吞咽障礙的康復(fù)護理

吞咽障礙的康復(fù)護理

康復(fù)醫(yī)學(xué)中心孫愛靜本文檔共28頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\0點29分學(xué)習(xí)目標(biāo)了解吞咽障礙的概述1了解吞咽訓(xùn)練的目的2掌握吞咽訓(xùn)練的方法3熟悉進食訓(xùn)練注意事項4本文檔共28頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\0點29分吞咽障礙的概述吞咽障礙是指各種原因所致食物不能由口腔到胃的過程。常發(fā)生于腦卒中、顱腦外傷、帕金森病等人群。吞咽障礙除影響患者的正常食物攝入、造成全身營養(yǎng)不良外，還可引起嗆咳、誤吸，發(fā)生肺感染。

本文檔共28頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\0點29分吞咽生理過程AB：口階段，CD：咽階段，E：食管階段本文檔共28頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\0點29分增加進食樂趣增強康復(fù)信心減少吸入性肺炎的發(fā)生吞咽訓(xùn)練的目的

減少鼻飼機會增強營養(yǎng)增強用口進食的能力及安全性本文檔共28頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\0點29分患者于坐位時飲30ml溫水，觀察全部飲完的狀態(tài)及時間。正常：在5秒內(nèi)喝完，分級在1級；可疑：飲水時間5秒，分級在1~2級有；異常：分級在3、4、5級。吞咽功能評定?洼田飲水試驗1級：可一口喝完，不超過5秒的時間，無嗆咳、停頓

2級：可一口喝完，但超過5秒的時間；或是分兩次喝完，無嗆咳、停頓

3級：能一次喝完，但有嗆咳

4級：分兩次以上喝完，且有嗆咳

5級：常發(fā)生嗆咳，難以全部喝完

本文檔共28頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\0點29分吞咽訓(xùn)練的前提條件⑴意識清楚；⑵無嚴重的心肺和消化系統(tǒng)合并癥，全身狀態(tài)穩(wěn)定。希望及時糾正脫水、營養(yǎng)不良；⑶腦血管病變無進行性加重；⑷用飲水試驗確認有吞咽反射；⑸能充分咳嗽（隨意或反射性）；⑹無明顯舌、咽喉運動下降；⑺口腔內(nèi)清潔、濕潤。本文檔共28頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\0點29分吞咽訓(xùn)練方法1.基礎(chǔ)訓(xùn)練2.吞咽訓(xùn)練3.進食訓(xùn)練本文檔共28頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\0點29分1.基礎(chǔ)訓(xùn)練

唇部運動練習(xí)本文檔共28頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\0點29分1.基礎(chǔ)訓(xùn)練

下頜面部及頰部的運動本文檔共28頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\0點29分1.基礎(chǔ)訓(xùn)練

舌運動本文檔共28頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\0點29分1.基礎(chǔ)訓(xùn)練

舌運動本文檔共28頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\0點29分1.基礎(chǔ)訓(xùn)練吹哨子練習(xí)吹氣泡練習(xí)緊閉唇部，經(jīng)鼻吸氣和呼氣咬牙膠練習(xí)發(fā)“t、d”音，訓(xùn)練舌尖與牙槽快速的接觸與收縮發(fā)“ch、s、sh”音，訓(xùn)練舌與軟腭的側(cè)面接觸發(fā)“k、g、”音，訓(xùn)練舌向后運動與軟腭的接觸發(fā)“da、ga、la”音，訓(xùn)練舌與軟腭的協(xié)調(diào)性本文檔共28頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\0點29分1.基礎(chǔ)訓(xùn)練

呼吸訓(xùn)練練習(xí)腹式呼吸縮唇呼吸訓(xùn)練有效咳嗽目的：提高呼吸系統(tǒng)的反應(yīng)性，達到排除分泌物，預(yù)防誤吸的目的。本文檔共28頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\0點29分門德爾松（Mendelsohn）手法：

喉部可上抬患者先囑干吞咽數(shù)個，再指導(dǎo)患者吞咽時舌抵硬腭，屏住呼吸，將甲狀軟骨抬起數(shù)秒。

喉上抬無力患者按摩患者頸部，輕捏上推喉部固定5秒，以促進吞咽。

2.吞咽訓(xùn)練本文檔共28頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\0點29分2.吞咽訓(xùn)練咽部冷刺激

用棉棒蘸少許冰水，輕輕刺激患者軟腭、舌根及咽壁，然后囑患者做空吞咽動作.

寒冷刺激能有效強化吞咽反射。本文檔共28頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\0點29分刺激軟腭腭弓舌根本文檔共28頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\0點29分3.進食訓(xùn)練(1)進食體位坐位：身體坐直，稍向前傾約20°，頸部稍向前彎曲。半坐位：30－60°臥位，頭部前屈，偏癱側(cè)肩部以枕墊起。本文檔共28頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\0點29分3.進食訓(xùn)練(2)食物

選擇密度均勻又不易出現(xiàn)誤咽的膠凍樣食物，如稠酸奶、蛋羹，米糊等。(3)食具

開始選擇小

而淺的勺子。掌握一口量，3-4ml開始，逐漸增加至1湯勺為宜本文檔共28頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\0點29分3.進食訓(xùn)練(4)每次進食前：先用冰棉棒刺激誘發(fā)吞咽動作，確定有吞咽功能后才開始進食。

從健側(cè)喂食，盡量把食物放在舌根以利于吞咽。本文檔共28頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\0點29分

3.進食訓(xùn)練(5)在訓(xùn)練中防止食物殘留造成誤咽，吞咽和空吞咽交互進行。每次證實完全咽下后再喂第2口，速度不宜過快，進食時間持續(xù)30min為宜。本文檔共28頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\0點29分3.進食訓(xùn)練仰頭點頭吞咽，清除會厭部殘留食物轉(zhuǎn)頭或頭旋轉(zhuǎn)吞咽清除梨狀窩殘留食物本文檔共28頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\0點29分窒息的處理海氏急救法：連續(xù)快速沖擊6~10次他救自救昏迷倒地者：采用仰臥位，搶救者騎跨在患者髖部，雙手交叉于患者上腹與劍突中點，利用手掌根部力量迅速向上沖擊。本文檔共28頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\0點29分注意事項食物宜偏涼，初期進食宜用膠凍狀食物，不宜飲水或流質(zhì)，以免嗆咳。當(dāng)患者發(fā)生劇烈咳嗽時，應(yīng)停止喂食，讓患者至少休息半小時以后再試。若發(fā)生哽咽、嗆咳情況，應(yīng)立即將食物排出：以手挖出、拍背，或用吸痰管吸出。安全第一!本文檔共28頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\0點29分注意事項神志不清、疲倦或不合作時切勿進食。鼓勵患者用健側(cè)進食，避免殘留物導(dǎo)致誤吸。痰多患者，先清理呼吸道再進食。有義齒的患者，進食時應(yīng)先佩戴上再進食?？谇桓杏X差者，食物送入口時，可適當(dāng)增加湯匙下壓舌部的力量，有助刺激感覺。耐力差患者，宜少量多餐。如患者有認知障礙，可適當(dāng)給予口令提示。如患者吞咽固體食物有困難時，同樣不能咽下大粒的藥片或膠囊。進餐后保持口腔清潔，清除口腔殘留物、漱口。餐后保持舒適的半臥姿勢或坐位30~40分鐘。本文檔共28頁；當(dāng)前第