的間質(zhì)性水腫不敏感，故在急性期DWI表現(xiàn)為高信號，在慢性期表現(xiàn)為等信號。本文檔共76頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\1點(diǎn)0分本文檔共76頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\1點(diǎn)0分本文檔共76頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\1點(diǎn)0分本文檔共76頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\1點(diǎn)0分本文檔共76頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\1點(diǎn)0分DWI對急性及亞急性腦缺血的敏感度及特異度可達(dá)88～100％和86~100%,對CT及T2WI不可鑒別的急慢性缺血，DWI鑒別診斷的敏感度和特異度分別可達(dá)95％和94％。本文檔共76頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\1點(diǎn)0分DWI可用于判斷臨床預(yù)后，明顯的彌散下降預(yù)示缺血發(fā)展為不可逆性的梗死的危險性增加；彌散正常而臨床缺血癥狀較重，常由TIA引起。本文檔共76頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\1點(diǎn)0分DWI與T2FLAIR成像方式相結(jié)合，可更好的區(qū)分急性、亞急性及慢性水腫。DWI可顯示急性期細(xì)胞毒性水腫，不能顯示血管源性水腫和間質(zhì)性水腫，T2FLAIR成像方式正好與之相反。本文檔共76頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\1點(diǎn)0分急性期，DWI圖像上病灶為高信號，而T2FLAIR為等信號；慢性期，DWI圖像上病灶為等信號，T2FLAIR上病灶為高信號；在亞急性期，因?yàn)橥瑫r存在細(xì)胞毒性水腫和其他類型的水腫，在DWI及T2FLAIR上均呈高信號，但DWI上的信號強(qiáng)度較急性期有所下降。本文檔共76頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\1點(diǎn)0分本文檔共76頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\1點(diǎn)0分本文檔共76頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\1點(diǎn)0分本文檔共76頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\1點(diǎn)0分本文檔共76頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\1點(diǎn)0分本文檔共76頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\1點(diǎn)0分本文檔共76頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\1點(diǎn)0分本文檔共76頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\1點(diǎn)0分本文檔共76頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\1點(diǎn)0分本文檔共76頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\1點(diǎn)0分本文檔共76頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\1點(diǎn)0分本文檔共76頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\1點(diǎn)0分急性缺血性病變的特點(diǎn)是DWI上呈高信號，而ADC值降低。最為大家所接受的解釋是：腦血流的阻斷引起病變組織能量代謝和質(zhì)子泵的障礙（數(shù)分鐘內(nèi)）。這種改變引起大量的水分子從細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)（細(xì)胞毒性水腫），從而在DWI上產(chǎn)生典型的“高信號”。本文檔共76頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\1點(diǎn)0分一小時內(nèi)的急性腦梗死ADCvalue：0.48x10-3mm2/sec本文檔共76頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\1點(diǎn)0分右側(cè)大腦中動脈的急性栓塞。在T2WI上，可見到散在的點(diǎn)狀高信號影，在DWI上可見到枕葉小點(diǎn)狀高信號，伴有ADC值的中度下降(0.48x10-3mm2/sec)。在大腦中動脈的供血區(qū)可見到顯著的灌注缺損區(qū)。本文檔共76頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\1點(diǎn)0分6小時后的急性腦梗死本文檔共76頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\1點(diǎn)0分廣泛的灌注缺損區(qū)，伴有小部分“半暗帶”本文檔共76頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\1點(diǎn)0分病變發(fā)作4小時后的急性腦梗死本文檔共76頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\1點(diǎn)0分與靜脈性梗塞的鑒別診斷

動靜脈的急性梗塞鑒別診斷應(yīng)用常規(guī)MR成像(T2WI,T2FLAIR,

DWI或PWI,或MRA)比較困難。靜脈栓塞在DWI上呈高信號，其ADC值略下降。靜脈梗塞的患者也伴有灌注異常，而且MRA正常并不能排除動脈栓賽（小的動脈分支或早期血管重建再灌注）本文檔共76頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\1點(diǎn)0分本文檔共76頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\1點(diǎn)0分影像表現(xiàn)與顯著的細(xì)胞毒性水腫一致。本文檔共76頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\1點(diǎn)0分廣泛的血管源性水腫本文檔共76頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\1點(diǎn)0分鑒別診斷要點(diǎn):

臨床表現(xiàn)(動脈栓塞的急性發(fā)作比較典型；靜脈竇栓賽的患者，其表現(xiàn)更為隱匿，通常以嚴(yán)重頭痛和/或癲癇發(fā)作為首要表現(xiàn)).

早期出血,尤其是鄰近靜脈竇附近的部位(而急性動脈栓塞少見).

伴有上述一項(xiàng)或兩項(xiàng),再行MRV或CTV本文檔共76頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\1點(diǎn)0分急性缺血性腦梗死與腦膿腫的鑒別診斷

在大腦炎早期階段，(T2WI上病變呈邊界不清的皮層下高信號影，增強(qiáng)后病變輕微強(qiáng)化，病變周圍有等或低信號的水腫區(qū)。)鑒別診斷較為困難。鑒別要點(diǎn):

臨床表現(xiàn)(缺血性腦梗死的急性發(fā)作).

腦實(shí)質(zhì)造影劑吸收(缺血性腦梗死少見).

ADC值(據(jù)報(bào)道腦膿腫的

ADC值常常低于缺血性腦梗死的ADC值的±50左右）本文檔共76頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\1點(diǎn)0分病變在DWI和ADC圖上的信號改變類似急性腦梗死，T2WI和增強(qiáng)的T1WI顯示病變隱約可見囊狀結(jié)構(gòu)形成本文檔共76頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期二\1點(diǎn)0分據(jù)報(bào)道，MS在DWI上信號多變(hyper-,iso-,orhypointense)

。強(qiáng)化的病灶在DWI上與白質(zhì)比呈高信號，而慢性病變?yōu)榈刃盘?。MS斑塊中ADC值升高，而表現(xiàn)為正常信號的MS患者，其腦白質(zhì)ADC值也下降。因此，我們推測在DWI上，MS斑塊表現(xiàn)的高信號是由于T2shine-through效應(yīng)所致.

多發(fā)性硬化（MS）本文檔共76頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期二\1點(diǎn)0分在T2FLAIR上還可看到2個小斑塊影，活動性斑塊的ADC值升高。該均勻強(qiáng)化的病變在DWI上呈高信號，其ADC值升高。本文檔共76頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期二\1點(diǎn)0分sensitizingdirection=zsensitizingdirection=x未強(qiáng)化的小斑塊在DWI和ADC圖上未顯示皮質(zhì)脊髓束本文檔共76頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期二\1點(diǎn)0分偶爾，在DWI上呈高信號的斑塊（尤其是均勻強(qiáng)化的病變）ADC值下降，推測這些ADC值下降的均勻強(qiáng)化斑塊可能是處于極早期的病變，炎性反應(yīng)活躍，而且沒有明顯的脫髓鞘改變。本文檔共76頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期二\1點(diǎn)0分腦膜瘤的DWI信號強(qiáng)度多變(hyper-,iso-,orhypointense)。絕大多數(shù)良性腦膜瘤在DWI和ADC圖上呈等信號，僅僅23％的良性腦膜瘤表現(xiàn)為稍高信號。而惡性腦膜瘤在DWI上信號強(qiáng)度明顯增高，ADC圖信號降低，其ADC值下降。腦膜瘤本文檔共76頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期二\1點(diǎn)0分I該腦膜瘤在DWI上呈高信號，而ADC圖上呈等或略的信號。ADC值為0.39-0.46x10-3mm2/sec(對側(cè)腦實(shí)質(zhì)為0.61-0.63x10-3mm2/sec）本文檔共76頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期二\1點(diǎn)0分伴有皮層下梗死的鈣化腦膜瘤本文檔共76頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期二\1點(diǎn)0分DWI和相應(yīng)的ADC圖上呈低信號。ADC值為0.21-0.75x10-3mm2/sec.本文檔共76頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期二\1點(diǎn)0分DWI與T2FLAIR結(jié)合，有利于腦梗塞與腦腫瘤、腦白質(zhì)等病變的鑒別診斷，腫瘤瘤體在DWI上顯示為高信號或低信號，高信號一般表示瘤細(xì)胞的水腫和新鮮壞死，低者常提示出血或鈣化。腫瘤引起的水腫為血管源性水腫，在T2FLAIR上為高信號，難以與梗死相鑒別，而DWI上呈等信號或僅見瘤體內(nèi)的混雜信號。本文檔共76頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期二\1點(diǎn)0分膠質(zhì)瘤在DWI上的信號強(qiáng)度多變(hyper-,

iso-,orhypointense)有時，膠質(zhì)瘤在DWI上呈高信號，而其ADC值下降（可能是細(xì)胞外間隙容積變?。┗蛘邿o下降

(可能是T2“shine-through”效應(yīng)所致)膠質(zhì)瘤本文檔共76頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期二\1點(diǎn)0分多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤本文檔共76頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期二\1點(diǎn)0分膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的非壞死部分在DWI上呈稍高信號(T2shine-through效應(yīng))。在DWI上,瘤周血管源性水腫與白質(zhì)比呈等信號，這是由于水腫組織內(nèi)的彌散值增高（低信號）被水腫引起的T2值延長（高信號）的效應(yīng)所抵消。瘤周水腫CSF及腫瘤的壞死成分在ADC圖上均呈高信號（彌散值增高）。本文檔共76頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期二\1點(diǎn)0分多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤壞死囊變區(qū)ADCvalues：1.65–2.62

x10-3mm2/sec本文檔共76頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期二\1點(diǎn)0分腦膿腫中心ADCvalues：0.27–0.64x10-3mm2/sec本文檔共76頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期二\1點(diǎn)0分轉(zhuǎn)移瘤腫瘤實(shí)質(zhì)ADCvalues：0.82–1.24

x10-3mm2/sec腫瘤壞死囊變區(qū)ADCvalues：2.62x10-3mm2/sec本文檔共76頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期二\1點(diǎn)0分據(jù)報(bào)道轉(zhuǎn)移瘤在DWI上呈等或稍高信號，而其ADC值范圍約為0.82–1.24x10-3mm2/sec。

轉(zhuǎn)移瘤的非壞死部分在DWI上信號多變(通常為iso-或hypointense;

偶爾呈hyperintense)。轉(zhuǎn)移瘤的壞死部分在DWI上為顯著低信號，ADC值明顯升高。轉(zhuǎn)移瘤本文檔共76頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期二\1點(diǎn)0分轉(zhuǎn)移瘤，theADCvalue（1）0.76x10-3mm2/sec;（2）0.73x10-3mm2/sec本文檔共76頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期二\1點(diǎn)0分

表皮樣囊腫在T1WI、T2WI上，與CSF相比呈等或稍高信號。應(yīng)用常規(guī)T1、T2很難判斷腫瘤延伸的范圍，在T1WI上，表皮樣囊腫呈明顯的高信號，很容易與CSF和蛛網(wǎng)膜囊腫區(qū)別開來。據(jù)報(bào)道表皮樣囊腫平均ADC值為1.197

x10-3mm2/sec，腫瘤的ADC值與腦灰質(zhì)和白質(zhì)類似。表皮樣囊腫在DWI上呈現(xiàn)的高信號可能是由于T2shine-through效應(yīng)所致。

表皮樣囊腫本文檔共76頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期二\1點(diǎn)0分本文檔共76頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期二\1點(diǎn)0分伴有腦膜瘤的蛛網(wǎng)膜囊腫本文檔共76頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期二\1點(diǎn)0分與蛛網(wǎng)膜囊腫鑒別診斷

DWI上，這兩種病變很容易區(qū)別，表皮樣囊腫呈高信號，而蛛網(wǎng)膜囊腫呈低信號影。鑒別診斷要點(diǎn):

DWI,

ADC圖,CISS成像和T2FLAIR

表皮樣囊腫沿著CSF間隙呈匍形生長，包繞動脈和顱神經(jīng)，而蛛網(wǎng)膜囊腫具有占位效應(yīng)，壓迫周圍結(jié)構(gòu)。

本文檔共76頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期二\1點(diǎn)0分

據(jù)報(bào)道，肉芽腫在DWI上呈高信號，其ADC值(0.39x10-3mm2/sec)降低,肉芽腫本文檔共76頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期二\1點(diǎn)0分本文檔共76頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期二\1點(diǎn)0分部分肉芽腫在DWI上呈高信號，而其ADC值與腦白質(zhì)類似本文檔共76頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期二\1點(diǎn)0分與轉(zhuǎn)移瘤相鑒別無論是常規(guī)MRI還是DWI，都難以把