壓力性損傷的預(yù)防演示文稿

壓力性損傷的預(yù)防演示文稿本文檔共22頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\13點(diǎn)46分優(yōu)選壓力性損傷的預(yù)防本文檔共22頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\13點(diǎn)46分定義最新壓力性損傷(壓瘡)定義是發(fā)生皮膚和/或潛在皮下軟組織的局限性損傷，通常發(fā)生在骨隆突處或與醫(yī)療或其他醫(yī)療設(shè)備有關(guān)的損傷。該壓力性損傷可表現(xiàn)為局部組織受損但表皮完整或開放性潰瘍并可能伴有疼痛。劇烈和（或）長期的壓力或壓力聯(lián)合剪切力可導(dǎo)致壓力性損傷出現(xiàn)。皮下軟組織對壓力和剪切力的耐受性受環(huán)境、營養(yǎng)、灌注、合并癥和軟組織的條件的影響。本文檔共22頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\13點(diǎn)46分

矯形器械使用不當(dāng)矯形器械使用不當(dāng)力學(xué)因素（垂直壓力剪切力摩擦力）矯形器械使用不當(dāng)局部潮濕或排泄物刺激體溫升高急性應(yīng)激因素機(jī)體活動(dòng)和/或感覺障礙營養(yǎng)狀況年齡壓力性損傷發(fā)生的原因：本文檔共22頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\13點(diǎn)46分壓力引起壓力性損傷的機(jī)制：正常的毛細(xì)血管內(nèi)壓力為12~30MMHG當(dāng)局部壓力>16MMHG，即可阻斷毛細(xì)血管對組織的灌流。當(dāng)局部壓力>30~35MMHG，持續(xù)2~4H,即可引壓力性損傷。力學(xué)因素作用機(jī)制本文檔共22頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\13點(diǎn)46分剪切力垂直壓力摩擦力損傷深層組織造成皮膚缺血性傷害損傷皮膚表皮力學(xué)因素作用機(jī)制本文檔共22頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\13點(diǎn)46分促發(fā)因素局部潮濕或排泄物刺激：皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液、各種滲出、引流液等物質(zhì)的刺激變得潮濕，出現(xiàn)酸堿度改變，致使表皮角質(zhì)的保護(hù)能力下降，皮膚組織破潰，容易繼發(fā)感染。營養(yǎng)狀況：營養(yǎng)狀況是影響壓瘡形成的重要因素。年齡：老年人皮膚松弛干燥，缺乏彈性，皮下脂肪萎縮變薄。體溫升高：體溫升高時(shí)，機(jī)體新陳代謝增高，組織對氧的需求量增加。加之局部組織受壓，使已有的組織缺氧更加嚴(yán)重。矯形器械使用不當(dāng)：應(yīng)用石膏或牽引時(shí)，限制患者身體或肢體活動(dòng)。機(jī)體活動(dòng)和/或感覺障礙：自主活動(dòng)能力減退或喪失使局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙而發(fā)生壓瘡；感覺受損可造成機(jī)體對傷害性刺激反應(yīng)障礙，保護(hù)性反射遲鈍，長時(shí)間受壓后局部組織壞死而導(dǎo)致壓瘡形成。急性應(yīng)激因素：急性應(yīng)激使機(jī)體對壓力的敏感性增加，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生率增加。本文檔共22頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\13點(diǎn)46分評估高危人群：神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人、老年患者、身體衰弱、營養(yǎng)不良者、水腫患者、疼痛患者、使用矯形器械患者、大小便失禁患者、發(fā)熱病人、使用鎮(zhèn)靜劑的病人危險(xiǎn)因素：BRADEN量表易患部位：多發(fā)生于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護(hù)又經(jīng)常受壓的骨隆突處。（1）仰臥位好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。（2）側(cè)臥位好發(fā)于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髖部，膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外側(cè)及、內(nèi)外踝。（3）俯臥位好發(fā)于耳、頰部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。

本文檔共22頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\13點(diǎn)46分病理分期1期：指壓不變白紅斑，皮膚完整（淤血紅潤期）2期：部分皮層缺失伴真皮層暴露（炎性浸潤期）3期：全層皮膚缺失（淺度潰瘍期）4期：全層皮膚和組織缺失（深度潰瘍期）不可分期：全層皮膚和組織缺失，損傷程度被掩蓋深部組織損傷：持續(xù)的指壓不變白，顏色為深紅色，栗色或紫色本文檔共22頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\13點(diǎn)46分期1期皮膚完整，出現(xiàn)壓之不褪色的局限性紅斑，通常在骨隆突處。與周圍的組織相比，該區(qū)域可能有疼痛、堅(jiān)硬或松軟，皮溫升高或降低。1期壓力性損傷對于膚色較深的患者可能難以鑒別，因?yàn)樯钌つw可能不易被觀察到明顯的紅斑表現(xiàn)臨床表現(xiàn)本文檔共22頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\13點(diǎn)46分

2期部分真皮層缺失。傷口床是有活力的，基底面是粉紅色或紅色，潮濕，可能會呈現(xiàn)完整或破裂的血清性水泡。但不會暴露脂肪層和更深的組織。不存在肉芽組織、腐肉和焦痂。該期應(yīng)與潮濕相關(guān)的皮膚損傷(MASD)如尿失禁性皮炎(IAD)、擦傷性皮炎(ITD)、醫(yī)用膠粘劑相關(guān)的皮膚損傷（MARSI）或創(chuàng)傷性傷口（皮膚撕裂、燒傷、擦傷）區(qū)分。臨床表現(xiàn)本文檔共22頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\13點(diǎn)46分

3期全層皮膚缺失，常常可見脂肪、肉芽組織和邊緣內(nèi)卷?？梢姼夂?或焦痂。不同解剖位置的組織損傷的深度存在差異；脂肪豐富的區(qū)域會發(fā)展成深部傷口?？赡軙霈F(xiàn)潛行或竇道。無筋膜，肌肉，肌腱，韌帶，軟骨和/或骨暴露。如果腐肉或焦痂掩蓋組織缺損的深度，則為不可分期壓力性損傷。此期壓力性損傷的深度隨解剖部位的不同而具有不同表現(xiàn)，例如：鼻、耳、枕部、足踝等部位因缺乏皮下組織，可能表現(xiàn)為表淺潰瘍。而富含脂肪的部位，例如臀部，即使是3期，潰瘍也可能已經(jīng)侵犯了深部的組織。臨床表現(xiàn)本文檔共22頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\13點(diǎn)46分

4期全層皮膚和組織缺失，可見或可直接觸及到筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨或骨頭?？梢姼夂?或焦痂。常常會出現(xiàn)邊緣內(nèi)卷，竇道和/或潛行。如果腐肉或焦痂掩蓋組織缺損的深度，則為不可分期壓力性損傷。此期壓力性損傷的深度取決于其解剖位置，例如：鼻、耳、枕部、足踝部因缺乏皮下組織，可能表現(xiàn)為表淺潰瘍。此期也可以深及肌肉和/或筋膜、肌腱、關(guān)節(jié)囊，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致骨髓炎。臨床表現(xiàn)本文檔共22頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\13點(diǎn)46分深部組織損傷完整或破損的局部皮膚出現(xiàn)持續(xù)的指壓不變白，深紅色、栗色或紫色，或表皮分離呈現(xiàn)黑色的傷口床或充血水皰。疼痛和溫度變化通常先于顏色改變出現(xiàn)。深色皮膚的顏色表現(xiàn)可能不同。這種損傷是由于強(qiáng)烈和/或長期的壓力和剪切力作用于骨骼和肌肉交界面導(dǎo)致。該期傷口可迅速發(fā)展暴露組織缺失的實(shí)際程度，也可能溶解而不出現(xiàn)組織缺失。如果可見壞死組織、皮下組織、肉芽組織、筋膜、肌肉或其他深層結(jié)構(gòu)，說明這是全皮層的壓力性損傷（不可分期、3期或4期）。該分期不可用于描述血管、創(chuàng)傷、神經(jīng)性傷口或皮膚病。臨床表現(xiàn)本文檔共22頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\13點(diǎn)46分不可分期全層皮膚和組織缺失，由于被腐肉和/焦痂掩蓋，不能確認(rèn)組織缺失的程度。只有去除足夠的腐肉和/或焦痂，才能判斷損傷是3期還是4期。缺血肢端或足跟的穩(wěn)定型焦痂（表現(xiàn)為：干燥，緊密粘附，完整無紅斑和波動(dòng)感）不應(yīng)去除。臨床表現(xiàn)本文檔共22頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\13點(diǎn)46分附加的壓力性損傷定義醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷：是指由于使用用于診斷或治療的醫(yī)療器械而導(dǎo)致的壓力性損傷，損傷部位形狀通常與醫(yī)療器械形狀一致。這一類損傷可以根據(jù)上述分期系統(tǒng)進(jìn)行分期。{可發(fā)生在非骨隆突部位的皮膚或粘膜、由器械下方或周圍持久、未緩解的壓力或潮濕所致（如鼻胃管、氣管造口、吸氧面罩）}粘膜壓力性損傷：由于使用醫(yī)療器械導(dǎo)致相應(yīng)部位粘膜出現(xiàn)的壓力性損傷。由于這些損傷組織的解剖特點(diǎn)，這一類損傷無法進(jìn)行分期。本文檔共22頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\13點(diǎn)46分預(yù)防大于治療B選擇合適的支撐面A體位安置與變換D營養(yǎng)支持C皮膚護(hù)理本文檔共22頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\13點(diǎn)46分1、側(cè)臥位時(shí)盡量選擇30°側(cè)臥位。2、充分抬高足跟。3、除非病情需要，應(yīng)避免長時(shí)間搖高床頭超過30°體位、半坐臥位和90°側(cè)臥位。4、所有高危人群都應(yīng)該定時(shí)變換體位，以減少身體易受壓部位承受壓力的時(shí)間和強(qiáng)度。5、體位變換的頻率應(yīng)該根據(jù)患者的病情、皮膚耐受程度、移動(dòng)能力和所使用支撐面的材質(zhì)而決定。6、協(xié)助患者進(jìn)行體位變換和移動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)抬起患者身體，盡量減少摩擦力和剪切力，避免拖、拉、拽。7、使壓力、摩擦力和剪切力減到最小，同時(shí)能夠維持患者適宜的活動(dòng)程度A體位安置與變換本文檔共22頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\13點(diǎn)46分B選擇合適的支撐面1、應(yīng)用支撐面可以有效降低壓瘡發(fā)生率。2、使用支撐面仍需定時(shí)進(jìn)行體位變換，并進(jìn)行壓瘡預(yù)防有效性的持續(xù)評估。3、在椅子或輪椅上使用減壓坐墊。4、醫(yī)用羊皮墊能有效降低壓瘡發(fā)生率。5、避免使用環(huán)狀或圈型裝置、充水手套和非醫(yī)用的合成羊皮墊。6、局部減壓墊必須放在床墊之上，不能直接放于沒有床墊的床架上。7、對所有壓瘡高危人群而言，使用高級別的泡沫床墊比醫(yī)院普通泡沫床墊更好。8、使用蕎麥皮床墊或氣墊床可有效的預(yù)防壓瘡發(fā)生。本文檔共22頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\13點(diǎn)46分C皮膚護(hù)理1、皮膚保護(hù)可以降低壓瘡的發(fā)生率，在受壓部位使用薄膜敷料、水膠類敷料、泡沫敷料均可以減小臥床患者皮膚承受的剪切力，從而預(yù)防壓瘡發(fā)生。2、對于壓瘡高危人群，可考慮在高發(fā)部位使用多層軟硅膠類泡沫敷料，強(qiáng)化對壓瘡的預(yù)防。3、關(guān)注醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡是壓瘡預(yù)防的一部分，使用水膠體敷料、泡沫敷料及透明膜敷料均可達(dá)到保護(hù)皮膚的作用。4、關(guān)注粘膠類敷料對皮膚的損害，硅膠敷料優(yōu)于水膠體和透明膜敷料對皮膚角質(zhì)層的損壞。5、保持皮膚適度濕潤可以保護(hù)皮膚，有利于預(yù)防壓瘡。6、保持皮膚清潔有利于預(yù)防壓瘡。7、對失禁患者及時(shí)清潔皮膚及使用皮膚保護(hù)劑預(yù)防患者皮膚浸漬，可減少皮膚潮濕感、皮膚發(fā)紅，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。8、除骨隆突受壓部位外，還應(yīng)關(guān)注以下部位的皮膚護(hù)理，例如：梯度壓力襪、護(hù)頸圈、吸