內(nèi)分泌重癥護理定稿

內(nèi)分泌系統(tǒng)重癥護理-1四川省人民醫(yī)院內(nèi)分泌陳敏本文檔共62頁；當前第1頁；編輯于星期二\0點2分內(nèi)容內(nèi)分泌系統(tǒng)概念甲亢危象腎上腺危象垂體危象糖尿病急性并發(fā)癥本文檔共62頁；當前第2頁；編輯于星期二\0點2分內(nèi)分泌系統(tǒng)的定義三位一體神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)免疫系統(tǒng)共同保持機體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定

內(nèi)分泌系統(tǒng)是由各內(nèi)分泌腺及散布全身的內(nèi)分泌細胞共同構成的信息傳遞系統(tǒng)，通過釋放具有生物活性的化學物質(zhì)--激素來調(diào)節(jié)靶細胞（或者靶組織、靶器官）的活動。激素對靶細胞作用所產(chǎn)生的效應往往又可反饋地影響內(nèi)分泌細胞的活動。本文檔共62頁；當前第3頁；編輯于星期二\0點2分內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用和組成作用①維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)；②調(diào)節(jié)新陳代謝；③促進組織細胞分化成熟，保證各器官的正常生長發(fā)育和功能活動；調(diào)控生殖器官的生長、發(fā)育成熟和生殖話動。

組成

內(nèi)分泌腺激素分泌細胞激素本文檔共62頁；當前第4頁；編輯于星期二\0點2分神經(jīng)內(nèi)分泌軸本文檔共62頁；當前第5頁；編輯于星期二\0點2分

內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構下丘腦腺垂體靶腺CRHGnRHGHRHTRHPRFPIFACTHFSHLHGHTSHPRL腎上腺皮質(zhì)性腺肝甲狀腺乳腺本文檔共62頁；當前第6頁；編輯于星期二\0點2分下丘腦垂體甲狀腺胸腺腎上腺胰腺卵巢睪丸分泌促甲狀腺激素釋放激素等分泌生長激素、促甲狀腺激素等分泌腎上腺素等分泌雌性激素等分泌雄性激素等分泌甲狀腺激素等分泌胸腺激素等其中的胰島分泌胰島素和胰高血糖素等本文檔共62頁；當前第7頁；編輯于星期二\0點2分其他具有內(nèi)分泌功能的細胞腎臟：腎素、EPO胃腸道：胃泌素、抑胃素本文檔共62頁；當前第8頁；編輯于星期二\0點2分內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病按功能分：

功能亢進功能減退功能正常按病變部位分：原發(fā)性繼發(fā)性本文檔共62頁；當前第9頁；編輯于星期二\0點2分內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病-功能減低功能減低的原因：－內(nèi)分泌腺的破壞－內(nèi)分泌腺激素合成缺陷－內(nèi)分泌腺以外的疾病

本文檔共62頁；當前第10頁；編輯于星期二\0點2分內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病-功能亢進功能亢進的原因：

－內(nèi)分泌腺腫瘤－多內(nèi)分泌腺瘤－異位內(nèi)分泌綜合征－激素代謝異常－醫(yī)源性內(nèi)分泌紊亂其他：激素敏感性缺陷：臨床上大多表現(xiàn)為功能減退或正常，但血中激素水平異常升高本文檔共62頁；當前第11頁；編輯于星期二\0點2分身材過長與矮小本文檔共62頁；當前第12頁；編輯于星期二\0點2分身材矮小本文檔共62頁；當前第13頁；編輯于星期二\0點2分肥胖與消瘦本文檔共62頁；當前第14頁；編輯于星期二\0點2分面容的變化本文檔共62頁；當前第15頁；編輯于星期二\0點2分功能減退皮膚粘膜色素沉著本文檔共62頁；當前第16頁；編輯于星期二\0點2分皮膚紫紋本文檔共62頁；當前第17頁；編輯于星期二\0點2分皮質(zhì)醇增多痤瘡滿月臉本文檔共62頁；當前第18頁；編輯于星期二\0點2分功能亢進舉例肢端肥大癥本文檔共62頁；當前第19頁；編輯于星期二\0點2分甲狀腺功能亢進危象

hyperthyroidcrisis本文檔共62頁；當前第20頁；編輯于星期二\0點2分內(nèi)容概述誘因發(fā)病機制診斷治療護理健康教育本文檔共62頁；當前第21頁；編輯于星期二\0點2分

甲狀腺返回本文檔共62頁；當前第22頁；編輯于星期二\0點2分分泌甲狀腺腺素：調(diào)節(jié)機體的基礎代謝，影響機體的正常生長發(fā)育，特別是骨骼肌和神經(jīng)系統(tǒng)的影響。分泌降鈣素：抑制鈣離子在骨內(nèi)沉積。甲狀腺功能：本文檔共62頁；當前第23頁；編輯于星期二\0點2分心發(fā)慌手發(fā)抖食欲增加人消瘦愛出汗可突眼脾氣增大苦難言

甲狀腺功能亢進返回本文檔共62頁；當前第24頁；編輯于星期二\0點2分概述甲狀腺功能亢進危象簡稱甲亢危象，是指甲狀腺功能亢進未能得到及時有效控制，在某種誘因作用下病情急劇惡化，危及生命的一種狀態(tài)。本文檔共62頁；當前第25頁；編輯于星期二\0點2分甲狀腺功能亢進危象誘因常見誘因有：感染；各種外科手術；神經(jīng)、精神因素；放射性核素131I治療中少數(shù)可出現(xiàn)危象；擠壓甲狀腺過度；突然停用抗甲狀腺藥物；洋地黃中毒；少數(shù)甲亢病情嚴重者找不到誘因。本文檔共62頁；當前第26頁；編輯于星期二\0點2分發(fā)病機制詳細機制不明，較多學者認為與以下因素有關：單位時間內(nèi)甲狀腺激素合成分泌過多。甲狀腺手術時擠壓甲狀腺，使甲狀腺素釋放過多。腎上腺皮質(zhì)功能減退：甲亢患者糖皮質(zhì)激素代謝加速，腎上腺皮質(zhì)負擔過重，日久，其功能低下，甚至衰竭。用糖皮質(zhì)激素治療有效，故推測甲亢危象的發(fā)生與腎上腺皮質(zhì)功能減退有關。本文檔共62頁；當前第27頁；編輯于星期二\0點2分診斷臨床表現(xiàn)發(fā)熱：多數(shù)患者有高熱、超高熱、皮膚濕潤發(fā)紅、多汗。心血管癥狀：心動過速是所有甲亢病人必有的表現(xiàn)，心率一般在120~140次/min以上，心律失常（室上速、房撲、房顫等多見）重者可發(fā)生心衰、休克。神經(jīng)精神癥狀：煩躁不安、焦慮、恐懼感、幻覺、振顫，嚴重者譫妄、驚厥、昏迷，且有惡病質(zhì)表現(xiàn)。胃腸道癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、多汗甚至脫水。有的伴有黃疸及肝功能異常。本文檔共62頁；當前第28頁；編輯于星期二\0點2分實驗室檢查血清T3、T4增高，少數(shù)病例T3、T4不高，但FT3、FT4升高更有意義。有的病人有肝功能異常。以上臨床表現(xiàn)為甲亢患者所共有，幾乎無一缺如，加上實驗室檢查血清T3、T4升高及FT3、FT4升高便可確診。本文檔共62頁；當前第29頁；編輯于星期二\0點2分治療_立即治療防止死亡1快速抑制T3、T4合成：丙基硫氧嘧啶，首劑600mg口服，以后200mg，q8h或甲巰咪唑（他巴唑，Tabazol）首劑60mg口服，以后每次20mg，3次/d。待危象消除改用常規(guī)劑量。2阻止甲狀腺激素的釋放：服用上述抗甲亢藥后1~2h，用復方碘溶液首劑30~60滴，以后5~10滴，3次/d，或用碘化鈉0.5~1.0g加入5%葡萄糖鹽水500~1000ml中，靜脈滴注12~24h，病情好轉(zhuǎn)，危象消除即停用。3

給予β-受體阻滯劑以阻斷腎上腺素能效應:可用如普萘洛爾（心得安）20~30mg，q8h或美多心安50~100mg，q8h。危象消除后改成常規(guī)維持量。本文檔共62頁；當前第30頁；編輯于星期二\0點2分治療4鎮(zhèn)靜劑的應用：地西泮10mg靜脈注射，或苯巴比妥0.1mg肌肉注射，或10%水合氯醛10~15ml，保留灌腸，以上三種藥可交替使用。5積極物理降溫：冰袋、乙醇溶液擦浴、冷生理鹽水保留灌腸。6糾正水電解質(zhì)紊亂：5%葡萄糖生理鹽水，24h內(nèi)可輸入2000~3000ml，以及適當補鉀。本文檔共62頁；當前第31頁；編輯于星期二\0點2分降低周圍組織對甲狀腺素反應：拮抗應激：降低機體反應，減輕甲狀腺素的毒性作用，可每日用氫化可的松100~200mg或地塞米松10~20mg，待危象解除后停用或僅用地塞米松0.75mg，3次/d，維持數(shù)日后逐漸停用。如有感染，應使用抗生素控制感染。本文檔共62頁；當前第32頁；編輯于星期二\0點2分護理

一般護理

備齊搶救藥品絕對臥床休息:床欄保護,降低室內(nèi)溫度，22℃吸氧:保持呼吸道通暢,3-5L/分監(jiān)測生命體征:T、P、R、BP、意識、精神狀態(tài)、腹瀉、嘔吐、脫水物理降溫:冰枕冰袋酒精擦浴遵醫(yī)囑正確用藥:可胃管內(nèi)注入飲食指導:高熱量、高維生素的飲食安全護理:環(huán)境的安靜、.光線不宜太強,呼吸道通暢預防感染:本文檔共62頁；當前第33頁；編輯于星期二\0點2分健康教育避免甲亢危象的誘因:感染、勞累、精神創(chuàng)傷未經(jīng)準備或準備不充分而手術自我心理調(diào)節(jié)用藥指導：堅持用藥的必要性和重要性，遵醫(yī)囑用藥避免不適當?shù)闹委?門診復查血象、肝腎功、甲功，在醫(yī)師指導下調(diào)整服藥劑量飲食指導:進食高蛋白、高熱量、高維生素食物，禁忌含碘高的食物，不宜喝濃茶、咖啡類等刺激性飲料。預防并積極治療感染：當出現(xiàn)呼吸道、消化道系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)感染癥狀時應及時到醫(yī)院就診。

嚴格掌握手術時機：病情較平穩(wěn)后再給予核素治療本文檔共62頁；當前第34頁；編輯于星期二\0點2分急性腎上腺危象及護理

acuteadrenalcrisis本文檔共62頁；當前第35頁；編輯于星期二\0點2分內(nèi)容概述病因診斷鑒別診斷治療護理健康教育本文檔共62頁；當前第36頁；編輯于星期二\0點2分位置：腹膜后、兩腎的上極腎筋膜內(nèi)、有獨立的纖維囊和脂肪囊，故腎下垂時它并不下降。形態(tài)：深黃色的扁平腺體，左呈半月形、右呈三角形，共重10~15g。腎上腺本文檔共62頁；當前第37頁；編輯于星期二\0點2分

腎上腺本文檔共62頁；當前第38頁；編輯于星期二\0點2分結(jié)構：

表面—被膜球狀帶皮質(zhì)束狀帶實質(zhì)網(wǎng)狀帶髓質(zhì)腎上腺本文檔共62頁；當前第39頁；編輯于星期二\0點2分急性腎上腺危象概述腎上腺危象是指各種原因引起的急性腎上腺皮質(zhì)功能衰竭狀態(tài)。起病急驟，臨床主要表現(xiàn)有發(fā)熱、極度乏力、惡心、嘔吐、休克和昏迷等，如不及時搶救，?？蓪е滤劳?。本文檔共62頁；當前第40頁；編輯于星期二\0點2分病因1.急性腎上腺皮質(zhì)受損破壞嚴重感染各種出血性疾病其他本文檔共62頁；當前第41頁；編輯于星期二\0點2分病因2.腎上腺切除術后雙側(cè)腎上腺全切，次全切或單側(cè)腫瘤切除而對側(cè)腎上腺萎縮或可因術前、術中處理不周，或術后皮質(zhì)激素替代治療不夠而導致危象發(fā)生。3.原有慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退（Addison’sdisease）在某種誘因如感染、創(chuàng)傷、手術、嘔吐、腹瀉、分娩等應激狀況下，或長期應用皮質(zhì)激素而突然中斷或減量過快均可誘發(fā)危象，且為最常見的原因。本文檔共62頁；當前第42頁；編輯于星期二\0點2分診斷病史急性腎上腺皮質(zhì)危象，一定具有上述病因中的任何一種才有可能導致腎上腺皮質(zhì)功能衰竭，故仔細詢問病史，掌握原發(fā)病，在診斷上至關重要。危象的主要臨床表現(xiàn)有原發(fā)病的各種臨床表現(xiàn)（因原發(fā)病不同故表現(xiàn)也可隨之不同）。危象主要有軟弱無力嗜睡→低血壓→休克→昏迷。本文檔共62頁；當前第43頁；編輯于星期二\0點2分診斷實驗室檢查24h尿17-酮固醇，17-羥固醇明顯降低，血中ACTH明顯升高。血皮質(zhì)醇降低，100ug/L應高度懷疑本病。血生化檢查：低血糖、低血鈉、高血鉀、氮質(zhì)血癥等。主要依靠上述可能的原發(fā)病史，臨床特點及實驗室特殊檢查的結(jié)果確診。本文檔共62頁；當前第44頁；編輯于星期二\0點2分治療皮質(zhì)激素治療：補液：5%葡萄糖鹽水，第1~2天每天2000~3000ml，并注意電解質(zhì)平衡。3.抗休克：補液后不能升高血壓者應注意糾正酸中毒。必要時使用血管活性藥物。4.積極治療感染和其他誘因。5.

預防和治療低血糖

本文檔共62頁；當前第45頁；編輯于星期二\0點2分護理給氧降溫：高熱者給予物理或藥物降溫。預防和治療低血糖休克者積極抗休克治療昏迷者保持呼吸道通暢，防止患者因嘔吐而窒息，注意口腔、呼吸道、泌尿道及皮膚呼吸。腎衰竭者及時給予血液透析或濾過治療。因患者常合并感染，須用有效抗生素控制本文檔共62頁；當前第46頁；編輯于星期二\0點2分健康教育向患者講解疾病發(fā)生的原因，指導患者堅持終身激素替代治療，嚴格遵醫(yī)囑用藥，切勿自行增減藥量或停藥。指導患者避免感染、創(chuàng)傷、過度勞累等加重本病的因素。交代患者注意外出安全，隨身攜帶疾病卡。定期復查。本文檔共62頁；當前第47頁；編輯于星期二\0點2分垂體危象的護理

pituitarycrisis本文檔共62頁；當前第48頁；編輯于星期二\0點2分內(nèi)容概述誘因發(fā)病機制診斷及臨床表現(xiàn)治療護理健康教育本文檔共62頁；當前第49頁；編輯于星期二\0點2分形態(tài)：扁橢圓形、色灰紅，重約0.6g。位置：居蝶骨體垂體窩內(nèi)，借漏斗連于下丘腦、前部與視交叉相鄰。垂體本文檔共62頁；當前第50頁；編輯于星期二\0點2分

垂體本文檔共62頁；當前第51頁；編輯于星期二\0點2分功能：前葉：可分泌多種激素，如：促生長激素（GH）、催乳素（LTH）促甲狀腺素（TSH）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）。垂體本文檔共62頁；當前第52頁；編輯于星期二\0點2分概述垂體危象（PituitaryCrisis）多發(fā)生在垂體前葉功能減退的基礎上，因各種應激情況，患者腺垂體及其靶激素分泌不足的矛盾更突出，腺垂體功能減退的癥狀急劇加重而發(fā)生危象，常有脫水、電解質(zhì)紊亂、低血糖、低血壓等。本文檔共62頁；當前第53頁；編輯于星期二\0點2分誘因各種感染、較大手術、創(chuàng)傷、精神刺激、緊張、過度勞累、腹瀉、嘔吐、失水、饑餓、寒冷刺激、停用替代激素、使用過量的麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑及降血糖藥物。本文檔共62頁；當前第54頁；編輯于星期二\0點2分發(fā)病機制垂體及其附近腫瘤壓迫下丘腦病變垂體缺血性壞死長期使用糖皮質(zhì)激素、垂體卒中等可引起本病。本文檔共62頁；當前第55頁；編輯于星期二\0點2分臨床表現(xiàn)垂體前葉功能減退的癥狀：低血壓、皮膚色素減退、貧血、性功能減退、月經(jīng)量少或閉經(jīng)、陰